التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو تقنية تصوير جزيئي لا تكشف فقط عن شكل الأعضاء، بل تكشف أيضًا عن عملياتها الأيضية والكيميائية الحيوية. يُوسم مستحضر صيدلاني مشع بنظير قصير العمر، ويُحقن وريديًا، ويُوزّع في جميع أنحاء الأنسجة. ثم تُسجّل كاميرا أشعة غاما الناتجة عن إفناء البوزيترون. غالبًا ما تكشف هذه التقنية عن التغيرات المرضية بشكل أسرع من تقنيات التصوير المورفولوجي. [1]

عمليًا، يُدمج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في أغلب الأحيان مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في جلسة واحدة. يجمع هذا معلومات عن الوظيفة والتشريح في دراسة واحدة، مما يُحسّن دقة تحديد موقع الآفة ويسمح بتصحيح عيوب التوهين. وقد أصبح هذا النهج الهجين معيارًا في طب الأورام وأمراض القلب والأعصاب والأمراض المعدية. [2]

تكمن القيمة السريرية الأساسية لهذه الطريقة في الكشف المبكر عن المرض، وتحديد مراحله بدقة، وتقييم فعالية العلاج، والكشف المبكر عن الانتكاس. في علم الأورام، يُساعد هذا على اختيار العلاج بسرعة أكبر، وتجنب الجراحات غير الضرورية، أو على العكس، تجنب الأشكال العدوانية من المرض. أما في علم الأعصاب، فتُستخدم هذه الطريقة لتوضيح طبيعة الاختلال الإدراكي وتحديد المناطق المسببة للصرع. [3]

تزيد الأنظمة الحديثة المزودة بمجالات رؤية موسعة وتقنية زمن الرحلة من الحساسية بشكل ملحوظ، وتُقلل جرعة الإشعاع ووقت الفحص. وهذا يُوسّع إمكانيات فحص النقائل "من الرأس إلى الورك"، ويجعل الفحوصات الديناميكية أكثر سهولةً في الاستخدام الروتيني. [4]

كيف يعمل هذا

تحتوي المستحضرات الصيدلانية المشعة على نظائر تُصدر بوزيترونات، وأكثرها شيوعًا الفلور-18 أو الغاليوم-68. بعد اضمحلال بيتا-1، يصطدم البوزيترون بإلكترون، فيُفني ويُصدر كمّين من جاما يتحركان في اتجاهين متعاكسين. تُسجل أجهزة الكشف تطابق هاتين الكمّين، وتُجمّع رياضيًا صورةً لتوزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في الجسم. [5]

يعتمد المكون البيولوجي على "هدف" الجزيء الناقل. على سبيل المثال، يندمج فلوروديوكسي جلوكوز في مسار التحلل السكري، مما يؤدي إلى تراكم الدواء بكثافة أكبر في الأنسجة ذات استهلاك الجلوكوز المتزايد. يرتبط ربيطة مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا بالبروتين المقابل في خلايا سرطان البروستاتا، وترتبط نظائر السوماتوستاتين بمستقبلات في أورام الغدد الصماء العصبية. [6]

يؤدي الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مهمتين: تصحيح التشريح المرجعي وتصحيح التوهين. يتيح هذا للطبيب التمييز بين التراكم الفسيولوجي والمرضي وتحديد الأنسجة الموجودة داخل الآفة. في بعض الحالات، يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير بالرنين المغناطيسي تقليل التعرض الإشعاعي الكلي من خلال الاستغناء عن التصوير بالرنين المغناطيسي. [7]

تُستخدم مناهج موحدة لقياس شدة التراكم ومعايير الاستجابة للعلاج التي توصي بها الجمعيات المهنية للتقييم الكمي. يُسهّل هذا مقارنة النتائج بين المراكز، ومراقبة الديناميكيات، واتخاذ القرارات بشأن تغيير العلاج. [8]

المواد الصيدلانية المشعة وأهدافها السريرية

تتوسع ترسانة الأدوية الإشعاعية بوتيرة سريعة. فبالإضافة إلى فلوروديوكسي جلوكوز، تُستخدم أدوية إشعاعية أخرى، بما في ذلك ربيطات مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا، ونظائر السوماتوستاتين، والفلوروإستراديول، وفلوريد الصوديوم 18، ومتتبعات الأميلويد وتاو لمرض الزهايمر، والأدوية التي تستهدف بروتين تنشيط الخلايا الليفية، وهي أدوية واعدة لعلاج التليف ومجموعة من الأورام. ويعتمد الاختيار على الهدف السريري. [9]

لا يزال فلوروديوكسي جلوكوز هو العنصر الأساسي في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في علم الأورام، وهو مناسب لمعظم الأورام الصلبة والأورام اللمفاوية، بالإضافة إلى تشخيص العدوى والالتهابات. في علم الأمراض المعدية والالتهابية، تُفصّل الإرشادات المُحدّثة للفترة 2024-2025 دواعي الاستعمال والبروتوكولات والمخاطر. [10]

في سرطان البروستاتا، يتفوق ربيطة مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا بشكل ملحوظ على الطرق التقليدية في تحديد مرحلة المرض وتكراره كيميائيًا، كما يتضح من الإجراءات القياسية المشتركة للجمعيتين الأوروبية والأمريكية. هذا يسمح بتخطيط أكثر دقة للعلاج الإشعاعي والعلاج الجهازي. [11]

في سرطان الثدي، يُستخدم الفلوروإستراديول كمؤشر جزيئي لمستقبلات الإستروجين، مكملًا الخزعة في الحالات المتقدمة والحالات المثيرة للجدل، وخاصةً في سرطان الفصيصات الغازي. صدرت إرشادات التنفيذ والتفسير الصحيح في عام ٢٠٢٤. [١٢]

الجدول 1. المواد الصيدلانية المشعة الأكثر استخدامًا في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

المواد الصيدلانية الإشعاعية	هدف	المهام السريرية الرئيسية	القيود الرئيسية للتدريب
فلوروديوكسي جلوكوز فلور 18	تحلل الجلوكوز	معظم الأورام الصلبة والأورام اللمفاوية والالتهابات والالتهابات	الصيام لمدة 4-6 ساعات على الأقل، وتجنب ممارسة الرياضة، والحفاظ على التحكم في نسبة السكر في الدم
ربيطة لمستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا جاليوم 68 أو فلور 18	مستضد الغشاء النوعي للبروستات	سرطان البروستاتا: المرحلة والتكرار	مع الأخذ في الاعتبار تأثير العلاج والتفسير الصحيح للتراكم الفسيولوجي
دوتا ببتيدات جاليوم 68	مستقبلات السوماتوستاتين	أورام الغدد الصماء العصبية، الورم السحائي	من المستحسن التخطيط فيما يتعلق بتقديم نظائر السوماتوستاتين
فلوروستراديول فلور 18	مستقبلات هرمون الاستروجين	تقييم التعبير عن المستقبلات في سرطان الثدي	التفاعلات مع العلاج المضاد للإستروجين، تفسير متخصص
متتبعات الأميلويد والتاو الفلور 18	بروتين بيتا أميلويد أو تاو	تشخيص مرض الزهايمر وتوضيح طبيعة الخرف	تقدم وفقًا لمعايير "الاستخدام المناسب"

المصدر: الوثائق المشتركة للجمعيتين الأوروبية والأمريكية للطب النووي والتوصيات المتخصصة. [13]

دواعي الاستعمال في علم الأورام

في علم الأورام، يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد مرحلة المرض، وكشف النقائل، وتقييم الاستجابة للعلاج، وكشف الانتكاس. وقد أصبحت هذه الطريقة مقبولة على نطاق واسع كمعيار لسرطان الرئة، واللمفوما، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان الجلد. فهي تتيح تحديد جرعة الإشعاع بدقة، وتجنب الجراحات غير المُفيدة، والتغييرات السريعة في استراتيجية العلاج. [14]

في حالة سرطان البروستاتا، يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام ربيطة مستضد غشاء البروستاتا النوعي مفيدًا بشكل خاص عند انخفاض مستويات PSA بعد العلاج، عندما لا تُقدم الطرق الأخرى معلومات كافية. يصف معيار الإجراء المشترك المؤشرات والتفسير والمخاطر الشائعة، مما يُسهّل التنفيذ الروتيني. [15]

بالنسبة لسرطان الثدي، وُضعت إرشادات أوروبية-أمريكية مشتركة لاستخدام فلوروديوكسي جلوكوز بأشكاله الشائعة، بما في ذلك لتقييم الاستجابة للعلاج المساعد. في سرطان الفصيصات الغازي، تُتيح إضافة فلوروستراديول رسم خرائط أفضل للآفات التي يصعب الوصول إليها للخزعة. [16]

تشير العديد من الإرشادات المتعلقة بتصنيفات الأمراض إلى متى يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مناسبًا ومتى لا يكون كذلك. على سبيل المثال، في سرطان الثدي المبكر بدون أعراض، لا يُنصح عادةً بالبحث الجهازي عن النقائل، بينما في سرطان الثدي الالتهابي، أو وجود عقد متعددة مصابة، أو الاشتباه في المرحلة الرابعة، تكون الدراسة مبررة. [17]

الجدول 2. الأسئلة السريرية النموذجية في علم الأورام ودور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

الموقف	ماذا توفر هذه الطريقة؟	تعليق
تحديد مرحلة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة	يكتشف النقائل المنصفية والبعيدة	يؤثر على اختيار الجراحة والعلاج الإشعاعي
التكرار الكيميائي الحيوي لسرطان البروستاتا	يحدد بدقة مصدر إعادة النمو	يعتبر ربيطة مستضد الغشاء الخاص بالبروستات مفيدًا بشكل خاص
تقييم الاستجابة للعلاج الجهازي	يقيس التغيرات الأيضية قبل الحجم	يسمح لك بتغيير نظام العلاج في الوقت المناسب
الاشتباه في تكرار الحالة بعد الجراحة	يميز الندبة عن المرض النشط	من المهم مقارنة البروتوكولات بمرور الوقت

استنادًا إلى الوثائق الأوروبية والأمريكية المعاصرة. [18]

علم الأعصاب

في تشخيص ضعف الإدراك، تُستخدم الأدوية التي تستهدف بروتينات الأميلويد والتاو، بالإضافة إلى فلوروديوكسي جلوكوز، للتشخيص التفريقي للأنواع الفرعية من الخرف. في عام ٢٠٢٥، حُدِّثت معايير الاستخدام المناسب لتصوير الانبعاث البوزيتروني للأميلويد والتاو: حُدِّدت بدقة السيناريوهات السريرية التي تُغيِّر فيها الطريقة أساليبها بشكل جذري. [١٩]

يساعد التصوير المقطعي بالفلوروديوكسي جلوكوز-بوزيترون (FDEPT) للدماغ على التمييز بين مرض الزهايمر، والتنكس الجبهي الصدغي، والخرف المصحوب بأجسام لوي، بناءً على الأنماط الأيضية المميزة. يُفصّل الإصدار 2.0 من دليل الدماغ FDEPT المؤشرات، ومعايير الاكتساب، والتفسير. [20]

في طب الصرع، تُستخدم هذه الطريقة لتحديد موقع البؤرة الصرعية بين النوبات، خاصةً باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي السلبي. تُحسّن هذه الطريقة اختيار العلاج الجراحي وتوقعات السيطرة على النوبات. يعتمد اختيار البروتوكول والجمع بين تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي على المركز. [21]

تُشدّد إرشادات الخرف والاضطرابات الإدراكية على أن التصوير الجزيئي يُكمّل التقييم السريري، والاختبارات النفسية العصبية، والتصوير العصبي الهيكلي الأساسي، لا أن يحل محلهما. فتكامل البيانات هو ما يُحسّن دقة التشخيص ويُطوّر إدارة المرضى. [22]

العدوى والالتهابات وأمراض القلب

يُعدّ فلوروديوكسي جلوكوز فعالاً في تحديد مصدر الحمى مجهولة المصدر، وتحديد الالتهابات المرتبطة بالطرف الاصطناعي، والتهاب الأوعية الدموية الطرفية، والتهاب الأوعية الدموية. يُفصّل الإصدار 2.0 من الإرشادات الموحدة للفترة 2024-2025 المؤشرات النموذجية، والنتائج، ومعايير التفسير. [23]

في طب القلب، يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتشخيص التهاب الشغاف المعدي للصمامات والأجهزة الاصطناعية، والتهاب عضلة القلب، وفي بروتوكولات سلامة عضلة القلب. تُوحّد إرشادات جمعية طب القلب دواعي الاستعمال وتُشدد على أهمية التحضير المُوَحَّد. [24]

بالنسبة لأورام الغدد الصماء العصبية والأورام السحائية، توفر مستقبلات السوماتوستاتين الصيدلانية الإشعاعية تحديدًا دقيقًا للمرحلة واكتشافًا لتكرار المرض. عند تخطيط وتقييم العلاج بالنويدات المشعة، تتيح هذه الدراسات تأكيد التعبير الجيني للهدف. [25]

تُجرى حاليًا دراسةٌ نشطةٌ لأدويةٍ جديدة تستهدف بروتين تنشيط الخلايا الليفية في علم الأورام والحالات الليفية حيث يكون فلوروديوكسي جلوكوز محدودًا فسيولوجيًا. وتشير ورقةٌ بحثيةٌ مشتركةٌ حول هذه الأدوية إلى نتائج واعدة في الحالات التي تكون فيها العلامة الأيضية غير محددةٍ بما يكفي. [26]

الجدول 3. المؤشرات المعدية والالتهابية

المهمة السريرية	ماذا يتم تقييمه بهذه الطريقة؟	ملاحظات عملية
التهاب الشغاف المعدي للأجهزة الاصطناعية	النشاط الأيضي حول الطرف الاصطناعي	النظام الغذائي الموحد والتحضير أمران مهمان
التهاب الأوعية الدموية الاصطناعية، التهاب الأوعية الدموية	تراكم خطي أو بؤري على طول الطرف الاصطناعي أو في الجدار	المقارنة مع العيادة والمختبر إلزامية
حمى مجهولة المصدر	البحث عن الموقد الحقيقي	غالبًا ما يقلل الوقت اللازم للتشخيص
التهاب العظم والنقي، عدوى المفاصل الاصطناعية	التمييز بين العمليات المعقمة والمعدية	يتطلب الأمر تقنية تصوير صارمة

استنادًا إلى إصدارات 2024-2025 من المبادئ التوجيهية. [27]

إعداد المريض: التغذية، الأدوية، الحالات الخاصة

القواعد الأساسية لاختبار فلوروديوكسي جلوكوز: الصيام لمدة 4-6 ساعات على الأقل، وشرب الماء النظيف، وتجنب النشاط البدني في اليوم السابق، وتجنب المشروبات السكرية والجلوكوز قبل الاختبار. الهدف هو تقليل تراكم الأنسولين والعضلات، واستقرار عملية الأيض. بالنسبة لمرضى السكري، يُحضّرون بشكل فردي بناءً على الأنسولين والأدوية الفموية. [28]

عند دراسة نظائر السوماتوستاتين، يُنصح بتحديد مواعيد جلسات التصوير بالتزامن مع إعطاء الدواء. توصي بعض الإرشادات بفترة تتراوح بين 3 و4 أسابيع للتركيبات طويلة المفعول، أو إجراء الدراسة في اليوم السابق للحقنة التالية، على الرغم من تباين الأدلة، وقد لا تشترط بعض المراكز إيقاف العلاج. يُتخذ القرار من قِبل الفريق المختص. [29]

خلال فترة الحمل، عادةً ما يُؤجَّل استخدام هذه الطريقة إلا للضرورة القصوى، مع اختيار بدائل خالية من الإشعاع المؤين. أما أثناء الرضاعة الطبيعية، فتختلف المواقف: إذ تُشير الوثائق التقليدية إلى انخفاض إفراز فلوروديوكسي جلوكوز في الحليب وعدم الحاجة إلى التوقف عن الرضاعة، إلا أن بعض الجمعيات تُوصي بالحد من الاتصال الوثيق بالرضيع، وأخذ استراحة لعدة ساعات عند الضرورة، وفقًا للبروتوكول المحلي. [30]

يشمل التحضير مراجعة دواعي استخدام التصوير المقطعي المحوسب المُحسّن بالتباين، وتقييم وظائف الكلى والحساسية، ومناقشة الأدوية التي تؤثر على التخزين (مثل نظائر الجلوكوز أو السوماتوستاتين)، وشرح خطوات الإجراء. يُحسّن تثقيف المريض والالتزام بالتعليمات الجودة ويُقلل من احتمالية ظهور نتائج إيجابية خاطئة. [31]

الجدول 4. التحضير لأنواع مختلفة من الأبحاث

نوع الدراسة	التغذية والأحمال	التأثيرات الطبية	ملاحظات خاصة
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للفلوروديوكسي جلوكوز	الصيام لمدة 4-6 ساعات مع السماح بشرب الماء	التحكم في نسبة السكر في الدم، وتجنب حقن الجلوكوز	مرض السكري: تعليمات فردية
ربيطة لمستضد الغشاء الخاص بالبروستات	عادة بدون صيام	فكر في العلاج المضاد للأندروجين	تراكم طبيعي في الغدد اللعابية والدمعية
دوتا ببتيدات جاليوم 68	إذا كان ذلك ممكنا، قم بالمزامنة مع نظائر السوماتوستاتين	نظائر طويلة المفعول - الفاصل الزمني حسب بروتوكول المركز	حساسية عالية في أورام الغدد الصماء العصبية
فلوروستراديول فلور 18	لا يكون الصيام عادة مطلوبا.	فكر في العلاج المضاد للإستروجين	مفيد للآفات التي يصعب أخذ خزعة منها
متتبعات الأميلويد والتاو	حسب البروتوكول المحلي	لا توجد قيود كبيرة على الغذاء.	تقدم حسب معايير الملاءمة

ملخص من التوصيات الحالية. [32]

كيف تتم هذه العملية وماذا ستظهر الصور؟

عادةً، بعد الحصول على الموافقة، تُدخل قسطرة وريدية، ويُعطى المستحضر الصيدلاني المشع، ويُطلب من المريض الراحة في غرفة هادئة قبل بدء الفحص. تتراوح فترة الاستراحة عادةً بين 30 و90 دقيقة، يليها تصوير من قاعدة الجمجمة إلى منتصف الفخذين أو الجسم بأكمله، حسب الحاجة السريرية. عادةً ما تستغرق الزيارة عدة ساعات. [33]

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب المدمج للتصحيح التشريحي المرجعي وتصحيح التوهين. عند الضرورة، يُجرى باستخدام تباين يحتوي على اليود، مما يتطلب تقييمًا للمخاطر ومعلومات عن المريض. تُقدم بعض المراكز دمجًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو مفيد بشكل خاص لأورام الرأس والرقبة والكبد والحوض. [34]

في الصور، يرى الطبيب مناطق امتصاص متزايدة أو منخفضة، ويقارنها بالتشريح. ليست كل منطقة "مشرقة" دليلاً على مرض: يُلاحظ الامتصاص الفسيولوجي في الدماغ، وعضلة القلب، والمسالك البولية، والدهون البنية، بينما قد يُحاكي نشاط العضلات والالتهاب الورم. لذلك، يُعدّ التحضير الجيد والخبرة في التفسير أمرًا بالغ الأهمية. [35]

بعد الفحص، يمكنك عادةً العودة إلى ممارسة أنشطتك المعتادة. يُنصح بشرب الماء لإخراج الدواء، والحد من الاختلاط الوثيق بالنساء الحوامل والرضع لعدة ساعات، وفقًا للوائح المحلية. يُعِدّ طبيب الطب النووي النتيجة النهائية، مع مراعاة تاريخك الطبي وفحوصاتك الأخرى. [36]

القيود والمزالق وطرق تقليلها

يؤدي عدم التحديد الأيضي لفلوروديوكسي جلوكوز إلى نتائج إيجابية خاطئة في الالتهاب النشط، والورم الحبيبي، وبعد العلاج الإشعاعي، وأثناء النشاط البدني الحديث. يُقلل ارتفاع سكر الدم والأنسولين من تباين الورم، وخاصةً في الكبد والعضلات. يُقلل التحضير المُوحد ومعرفة الأخطاء الشائعة بشكل كبير من الأخطاء. [37]

قد تُفوَّت الآفات الصغيرة ذات الدقة المكانية المنخفضة والنقائل الدقيقة، خاصةً دون مقارنتها بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الجودة. بالنسبة لبعض الأورام ذات معدل تحلل الجلوكوز المنخفض، تُعدّ المتتبعات المتخصصة، مثل ربيطة مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا أو ببتيدات دوتا، أكثر ملاءمة. [38]

يتطلب التراكم الفسيولوجي للربيطات المرتبطة بمستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا في الغدد اللعابية والكبد والأمعاء، وكذلك لببتيدات الدوتا في الطحال والكبد، تفسيرًا دقيقًا. كما أن الأخطاء محتملة في دراسات الأميلويد في حال انتهاك معايير "الاستخدام المناسب". [39]

ينبغي أن تستند قرارات تغيير العلاج إلى دراسات متكررة قابلة للمقارنة على أجهزة مسح معتمدة، باستخدام معايير استجابة متفق عليها. هذا يقلل من التباين ويسمح بتقييم دقيق لديناميكيات الأيض. [40]

الجدول 5. التراكم غير النوعي للفلوروديوكسي جلوكوز: الأسباب الشائعة وكيفية تجنبه

سبب	أين يمكن رؤيته	كيفية تقليل المخاطر
النشاط البدني في اليوم السابق	العضلات الهيكلية	تجنب ممارسة الرياضة لمدة 24 ساعة
الدهون البنية	الرقبة، منطقة فوق الترقوة	غرفة دافئة، تقلل من التوتر
الالتهاب والأورام الحبيبية	الرئتين والعقد الليمفاوية	مقارنة مع العرض السريري والديناميكيات
ارتفاع سكر الدم	الكبد والعضلات	التحكم في نسبة السكر في الدم والتحضير المناسب

ملخص من المبادئ التوجيهية الحديثة. [41]

السلامة والتعرض للإشعاع

تتراوح الجرعة الفعالة الكلية لتصوير الانبعاث البوزيتروني بالفلوروديوكسي جلوكوز (PDET) مع التصوير المقطعي المحوسب (CT) لدى البالغين عادةً بين 8 و18 ملي سيفرت (mSv)، وذلك حسب البروتوكول المستخدم ووزن الجسم ومعايير التصوير المقطعي المحوسب. وقد تُشكل مساهمة التصوير المقطعي المحوسب جزءًا كبيرًا من الجرعة، لذا يُعدّ تحسين البروتوكول أمرًا بالغ الأهمية. [42]

يُقلل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في التصوير الهجين الجرعة الإجمالية بإلغاء التصوير المقطعي المحوسب، مع بقاء مساهمة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تسمح الماسحات الضوئية ذات مجال الرؤية الموسع بتقليل نشاط الدواء المُعطى ومدة الفحص دون التأثير على الجودة. [43]

بالنسبة للأطفال والمرضى الصغار، تُستخدم حسابات نشاط خاصة وإجراءات وقائية. تنشر اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع معاملات جرعة موحدة للمستحضرات الصيدلانية المشعة؛ وهي تساعد في حساب النشاط الفردي مع مراعاة العمر. [44]

الآثار الجانبية للأدوية المشعة نادرة، وعادةً ما تقتصر على ردود الفعل الموضعية. عند استخدام التصوير المقطعي المحوسب المُعزز بالتباين، تُقيّم مخاطر ردود الفعل التحسسية والسمية الكلوية بشكل منفصل، وتُناقش مع المريض قبل الفحص. [45]

الجدول 6. نطاقات الجرعة الفعالة التقريبية لدى البالغين

مزيج	الجرعة الفعالة المقدرة
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز مع التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة فقط للتصحيح	حوالي 8-12 ميكروسيفرت
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز مع التصوير المقطعي المحوسب التشخيصي	حوالي 12-18 ميكروسيفرت
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع التصوير بالرنين المغناطيسي	حوالي 8-10 ميكروسيفرت

تعتمد النطاقات على المنشورات الحديثة؛ وتعتمد الأرقام المحددة على البروتوكول. [46]

تفسير النتائج وإعداد التقارير

يتوصل طبيب الطب النووي إلى استنتاجه بمقارنة بيانات التصوير الجزيئي بالمعلومات السريرية، وبيانات المختبر، والطرق التشريحية. في حالة الأمراض الأورامية، يُحدد دائمًا موقع الآفات وعددها وحجمها وشدتها، بالإضافة إلى التفسير السريري. وهذا يضمن تواصلًا واضحًا مع فريق العلاج. [47]

لتقييم استجابة العلاج، يُنصح بتكرار الدراسات باستخدام بروتوكولات مماثلة ومعايير تفسير توافقية مقبولة من قبل الجمعيات المهنية. هذا يُقلل من التباين ويُحسّن إمكانية إعادة إنتاج النتائج. [48]

بالنسبة لمتتبعات محددة، مثل ربيطة مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا، أو نظائر السوماتوستاتين، أو الفلورو إستراديول، أو عوامل الأميلويد، يصف التقرير أنماط التوزيع، ومناطق التراكم الفسيولوجية المحتملة، وحدود الخصوصية. في الحالات المعقدة، يُوصى بإجراء مراجعة متعددة التخصصات. [49]

يعتمد وقت إعداد التقرير على حجمه وضرورة مقارنته بالدراسات السابقة. يُعدّ اكتمال المعلومات السريرية في الإحالة أمرًا بالغ الأهمية، إذ يؤثر بشكل مباشر على دقة التفسير. [50]

الجدول 7. ما الذي ينبغي أن يكون في التقرير الجيد؟

الفصل	محتوى
سؤال سريري	هدف بحثي واضح الصياغة
تقنية	نوع المتتبع، النشاط، الوقت، نطاق المسح، المحاذاة
النتائج	الموقع، عدد البؤر، الشدة، المعالم التشريحية
خاتمة	إجابة واضحة على السؤال السريري والتوصيات

تم تشكيلها بناءً على مواقف توصيات الملف الشخصي. [51]

الأسئلة الشائعة

هل يُعدّ التعرض للإشعاع الناتج عن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) خطيرًا؟ عادةً ما يتلقى البالغون جرعة إجمالية تبلغ عشرات الملي سيفرتات، حسب البروتوكول المُتبع، وهي جرعة تُضاهي التصوير المقطعي المحوسب التشخيصي للصدر والبطن. ويُقلّل التخطيط الفردي واستخدام أجهزة المسح الحديثة من المخاطر. [52]

هل يمكن إجراء الاختبار أثناء الرضاعة الطبيعية؟ تشير البيانات التقليدية إلى إفراز ضئيل للفلوروديوكسي جلوكوز في الحليب، وغالبًا لا يتطلب ذلك التوقف عن الرضاعة الطبيعية؛ وتوصي بعض الجمعيات بالحد من الاتصال الوثيق بالرضيع والنظر في وقف الرضاعة الطبيعية لفترة قصيرة وفقًا للبروتوكول المحلي. ويتخذ الفريق المعالج القرار. [53]

هل يجب إيقاف استخدام نظائر السوماتوستاتين قبل دراسات المستقبلات؟ توصي بعض الإرشادات بفترة تتراوح بين 3 و4 أسابيع للتركيبات طويلة المفعول، مع أن الأبحاث تُظهر أن التوقف المفاجئ ليس ضروريًا دائمًا. تُطوّر المراكز بروتوكولاتها الخاصة بناءً على الحاجة السريرية. [54]

هل فلوروديوكسي جلوكوز أفضل دائمًا من الأدوية الأخرى؟ لا. في سرطان البروستاتا، يُفضّل استخدام ربيطة لمستضد غشاء البروستاتا النوعي، وفي أورام الغدد الصماء العصبية، يُفضّل استخدام ببتيدات دوتا، وعند تقييم مستقبلات الإستروجين، يُفضّل استخدام فلوروستراديول، وفي مرض الزهايمر، يُفضّل استخدام عوامل الأميلويد والتاو وفقًا لمعايير الملاءمة. [55]