الورم الحليمي

تحدث آفات جلدية مختلفة بسبب الأمراض الفيروسية الجلدية ، بما في ذلك الإصابة بالحبل الحليمي. ميزةها المميزة هي exophytic ، أي التكوينات الظهارية الحميدة البارزة للخارج: مسطحة أو على شكل حليمة (Rarilla اللاتينية - الحلمة ، الحليمة + OMA - الورم).

الأسباب الورم الحليمي

على الرغم من أن مثل هذه الآفات الجلدية قد وصفها أبقراط ، إلا أن أصلها الفيروسي - بفضل المجهر الإلكتروني - تم تأكيده أخيرًا بحلول منتصف القرن العشرين. حتى الآن ، هناك أكثر من مائتي أنماط وراثية متسلسلة بالكامل من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) في عائلة الورم الحليمي ، وهي ظهارة خاصة بالأنواع (فيروس الورم الحليمي البشري) ، ثلثًا على الأقل من الأنواع التي تسبب عدوى الحليفية من الجينات. [1]

لقد حدد علماء الفيروسات خمسة أجناس من فيروس الورم الحليمي البشري ، والخطوط الرئيسية هي فيروسات ألفا وبيتا وغاما الحليمية ، مع تشابه 60-70 ٪ بينهما. كل كبسولة فيروسية مضلعة لديها الحمض النووي الدائري المزدوج الذي يحتوي على جينومه ، والذي يتم إطلاقه ويتكرر في الخلايا الظهارية المصابة من الجلد والأغشية المخاطية.

ما هو خطر الإصابة بالومض الحليمة؟ إنه معدي ، أي معدية: يتم نقل حوالي 40 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال الجنسي المباشر أو التلامس من الجلد إلى الجلد ؛ من الممكن أيضًا أن تصاب في الأسرة من خلال الأشياء الملوثة بالفيروس.

ولكن حتى هذا ليس هو الشيء الرئيسي. يمكن للحمض النووي لبعض أنواع فيروس الورم الحليمي الاندماج في كروموسومات الخلايا ، مما يؤدي إلى تحول خبيث للخلايا وتطور سرطان مختلف الموضع. تشمل مجموعة من المخاطر المرتفعة للتجنيد الأنواع التالية من فيروس الورم الحليمي البشري: 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 33 ، 35 ، 45 ، 51 ، 52 ، 56 ، 58 ، 59 ، 68. تمثل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري هذه ما يصل إلى 35-45 ٪ من سرطانات المهبل والبلعوم. ويرتبط الجزء الأكبر من سرطانات عنق الرحم والقضيب والخلطية بـ نوع HPV 16 و نوع HPV 18. [2]

تم إنشاء مشاركة فيروسات الورم الحليمي في تطور سرطان عنق الرحم ، وهو ثاني أكثر سرطان شيوعًا في النساء ، من قبل عالم الفيروسات الألماني H. Hausen (1936-2023) ، الذي حصل على جائزة نوبل لذلك. [3]

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 5 ، 8 ، 26 ، 30 ، 39 ، 53 ، 66 ، 67 ، 70 ، 73 ، 82 تنتمي إلى فئة فيروس الورم الحليمي البشري مع ما يسمى بسرطان محتمل. وفيروسات الأنواع 6 ، 11 ، 42 ، 43 ، 44 ، 54 ، 55 لا تسبب عادةً خبيثة الأورام الظهارية الحليمية.

طريقة تطور المرض

تصيب فيروسات هذه الأسرة الورم الحليمي في الغالب خلايا (قسمة) من الأغشية المخاطية والظهارة الكيراتينية التي لها مصفوفة خارج الخلية من النوع السابع الكولاجين الكولاجين ، وخاصة عديدة في خلايا الجلد الترفيهية متعددة الطبقات - الكيراتينيات. يزيد محتوى الكولاجين العالي من إشارات إنزيم البلاعم التي تنشط فيروس الورم الحليمي (PI3K). يوفر هذا الإنزيم تنظيم دورة الخلية ويعزز تكاثر الخلايا ويقلل من موت الخلايا المبرمج للخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد تنشيط PI3K فيروس الورم الحليمي على تجنب التعرف على العدوى عن طريق الخلايا المناعية (وبالتالي تعطيل المناعة الطبيعية بوساطة الخلايا).

عند دخول الخلايا المستهدفة من خلال غشاء البلازما ، يطلق فيروس الورم الحليمي البشري جينومه ، حيث يبقى في شكل الحمض النووي النووي خارج الروموموسومي ، الحكم الذاتي (أو البلازميد) ، أي أنه لا يخترق الكروموسومات في نوى الخلية. داخل الخلايا المصابة ، يتم مضاعفة كل جزيء في الحمض النووي الفيروسي عن طريق تكرار ثيتا ثنائية الاتجاه ، ويتم الاحتفاظ بالجينومات ونقلها إلى خلايا الابنة.

ترتبط آلية تطور مرض الورم الحليمي ارتباطًا وثيقًا بكل من مرحلة الدورة الإنتاجية والتمايز الطرفي لخلايا البشرة. يتكثف تكرار الفيروس كخلايا الظهارية الناضجة ، وهو ما يفسر التزامه بخلايا الطبقات السطحية للجلد ، والتي لها إمكانات تجديدية كبيرة.

يؤدي التعبير عن الجينات الفيروسية (نقل رموز الأحماض الأمينية) إلى إنتاج البروتينات الفيروسية بواسطة الريبوسومات من الخلايا الظهارية ، وضرب الفيروس (تجميع كبسولات جديدة) وانتشار العدوى. من خلال إصابة الظهارة للأغشية المخاطية والظهارة الكيراتينية ، يؤدي الفيروس إلى تكاثر خلاياهم مع تكوين الأورام الظهارية ، وفي الواقع ، هذا هو تضخم الظهاري البؤري. هذا هو التسبب في مرض الحليقة الحميدة.

ولكن عندما يتكامل الحمض النووي لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري من خطر الإصابة بالجين البارز مع الحمض النووي الخلوي (مضمن في الجينوم البشري) ، يحدث التحول الخبيث للخلايا المصابة. في هذه الحالة ، تمنع البروتينات الفيروسية الخاصة (التي تسمى البروتينات البروتينات ، والتي ليس لها جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري) البروتينات المضادة للورم (P53 و PRB) وتعطيل دورة الخلية ، مما يؤدي إلى الانقسام غير المنضبط وتكاثر الخلايا الظهارية غير النمطية (المعدلة وراثياً).

إستمارات

اعتمادًا على توطين الآفة ، يتم تمييز أنواع الإصابة بالحبل الحليمي.

بادئ ذي بدء ، يكون سببها فيروس الورم الحليمي البشري 1 ، من النوع 2 ، وكذلك الأنماط الوراثية لفيروس الورم الحليمي 4 ، 7 ، 22 ، 27 ، 29 من مرض حليمي الجلد أو ورم حليمي الثآليل. قد يطلق عليهم أيضًا الثآليل الفيروسية. [4]

عدوى الخلايا الظهارية مع الأنماط الوراثية فيروس الورم الحليمي البشري 3 أو 5 أو 10 أو 28 أو 49 تؤدي إلى الثآليل المسطحة على الوجه واليدين والجسم.

غالبًا ما يكون لومب الحليمة في الرقبة ظهورًا لوجود ساق معلق الثآليل.

في ثلثي حالات الإصابة بالذاكرة الحليمية عند الأطفال في شكل الورم الحليمي أو تضخم الظهاري البؤري ، فإن نتيجة لآفات فيروس الورم الحليمي البشري 6 و في فيروس الورم الحليمي البشري 11. اقرأ المزيد في المنشور - الثآليل في الأطفال

عندما تكون أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 5 ، 8 ، 9 ، 10 ، 12 ، 15 ، 19 ، 36 ، تصيب الجلد على اليدين ، والأساعي ، والأجزاء ، وأجزاء أخرى من الجسم ، وهي حالة نادرة مثل الثلج أو verruciformelypysplasplasia lewandowsky-lutz. قد تتطور. [5]

الإصابة بالسرطان الحليمي للجلد ، والمعروفة باسم الورم الحليمي المسببة للسرطان من الجلد gottron (أو gottron-eisenlohr) ، هو سرطان (ثؤلوم) ، وهو متغير من الخلايا المسببة للخلايا المسلحة. [6]

الإصابة بالحبل الحليمي التناسلي

فيروس الورم الحليمي البشري من الأنماط الوراثية المختلفة التي تؤثر على الجهاز التناسلي والمنطقة التناسلية تسبب كتلًا فائقة التحمل حميدة - condlomas الحاد ، والتي يمكن تعريفها على أنها الورم الحليمي أو الثآليل الفيروسية أو [7]

تسبب التهاب الورم الحليمي في الفرج ، والمهبل ، وعلاج الورم الحليمي عنق الرحم بسبب الأنماط الوراثية المختلفة لفيروس الورم الحليمي البشري ، والشكل الأورام الحادة الحادة في النساء.

اقرأ المزيد:

• الورم الحليمي عنق الرحم
• Cervical cervical cervical

يتم تشخيص تشكيل الأورام الحليمية الصغيرة (نتوءات الغشاء المخاطي الحليمي) في الدهليز المهبلي (مهبل الدهليز) في النساء على أنها سرطان الورم الحليمي الدهليزي.

في الرجال ، فإن مرض الحبل الحليمي الذي يؤثر على العمود ، والحشفة ، والفرنولوم (frenulum) ، والإحليل ناتج عن العديد من الأنماط الوراثية في الفيروس ، ولكن الأكثر شيوعًا من خلال أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11.

يؤدي تغيير الظهارة إلى تشكيل الأورام الدماغية الحادة في الرجال. هذا عادة ما يكون متعددة الحليمية - مع وجود العديد من الثآليل التناسلية. من المحتمل أن نموهم في كونتلوما العملاقة Buschke-Levenstein ، مع عدم كفاية العلاج الذي انتشرت العمليات المدمرة إلى الهيكل العظمي والأعضاء الحوض ، مما يؤدي إلى الموت. وفي أكثر من نصف الحالات العملاقة condymoma خبيثة.

الرحم والرحم الحليمي

لا توجد معلومات متاحة عمليا عن مرض الحبل الحليمي الرحمي ، لكن أطباء أمراض النساء يقولون إنه إذا كان الفيروس موجودًا في عنق الرحم ، فمن الممكن أن ينتشر في تجويف الرحم - في بطانة الرحم. وفقًا لبعض الدراسات ، يتم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري في بطانة الرحم في 24 ٪ من الحالات ، وفي الأورام الرحمية الخبيثة - في حوالي 70 ٪.

الورم الحليمي للغدة الثديية يتم ترجمة في قنوات الحليب (القناة اللاكتيفري)-في شكل تشكيل حميد من الخلايا الظهارية مع نوى الأوعية الدموية النموة في قناة. يقوم أطباء الثدي بتشخيصها باعتبارها الإصابة بالحبل الحليمي داخل الثدي ، والتي تمثل 5 ٪ من الأورام الحميدة في هذا التوطين. [8]

توجد ورم حليمي داخل الوسط (عادةً ككتلة فردية للخلفية) في قنوات الحليب الكبيرة ؛ يؤثر الطرفية (عادةً متعددة) على القنوات الطرفية داخل فصوص الثدي وغالبًا ما يتم اكتشافها بالمناسبة.

الإصابة بالتجويف عن طريق الفم

يتميز مرض الحبل الحليمي الناجم عن الفيروس بظهور تكوين

الأورام الحليمة الخلوية الحرشفية ، أي الثآليل ، والتي يمكن أن تكون موجودة على جذر وظهر اللسان ويتم تشخيصها على أنها الورم الحليمي. نفس النمو الزائد لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 7 أو 11 أو 16 أو 32 تميز مرض الحبل الحليمي. [9]

تُعتبر الأورام الحادة الحادة عن طريق الفم ، والتي ترتبط بالأنماط الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18 ، أكثر شيوعًا في المرضى الصغار والبالغين - لأنها غالبًا ما يتم العثور عليها في وقت واحد على الأعضاء التناسلية - تعتبر شكلاً من أشكال فيروس الورم الحليمي البشري الذي ينتقل عن طريق الاتصال جنسياً. يتميز بوجود عدة آفات من هذا النوع على الحنك الناعم ، و frenulum من اللسان والغشاء المخاطي للشفاه.

يمكن أن يتسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 13 و 32 في حدوث حالة ورممية حميدة بدون أعراض للتجويف عن طريق الفم التي تتميز بها حطاطات بيضاء متعددة إلى الوردي التي تتراجع تلقائيًا بمرور الوقت دون علاج.

الورم الحليمي اللثة في شكل الورم الحليمي في الخلايا الحرشفية في اللثة هو تكوين حميد ، بدون أعراض ، على الغشاء المخاطي ؛ يمكن أن يؤثر على عدة مناطق تجويف الفم. يمكن أن يحدث التكوين المرضي أيضًا على الظهارة التي تشكل جدار جيب اللثة: تتكاثر الخلايا الظهارية بسرعة ، ويتميز الأنسجة بالتفويات والعديد من المساحات بين الخلايا ، مما يسهل اختراق الفيروس عبر الغشاء القاعدي. كما تظهر الممارسة السريرية ، فإن اللثة هي الموقع الأكثر شيوعًا لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري مع تهديد سرطان الخلايا الحرشفية في البلعوم البلعومي (مع نوع فيروس الورم الحليمي البشري 16). [10]

يصيب فيروس الورم الحليمي أنسجة منطقة البلعوم البلعودية - خبايا اللوزتين (فترات راحة الغشاء المخاطي من اللوزتين البالياتين) ، وكذلك اللوزتين اللغوي ، مما يسبب التسمم الحليمي في اللوزتين.

التنفس الحليمة

الحلقات الحنفية الحلق [11] ، فإن التسمم الحليمي التنفسي المتكرر ، أو التسمم الحليمي الصوتي ، هو الأكثر شيوعًا بسبب فيروس الورم الحليمي البشري 6 والنوع 6 ونوع فيروس الورم الحليمي البشري 11 (على الرغم من أن النمط الوراثي 16 و 18 و 31 و 33 قد يرتبط). إنه مرض نادر يتشكل فيه الأورام الحليمية على طول الجهاز التنفسي (البلعوم ، الحنجرة ، والبلعوم) ، الجهاز الرئوي (القصبة الهوائية ، القصبة الهضمية ، والرئتين) ، والجهاز الهضمي العلوي (المريء). اعتمادًا على عمر الظهور ، هناك نوعان من المرض: الإصابة بالحبل الحليمي ، والذي يحدث في الطفولة ، والومض الحليمي للبالغين من الحنجرة.

يعد الإصابة بالورم الحليمي المتكرر أو المتكرر في البلعوم الحنجرة والحنجرة عند الأطفال حالة نادرة وخطيرة: يمكن أن تؤدي الأورام الحليمية إلى تضييق مجرى الهواء مع التغيرات الصوتية أو انسداد مجرى الهواء. سيتطلب معظم المرضى الذين يعانون من هذه الحالة إجراءات جراحية متكررة للحفاظ على المباح في مجرى الهواء.

تتسبب الأنماط الوراثية في فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 في تكوين ورم حليمي في الخلايا الحرشفية الرئوية (مع نواة ليفية مغطاة بالظهارة) ذات طبيعة حليمية حميدة. يلاحظ المتخصصون أنه يحدث بشكل رئيسي في الأطفال المصابين بأم مصابة أثناء الولادة المهبلية.

نادراً ما يلاحظ التحول الخبيث في آفات أنواع فيروس الورم الحليمي 16 و 18 و 31.

الإصابة بتوطين الحبل الحليمة

الورم الحليمي المقلوب في الورم الحليمي المقلوب (المرتبط بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11) أو ورم رينغر - هو ورم نادر غير غازي للبوثيليوم الذي يرتدي المثانة ، ويبلغ انتشاره أقل من 1 ٪ بين الأورام من هذه التوطين. يسمى الورم الحليمي المقلوب لأن الخلايا الظهارية المفرطة للخلايا تنتشر إلى الأسفل إلى الأنسجة الداعمة الأساسية. [12]

تتطور ورم الحليقة الحرشفية للمريء في شكل كتلة واحدة تشبه الثلج-الإصابة بالحبل الحليمي المريء-في الجزء الأوسط أو البعيدة عندما تتأثر بواسطة نوع فيروس الورم الحليمي البشري 58. إنها الأورام الظهارية النادرة للغاية في هذا المجال. [13]

عندما تتضرر الخلايا الظهارية للجلد في منطقة الفتحة الخارجية للمستقيم (فتحة الشرج) بواسطة فيروس الورم الحليمي البشري 6 ، 11 ، 21 ، 42 ، 44 ، وما إلى ذلك مع ظهور الثآليل التناسلية ، يتم تشخيص مرض الشرج. [14]

التسمم الحليمي الجفن هو الورم الحليمي من الملتحمة ، أي الغشاء المخاطي الداخلي للجفون. يمكن أن يكون أيضًا حليمي من الممرات الأنفية.

مزيد من المعلومات في المقالة - الأعراض والأمراض الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري

التشخيص الورم الحليمي

يتم التشخيص (الذي يبدأ بفحص المرضى وجمع مفارقات) من قبل المتخصصين - علماء الأمراض الجلدية وعلماء الجلد ، أخصائيي أمراض النساء ، الأطباء الأنفنديين - اعتمادًا على موقع الورم الحليمي.

للتأكد من وجود الفيروس (وتحديد النمط الوراثي) اختبارات المختبر إلزامية ، اقرأ المزيد:

• اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري
• عدوى فيروس الورم الحليمي: اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري (التنميط الوراثي PCR)

يتم إجراء خزعة جلدية مع الفحص النسيجي للخزعة ، وتحليل لطخة عنق الرحم بواسطة Papanicolaou (اختبار PAP) ، وعلم الخلايا عنق الرحم ، وما إلى ذلك.

تشمل التشخيصات الآلية في الأمراض الجلدية تنظير الجلد وفحص الموجات فوق الصوتية للجلد ؛ في أمراض النساء - التنظير المهبلي ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحوض والرحم ، التصوير الشعاعي للثدي ؛ في علم الأنف والأذن والحنجرة - تنظير الحنجرة ، إلخ.

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفاضلي: contagiosum الرخوة ، النيفوس العفوي (الدببة الثآبك) ، القرنية الدهنية (الدبوس والخلط ، ورم قرش) ، ورم خبيث من البلاط ، والتشكيل ، والتشكيل ، من البلاغ ، الغدد) ، ورم ليمفاوي محدود سطحي ، ورم قاعدي ، والأورام التناسلية الواسعة (على غرار الثآليل) في المرحلة الثانوية من مرض الزهري ، ورم الحليمي الحليمي - حطاطات القضيب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مصطلح "سرطان الحليمة" يظهر في أسماء الأشكال الأنفية ، غير مرتبط من الناحية المسببة لفيروس الورم الحليمي البشري ، أي أنه ليس حليميًا فيروسيًا ، ولكن تعيين ارتفاع كثيف صغير للجلد عن طريق ترجمة الكلمة اللاتينية Rapilla (الحلبة). في الأمراض الجلدية ، تسمى العقيدات على جلد الاتساق الكثيف الحطاطات: من Papula اللاتينية - انتفاخ.

لذلك يشير مرض الورم الحليمي في الصدفية إلى متلازمة البشرة مع زيادة في طول وعرض الحليمات من الطبقة الحليمية أو الحليمية للجلد (Papillaris Iacuit pellis) ، والتي تقع مباشرة أسفل البشرة وتتألف من الأنسجة الخفيفة الفضفاضة.

هناك مرض من مسببات غير معروفة مثل الإصابة بالحبل الورم الحليمي اللمفاوي - مع ظهور العديد من الحطام على الجزء الخلفي من القدمين ، وأصابع القدمين ، التي تعطي البشرة مظهرًا ثُصميًا ؛ هناك أيضًا سماكة عامة للجلد (Pachydermia). تعتبر هذه التغيرات في الجلد نتيجة لضعف اللمفاوية على المدى الطويل - ضعف التدفق اللمفاوي في الأطراف السفلية. يطلق الخبراء على علم الأمراض الفيل ، nostras verrucosa-warty داء الفيل في الساقين ، وهو شكل نادر من شكل مزمن وذمة اللمفاوية مع فرط التفرط الجلدي.

لكن البرقوق الشبكي أو الورم الحليمي الشبكي - متلازمة Gugero-Carto (المرض) أو البرقوق الشبكي Erythrokeratoderma Gugero-Carto - ناتج عن انتهاك للقرصين (القرنية) من الجلد. من بين إصدارات أسباب تطورها: العدوى بواسطة فطريات جنس Malassezia ؛ عدوى الجلد عن طريق بكتيريا جنس ديزيا - أكتينوميسيتات الهوائية إيجابية الجرام. التعرض لإشعاع الأشعة فوق البنفسجية ، إلخ.

علاج او معاملة الورم الحليمي

ويرد وصف مفصل لطرق علاج الورم الحليمي ، والعقاقير المستخدمة في العلاج الدوائي (أسماء ، وأشكال إطلاق وأساليب استخدامها) في المنشورات التالية:

• علاج فيروس الورم الحليمي البشري
• المراهم للأورام الحليمية
• مرهم لـ condylomas
• HPV-تحاميل فيروس الورم الحليمي البشري
• نظرة عامة على العلاجات الفعالة لل condlomas الحاد
• علاج الثببلة
• مراهم للثآليل

يمكن للأطباء أن يصفوا دورات من مختلف إجراءات العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ، يتم استخدام علاج الأوزون في مرض الحنجرة من الحنجرة ، والتجويف عن طريق الفم ، والمهبل في الرحم (في حالات الافصالات) أو لعلاج الورم الحليمي على الجلد المكشوف (في شكل تطبيقات).

تستخدم و العلاجات الشعبية لفيروس الورم الحليمي البشري. على سبيل المثال ، يوصى بالتطبيق على الأورام الحليمية و celandine أو عصير الثوم ، معجون صودا الخبز ، إلخ

يتم إجراء العلاج الجراحي للتخلص بشكل جذري من الأورام الحليمية والورم العصبي والثآليل. بالإضافة إلى جراحة الاستئصال (باستخدام الأدوات التقليدية) ، يتم إجراء إزالة الأورام الحادة الحادة عن طريق التخثر الكهربائي أو جراحة الموجة الراديوية والدمار بالليزر أو النيتروجين السائل.

يوجد لقاح الإصابة بالذاكرة الورمية الحليمية ، وكرفاريكس ، للحماية من الأنماط الوراثية فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. يحمي لقاح Gardasil-4 من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 و 6 و 11 ، و Gardasil-9 يمكن أن يحمي من أنواع الحبل الحليمة 6 و 11 و 16 و 18 و 31 و 45 و 52 و 58. يمكن إعطاء التطعيم من سن 9 إلى 45 عامًا ، وللأولاد والرجال من سن 9 إلى 26.