أقدام الفيل

داء الفيل مرض نادر ينتج عن اضطراب في تدفق الليمف. لنتناول خصائص هذا المرض، وأنواعه، ومراحله، وطرق تشخيصه وعلاجه.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يقع داء الفيل في الساقين ضمن الفئة التاسعة لأمراض الجهاز الدوري (I00-I99):

I95-I99 أمراض أخرى وغير محددة تصيب الجهاز الدوري.

• I97 اضطرابات ما بعد الإجراءات في الجهاز الدوري، غير المصنفة في مكان آخر.
  • I97.2 متلازمة الوذمة اللمفية بعد استئصال الثدي (داء الفيل، انسداد الأوعية اللمفاوية، استئصال الثدي).

يحدث داء الفيل في الأطراف السفلية نتيجة ركود السائل الليمفاوي. يؤدي السائل الليمفاوي وظائف مهمة في الجسم، إذ يُنقّي الأنسجة والخلايا من السموم المتراكمة، ويُعيد توازن الماء في الجسم. يُغذّي هذا السائل عديم اللون جميع الأعضاء والأجهزة بالدم، ويساهم في تكوين المناعة.

مع استمرار الوذمة، لا تُزال نواتج الأيض من الأنسجة، وتتفكك مركبات البروتين، مما يُحفز تكوين الفيبرين. يؤدي هذا إلى ظهور نسيج ضام خشن بين العضلات. تزداد الأطراف حجمًا، وتتخذ شكلًا أسطوانيًا يُشبه أرجل الفيل من الخارج. يتقرح جلد الأنسجة المصابة، ويُغطى بالشقوق والطفح الجلدي والثآليل.

يمكن أن يحدث هذا المرض نتيجة ضعف خلقي في الجهاز اللمفاوي، أو إصابات، أو عدوى طفيلية أو بكتيرية. في 70% من الحالات، يظهر الاضطراب في ساق واحدة فقط؛ وحالات الوذمة اللمفية الثنائية نادرة للغاية. لكن المشكلة لا تقتصر على تشوه الأطراف، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء والأجهزة الداخلية، مما يُعطل وظائف الجسم بأكمله. في الحالات الشديدة بشكل خاص، لا يُصيب داء الفيل الساقين فحسب، بل يُصيب أيضًا الذراعين والوجه والغدد الثديية والأعضاء التناسلية.

علم الأوبئة

يُعاني أكثر من 300 مليون شخص، أي ما يُعادل 13% من سكان العالم، من مشكلة الوذمة اللمفاوية. وينتمي جميعهم إلى الفئة الأكثر عُرضةً لخطر الإصابة بداء الفيل. في الوقت نفسه، تُشير الإحصاءات الطبية إلى أن عدوى الفيلاريا وحدها تُسبب هذا المرض لدى 100 مليون شخص في المناطق الاستوائية.

في الدول الأوروبية والقارات ذات المناخ المعتدل، يُعدّ انتشار المرض منخفضًا. يحدث داء الفيل هنا نتيجةً لعدد من العوامل الأخرى، سواءً الخلقية أو المكتسبة.

وفقًا للإحصاءات، تُصيب الوذمة اللمفية الأطراف السفلية في أغلب الأحيان، أي ما يُقارب 95% من جميع حالات المرض. وفي حالات نادرة، يُشخَّص تورم مستمر في اليدين، والغدد الثديية، والوجه، والأعضاء التناسلية. وفي 70% من الحالات، تكون المشكلة من جانب واحد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب داء الفيل

يرتبط داء الفيل بتغيرات مرضية في الجهاز الليمفاوي. يحدث تراكم السوائل نتيجة انسداد أو تضيق القنوات الليمفاوية. وتعتمد أسباب داء الفيل في الساقين على نوع المرض.

داء الفيل الثانوي، أي المكتسب، يرتبط بشكل مباشر باضطراب في الجهاز الليمفاوي لأسباب مختلفة ويمكن أن يحدث في أي عمر.

• آفات الأورام واستئصال الغدد الليمفاوية والعلاج الكيميائي. تُفرز العقدة الليمفاوية المصابة الليمف مع اضطرابات معينة. يتراكم السائل في الأوعية، ويمتدّها، بل ويتسرب إلى الأنسجة. يُؤدي الركود طويل الأمد إلى وذمة شديدة وتكاثر النسيج الضام.
• الحمرة والبلغم الناتجان عن عدوى العقديات. تتكاثر الكائنات الدقيقة في الشعيرات اللمفاوية، وتُثير السموم التي تفرزها ردود فعل تحسسية. يُكافح الجهاز المناعي هذه المشكلة عن طريق تحفيز انقسام الخلايا وتضخم الأنسجة.
• يحدث تلف في الأوعية اللمفاوية نتيجةً لقضمة الصقيع والإصابات الشديدة والحروق. يركد جزء كبير من اللمف في الأنسجة، مما يُسبب تورمًا مستمرًا.
• دوالي الأوردة ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. يُسبب تلف الأوردة العميقة خللاً في وظائف الأنسجة الرخوة وتغذيتها. وتؤثر هذه التغيرات تدريجياً على الأوعية اللمفاوية، مما يُضعف قدرتها على النفاذ، مما يؤدي إلى ركود اللمف. تتكاثر الكائنات الدقيقة المُمرضة في الخلايا المُصابة، مُسببةً تسمم الجسم. وهذا يؤدي إلى تكاثر الأنسجة وظهور طفح جلدي.
• تُعدّ الإصابة بالطفيليات الناتجة عن لدغات الحشرات سببًا آخر لداء الفيل. يمكن أن تُصيب البعوض والبعوض الشخص بالفيلاريا، وهي ديدان تتطفل على الأوعية اللمفاوية. تتشابك الديدان الطفيلية على شكل كرات، مما يؤدي إلى انسداد وتمدد تجويف الأوعية. يصاحب رد الفعل التحسسي السام للجسم وذمة وتكاثر الأنسجة الضامة.

قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية الأولي (الخلقي) مرتبطًا بالأسباب التالية:

• زيادة إنتاج الليمف.
• متلازمة نون-ميلروي-ميج (اضطراب التغذية النسيجية).
• متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر (أمراض الكروموسومات).
• - تشوهات في تطور الأوعية الليمفاوية (عدم التنسج، خلل التنسج، نقص التنسج، فرط التنسج).
• إصابات الجهاز العصبي المركزي.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• قصور الصمام.

في 3-5% من الحالات، يصعب تحديد الأسباب الرئيسية، لذا يُسمى هذا النوع من المرض مجهول السبب. غالبًا ما يؤدي هذا المرض الخلقي إلى تلف كلا الطرفين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

يتطور داء الفيل نتيجة لأسباب عديدة مرتبطة بالعوامل الخلقية والمكتسبة.

يمكن أن يتأثر حدوث المرض بعوامل الخطر مثل:

• الأمراض الأورامية مع تلف الأوعية الليمفاوية.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• الأمراض التناسلية.
• اضطرابات الدورة الدموية.
• أمراض الجهاز المكون للدم.
• توسع الأوردة.
• التدخلات الجراحية مع إزالة الغدد الليمفاوية.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• أمراض المناعة الذاتية.
• الإصابة بالطفيليات.
• قضمة الصقيع الشديدة.
• إصابات الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية.
• الوزن الزائد والسمنة.
• الأكزيما المزمنة.

إن الأمراض المذكورة أعلاه خطيرة ليس فقط بسبب ارتفاع خطر الإصابة بمرض داء الفيل، ولكن أيضًا بسبب الخلل الكبير في الأداء الطبيعي للجسم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

يشارك الجهاز الليمفاوي في عمليات الأيض وتطهير الخلايا من السموم. يتكون من أوعية دموية، وعقد، وجذوع، وشعيرات دموية. يضمن مرور السوائل بحرية عبر الأوعية الدموية تدفقًا طبيعيًا للليمف.

ترتبط آلية تطور داء الفيل بقصور وظائف الجهاز الليمفاوي واضطراب تدفق السوائل. في الحالة الطبيعية، تُنتج أنسجة الأطراف السفلية حوالي لترين من الليمف يوميًا، ولكن مع انسداد الأوعية الدموية، يحدث احتقان، والذي يتجلى في شكل وذمة مستمرة.

تعتمد آلية تطور مرض داء الفيل على التطور المتسلسل للتغيرات المرضية التالية:

• انتهاك تصريف الليمف.
• احتباس السوائل في الأنسجة.
• الوذمة اللمفاوية بسبب تشريب الأنسجة بالبروتينات.
• إعادة هيكلة مرضية للجهاز الليمفاوي.
• العمليات الليفية التي تؤثر على الأدمة والأنسجة تحت الجلد واللفافة.

يؤدي اضطراب تدفق السوائل إلى زيادة الضغط داخل اللمف وانخفاض الامتصاص. يتراكم السائل والبروتين في الأنسجة، فتتفكك مركبات البروتين وتتحول إلى ألياف فيبرينية. تخترق الخلايا الليفية الأنسجة المتغيرة وتُشكل ألياف الكولاجين. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات خطيرة في خلايا النسيج الضام.

تؤثر التغيرات الليفية في داء الفيل على الجلد، وطبقة الدهون تحت الجلد، والعضلات، واللفافة، وجدران الأوعية الشريانية والوريدية واللمفاوية. يُفاقم ازدياد الوذمة تدهور الدورة الدموية واللمفاوية. تتراكم المنتجات الأيضية في الأنسجة، ويحدث نقص الأكسجين. يؤدي هذا إلى إضعاف الخصائص الوقائية للجهاز المناعي. تظهر وذمة لينة وعجينية. عندما تشتد، تُصاب الأدمة بسهولة. في ظل هذه الظروف، تتطور أمراض الأنسجة الرخوة واضطرابات التغذية. يؤدي التطور السريع للركود اللمفي إلى تشوه الطرف المصاب.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض داء الفيل

تعتمد أعراض داء الفيل كليًا على أسباب المرض ونوعه ومرحلة تطوره. تظهر أعراض داء الفيل في الساقين مع تطور المرض، ولنتناول أهمها:

• غالبًا ما يظهر الوذمة في طرف واحد فقط. الآفات أحادية الجانب نموذجية للشكل المكتسب من المرض. في الأمراض الخلقية، من الممكن حدوث ركود لمفي في كلا الساقين في نفس الوقت.
• مع ازدياد التورم، يظهر شعور بالتمدد في الطرف. ويصاحب هذا الانزعاج إرهاق متزايد وتدهور في الحالة الصحية العامة.
• يظهر التورم في القدم أو اليد، أي أسفل منطقة الأوعية اللمفاوية المصابة. وينتقل تدريجيًا إلى الكاحل ثم إلى الفخذ. يكون التورم لينًا، لذا عند الضغط على الأنسجة، تظهر حفر.
• يؤدي اضطراب تصريف اللمف إلى تكاثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز اللمفاوي وزيادة سُمك الجلد. كما يزداد حجم العقد اللمفاوية التي تُصفّي اللمف في المنطقة المصابة وتُصاب بالالتهاب.
• يُستبدل السائل الموجود في الفراغ بين العضلات والدهون تحت الجلد تدريجيًا بالنسيج الضام. ونتيجةً لذلك، تُصبح الساق قاسية الملمس، أي يزداد التورم صلابة. يكاد يكون من المستحيل أن يتجمع الجلد في طية، وعند الضغط عليه، لا تبقى أي حفر.
• يؤدي استمرار الوذمة إلى تشوه الطرف. تُسوّى جميع انتفاخات الكاحل، وتتخذ الساق شكلًا أسطوانيًا. ويزداد حجم الطرف عدة مرات.
• يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى ضمور الغدد الدهنية والعرقية (إفرازاتها تحمي الأدمة من البكتيريا والفيروسات). ونتيجةً لاختلال هذه الطبقة الواقية، تظهر على الجلد أنواعٌ مختلفة من الطفح الجلدي، والأورام الحليمية، والثآليل، والخراجات، والآفات التقرحية، والتشققات. كما أن وجود البكتيريا فيها يُشكل خطرًا على تطور ردود الفعل التحسسية.
• يبدأ إفراز السائل الليمفاوي الزائد عبر الجلد. تتشكل ناسورات على الأنسجة، يتدفق من خلالها سائل أصفر اللون. غالبًا ما تكون هذه الثقوب موضعية في أماكن ذات جلد رقيق، أي في طيات الأصابع.
• بسبب ضعف الدورة الدموية، تبدأ الأنسجة بإنتاج كميات كبيرة من الميلانين. تظهر بقع بنية على الأطراف. يؤدي ازدياد انقسام الخلايا إلى ظهور نتوءات غير منتظمة وزوائد أخرى، تفصل بينها طيات عرضية.

قد تكون مجموعة الأعراض الموصوفة أعلاه مصحوبة باضطرابات في أنظمة أعضاء أخرى، مما يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية بشكل كبير.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تورم الساقين في داء الفيل

الوذمة اللمفية حالة مرضية تُسبب تورمًا تدريجيًا للأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة. ينشأ تورم الساقين في داء الفيل نتيجةً لاضطراب في تدفق اللمف عبر الأوعية اللمفاوية. يمكن أن يرتبط هذا المرض بعوامل خلقية ومكتسبة.

هناك عدة أنواع من الوذمة اللمفاوية، دعونا نلقي نظرة عليها:

• ميكانيكية – تظهر بعد إصابة الأنسجة.
• - إرهاق - يرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية وإرهاق الجسم.
• احتقاني - زيادة ضغط الشعيرات الدموية، ونفاذية الأوعية الدموية الواضحة وانخفاض مستويات الألبومين.
• الأمراض العصبية - أمراض الغدد الصماء، إدمان الكحول.
• هيدريميك - تراكم اللمف الناجم عن أمراض الكلى.

في حالات داء الفيل الخفيفة، يختفي التورم بعد راحة كافية وارتداء مشدات ضاغطة. أما في الحالات المتوسطة، فيُلاحظ تورم مستمر لا يختفي مع نمو الأنسجة الضامة. يصبح الجلد مشدودًا وكثيفًا. يشكو المريض من ألم وانتفاخ في الساقين، وتتدهور حالته الصحية العامة. ومن المحتمل حدوث تقلصات مؤقتة وخدر.

الوذمة الشديدة، وهي المرحلة الأخيرة من داء الفيل، تؤدي إلى تلف لا رجعة فيه في تدفق الليمف، وتغيرات ليفية كيسية في الأنسجة. يُصاب الطرف بتشوهات شديدة تمنعه من العمل بشكل طبيعي. ونتيجةً لذلك، تتطور تقلصات، وتشوهات في العظام، وأكزيما، وحمرة، وقرحة تغذوية. ومن مخاطر الوذمة المستمرة زيادة خطر الإصابة بالساركوما اللمفاوية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

العلامات الأولى

من سمات الوذمة اللمفية أن أعراضها تكون في البداية غامضة لدرجة أن المريض لا يُوليها أهمية كبيرة. في المساء، يظهر تورم طفيف في القدمين والكاحلين، والذي يُعزى غالبًا إلى التعب خلال النهار. يكون التورم ملحوظًا بشكل خاص في الطقس الحار، وبعد بذل مجهود بدني طويل، وأثناء الدورة الشهرية. في الوقت نفسه، يحتفظ المفصل بحركة طبيعية، ولا يُعاني من أي ألم في الساق.

العلامات الأولى لمرض داء الفيل:

• تورم دوري في أحد الطرفين أو كليهما.
• يصبح التورم ملحوظًا بشكل خاص في نهاية اليوم، لكنه يختفي تمامًا بعد ليلة من الراحة.
• يزداد التورم مع الوضع الرأسي للأطراف، وبعد زيادة المجهود البدني ومع محدودية الحركة.
• في المرحلة المبكرة، لا يحدث نمو الأنسجة غير القابل للعكس والتغيرات المرضية الأخرى.

علاوة على ذلك، فإن أعراض المرض المذكورة أعلاه يمكن أن تستمر لسنوات عديدة، مصحوبة بتدهور في الحالة العامة والضعف.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

مراحل

تتضمن مجموعة أعراض داء الفيل في الأطراف السفلية المراحل التالية:

1. في البداية، تظهر تورمات صغيرة. ترتبط هذه التورمات بنمو الأنسجة الليفية واضطراب أيضها. يبدأ التورم من القدم وينتقل تدريجيًا فوق الركبة إلى الفخذ.

• تورم غير متماثل في الأطراف.
• تورم خفيف (بعد الضغط على الجلد، يبقى حفرة).
• تبدو الأنسجة شاحبة للغاية، ويمكن إزاحتها بسهولة، ولكن من الصعب تجميعها في طيات.
• ظهور طفح جلدي وحكة في الجلد.

مدة المرحلة الأولى حوالي 6-8 أشهر.

2. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا، وتزداد المنطقة المتورمة سمكًا ويزداد حجمها باستمرار.

• يمكن الشعور بتضخم الأوعية الليمفاوية.
• لا يؤثر التورم على القدمين فقط، بل يؤثر أيضًا على الساقين والفخذين.
• حركة المفصل محدودة.
• لا يوجد ألم، ولكن هناك انزعاج طفيف.
• يصبح جلد الطرف المصاب مشدودًا جدًا وغير قادر على الحركة.
• الأنسجة حساسة للغاية، حتى أن الضغط الخفيف يسبب عدم الراحة.
• تتضخم الساق المصابة بشكل كبير في الحجم.

المرحلة الثانية تبدأ بعد 2-7 سنوات من ظهور الوذمة اللمفية.

3. تُعتبر هذه المرحلة الأشد خطورةً وعصيةً على الشفاء. يصبح الجلد خشنًا جدًا، وتظهر عليه أورامٌ مُختلفة (ثآليل، حليمات، بثور، قرح). تتشوه الأطراف المُصابة، وتتشكل عليها طيات، مما يُصعّب الحركة.

• سماكة الطبقة القرنية من البشرة.
• الأورام المختلفة والشقوق في الأنسجة.
• تمزق الأوعية الليمفاوية، تسرب الليمف من خلال الناسور.
• تتضخم الغدد الليمفاوية وتصبح ملتهبة ومؤلمة للغاية.
• الساق لها شكل أسطواني وهي أكبر بمقدار 2-3 مرات من الساق الصحية.
• تسمم الدم.
• ضمور الأنسجة العضلية وموت الخلايا.

المرحلة الثالثة تتطور بعد 7-15 سنة من ظهور العلامات الأولى للمرض.

إذا تم اكتشاف داء الفيل في الساقين في مرحلة مبكرة، فإن العلاج الدوائي، إلى جانب العلاج الطبيعي، يُمكّن من استعادة حالة المريض. لا يمكن تصحيح المرحلة الأخيرة. في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى تخفيف ألم المريض.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

إستمارات

يحدث داء الفيل في الساقين نتيجةً لعوامل عديدة ومختلفة. وتعتمد أنواع المرض على مسبباته، لذا تُميّز الأشكال التالية من داء الفيل:

1. أولي (مجهول السبب) - يرتبط باضطرابات وظيفية خلقية في الجهاز اللمفاوي. يحدث المرض عندما:

• نقص تنسج الغدد الليمفاوية والأوعية.
• فرط تنسج القنوات الليمفاوية.
• قصور الصمام.
• توسع الأوعية اللمفاوية.

تظهر العلامات الأولى في مرحلة الطفولة، ولكنها تصبح أسوأ مع تقدم الأشخاص في العمر.

2. ثانوي - مرتبط بإصابات رضحية في الأطراف، واضطرابات في الجهاز اللمفاوي، وعمليات مرضية أخرى في الجسم. قد يكون التهابيًا أو غير التهابي.

يوجد لداء الفيل في الساقين عدة أنواع، وذلك بناءً على تشوه الأطراف:

• الدرجة الأولى - تورم وتشوه بسيط في القدم.
• المرحلة الثانية - تنتشر العملية المرضية إلى القدم وأسفل الساق.
• المرحلة الثالثة - يحدث تورم مستمر في القدم وأسفل الساق والفخذ.
• الدرجة الرابعة - تلف في القدم، وأسفل الساق، والفخذ مع الاضطرابات الغذائية (الشقوق، الورم الحليمي، إفرازات لمفية).

يُقسّم المرض أيضًا حسب العمر. يُميّز داء الفيل اللمفاوي الشبابي بين 15 و30 عامًا، وفي مراحل متأخرة بعد 30 عامًا. ووفقًا للمسار السريري، يكون الداء مستقرًا، ويتطور ببطء وسرعة. أما بالنسبة للمدة، فيُصنّف إلى: حاد، كامن، انتقالي، ومزمن.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

المضاعفات والنتائج

يتكون الجهاز اللمفاوي البشري من عُقد وأوعية دموية. تسير الأوعية اللمفاوية بالتوازي مع الأوعية الدموية، وتصب في العُقد اللمفاوية، مُصفيةً الفيروسات والخلايا الميتة والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى. في حالة الوذمة اللمفية، لا ينتقل السائل عبر الأوعية، بل يتراكم في الأنسجة، مُسببًا تورمًا مستمرًا.

• ترتبط عواقب ومضاعفات داء الفيل في مرحلته الأولى بالتهابات جلدية ثانوية. وفي ظل هذه الظروف، غالبًا ما يتطور تجلط الأوردة العميقة.
• في المرحلة الثانية، وبسبب نمو النسيج الضام، يتصلب التورم، وتتمدد الأنسجة بشدة، وينشأ شعور بالألم. إذا لم يُبدأ العلاج في هذه المرحلة، فسيتفاقم داء الفيل، مما يُفاقم من سوء جودة حياة المريض.
• الطرف المصاب مشوه بشدة، مما يؤدي إلى اختلال وظائفه. بالإضافة إلى مشاكل الحركة، تُلاحظ أيضًا عيوب تجميلية. بسبب ضعف تدفق الدم، تتكون بقع حمراء في منطقة الوذمة، والتي تتحول تدريجيًا إلى قرح غذائية.

المرضى المصابون بداء الفيل المزمن الذي يستمر لأكثر من عشر سنوات معرضون لخطر الإصابة بسرطان الأوعية اللمفاوية (سرطان الأوعية اللمفاوية). يُعد تشخيص هذه المضاعفات سيء للغاية، فحتى مع بتر الطرف المصاب، يبقى خطر الوفاة مرتفعًا جدًا. كما تُسبب العمليات المعدية مضاعفات أخرى، وهي تعفن الدم، أي تسمم الدم.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

التشخيص داء الفيل

تعتمد الاختبارات التشخيصية لداء الفيل بشكل كبير على أسباب المرض. إذا كان سبب داء الفيل هو الحمرة، فإن أخصائي الأمراض المعدية مسؤول عن التشخيص والعلاج. في حالة الإصابة بداء الفيلاريا، يجب استشارة أخصائي طفيليات. أما الحالات الأخرى فيتولى الجراح معالجتها.

يبدأ التشخيص بجمع التاريخ المرضي وطرح الأسئلة على المريض:

• عندما بدأ التورم بالظهور.
• هل تتعافى الأنسجة بعد فترة طويلة من الراحة؟
• هل يختفي التورم إذا كان الطرف في وضع مرتفع؟
• هل هناك أمراض وريدية أو احمرار؟
• الزيارات الأخيرة إلى البلدان الاستوائية (خطر الإصابة بعدوى الفيلاريا).
• هل يسبب التورم آلام المفاصل أو فقدان الحركة؟
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو الكلى أو الكبد.

تشمل المرحلة التالية التشخيص المخبري: التحليل السريري والكيميائي الحيوي للدم والبول. وتشمل الفحوصات الآلية فحصًا بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية وأعضاء البطن والحوض.

يُجرى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي، والمسح الضوئي المزدوج لأوعية الأطراف، وفحوصات الأشعة السينية. التشخيص التفريقي مع الأمراض ذات الأعراض المتشابهة إلزامي.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

الاختبارات

يبدأ التشخيص المختبري لتضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية بفحص دم عام. يُجرى هذا الفحص لعد جميع أنواع خلايا الدم وخصائصها. يهدف هذا التحليل إلى تحديد مستوى الخلايا الحمضية والألبومين ودرجة تخثر الدم. بناءً على النتائج، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول وجود عمليات التهابية في الجسم.

يُنصح أيضًا بإجراء فحص مصلي لمصل الدم. يُنصح بهذا الفحص عند الاشتباه في الإصابة بداء الفيل الناتج عن عدوى الفيلاريا. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن أجسام مضادة محددة للطفيليات. تُجرى الفحوصات في جميع مراحل العلاج لمراقبة حالة المريض وفعالية العلاج الموصوف.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

التشخيص الآلي

لتأكيد الإصابة بالوذمة اللمفية في الأطراف السفلية، وتحديد نوعها ومرحلتها، يُوصف للمريض مجموعة من الفحوصات الطبية. يتكون التشخيص من:

1. تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية - يُجرى لتصوير التغيرات في الأنسجة الرخوة. قد تُظهر الصورة علامات هشاشة العظام، وسماكة العظم (المرحلة الأخيرة من المرض)، وطبقات على سطح العظم، ورواسب البوتاسيوم الناتجة عن الغزوات الطفيلية.
2. فحص الموجات فوق الصوتية - يكشف عن وجود تضيق وانسداد في الأوعية اللمفاوية، ووجود جلطات دموية، وتلف في صمامات الأوعية الكبيرة. كما يمكن الكشف عن مناطق دوالي متوسعة مصحوبة بضعف في تدفق السائل اللمفاوي.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي هو تصويرٌ دقيقٌ لجزءٍ من الطرف المصاب. يتميز داء الفيل بوجود الأعراض التالية:

• تضييق أو انسداد الأوعية الدموية/الليمفاوية.
• دوالي الشعيرات اللمفاوية وتمزقها.
• انتشار قوي لألياف النسيج الضام الخشن.
• كرات من الديدان الخيطية في تجويف الأوعية الدموية ورواسب الكالسيوم بسبب موتها.
• انخفاض كثافة الدهون تحت الجلد (المراحل المبكرة).
• غزو الأنسجة بواسطة الألياف الليفية (المراحل الأخيرة).

4. يكشف فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأطراف عن تضخم الغدد الليمفاوية وتورمها، ووجود التهاب الوريد الخثاري والدوالي.
5. التصوير الحراري - يُفحص الطرف المصاب بالأشعة تحت الحمراء. يُشير وجود ركود لمفي إلى انخفاض درجة حرارة المنطقة المصابة مقارنةً بالأنسجة السليمة بمقدار 1.5 درجة مئوية، بالإضافة إلى اضطرابات في الدورة الدموية. كما قد تحدث زيادة موضعية في درجة الحرارة في بؤر الالتهاب.
6. التصوير اللمفاوي - يُحقن دواء خاص في الأوعية اللمفاوية، مما يؤكد وجود تغيرات مرضية. يتميز هذا المرض بتباطؤ في توزيع الدواء وبطء امتصاصه في الأنسجة.
7. اختبار بثور مكلور-ألدريتش - يُحقن محلول ملحي في أنسجة مريضة وسليمة لتكوين بثرة صغيرة على الجلد. في داء الفيل، يختفي العيب خلال 5-10 دقائق، نظرًا لزيادة قدرة الأنسجة المصابة على امتصاص السوائل. أما في الساق السليمة، فيُمتص الدواء خلال ساعة.

بناءً على نتائج التشخيص الآلي، يضع الطبيب خطة علاجية أو يصف فحوصات إضافية.

تشخيص متباين

على الرغم من أن العرض الرئيسي لداء الفيل في الساقين هو زيادة حجم الأطراف المصابة، إلا أن التشخيص التفريقي للمرض قد يكون معقدًا للغاية. ويرجع ذلك إلى وجود العديد من الأمراض الأخرى ذات المسار المشابه.

يُفرَّق داء الفيل عن الشكل اللمفي للناسور الشرياني الوريدي. يتميز هذا المرض باستطالة الأطراف وسماكتها، وارتفاع درجة حرارتها وظهور بقع على الجلد، وزيادة أكسجة الدم الوريدي.

في حالة الورم الدموي المنتشر، تظهر على الأطراف تورمات متعددة ذات قوام لين ومرن. تكون هذه التورمات مؤلمة عند لمسها، وتُسبب انزعاجًا أثناء المجهود البدني. يكون الجلد رقيقًا جدًا ومُصبغًا، وترتفع درجة حرارته.

يتم مقارنة الوذمة اللمفية بالضرورة مع الأمراض التالية:

• شكل الوذمة والألم من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.
• متلازمة باركس ويبر روباشوف.
• متلازمة كليبل-ترينوناي.
• ورم وعائي دموي.
• بدانة.
• آفات الورم في الأطراف.
• الآفات النقيلية والصدمية في الجهاز الليمفاوي.
• الوذمة الهستيرية.
• الورم العصبي الليفي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى.
• احمرار الأطراف.

في حالات السمنة، يتميز داء الشحم المنتشر في الساقين بظهور وذمة متماثلة ذات قوام لين. الجلد لا يتغير، ويتكتل بسهولة في طية. حجم الأصابع والقدم طبيعي، ولكن هناك ألم عند الضغط على الوذمة. ترتبط آلية تطور السمنة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء.

يتميز مرض ما بعد التخثر بتورم خفيف ومؤلم، يُحدث حفرة عند الضغط عليه. تكون الأنسجة زرقاء اللون، وتظهر شبكة من الأوردة تحت الجلد المتوسعة. يحدث ألم حاد عند جس عضلات الساق.

يُفرَّق داء الفيل في الساقين عن الوذمة المخاطية. هذا الاضطراب عبارة عن وذمة محددة مصحوبة بترسب مادة مخاطية في الأنسجة نتيجة تلف الغدة الدرقية. تُعطِّل هذه الرواسب البروتينية بنية الجلد ومرونته. في حالة التسمم الدرقي، تحدث العملية المرضية موضعيًا، مُؤثِّرةً على منطقة ما قبل الظنبوب.

علاج او معاملة داء الفيل

استعادة التدفق الليمفاوي الطبيعي هو الهدف الرئيسي لعلاج ركود الليمفاويات. ويمكن تحقيق ذلك باتباع نهج شامل يهدف إلى:

• تعزيز الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.
• تقوية جدران الأوعية الدموية.
• تسريع العمليات البيولوجية والأيضية.

الوقاية

هناك مجموعة من التدابير الوقائية للوقاية من ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية. يجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض: المرضى الذين يعانون من إصابات بالغة، وحروق، وقضمة الصقيع في الساقين، ومن خضعوا لاستئصال الغدد الليمفاوية، والحمرة أو التهاب الوريد الخثاري. الأشخاص الذين يعانون من السمنة، وحروق الشمس الشديدة، والتهابات الجلد الفطرية.

التوصيات الوقائية:

• فحص شامل للجسم لتحديد العوامل المرضية المسببة للوذمة المستمرة.
• حافظ على نظافتك الشخصية. من الضروري غسل الأطراف السفلية جيدًا مرتين يوميًا، ومسحها جيدًا، وارتداء الجوارب أو الجوارب الضيقة المصنوعة من مواد طبيعية.
• قم بمعالجة أي ضرر في الأنسجة باستخدام المطهرات، على سبيل المثال، المحلول الأخضر اللامع.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام – الجمباز والسباحة.
• الإقلاع عن العادات السيئة: إدمان الكحول، وإساءة استخدام الحبوب المنومة أو مضادات الاكتئاب، والتدخين.
• نظام غذائي متوازن وعقلاني مع الحد الأدنى من الملح. الالتزام بنظام الشرب.

إذا كان تورم الساقين متكررًا، يجب استشارة طبيب جراح. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب سيساعدان على القضاء على المرض في مرحلة مبكرة وتجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص داء الفيل إيجابيًا. ويمنع العلاج المحافظ في مرحلة مبكرة من المرض تفاقمه. ويُعطى تشخيص جيد بالعلاج الجراحي، إلى جانب الأدوية والعلاج الطبيعي.

إذا تم اكتشاف داء الفيل في الساقين في مراحل متأخرة وسريعة التطور، فإن تشخيصه يتفاقم بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى خطر حدوث مضاعفات، وأخطرها الآفات السرطانية في الغدد الليمفاوية وتسمم الدم.

[ 58 ]