عدوى فيروس الورم الحليمي

تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (الثآليل التناسلية) بسبب فيروس الورم الحليمي البشري.

يعتبر فيروس الورم الحليمي البشري سببًا للأورام الحميدة والخبيثة في الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية أو الأغشية المخاطية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب عدوى فيروس الورم الحليمي

العامل المسبب هو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو فيروس صغير يحتوي على حمض نووي ثنائي السلسلة. أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ذات الخطورة العالية للتسبب في السرطان هي: 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 68. تبقى خمسة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري ذات الخطورة المنخفضة للتسبب في السرطان - 6، 11، 42، 43، 44.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

• العمر أكثر من 35 سنة.
• أمراض عنق الرحم.
• تاريخ الأمراض المنقولة جنسيا.
• بغاء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

طرق انتقال العدوى: الاتصال الجسدي، بما في ذلك الاتصال الجنسي. يمكن أن ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.

انتقال عدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء الولادة أمر نادر. عادةً ما تظهر أعراض العدوى خلال فترة ما حول الولادة سريريًا في غضون عامين. وجود الثآليل التناسلية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا، وخاصةً الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يُشير إلى احتمالية التعرض لاعتداء جنسي. يُكتشف فيروس الورم الحليمي البشري في كل من الأنسجة التالفة والظهارة غير المتغيرة. في 80% من الحالات، مع عدم تغير عنق الرحم، يُكتشف فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16. بين الشابات (متوسط العمر 22.9 عامًا)، يُكتشف فيروس الورم الحليمي البشري في 33%. غالبًا ما يُكتشف هذا الفيروس في قناة عنق الرحم والفرج (46%). في معظم الحالات، يكون سبب العدوى هو فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 و18. لا تُصاب جميع النساء المصابات بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري المسرطنة، بما في ذلك النوعين 16 و18، بمرض سريري واضح يتطور إلى سرطان عنق الرحم.

تتراوح فترة الحضانة بين 2 إلى 3 أشهر بالنسبة للثآليل الخارجية، ولكن لم يتم تحديدها بدقة (سنوات) بالنسبة للثآليل السرطانية وما قبل السرطانية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الأعراض عدوى فيروس الورم الحليمي

• ظهور أورام خارجية على الجلد و/أو الأغشية المخاطية في منطقة الشرج والتناسل، تشبه القرنبيط؛ عقيدات متقرنة ترتفع فوق مستوى الجلد. قد تسبب أحيانًا نزيفًا وحكة وإفرازات.
• عند النساء، يُعد عنق الرحم هو الموقع الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تُصاب عدة مناطق في آنٍ واحد (مثل عنق الرحم، والمهبل، والفرج، إلخ).
• يختلف حجم وعدد الثآليل.
• قد تزداد الثآليل حجماً وعدداً أثناء الحمل.
• نادرًا ما تتحول المظاهر السريرية الخارجية إلى خبيثة.
• تسبب أنواع معينة فقط من فيروس الورم الحليمي البشري سرطان عنق الرحم وسرطان الشرج والمستقيم، بالإضافة إلى سرطان الفرج والقضيب.

المضاعفات والنتائج

سرطان عنق الرحم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي

طرق التشخيص المختبرية

• لكشف الفيروس، يتم استخدام طرق التشخيص البيولوجي الجزيئي حصريًا (تفاعل البوليميراز المتسلسل، تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي، تفاعل البوليميراز المتسلسل باستخدام فخ هجين، إلخ) مع تحديد الأنواع المسببة للسرطان وغير المسببة للسرطان.
• للكشف عن الخباثة - الفحص الخلوي والنسيجي.

أخذ المواد السريرية

• في الأشكال غير المصحوبة بأعراض - كشط ظهارة مجرى البول و/أو قناة عنق الرحم للكشف عن الأنواع المسببة للسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري.
• عند اكتشاف أنواع مسببة للسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري، يكون الفحص الخلوي إلزاميًا لتحديد درجة خلل التنسج الظهاري.
• إذا كانت الثآليل موضعية في عنق الرحم، يتم إجراء تنظير المهبل، وإذا كانت موضعية في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل، يتم إجراء تنظير الإحليل.
• إذا كانت هناك ثآليل تناسلية خارجية، فلا يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.
• لا يتم إجراء الاختبار المصلي.
• لتصوير المظاهر السريرية غير السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري على الجلد والأغشية المخاطية، تُستخدم طريقة للكشف عن الضرر باستخدام حمض الأسيتيك: يُوضع حمض الأسيتيك بتركيز 5% على جلد الأعضاء التناسلية أو عنق الرحم، وبعد 3-5 دقائق، يُمكن اكتشاف الضرر غير السريري على شكل مناطق بيضاء. لا تُجرى هذه الطريقة على المرضى الذين يعانون من ضرر سريري واضح.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

• المليساء المعدية.
• الورم الحليمي الدقيق في الشفرين.
• حطاطات لؤلؤية على القضيب.
• التقرن الدهني.
• وحمة داخل الجلد.
• السرطان في الموقع.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الثآليل التناسلية الشرجية التي يصعب علاجها.

[ 36 ]، [ 37 ]

علاج او معاملة عدوى فيروس الورم الحليمي

في حال حدوث مضاعفات، يلزم استشارة أخصائيين مختصين. في حال الاشتباه في وجود ورم خبيث، يلزم استشارة طبيب أورام.

الإجراء الذي يتخذه الطبيب عند تشخيص الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري

1. إبلاغ المريض بالتشخيص.
2. توفير معلومات عن النظام الموصى به أثناء العلاج.
3. مجموعة من السجلات الجنسية.
4. يتم إشراك جميع الشركاء الجنسيين للشخص المريض في عملية التعرف والفحص.
5. إجراء التدابير الوبائية بين الأشخاص المخالطين:
   • فحص وفحص الأشخاص المخالطين؛
   • بيان بيانات المختبر؛
   • تحديد الحاجة إلى العلاج ونطاقه وفترة الملاحظة.
6. إذا تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة في قناة عنق الرحم لدى النساء، فمن الضروري الخضوع لفحص عنق الرحم مرة واحدة في السنة، وإذا تم الكشف عن خلل تنسج عنق الرحم في المرحلة الثالثة أو سرطان عنق الرحم، فإن المراقبة والعلاج من قبل طبيب الأورام النسائية أمر ضروري.
7. إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فمن المستحسن النظر في الأسباب المحتملة التالية:
   • عدم الالتزام بنظام العلاج، العلاج غير الكافي؛
   • انتكاسة المرض.

الوقاية

الوقاية أمر شائع لجميع الأمراض المنقولة جنسيا.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

توقعات

من الممكن استمرار الفيروس دون الإصابة بسرطان عنق الرحم، وكذلك القضاء عليه دون علاج. ومع ذلك، مع استمرار النمط الجيني نفسه لفترة طويلة مع زيادة النشاط المسرطن للفيروس، واندماجه في جينوم الخلية البشرية مع خلل تنسج عنق الرحم، فإن الإصابة بسرطان عنق الرحم ممكنة.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]