إزالة الأورام القلبية الحادة

في الممارسة الحديثة للأمراض الجلدية والمستقيمية وأمراض النساء، تعتبر إزالة الثآليل التناسلية الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من المظهر المرئي للعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري في الظهارة الحرشفية للجلد والأغشية المخاطية في منطقة الشرج والجهاز البولي التناسلي.

[ 1 ]

دواعي إزالة الثآليل التناسلية

التوطين النموذجي لثآليل الأعضاء التناسلية الفيروسية عند النساء هو الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل، عنق الرحم، فتحة مجرى البول، العجان، الأسطح الخارجية والداخلية للشرج؛ في المرضى الذكور، تظهر الثآليل التناسلية المدببة على القلفة ورأس القضيب، على كيس الصفن، بالقرب من فتحة مجرى البول، في مجرى البول، حول فتحة الشرج وداخلها.

تشمل مؤشرات إزالة الثآليل التناسلية عوامل مثل:

• تطور المرض، حيث يزداد حجم الثآليل أو عددها:
• وجود بثور كبيرة لا تستجيب للعلاج الدوائي الموضعي بالمراهم؛
• صدمة مستمرة للثآليل، حتى تصل إلى حد النزيف؛
• عدم الراحة الجسدية والمشاكل أثناء ممارسة الجنس والتبول والتغوط؛
• خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة القادمة (إذا كانت موضعية في عنق الرحم وفي قناة عنق الرحم) وإصابة المولود بالعدوى؛
• ظهور انزعاج نفسي بسبب عيب خارجي.

وبالإضافة إلى ذلك، وكما أظهرت الدراسات التي أجريت في العقد الماضي، فإن الثآليل التناسلية في عنق الرحم يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية بسبب أنواع مسببة للسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18.

كيف تتم إزالة الثآليل التناسلية؟

يمكن إزالة الثآليل التناسلية:

• جراحيًا (الاستئصال)،
• الاستئصال بالأجهزة (التخثر الحراري، التدمير بالتبريد العميق، التخثر بالليزر، الاستئصال بالموجات الراديوية)،
• عن طريق طريقة كيميائية ملامسة.

يُستخدم الاستئصال الجراحي التقليدي للثآليل المدببة في حالات التكتلات المفردة الصلبة نسبيًا (بقطر 10 مم أو أكثر) التي تتشكل على القضيب، أو في المهبل، أو حول فتحة الشرج، وفي حالات التكتلات الواسعة، وكذلك في حالات انتكاس الثآليل بعد طرق العلاج الأخرى. يُجرى الاستئصال تحت تأثير التخدير الموضعي، وتُخاط الغرز في الجرح في موقع الثآليل المستأصلة، ثم تتكون ندبة. قد يستمر الألم بعد الجراحة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع.

إزالة الثآليل التناسلية المدببة بالتيار الكهربائي - التخثير الحراري: وهو حرق الثؤلول بدرجة حرارة عالية ناتجة عن تيار عالي التردد. هذه الطريقة مؤلمة، لذا يلزم تخدير موضعي. تتكون قشرة في موقع الثؤلول التناسلي المحروق، والتي تزول تلقائيًا بعد 7-8 أيام. بعد تساقط القشرة، تبقى ندبة كبيرة. يُعتبر التخثير الكهربائي حاليًا طريقة قديمة؛ ووفقًا لخبراء أجانب، يتراوح احتمال الانتكاس بعد استخدامه بين 30% و70%.

إزالة النيتروجين

العلاج بالتبريد، أو إزالة الثآليل التناسلية بالنيتروجين، هو تدمير الثآليل عن طريق تجميد الأنسجة فورًا (خلال 10-20 ثانية) بالنيتروجين السائل (درجة حرارة أقل من -195 درجة مئوية). يحدث نخر ورفض للثؤلول. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا لإزالة العديد من الثآليل الصغيرة، وخاصةً تلك الموجودة على القضيب والمهبل والمستقيم والإحليل. مع ذلك، يُنصح بعدم استخدام هذه الطريقة في الأماكن التي يصعب الوصول إليها.

يتم استخدام التخدير الموضعي إذا كانت الثآليل موجودة في عدة أماكن أو عندما تكون المنطقة المصابة كبيرة.

أثناء العملية، يشعر المرضى بحرقة، وبعد انتهائها بألم متوسط. قد تظهر بثور واحتقان في الجلد، ولكن لا توجد أي ندوب تقريبًا. يستغرق الشفاء أسبوعين في المتوسط. يتراوح احتمال انتكاس المرض (بعد عدة أشهر) بين 20% و40%.

إزالة الليزر

يزيل العلاج بالليزر (باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أو الأشعة تحت الحمراء) الورم الفيروسي تمامًا بكفاءة تصل إلى 90%. إلا أن هذه الطريقة مؤلمة للغاية، وتُجرى تحت التخدير الموضعي أو العام، حسب عدد الثآليل وحجمها. وعادةً ما تلتئم الجروح لمدة شهر على الأقل، وتبقى الندوب في موضع الإزالة.

يُنصح بإزالة الثآليل التناسلية بالليزر لعلاج الثآليل التناسلية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بطرق الاستئصال الفيزيائي الأخرى لصعوبة الوصول إليها. ينطبق هذا على الثآليل الموجودة في عمق فتحة الشرج أو مجرى البول. مع هذه الطريقة، يتراوح خطر تكرار ظهور الثآليل بين 25% و50%.

إزالة الموجات الراديوية

بهذه الطريقة، تُزال الثآليل باستخدام مُولّد جراحي خاص للموجات الراديوية، Surgitron Dual، يعمل دون ملامسة الأنسجة. ووفقًا لآراء الأطباء والمرضى، فإن هذا الإجراء سريع، ويُسبب أقل قدر من الصدمات لسطح الجلد والأغشية المخاطية، ولا يُسبب أي ألم.

استئصال الموجات الراديوية - إزالة الثآليل المدببة بتقنية الموجات الراديوية - هو أحد أساليب الجراحة الدقيقة عالية الدقة دون نزيف، حيث يتم تخثر الأنسجة المُشرّحة في آنٍ واحد، مما يمنع النزيف. بعد إجرائه، لا حاجة للغرز ولا تترك أي ندوب.

بشكل عام، يرى الخبراء أن الاستئصال الفيزيائي أكثر فعالية بالنسبة للبثور المتقرنة، بينما بالنسبة للبثور الناعمة في منطقة الأعضاء التناسلية، فإن الإزالة الكيميائية عن طريق التلامس هي أكثر ملاءمة.

الإزالة باستخدام Solcoderm

الحل الكيميائي لهذه المشكلة هو إزالة الثآليل الجلدية الحادة باستخدام سولكوديرم. هذا المحلول (في أمبولات سعة 0.2 مل) مخصص للاستخدام الخارجي فقط. يحتوي على أحماض النيتريك والأسيتيك واللاكتيك، وحمض الأكساليك ثنائي الهيدرات، ونترات النحاس ثلاثية الهيدرات.

يؤدي تأثير المركب الحمضي المُركّز إلى تَفَسُّخ كيميائي لبروتينات نسيج الثؤلول، وجفافه وتساقطه على شكل قشرة. في حال ملامسة الدواء لجلد سليم أو غشاء مخاطي، يحدث حرق ونخر. لذلك، ووفقًا للتعليمات، يُنصح باستخدام سولكوديرم فقط في مؤسسة طبية، ولا يُنصح المريض باستخدامه بنفسه، مع أن الأمبولات مُرفقة بأداة تطبيق وأنبوب زجاجي للاستخدام.

يجب مراعاة أن إزالة الثآليل التناسلية الحادة منزليًا تُعدّ مشكلة كبيرة في حال عدم وجود رؤية شاملة لتكوين الأعضاء التناسلية، كما أنها غير آمنة تمامًا في حال وجود العديد منها ووجودها على الأغشية المخاطية. ويُحذّر الأطباء من أن محاولة التخلص من الثآليل التناسلية بنفسك قد تؤدي إلى نموها بشكل كبير.

في حالة تعدد الثآليل، لا يُستخدم سولكوديرم على جميع الآفات دفعةً واحدة، بل على مراحل: حتى 4-5 ثآليل في جلسة واحدة، وبعد 24-25 يومًا، يُعالج الثآليل التالية. بالإضافة إلى ذلك، بعد ملامسة الماء، من الضروري معالجة الجلد في المنطقة التي وُضع عليها المستحضر بكحول طبي بنسبة 70%. ويجب عدم تمزيق القشرة الناتجة بأي حال من الأحوال، إذ يجب أن تتساقط من تلقاء نفسها.

تشمل الاستعدادات لإزالة الثآليل التناسلية كيميائيًا أيضًا محاليل Ferezol (فينول مع تريكريسول) و Verrukacid (فينول مع ميتاكريسول)، والتي يجب تطبيقها فقط على الثآليل الخارجية - عدة مرات، بعد أن يجف المحلول المطبق بالفعل.

المضاعفات بعد إزالة الثآليل التناسلية

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد إزالة الثآليل المدببة هي الألم، والتورم، واحمرار الأنسجة، والإفرازات (في حالة وجود الثآليل داخليًا)، والإفرازات الدموية (في حالة تلف الأوعية الدموية)، والتآكل، والالتهاب (في حالة العدوى). بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع طرق الإزالة تنطوي على احتمالية كبيرة لانتكاسة المرض.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن إزالة الثآليل التناسلية لا يمكن أن تعالج فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يظل موجودًا في الجلد والأغشية المخاطية في حالة غير نشطة، ولا يزال بإمكان الشخص نشر العدوى من خلال الاتصال الجنسي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]