الثآليل عند الأطفال على الذراعين والساقين: الأسباب والعلاج

تعد الثآليل من بين أكثر ثلاث حالات جلدية شيوعًا، وتظهر الثآليل الجلدية غالبًا عند الأطفال والمراهقين.

الثآليل معدية، والأطفال الذين لديهم جهاز مناعي غير ناضج هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

علم الأوبئة

الثآليل الجلدية مُعدية، وتُصيب ما بين 7% و10% من السكان، بغض النظر عن أعمارهم. لكن معظم حالات الثآليل تظهر بين سن 12 و16 عامًا، وتصيب ما بين 15% و25% من الأطفال والمراهقين. أما في مرحلة الطفولة المبكرة، فنادرًا ما تظهر.

وفقًا لإحصائيات الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، يتم تشخيص الثآليل الفيروسية الشائعة عند الأطفال في 10-20% من حالات علاج الآفات الجلدية.

أكثر أنواع الثآليل شيوعاً عند الأطفال والمراهقين هي الثآليل المسطحة (على الوجه)، والثآليل الأخمصية (على القدمين)، والثآليل الشائعة (على اليدين والمرفقين والركبتين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب ثآليل الأطفال

في كل من البالغين والأطفال، الثؤلول المعدي هو عبارة عن نتوء صغير ولكنه ملحوظ

تظهر هذه الظاهرة على جلد بعض أجزاء الجسم لأسباب مشابهة، وهي تلف الطبقة البشروية بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من عائلة الفيروسات البابوفية. لمزيد من التفاصيل، انظر: فيروس الورم الحليمي البشري.

هذا الفيروس المسبب لمرض الحمض النووي الخاص بالأنسجة شائع في الجلد والأغشية المخاطية، وهناك أدلة غير مباشرة على أنه يعيش على جلدنا ويمكن أن يستمر لفترة طويلة في الظهارة الحرشفية دون أن يسبب أي ضرر.

تُسبب سلالات فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة أنواعًا مختلفة من الثآليل، وذلك حسب موقعها أو خصائصها البصرية. على سبيل المثال، تميل السلالات 1 و2 و4 و27 و57 إلى إصابة باطن القدمين، مما قد يُسبب الثؤلول الأخمصي لدى الأطفال.

كما "اختار" فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 2 راحة اليد، وعندما تتكاثر فيروساته في نوى الخلايا الكيراتينية في الجلد، تظهر الثآليل على يدي الطفل أو أصابعه. في هذه الحالة، يمكن أن تسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 2 و7 و22 ثآليل شائعة أو شائعة (الثآليل الشائعة).

وإذا ظهرت الثآليل المسطحة عند الأطفال والمراهقين، والتي تسمى الثآليل الشبابية، فمن المرجح أن يكون ذلك نتيجة لتلف الجلد بسبب فيروسات الورم الحليمي البشري من سلالات 3 و10 و28 و49.

وفقًا لأطباء الجلد، يمكن أن تظهر الثآليل على الوجه، والجبهة، والأنف، والذقن، والشفتين، وفي فم الطفل. في الحالة الأخيرة، نتحدث عن فرط تنسج الخلايا الظهارية البؤري المرتبط بنوعي فيروس الورم الحليمي البشري 13 و32.

وفي حالات نادرة يتم فيها اكتشاف ورم حليمي فموي أو ثؤلول على الساق، تكون مرتبطة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6، 7، 11، 16 أو 32.

[ 8 ]

عوامل الخطر

من المعروف اليوم أن عوامل خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري تشمل ضعف المناعة الناتج عن أي عدوى أخرى (مثل الإنفلونزا أو التهاب اللوزتين المتكرر)، أو التوتر، أو سوء التغذية. ولا يزال يُعتقد أن العدوى من شخص مصاب وسوء النظافة الشخصية يلعبان دورًا مهمًا في ظهور الثآليل.

في الواقع، يمكن لفيروس الورم الحليمي البشري أن يبقى على قيد الحياة لعدة أشهر وفي درجات حرارة منخفضة دون مضيف؛ وبالتالي، يمكن أن تظهر الثآليل المعدية حتى بعد ملامسة الأشياء التي يستخدمها الشخص المصاب بفيروس الورم الحليمي البشري، ويمكن للشخص المصاب بالثآليل الأخمصية أن ينشر الفيروس عن طريق المشي حافي القدمين.

صحيح أن الأطباء مقتنعون الآن أن ظهور الثؤلول عند الطفل دليل على انخفاض وظائف جهازه المناعي، وهو ما يتجلى في غياب الاستجابة المناعية المحلية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري بوساطة الخلايا التائية.

أي ضرر للجلد (أي خلل في الحاجز الظهاري) وزيادة الرطوبة (خاصة في القدمين وأخمص القدمين)، مما يسهل دخول الفيروس إلى الخلايا الظهارية، يزيد من خطر نمو الثآليل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تتغلغل فيروسات الورم الحليمي البشري في الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية من الظهارة الطبقية عن طريق البلعمة الذاتية بوساطة المستقبلات.

من الحمض النووي الريبوزي المرسال متعدد السيسترون، يُضاعف الفيروس جينوماته في نوى الخلايا المضيفة المصابة، مُشكلاً شكلاً إبيزومياً. يُنشّط هذا سلسلة التعبير الجيني الفيروسي، فتتشكل عشرات النسخ خارج الكروموسومية من الحمض النووي الفيروسي في كل خلية.

وتعود آلية المرض إلى أن دورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري ترتبط بتمايز خلايا الجلد، وأن النوع السائد من الخلايا في الطبقات العليا من البشرة هو الأكثر تأثرًا - الخلايا الكيراتينية، التي تبدأ بالانقسام وتخليق كمية كبيرة من بروتين الكيراتين الليفي. ونتيجةً لفرط التقرن الذي يسببه الفيروس، يحدث سماكة موضعية تدريجية في البشرة - على شكل ثؤلول.

وفقًا للنسخة المقبولة حاليًا، فإن الثآليل الفيروسية أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين، نظرًا لأن العمليات التكاثرية في خلايا الجلد لدى الأطفال والمراهقين (حتى سن 18 عامًا تقريبًا) تتميز بالنشاط المتزايد - تحت تأثير هرمون النمو (GH)، وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين (IGF-1 IGF -2) وعامل نمو البشرة (EGF)، وكذلك بسبب الحساسية العالية لمستقبلات الجلد لهرمون النمو (IGF-1 و IGF-2)، ومستقبلات فيتامين د ومستقبلات ألفا وجاما الريتينويدية النووية.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض ثآليل الأطفال

لا تظهر العلامات الأولى لتلف الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية من الجلد بسبب فيروس الورم الحليمي البشري فورًا، بل في المتوسط خلال شهرين إلى ستة أشهر. وخلافًا للاعتقاد الشائع، ليس للثآليل جذور. فهي تنمو فقط في الطبقة العليا من الجلد، ويمكنها خلال نموها أن تُزيح الطبقة السفلية من الجلد - الأدمة - لكنها لا تنمو من خلالها، ويكون جانبها السفلي أملسًا.

تنمو الثآليل عادة من الجلد على شكل أسطوانة؛ على الجلد الأكثر سمكًا، قد يكون هناك العديد من هذه الهياكل، مضغوطة بإحكام ضد بعضها البعض، وتندمج، مما يعطي السطح مظهرًا مميزًا للفسيفساء.

تبدو الثآليل الشائعة لدى الأطفال كأختام متقرنة، يصل قطرها إلى سنتيمتر واحد أو سنتيمتر ونصف، وترتفع عن سطح الجلد. أحيانًا، تظهر أعراض خارجية على شكل نقاط سوداء صغيرة في الثؤلول. هذه الشعيرات الدموية نمت داخله وانسدت بالدم المتخثر.

قد تبدو الثؤلول خشنة أو حبيبية عند اللمس، وقد تسبب الحكة، وفي بعض الحالات قد تكون الثآليل مؤلمة أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الثؤلول على المعدة.

تظهر الثآليل المسطحة لدى الأطفال غالبًا على اليدين والوجه؛ وتكون هذه الثآليل على اليدين (وظهر اليدين) أكثر نعومةً وأصغر حجمًا. أما الثآليل المتفرعة، فتتميز بتكوينات متعددة على مساحة محدودة من الجلد (غالبًا على الوجه أو الأطراف العلوية) تشبه غصنًا أو ورقة سرخس.

لكن الثؤلول على إصبع الطفل قد يبدو غالبًا كبثرة، ولكنه ثؤلول كثيف. هناك أيضًا ثآليل تحت العقدة وحولها - تتكون تحت الظفر، أو حوله، أو على البشرة. علاجها أصعب من علاج الثآليل في أماكن أخرى.

عادةً ما تظهر الثآليل الأخمصية على أقدام الأطفال وباطنهم وكعوبهم كتكوينات كثيفة جدًا على شكل لويحات صفراء أو رمادية أو بنية فاتحة مغطاة بالنقاط السوداء المذكورة أعلاه. ينمو هذا الثؤلول في طبقات أعمق من الجلد بسبب الضغط، وقد يسبب إزعاجًا، بل وألمًا عند الحركة. تسود الثآليل الفسيفسائية على باطن القدمين، أي تحت أصابع القدم. لمزيد من المعلومات، انظر: ثآليل القدمين.

نادرًا ما يُشخَّص الثؤلول المُعلَّق أو الثؤلول على الساق، وقد يكون على شكل نمو شعري بالقرب من الجفون أو الشفتين. أما النوع الثاني من الثآليل الطويلة ذات الساق - الثؤلول الأكروكوردوني أو الخيطي - فلا يظهر لدى الأطفال.

إذا ظهر ثؤلول أحمر لدى طفل يتراوح عمره بين سنتين واثني عشر عامًا، فمن المرجح أن يكون آفة جلدية ناجمة عن فيروس الجدري - فيروس المليساء المعدية - حيث تظهر بثرة بيضاء تشبه الثؤلول على خلفية حمراء. أو قد يكون ورمًا وعائيًا حميدًا وغير ضار - ورم وعائي دموي، يشبه وحمة حمراء.

المضاعفات والنتائج

لحسن الحظ، لا تُضرّ الثآليل بصحة الأطفال. ولكن قد يُلحق الطفل ضررًا بالثؤلول دون قصد، كأن يُزيله مثلًا، وعندها تكون العواقب والمضاعفات الأكثر ترجيحًا هي النزيف والإصابة بعدوى ثانوية، مع تطور التهاب، قد يكون صديديًا.

[ 14 ]

التشخيص ثآليل الأطفال

يتم تحديد الثآليل من خلال مظهرها وتغيرات الخطوط الحليمية للجلد، والتي يفحصها أطباء الجلد عند فحص جلد المريض. كما يُساعد التشخيص الآلي - باستخدام منظار الجلد - في ذلك.

يمكن لطرق التضخيم الجيني بالاشتراك مع تحديد النمط الجيني تحديد النوع المحدد من فيروس الورم الحليمي البشري، ولكن بالنسبة للثآليل الجلدية عند الأطفال والمراهقين فإن هذا ليس ضروريا ولا يؤثر على اختيار العلاج.

كيفية تشخيص الثآليل، اقرأ في المنشور - الثآليل: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

يتم تصميم التشخيص التفريقي مع إمكانية إجراء الموجات فوق الصوتية للجلد المصاب للتمييز بين الثؤلول والنسيج المتصلب، أو التقرن الدهني، أو التقرن الجلدي البؤري أو المنتشر، أو الشامة البشروية، أو الورم الرخوي المعدي أو الورم الدموي.

بالإضافة إلى ذلك، عندما يتبين أن الثؤلول الموجود على الطفل هو علامة خلقية تتكون بعد الولادة وتستمر في النمو بسرعة وتصبح أكثر كثافة، فيجب الأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بالورم الميلانيني الأميني.

علاج او معاملة ثآليل الأطفال

عادة ما تختفي الثآليل المسطحة عند الأطفال من تلقاء نفسها: في غضون عامين، تختفي في 40٪ من الأطفال (وفقا لبيانات أخرى، في 78٪) دون أي علاج.

السؤال المطروح: هل من المفيد إزالة الثآليل عند الأطفال؟ إذا لم تختفِ الثآليل عند الأطفال، أو شوّهت مظهرهم، أو بالأحرى سببت لهم إزعاجًا جسديًا، فيجب إزالتها.

أي طبيب يعالج الثآليل؟ لجميع مشاكل الجلد، بما فيها الثآليل، يُنصح بزيارة طبيب جلدية.

كيفية إزالة الثؤلول من الطفل، وما هي أدوية الثآليل التي ينصح بها أطباء الجلد؟

أولاً، يُنصح باستخدام حمض الساليسيليك لعلاج الثآليل خارجياً (عن طريق ترطيب الثؤلول باستخدام ضمادة لاصقة)، فهو عامل فعال في تحلل الطبقة القرنية. يجب استخدامه يومياً لمدة شهر إلى شهرين. تتوفر مستحضرات حمض الساليسيليك بأشكال متنوعة، بما في ذلك الجل والمراهم، وغالباً ما تحتوي أيضاً على حمض اللاكتيك، والريزورسينول، واليوريا. معلومات مفيدة في المادة - علاج الثآليل

بالنسبة للثؤلول المسطح الصغير، يوصى باستخدام قلم رصاص يحتوي على نترات الفضة (اللازورد)، ولكن لا يوجد دليل مقنع على فعالية هذا العلاج.

ما هي المراهم المستخدمة للثآليل عند الأطفال (تريتينوين، فلورويوراسيل، الخ)، اقرأ بالتفصيل في المقال - مراهم الثآليل.

يقدم الطب المثلي مادة الكانثاريدين، وهي مستخلصة من ذبابة إسبانية، حيث يؤدي تطبيقها على سطح الثؤلول الشائع إلى تكوين قشرة، والتي يتم من خلالها إزالة الثؤلول من الجلد بعد مرور بعض الوقت.

لقتل الفيروس، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الخارجية (بما في ذلك Imiquimod)، كل التفاصيل موجودة في المادة مراهم للثآليل.

كعامل تعديل مناعي جهازي، يتم استخدام الدواء ليفاميزول (أديافور، ديكاريس، ليفازول، نيبوتان وغيرها من الأسماء التجارية) في أقراص، ويتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.

تشمل العلاجات الشعبية الرئيسية للثآليل ما يلي: الثوم والبصل والبطاطس النيئة (على شكل كمادات تحت ضمادة)؛ وكي الثؤلول بصبغة اليود الكحولية ومحلول مركز من بيروكسيد الهيدروجين. ونظرًا لكثرة ظهور الثآليل المسطحة على الوجه، يُنصح باستشارة الطبيب قبل استخدام أي علاج منزلي قد يُسبب حروقًا جلدية أو يترك ندبة.

يتضمن العلاج بالأعشاب وضع عصير بقلة الخطاطيف وعصير سيقان زهرة الهندباء على الثؤلول. اقرأ أيضًا: كيف تتخلص من الثآليل؟

تتم إزالة الثآليل عند الأطفال عادة بإحدى ثلاث طرق:

• إزالة الثآليل بالليزر، لمزيد من التفاصيل حول كيفية إزالة الثآليل بالليزر عند الأطفال والبالغين، راجع - إزالة الثآليل
• التخثير الكهربائي أو الكي للثآليل عند الأطفال باستخدام التيار الكهربائي؛
• تدمير الثآليل بالتبريد، أي إزالة الثآليل من طفل باستخدام النيتروجين السائل. للمزيد من المعلومات حول هذه الطريقة - إزالة الثآليل بالنيتروجين

الوقاية

على الرغم من عدم وجود طريقة مضمونة بنسبة 100% لمنع الثآليل، إلا أن الوقاية يمكن أن تشمل تعليم الأطفال غسل أيديهم بانتظام بالصابون؛ واستخدام منشفتهم الخاصة فقط؛ وارتداء الصنادل المقاومة للماء على الشاطئ، وفي حمام السباحة، وفي غرفة تغيير الملابس في صالة الألعاب الرياضية (للحماية من الثآليل الأخمصية وغيرها من التهابات الجلد).

[ 15 ]

توقعات

ينمو الأطفال، وتقوى أجهزتهم المناعية، وغالبًا ما تختفي الثآليل لديهم. لكن التشخيص غير مؤكد نظرًا لاحتمالية تكرارها عند ضعف مناعة الجسم، لأن فيروس الورم الحليمي البشري لا يزول.

[ 16 ]، [ 17 ]