إزالة الثآليل

الثآليل هي أورام جلدية حميدة تُسببها أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. الثآليل الشائعة والثآليل الأخمصية أكثر شيوعًا في اليدين والقدمين، بينما تظهر الثآليل المحيطة بالظفر حول الأظافر، بينما تظهر الثآليل المسطحة على الوجه. يؤثر الموقع التشريحي بشكل كبير على اختيار الطريقة: فما يُزال بسهولة من الساعد قد يكون مؤلمًا وبطيئًا جدًا في باطن القدم أو المنطقة المحيطة بالظفر. لذلك، لن نتحدث اليوم عن "أفضل طريقة بشكل عام"، بل عن الخوارزمية المناسبة لكل منطقة ومريض. [1]

إزالة الثآليل ليست ضرورية دائمًا. الثآليل الصغيرة غير المؤلمة شائعة، إذ تختفي تلقائيًا لدى بعض الأشخاص خلال سنة أو سنتين بفضل الجهاز المناعي. ومع ذلك، إذا كان الثؤلول مؤلمًا، أو يعيق المشي أو استخدام اليدين، أو يتشقق وينزف، أو يتكاثر بسرعة، أو يشوه صفيحة الظفر، أو يسبب انزعاجًا نفسيًا كبيرًا، فمن الأفضل علاجه. مبدأ مهم: ابدأ بأقل الطرق صدمةً وأكثرها فعاليةً، ولا تصعّد العلاج إلا عند الضرورة. [2]

لا تزال مُذيبات القرنية الموضعية القائمة على حمض الساليسيليك والعلاج بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل تُمثل العلاجات التقليدية من الخط الأول. وقد خضعت هذه الطرق للدراسة الأكثر، وتتميز بنتائج متوقعة، ومستوى أمان واضح. تتوفر بدائل وإضافات: العلاج المناعي (بما في ذلك حقن المستضدات داخل الأدمة)، والتخثير الكهربائي مع الكحت، والليزر، وحقن البليومايسين للآفات العنيدة، وأجهزة أحدث مثل محلول نترات الزنك. يعتمد الاختيار على العمر، والموقع، ودرجة تحمل الألم، والأمراض المصاحبة، وخبرة الطبيب. [3]

الثآليل الشرجية التناسلية مشكلة منفصلة. تُصنف ضمن الأمراض المنقولة جنسيًا وتُعالج وفقًا لإرشادات منفصلة: كريمات تُوضع على المريض، وإجراءات طبية، وتدبير وقائي مهم - التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري - متوفر، مما يقلل من انتشار الثآليل الشرجية التناسلية بين السكان. [4]

الجدول 1. متى يكون من الأفضل إزالة الثؤلول؟

الموقف	لماذا الحذف؟	أيهما الأفضل أولا؟
ألم عند المشي (باطن القدم)، شقوق، نزيف	خطر الإصابة بالعدوى الثانوية وانخفاض جودة الحياة	الكيراتوليتيك ± التبريد؛ في حالة المقاومة - العلاج المناعي/الليزر
النمو السريع والآفات المتعددة	الحمل الفيروسي العالي	تركيبات (التبريد + حمض الساليسيليك)
تشوه حول الظفر	خطر تلف الأظافر	تقنيات حذرة؛ تجنب الحرق العدواني
الانزعاج النفسي	التأثير على احترام الذات	الطريقة الأقل صدمة هي مناقشة التوقعات

كيفية اختيار الطريقة: مبادئ التكتيكات الحديثة

المبدأ الأول قائم على الأدلة. يُعدّ حمض الساليسيليك والعلاج بالتبريد من أكثر الطرق دراسةً: فقد ثبت أن حمض الساليسيليك يُحدث تأثيرًا متوسطًا ولكنه ملحوظ مقارنةً بالعلاج الوهمي، بينما يكون العلاج بالتبريد أكثر فعالية في بعض الحالات، وخاصةً على اليدين. علاوةً على ذلك، غالبًا ما يكون الجمع بين العلاج بالتبريد وحمض الساليسيليك أفضل من أيٍّ منهما بمفرده. وهذا ما تؤكده التجارب السريرية والمراجعات. [5]

المبدأ الثاني هو مراعاة موقع الألم ودرجة حرارته. يُسبب العلاج بالتبريد على باطن القدمين ألمًا ملحوظًا ويستغرق وقتًا أطول للشفاء، لذا يُنصح بالبدء بأسبوع من تليين الجلد باستخدام مُذيبات القرنية، مع إزالة فرط التقرن بلطف، وعندها فقط، عند الضرورة، يُلجأ إلى العلاج بالتبريد أو بدائل أخرى مثل محلول مُركّب نترات الزنك، والذي لم يكن أقل فعالية من العلاج بالتبريد من حيث النتائج السريرية في دراسة عشوائية. [6]

المبدأ الثالث هو التصعيد في حالة المقاومة. إذا لم يستجيب الثؤلول للعلاج بعد 8-12 أسبوعًا من الاستخدام الصحيح للعوامل الموضعية وجلستين أو ثلاث جلسات علاج بالتبريد، فانتقل إلى "الخطة البديلة": العلاج المناعي داخل الجلد (مثل مستضد المبيضات)، والليزر (مثل الصبغة النبضية)، وفي حالات نادرة، حقن البليومايسين أو تقنيات الجراحة الكهربائية. بالنسبة للآفات حول الظفر والآفات الأخمصية "العنيدة"، تقلل هذه الخيارات من خطر "دورة علاج بالتبريد" لا تنتهي. [7]

المبدأ الرابع هو وضع معايير منفصلة للثآليل الشرجية التناسلية: كريمات إيميكيمود وسينيكاتشين (يضعها المريض) وإجراءات طبية (العلاج بالتبريد، وحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، والاستئصال الجراحي). يعتمد الاختيار على حجم الثآليل وموقعها وتفضيلات المريض، بينما يُقلل التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري من خطر ظهور آفات جديدة. [8]

الجدول 2. خوارزمية الاختيار (مبسطة)

الموقع/الوضع	السطر الأول	الخط الثاني للاستقرار	ملحوظة
الأيدي والأصابع	حمض الساليسيليك ± كريو	العلاج المناعي بالليزر	الألم عادة ما يكون متوسطا.
نعل	مذيبات القرنية، ترقق الطبقة القرنية	العلاج بالتبريد / NZCS / العلاج المناعي	الألم و "الجوهر" يتطلبان الصبر
حول الظفر	نهج حذر	العلاج المناعي بالليزر	خطر تلف مصفوفة الظفر
الشرجية التناسلية	إيميكويمود/سينيكاتيكين، تبريد	حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، الجراحة	وبالتوازي مع ذلك، الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً وفحصها

ما هو الأفضل: مراجعة سريعة للفعالية

حمض الساليسيليك (عادةً بتركيز 17-40%) علاجٌ غير مكلف، ومتوفر بسهولة، وآمن، وذو فعالية مثبتة مقارنةً بالعلاج الوهمي. يُذيب فرط التقرن ويُفكك الثؤلول عن الأنسجة المحيطة. يتطلب العلاج الصبر والانضباط: يُستعمل يوميًا لمدة 6-12 أسبوعًا، مع إزالة الطبقة القرنية المتصلبة بلطف وبشكل منتظم. [9]

يُدمِّر العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل الأنسجة بالتجميد؛ وتُكرَّر دورات التجميد والذوبان كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. قد يكون العلاج بالتبريد أفضل من حمض الساليسيليك على اليدين، بينما تكون الفروق أقل وضوحًا على باطن القدمين. يُعزِّز الجمع بين حمض الساليسيليك وجلسات العلاج بالتبريد من النجاح ويُقلِّل من عدد الزيارات. [10]

أظهر العلاج المناعي بحقن مستضدات داخل الجلد (مثل فطريات المبيضات، ولقاح MMR، وغيرها) نتائج واعدة: إذ لم يقتصر العلاج على إزالة الآفة المحقونة فحسب، بل شمل أيضًا الثآليل البعيدة بفضل التنشيط الجهازي للمناعة ضد فيروس الورم الحليمي البشري. وتشير الدراسات الحديثة العشوائية ودراسات المرحلة الثانية إلى تحمّل جيد ومعدلات استجابة كاملة عالية لدى الثآليل المقاومة للعلاجات التقليدية. [11]

الليزر (صبغة نبضية بطول موجة 595 نانومتر، وثاني أكسيد الكربون، ونيوديميوم) فعال في علاج الثآليل البسيطة والمستعصية؛ ومن بينها، عادةً ما تُسبب الصبغة النبضية آثارًا جانبية أقل. تُستخدم هذه الليزرات عند فشل الطرق التقليدية، وفي علاج الآفات الأخمصية المؤلمة المتعددة، وفي المنطقة المحيطة بالظفر حيث تكون الدقة مطلوبة. [12]

الجدول 3. الفعالية وفقًا للمراجعات والدراسات

طريقة	النتائج الرئيسية
حمض الساليسيليك	فائدة متواضعة ولكنها كبيرة مقارنة بالعلاج الوهمي؛ آمنة وتتطلب الانضباط. [13]
العلاج بالتبريد	فعّال، وأحيانًا يكون أفضل من حمض الساليسيليك على اليدين؛ أما على باطن القدمين فإن النتائج قابلة للمقارنة. [14]
مزيج الكرايو + حمض الساليسيليك	في كثير من الأحيان أفضل من استخدام أحدهما بمفرده. [15]
العلاج المناعي (داخل الجلد)	استجابات كاملة و"بعيدة" عالية في الثآليل المستمرة. [16]
الليزر	يعمل على الشعر البسيط والمقاوم، وخاصة الصبغة النبضية؛ وله آثار جانبية أقل. [17]

معلومات تفصيلية عن الأساليب: كيف يتم ذلك وماذا نتوقع

حمض الساليسيليك. قبل الاستخدام، يُبخّر الجلد بالماء الدافئ لمدة 5-10 دقائق، ثم يُزال برفق الطبقة المخففة بمبرد، ويُوضع المنتج موضعيًا، ويُغطى بضمادة. يُكرر يوميًا لمدة 6-12 أسبوعًا. في حال حدوث تهيج شديد، يُنصح بأخذ استراحة ليوم أو يومين ثم استئناف الاستخدام. الاستمرارية مهمة: تقل الفعالية إذا تم تطبيق المنتج "مرة تلو الأخرى". [18]

العلاج بالتبريد. يضع الطبيب جهاز النيتروجين السائل أو يرشه على الثؤلول لمدة 5-10 ثوانٍ (وأحيانًا لفترة أطول بالنسبة لباطن القدم)، ثم يترك الجلد ليذوب؛ غالبًا ما يُجرى العلاج من دورتين إلى ثلاث دورات في كل زيارة. من المتوقع ظهور مظهر أبيض، يليه ظهور بثرة وقشرة، والتي تختفي خلال 7-14 يومًا. بين الجلسات (كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع)، يُنصح باستخدام حمض الساليسيليك لتسريع النتائج. [19]

محلول مركب نترات الزنك (جهاز طبي). يُستخدم موضعيًا؛ ويُسبب الدواء كيًا كيميائيًا مُتحكمًا به، يليه تساقط القشور. في دراسة عشوائية، كانت فعالية العلاج بالتبريد مماثلة لفعالية العلاج بالتبريد في علاج الثآليل الأخمصية، ولم يكن أقل فعالية في علاج الثآليل الشرجية التناسلية الصغيرة، بل كان أفضل تحملًا. يُعد هذا بديلًا للمرضى الذين يعانون من انخفاض عتبة الألم أو موانع استخدام العلاج بالتبريد. [20]

العلاج المناعي بحقن داخل الجلد (مستضد المبيضات، إلخ). يحقن الطبيب كمية صغيرة من المستضد في الثؤلول كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع لدورة علاجية من 3 إلى 5 جلسات. يكون الألم متوسطًا وقصير الأمد، مع احتمال ظهور احمرار ووجع. يُعد هذا العلاج مفيدًا بشكل خاص للثآليل المتعددة والمستمرة: إذ غالبًا ما تُزيل الاستجابة المناعية الثآليل المجاورة دون حقن. ووفقًا للبيانات الحالية، فإن هذه الطريقة جيدة التحمل وتُحقق معدل استجابة كامل مرتفع. [21]

بليومايسين داخل الجلد. يُستخدم موضعيًا لعلاج الثآليل الأخمصية أو حول الظفرية المقاومة للعلاج، عميقة الجذور، عند استنفاد الخيارات الأخرى. تختلف فعاليته بشكل كبير في الدراسات المنشورة، مع احتمالية تكراره؛ تتطلب هذه الطريقة طبيبًا خبيرًا نظرًا لخطر الألم والنخر وتغيرات الأظافر. يُستخدم كعلاج احتياطي للمرضى ذوي المعرفة الجيدة. [22]

الليزر. تُخثّر الصبغة النبضية (595 نانومتر) أوعية الثآليل؛ دورة علاجية من 2 إلى 4 جلسات بفاصل 3 إلى 4 أسابيع. تشمل البدائل ثاني أكسيد الكربون للاستئصال، والنيوديميوم للآفات العميقة. تشمل المزايا الدقة وانخفاض خطر التندب مع الإعدادات المناسبة؛ وتشمل العيوب التكلفة ومحدودية التوافر. [23]

التخثير الكهربائي والكحت. يوفر هذان العلاجان نتائج تجميلية سريعة على الثآليل الصغيرة المعزولة، لكنهما يتطلبان تخديرًا موضعيًا وعناية دقيقة بالجروح. يُعد خطر التندب أعلى مقارنةً بتقنيات الكيراتوليتيك وبعض تقنيات الليزر، لذا فهما ليسا الخيار الأمثل لأخمص القدمين والمناطق المحيطة بالظفر. [24]

الجدول 4. من المهم أن تعرف قبل البدء

طريقة	كم عدد الزيارات	ألم	الوقت للحصول على النتيجة
حمض الساليسيليك	دورة منزلية 6-12 أسبوعًا	قليل	تدريجيًا، من 4 إلى 12 أسبوعًا
العلاج بالتبريد	2-4 جلسات كل 2-4 أسابيع	متوسط/عالي (وحيد)	2-8 أسابيع
حل NZCS	1-3 زيارات	منخفض/متوسط	2-6 أسابيع
العلاج المناعي (الحقن)	3-5 إجراءات	متوسط	4-10 أسابيع
الليزر	2-4 إجراءات	منخفض/متوسط	2-8 أسابيع
بليومايسين	1-3 حقن	متوسط/مرتفع محليًا	2-6 أسابيع

المناطق الخاصة: باطن القدمين، وحول الأظافر، والوجه والأعضاء التناسلية

غالبًا ما يكون للثآليل الأخمصية "لب" وتندفع إلى الداخل بسبب ضغط الجسم. وهي مؤلمة وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. يُعدّ اتباع نهج تدريجي مفيدًا بشكل خاص: التليين المنتظم بحمض الساليسيليك، وترقيق الطبقة القرنية برفق باستخدام مبرد، ثم العلاج الموضعي (العلاج بالتبريد، أو NZCS، أو الليزر) أو العلاج المناعي. هذا يُخفف الألم ويزيد من فرصة الشفاء التام. [25]

تميل الثآليل المحيطة بالظفر إلى تدمير صفيحة الظفر ومصفوفتها. تزيد تقنيات "الحرق" العنيفة والبليومايسين من خطر ضمور الظفر، لذلك يلجأ الأطباء غالبًا إلى العلاج المناعي والليزر اللطيف والطرق المُحسّنة للطبقة القرنية. إذا لزم إجراء خزعة لاستبعاد سرطان الخلايا الحرشفية (في الحالات غير النمطية)، تُجرى قبل تدمير الآفة. [26]

مستحضرات التجميل مهمة للوجه. يجب استخدام أي طرق قد تُسبب نقص التصبغ والتندب (مثل العلاج بالتبريد القاسي أو التخثير الكهربائي) بحذر شديد. يُفضل استخدام أنظمة علاجية لطيفة، مثل دورات العلاج بالتبريد بجرعات صغيرة، والليزر المُتحكم به بالنبضات، وفي حالة الثآليل المسطحة، استخدام مُذيبات القرنية اللطيفة تحت إشراف الطبيب. [27]

تتطلب الثآليل الشرجية التناسلية بروتوكولًا علاجيًا منفصلًا: كريمات منشطة للمناعة تُعطى للمريض (إيميكيمود، سينيكاتشين)، وإجراءات طبية (العلاج بالتبريد، التخثير الكيميائي بحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، الاستئصال الجراحي). يعتمد الاختيار على الحجم والعدد والتفضيل. يُعدّ إجراء فحوصات متزامنة للكشف عن عدوى أخرى والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُقلل من حدوث حالات جديدة على مستوى السكان. [28]

الجدول 5. التوطينات الخاصة - اللهجات التكتيكية

التوطين	ما الذي يجب الانتباه إليه	ماذا تفضل
نعل	الألم، "الجوهر"، الطبقة القرنية الخشنة	حمض الساليسيليك، ثم العلاج بالتبريد/NZCS/العلاج المناعي
المنطقة المحيطة بالظفر	خطر الإصابة بضمور الأظافر	تقنيات لطيفة، العلاج المناعي، الليزر
وجه	خطر التندب/البقع	الأوضاع الناعمة، ليزر منخفض الصدمة
المنطقة الشرجية التناسلية	فحص الأمراض المنقولة جنسياً، الشركاء، التطعيم	إيميكويمود/سينيكاتيكين، تبريد، حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك

السلامة وموانع الاستعمال: كيفية تقليل المخاطر

لحمض الساليسيليك آثار جانبية، تشمل تهيجًا موضعيًا وحرقًا، وأحيانًا التهابًا جلديًا حول الجلد. يمكن تخفيف هذه الآثار بالتطبيق الموضعي وحماية الجلد المحيط به بالفازلين. يُنصح بتوخي الحذر عند استخدامه مع الأطفال الصغار وعلى مساحات واسعة نظرًا لخطر الامتصاص الجهازي؛ لذا، استشر طبيب أمراض جلدية في هذا الشأن. [29]

قد يكون العلاج بالتبريد مؤلمًا؛ ومن المحتمل ظهور بثور، وتقشر، وفرط تصبغ مؤقت أو دائم، خاصةً في أنواع البشرة الداكنة. في المناطق التي تعاني من ضعف تدفق الدم، ولمرضى السكري، يُخطط للإجراء بعناية فائقة. من المهم العناية بالمنطقة بين الجلسات: حافظ على جفافها ونظافتها، ولا تفتح البثور إلا إذا دعت الحاجة. [30]

العلاج المناعي داخل الجلد جيد التحمل؛ وتشمل ردود الفعل النموذجية ألمًا واحمرارًا موضعيًا، وآلامًا وأوجاعًا قصيرة الأمد. أما ردود الفعل الجهازية، فنادرًا ما تحدث. يتطلب البليومايسين خبرة نظرًا لخطر النخر والألم؛ ويُعطى بجرعات محددة، مع تجنب التحميل الزائد على الظفر. يُعد الليزر، عند ضبطه بشكل صحيح، آمنًا، ولكنه يتطلب حماية للعين والالتزام الصارم بالبروتوكول. [31]

بالنسبة للثآليل الشرجية التناسلية، يُسبب إيميكيمود أحيانًا التهابًا موضعيًا شديدًا؛ وهذا أمر متوقع وليس دائمًا سببًا للتوقف عن استخدامه - سينصحك طبيبك بكيفية تعديل وتيرة استخدامه. قد يُسبب كريم سينيكاتشين حكة وحرقانًا؛ لا تُستخدم هذه الأدوية للنساء الحوامل؛ ويُنصح بإجراءات طبية. [32]

الجدول 6. الآثار الجانبية وكيفية الوقاية منها

طريقة	التأثيرات الشائعة	كيفية تقليل المخاطر
حمض الساليسيليك	تهيج، التهاب الجلد	تطبيق موضعي، حماية الجلد المحيط
العلاج بالتبريد	الألم والبثور ونقص التصبغ	نظام لطيف، العناية بالمثانة، فاصل زمني من 2 إلى 4 أسابيع
العلاج المناعي (الحقن)	ألم موضعي	حجم صغير، فاصل 2-3 أسابيع
الليزر	احمرار، قشور	المعلمات الكافية، الحماية من الضوء
بليومايسين	الألم، النخر، تغيرات الأظافر	طبيب ذو خبرة، جرعات صغيرة، تقنية دقيقة

العلاجات المنزلية وحيل الحياة: ما يقوله العلم

غالبًا ما يُستشهد بالشريط اللاصق كعلاج منزلي بسيط. لم تُثبت المراجعات الحالية أي فائدة مُقنعة ومتسقة مُقارنةً بالعلاج الوهمي؛ إذ يختلف التأثير، ومن المُرجّح أنه مرتبط بتأثيراته المُنْقِذة للطبقة القرنية والانسدادية الخفيفة. في حال استخدامه، يجب استخدامه كعلاج مُكمّل لحمض الساليسيليك، وليس كبديل للعلاجات المُثبتة علميًا. [33]

الزيوت العطرية، والخل، والأحماض "الضارة"، والكي المنزلي، كلها طرق خطيرة: فخطر الحروق الكيميائية، والندوب، والالتهابات الثانوية يفوق فائدتها المحتملة. وتُعدّ تجربة هذه الطرق على الوجه، وحول الأظافر، وعلى الأطفال محفوفة بالمخاطر بشكل خاص. ولا يوجد دليل علمي على فعالية هذه الطرق. [34]

لم يُثبت أن للنظام الغذائي والمكملات الغذائية تأثيرًا سريريًا ذا دلالة على نتائج إزالة الثآليل. صحيح أن الجهاز المناعي قادر على "القضاء" على الثآليل، لكن هذا لا يعني أن الفيتامينات ستُسرّع العملية. من الأفضل الاستثمار في الاستخدام المنتظم للمنتجات الموصوفة والعناية بها. [35]

إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد 8-12 أسبوعًا من العلاج المنزلي المناسب بحمض الساليسيليك والعناية بالبشرة، فاستشر طبيبًا. هذا ليس "فشلًا"، بل خطوة طبيعية في العلاج. [36]

الجدول 7. المناهج المنزلية: استنتاجات موجزة

يقترب	دليل	تعليق
شريط لاصق	غير مقنع بما فيه الكفاية	يمكنك استخدامه مع حمض الساليسيليك، ولكن ليس بدلاً منه.
الزيوت العطرية والخل	لا يوجد دليل، هناك مخاطر	يتجنب
السوائل "المشتعلة"	خطر الحروق/الندبات	الأجهزة الطبية فقط في عيادة الطبيب
دورة تحلل القرنية للمريض	فعالية مثبتة	أساس التكتيكات المنزلية

بعد العملية: الرعاية والوقاية من الانتكاس

بعد العلاج بالتبريد والتخثر الكيميائي، حافظ على المنطقة جافة ونظيفة لمدة ٢٤-٤٨ ساعة الأولى؛ لا تنزع أي قشور. إذا تشكلت بثرة، فلا تفتحها إلا إذا دعت الحاجة؛ إذا أصبحت البثرة مؤلمة أو تضخمت، استشر طبيبًا. يجب إعادة استخدام حمض الساليسيليك بعد التئام الجرح، وفقًا لنصيحة طبيب الأمراض الجلدية، للقضاء على أي آفات متبقية. [٣٧]

في طرق الحقن، تكون العناية مماثلة للحقن العادي: جافة ونظيفة، مع إجهاد معتدل. في علاجات الليزر، تُستخدم واقيات الشمس لمنع التصبغات الالتهابية. تجنبي إتلاف المنطقة المحيطة بالظفر باستخدام مانيكير لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. [38]

الوقاية من ظهور الثآليل الجديدة تتطلب اتباع عادات صحية بسيطة: تجنب إزالة الثآليل، واستخدام مبردات ومناشف منفصلة، وارتداء شبشب في المسبح، وتهوية الأحذية والجوارب أثناء التمرين، وتجنب مشاركة شفرات الحلاقة. هذه الإجراءات تقلل من العدوى الذاتية وانتشار جزيئات الفيروس. [39]

بالنسبة للثآليل الشرجية التناسلية، تشمل الوقاية استخدام الواقي الذكري (الذي يقلل من خطر الإصابة، ولكنه لا يقضي عليه تمامًا) والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. على مستوى السكان، ثبت أن التطعيم يقلل من انتشار الثآليل الشرجية التناسلية - وهي حالة نادرة تكون فيها الوقاية بنفس فعالية العلاج. [40]

الجدول 8. الرعاية والوقاية - مذكرة

الموقف	ما يجب القيام به	لماذا
بعد التبريد/التخثر	جفف ونظف لمدة 24-48 ساعة، ولا تفتح البثرة.	تقليل خطر العدوى
بعد الليزر	الحماية من الضوء	منع البقع
حول الظفر	اعتني بأظافرك وتجنب الإصابة.	تقليل خطر الإصابة بالضمور
وقاية	أدوات شخصية، شباشب في المسبح	أقل عدوى ذاتية
الشرجية التناسلية	الواقي الذكري والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري	انخفاض حالات تفشي المرض الجديدة

الأسئلة الشائعة المختصرة

ما هي المدة اللازمة لعلاج الثؤلول بمذيبات الكيراتين قبل الانتقال إلى أي إجراء جراحي؟
عادةً، تُعتبر فترة العلاج المنتظم بحمض الساليسيليك من 8 إلى 12 أسبوعًا كافية. إذا لم يُلاحظ أي تقدم يُذكر خلال هذه الفترة، يُنظر في العلاج بالتبريد أو العلاج المناعي أو غيرهما من الإجراءات. [41]

أيهما أكثر فعالية: العلاج بالتبريد أم حمض الساليسيليك؟
يعتمد ذلك على الموقع. على اليدين، يكون العلاج بالتبريد أحيانًا أفضل من حمض الساليسيليك؛ أما على باطن القدمين، فقد لا يكون هناك فرق. غالبًا ما يكون الجمع بين الاثنين هو الأفضل. [42]

هل هناك أي طرق جديدة ذات بيانات جيدة؟
نعم: العلاج المناعي داخل الجلد باستخدام المستضدات (مثل المبيضات) بمعدلات عالية من الاستجابة الكاملة و"البعيدة" في الثآليل العنيدة؛ محلول نترات الزنك الطبي كبديل للعلاج بالتبريد لعلاج آفات باطن القدم أو الآفات الشرجية التناسلية الصغيرة؛ ليزر دقيق. [43]

كيف تُعالج الثآليل الشرجية التناسلية؟
تتوفر خيارات للعلاج الذاتي (إيميكيمود، سينيكاتشين) وإجراءات طبية (العلاج بالتبريد، التخثير الكيميائي، الاستئصال الجراحي). يعتمد الاختيار على حجم الثآليل وموقعها؛ كما يُناقش التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. [44]