البثور: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الثآليل (verrucae vulgaris) هي تكوينات بشروية ناعمة شائعة مرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم. يتم تحديد التشخيص عند الفحص. يمكن إزالة البثور إذا تم استخدام الختان ، الكي ، العلاج بالتبريد ، النيتروجين السائل ، والحقن أو العلاج المحلي لالثآليل.

ما الذي يسبب الثآليل؟

في الوقت الحاضر ، تم عزل ما لا يقل عن 60 نوعا من فيروس الورم الحليمي البشري. لا شيء منهم محدد بدقة لنوع معين من الثؤلول. ومع ذلك ، مع الثآليل العادية ، يتم العثور على النوع الثاني في كثير من الأحيان. في شقة - الثالثة ؛ في plantar - 1st (في حالة الثآليل الفسيفساء - 4) ؛ مع الثآليل التناسلية - النوع السادس والحادي عشر.

تم العثور على البثور في كل مكان ، في أي عمر ، ولكن في معظم الأحيان تتشكل عند الأطفال ، تقريبا في سن الشيخوخة. يتسبب تكوين الثآليل في الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، حيث يرتبط 70 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري على الأقل بالآفات الجلدية. الصدمات والتعطين تسهل اختراق البشرة الأولي. ويعتقد أن العوامل المناعية المحلية والنظامية تؤثر على انتشار العدوى. في خطر المرضى الذين يعانون من مناعة منخفضة ، على سبيل المثال ، مع فيروس نقص المناعة البشرية وبعد زرع الكلى ، عندما يكون من الممكن تطوير آفات واسعة التي يصعب علاجها. توفر المناعة الخلطية مقاومة لـ HPV ، وتؤدي الخلوية إلى التراجع.

Pathomorphology من الثآليل

علامات مميزة هي فرط التقرن ، في بعض الأحيان مع parakeratosis ، حليمي. تكون الظواهر الظهارية طويلة وموجهة في نهاياتها من المحيط إلى مركز البؤرة ، وتقع فيما يتعلق بها شعاعيًا. يتم فصل خلايا الجزء العلوي من الطبقات الشوكية والحبيبية ، ولا تحتوي على حبيبات keratohialine. نواتهم هي أكثر استدارة ، basophilic حاد. محاطة بحافة خفيفة.

في المجهر الإلكتروني ، توجد جسيمات فيروسية في هذه الخلايا. ومع ذلك ، لا توجد مثل هذه الخلايا دائمًا. في الأدمة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد أي تغيير ، ولكن خلال الانحدار للطفح الجلدي ، يظهر تسلل أحادي النواة و exocytosis فيه ، والتي ينظر بعض المؤلفين استجابة مناعية.

الثآليل العادية

يتفرق الثؤلول الشائع مع مختلف الزيوت الحليمية ، التي يختلف عنها بوجود الخلايا المفرغة الموصوفة أعلاه ، وكذلك بالموقع الشعاعي للنمو الفردي.

الثآليل المسطحة

تتميز الثآليل المسطحة بالخلل و فرط التقرن مع وجود خلايا مفرغة في الجزء العلوي من الطبقات الشوكية إلى طبقات حبيبية ، وكذلك في الطبقة القرنية ، مما يعطيها مظهر سلة من الخوص. في الطبقة القاعدية ، هناك أحيانًا كمية كبيرة من الميلانين.

البثور المسطحة تختلف عن الغياب العادي للو papillomatosis ، parakeratosis وأكثر وضوح تجويف الخلايا. الميزة الأخيرة يجعل مسطحة تشبه الثآليل verrutsiformnuyu خلل تنسج البشرة يفاندوفسكي-لوتز، ولكن WF ليفر (1975) وتلاحظ مع عسر تصنع أكثر وضوحا verrutsiformnoy تغلظ من النوى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الثآليل الأخمصي

هناك فرط التقرن واضح و parakeratosis مع وجود نوى كبيرة ، مستديرة ، حاد basophilic في الطبقة القرنية. في البؤر الطازجة للجزء العلوي من الطبقات الشوكية والحبيبية ، يمكن ملاحظة عدد كبير من الخلايا المفرغة. يشبه هذا النمط النسيجي الثؤلول العادي ، لكنه يتميز بفرط التقرن الأكثر وضوحًا وبيروً. فضلا عن عدد كبير من الخلايا المفرغة.

البثور تشويه الاعضاء التناسليه

في الثآليل التناسلية ، تتكون الطبقة قرنية من خلايا من الجيرات ، والطبقة الحبيبية غائبة. البشرة في حالة التشوش و الحطاطات الورمية مع سماكة واستطالة للتفرع البشرة المتفرعة ، والتي تشبه فرط تنسج الكاذب. إن إضفاء الفراغ على الطبقات العليا للبشرة هو سمة مميزة ، مما يمنحها تشابهًا مع الثآليل العادية. الأدمة هي ذامة بحدة ، وتمدد الأوعية ، ويلاحظ ارتشاح التهابي البؤري. تشبه أورام اللقمة العملاقة للورم السرطاني بسبب الانغماس العميق في الخيوط الظهارية في الأدمة ، ولكن مع الدراسة المتأنية يمكن تحديد نوعية جيدة للعملية.

يتكاثر الفيروس فقط في ظهارة شديدة التمييز ، مما يجعل من الصعب الحصول عليها في الثقافة. بمساعدة تفاعل التهجين في الموقع ، يتبين أن تخليق الحمض النووي الفيروسي يحدث في الطبقات العليا للطبقة الشائكة ، وفي الخلايا الحبيبية يحدث اختلاط كامل للكبسولات. يتم تسهيل العدوى عن طريق microtraumas من الغطاء الظهاري ، وهو انخفاض في المناعة الخلوية ، وهو ما يؤكده زيادة حدوث الثآليل مع ظروف نقص المناعة ، بما في ذلك تلك الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية. الثآليل العملاقة تتطور بسبب فرط التعرق ، الشبم واضطرابات أخرى.

كيف تتجلى الثآليل؟

تسمى الثؤلول في موقع توطينهم ومظاهرهم السريرية ، وترتبط الأشكال المختلفة بأنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري.

التعليم الثآليل الشائعة (البثور المبتذلة) سبب HPV 1 و 2 و 4 و 27 و 29. والأعراض يحدث غائبا، وجع خفيف في بعض الأحيان، خصوصا إذا كانت موجودة الثآليل في المناطق المعرضة للضغوط، على سبيل المثال على قدميه. البثور لديها شكل واضح المعالم ، مستدير أو غير منتظم. عناصر - خشنة ، صلبة ، رمادي فاتح ، أصفر ، بني أو رمادي - أسود ، قطر 2 - 10 مم ، غالبًا ما تظهر على الأصابع والمرفقين والركبتين والوجه. تظهر الثآليل ذات الشكل غير الاعتيادي ، على سبيل المثال في الساق ، على الرأس والعنق ، خاصة على الذقن.

الثآليل المشبكية (الورم الحليمي) طويلة ، ضيقة ، تتشكل عادة على الجفون أو الوجه أو الرقبة أو الشفتين. تحدث أيضًا بشكل عَرَضي. هذا النوع حميد وسهل العلاج.

الثآليل المسطحة التي تسببها فيروس الورم الحليمي البشري 3 و 10 و 28 و 49 هي حطاطات ناعمة ذات لون أصفر-بني مع قمة مسطحة ، غالباً على الوجه. الأكثر شيوعا في الأطفال وصغار البالغين. عادة لا تسبب القلق ، ولكن من الصعب علاجها.

ثآليل النخيل و palmar التي تسببها HPV1 مسطحة بسبب الضغط من الآفة ، وتحيط بها كثافة الجلد. وغالبا ما تكون الآفات حساسة ، مما يسبب عدم الراحة عند المشي. يمكن تمييز الثآليل من النسيج العظمي والذرة عن طريق وجود نزيف البقع عند تلفها. ويعتقد أن الثآليل مؤلمة عند الضغط من الجانبين ، والذرة - مع ضغط مباشر ، ولكن هذه علامة لا يمكن الاعتماد عليها.

الثآليل الفسيفسائية هي حطاطات تتكون من اتحاد عدد لا يحصى من الثآليل الصغيرة المتقاربة على القدمين.

مثل الثآليل الأخمصية الأخرى ، فهي غالبا ما تكون مؤلمة.

تظهر الثآليل Okolonogevye كما سميك ، تشبه الشق ، تذكرنا آفات القرنبيط حول لوحة الظفر. في كثير من الأحيان تلف بشرة ويتطور الداحس. هذا النوع من الثؤلول يسود في المرضى الذين يسمعون.

تظهر الثآليل المدببة (الورم اللقمي) على أنها حطاطات ناعمة أو مخملية في المنطقة الشرجية التناسلية والقمة الشرجية ، على الشفرين أو القضيب. أنواع IPH 16 و 18 هي الأسباب الرئيسية لسرطان عنق الرحم. عادة ما تكون بدون أعراض.

أنواع الثآليل

الثآليل العادية عبارة عن عناصر عقيدية مفردة أو صغيرة متعددة ، كثيفة ، ومحددة بعلامات حادة لا توجد بها علامات التهاب ، مع سطح حليمي غير متساو ، لون بشرة طبيعي أو أصفر رمادي. وهي تقع بشكل رئيسي على ظهر اليدين والقدمين ، بما في ذلك حول لوحات الظفر وتحتها ، ولكن يمكن أن يكون في أي جزء من الجلد ، على الحدود الحمراء للشفاه ، والغشاء المخاطي لتجويف الفم. الثؤلول الذي يظهر أولاً أكبر.

الثآليل المسطحة ، على عكس تلك العادية ، هي أكثر عددا ، أصغر حجما ، لها سطح أملس ، تتطور بشكل رئيسي في الأطفال والشابات. توجد بشكل رئيسي على الوجه واليدين ، مفاصل الركبة ، غالبًا خطيًا ، كنتيجة لظاهرة كبنر.

الثآليل أخمصي تختلف وجع حاد، والمكان العميق، كبير الحجم (قطر 2 سم)، وضوحا طبقات قرنية، بعد زوال الذي تم العثور عليه في كثير من الأحيان حليمي نزيف السطح. هذه الثآليل عادة ما تكون قليلة. تقع في أماكن الضغط الأكبر. نمط الجلد في منطقة الثآليل مكسور. مع ترتيب قريب من الثآليل الفردية ، يمكن للتركيز أن يأخذ طابع الفسيفساء.

الثآليل التناسلية هي أورام الحليمية لينة، وترتيبها، وعادة في منطقة الأعضاء التناسلية، في مظهر يشبه القرنبيط، وغالبا مع سطح المنقوع. قد يكون هناك أشكال عملاقة تمثل أورام ثؤلولية، التي تندمج مع بعضها البعض لتشكيل الوردي موقد كبير أو اللون الأحمر في شكل تناسق القرنبيط لينة مع الفصوص سطح المنقوع، والرطب، وغالبا مع الشقوق النزيف. تطوير على الأعضاء التناسلية ، حول فتحة الشرج. هناك أورام ورقية عملاقة ، تقع بشكل رئيسي على رأس القضيب. سريريا ، قد تشبه سرطانة. يمكن تحويل هذا اللقمة إلى سرطان. WF Lever و G. Schaumburg-Lever (1983) يعتبران ورم قشري عملاق كظاهرة ظاهرية verruccus. ومع ذلك ، يعتقد PO Simmons (1983) ، أن ورم الأرومة الغليظة العملاقة ، على الرغم من أنها يمكن أن تدمر الأنسجة ، ولكن تظل هيستولوجية حميدة.

كيفية التعرف على البثور؟

ويستند التشخيص على المظاهر السريرية ، ونادرا ما تكون هناك حاجة إلى الخزعة. العلامة الرئيسية للبثور هي عدم وجود نمط جلدي على سطحها ، وجود نقاط سوداء (الشعيرات الدموية المسدودة) أو نزيف في حالة تلف السطح. يجب أن يميز التشخيص بين الذرة والحزاز المسطح والتقرن الزهمي والاورام الحميدة وسرطان الخلايا الحرشفية. تتوفر كتابة الحمض النووي في بعض المراكز الطبية ، ولكن هذا ليس ضروريًا في الغالب.

كيف تتخلص من الثآليل؟

يمكن للثآليل أن تختفي فجأة أو تتواجد لسنوات أو تحدث مرة أخرى في نفس الأماكن أو غيرها ، حتى بعد العلاج. في المرضى المعرضين للصدمة المتكررة (الرياضيين ، الميكانيكيين ، الجزارين) ، يمكن لمجال فيروس الورم الحليمي البشري الحصول على الطبيعة العنيدة. فيروس الورم الحليمي البشري في المنطقة التناسلية عادة ما يكون خبيث.

يهدف علاج الثآليل إلى تحفيز الاستجابة المناعية لفيروس الورم الحليمي البشري. في معظم الحالات يتحقق ذلك باستخدام المنبهات (حمض الصفصاف ، حمض ثلاثي كلوروسيتيك ، 5 فلوروراسيل ، تريتينوين ، كانثاريدين ، بودوفيللين).

هذه المركبات يمكن استخدامها في تركيبة أو جنبا إلى جنب مع cryosurgery ، electrocautery ، كشط ، ليزر. التأثير المباشر المضاد للفيروسات يحتوي على البليوميسين والإنترفيرون a2b ، ولكن يجب استخدام هذا العلاج في المسار المستمر للمرض. تطبيق الموضعية من 5 ٪ كريم imiquimod يحفز الخلايا لإنتاج السيتوكينات المضادة للفيروسات. للعلاج المحلي ، يتم استخدام cidofovir ، واللقاحات والعلاج المناعي الاتصال. وتشمل الأدوية عن طريق الفم السيميتيدين ، الايزوتريتنون والزنك. في معظم الحالات ، من الضروري الجمع بين أشكال مختلفة من العلاج بحيث يزداد احتمال النجاح.

كيف تتخلصين من الثآليل المبتذلة؟

يمكن أن تختفي الثآليل المبتذلة في غضون عامين ، لكن بعضها موجود لسنوات. تتوفر العلاجات المختلفة. التخلص من الثآليل يمكن أن يكون باستخدام electrocautery ، cryosurgery مع النيتروجين السائل ، والمخدرات مع حمض الصفصاف. يختلف تطبيق هذه الطرق باختلاف موقع وشدة الآفة. على سبيل المثال ، يستخدم حمض الساليسيليك بنسبة 17 ٪ لتلف الإصبع ، ويمكن استخدام 40 ٪ على باطن.

من الأدوية المحلية التي تستخدم في الغالب حمض الساليسيليك ، والتي تتوفر في شكل سائل ، كجزء من التصحيح. يتم تطبيق حمض الصفصاف خلال الليل ويترك لمدة 8-48 ساعة ، اعتمادا على موقع الآفة.

يمكن استخدام الكانتريدين لوحده أو في تركيبة (1٪) مع حمض الساليسيليك (3٪) بودوفلين (2٪) على أساس الكولوديون. تمت إزالة كانثاريدين إزالتها بالماء والصابون بعد 6 ساعات، كانثاريدين مع حمض الصفصاف أو بودوفيلين بعد 2 ساعة. مع اتصال لفترة طويلة مع الجلد يزيد من امكانية تشكيل فقاعات.

للتخلص من الثآليل ، من الممكن تطبيق الجراحة التجميلية. إنه مؤلم ، ولكنه فعال للغاية. التبخر الكهربائي باستخدام الكحت و / أو الجراحة بالليزر فعال ويستخدم للآفات المعزولة ، لكن التندب ممكن. تحدث البثور مرة أخرى أو تشكل جديدة في 35 ٪ من المرضى خلال السنة ، وبالتالي ، ينبغي تجنب الطرق التي تسبب تندب.

كيف تتخلص من الورم الحليمي؟

يستخدم العلاج إزالة المشرط ، كشط أو النيتروجين السائل. عند استخدام النيتروجين السائل ، يجب أن يصبح ثؤلول الجلد المحيط 2 مم أبيض. بعد 2448 ساعة من العلاج ، قد تتطور الفقاعات. يجب توخي الحذر عند علاج الثآليل على الوجه والرقبة ، لأنه بعد استخدام النيتروجين السائل ، قد يحدث نقص تصبغ.

كيف تتخلصين من الثآليل المسطحة؟

يستخدم الاستخدام اليومي من تريتينوين (كريم حمض الريتينويك 0.05 ٪) في العلاج. إذا لم يكن هذا كافياً ، فستحتاج إلى إضافة 5٪ من البنزويل بيروكسايد أو 5٪ من حمض الساليسيليك. يمكن استخدام كريم Imiquimod 5٪ لوحده أو بالاشتراك مع الأدوية المحلية. بشكل عام ، الثآليل المسطحة لا تستجيب بشكل جيد للعلاج والتخلص من الثآليل أمر صعب.

كيف تتخلص من الثآليل الأخمصية؟

للحصول على العلاج ، من الضروري إجراء عملية تليين شاملة. يستخدم 40٪ رقعة من حمض الصفصاف ، والتي لا تتم إزالتها لعدة أيام. ثم يخفف الثؤلول ثم ينهار عن طريق تجميد أو استخدام المواد الكاوية (حمض ثلاثي كلوروسيتيك 3070 ٪). فعال أيضا هو استخدام ليزر CO2 ، من مختلف الأحماض.

كيفية التخلص من الثآليل okolonogtevyh؟

يمكنك التخلص من الثآليل بفعالية عن طريق استخدام مجموعة من العلاجات مع النيتروجين السائل و 5٪ من كريم imiquimod ، أو تريتينوين أو حمض الساليسيليك.

كيف تتخلص من الثآليل المقاومة؟

هناك عدة طرق لعلاج الثآليل المقاومة. يستخدم محلول 0.1 ٪ من البليومايسين للثآليل الأخمصية والمعمرة ، ولكن من الممكن تطوير ظاهرة رينو أو تلف الأوعية الدموية (خاصة عند إدخالها في قاعدة الإصبع). من الممكن استخدام الإنترفيرون (3 مرات في الأسبوع لمدة 35 أسبوعًا). ويؤدي تناول الأيزوتريتينوين أو الأسيتراين عن طريق الفم إلى تحسين أو اختفاء الآفات الرئيسية. استخدام السيميتيدين بجرعة تصل إلى 800 ملغ عن طريق الفم 3 مرات في اليوم تم استخدامها بنجاح في العلاج ، ولكن هذا النوع من العلاج هو أكثر فعالية في تركيبة مع أدوية أخرى.