ورم حليمي حنجري

الورم الحليمي الحنجري (ورم حليمي) هو ورم حميد يتطور من ظهارة مسطحة أو انتقالية ويبرز فوق سطحه في شكل حليمة. الورم الحليمي هو عملية مرضية تتميز بتكوين ورم حليمي متعدد في أي جزء من الجلد أو الغشاء المخاطي. تم العثور على الورم الحليمي الحلقي في كثير من الأحيان تقريبا مثل الاورام الحميدة في الحنجرة. وهي نتيجة لعملية تكاثري تتطور في ظهارة وعناصر النسيج الضام في الغشاء المخاطي في الحنجرة.

الورم الحليمي الانفرادي نادر للغاية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، هناك العديد من التكوينات التي يمكن أن تحدث ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في وقت واحد على الحنك اللين ، اللوزتين الحنكية ، الشفاه ، الجلد ، الغشاء المخاطي القصبة الهوائية. ربما ، بسبب الاستعداد الخاص لظهارة الورم الحليمي ، تتكرر في كثير من الأحيان ، بسبب ما تلقى هذا المرض اسم الورم الحليمي.

تحدث الورم الحليمي في معظم الأحيان في مرحلة الطفولة المبكرة ونادراً في البالغين. يتم وصف حالات الورم الحليمي الخلقي.

في معظم الحالات ، يكون للورم الحليمي مسببات فيروسية ، وهو ما أثبته عدد من المؤلفين الذين تمكنوا من إعادة إنتاج هذا الورم عن طريق التلقيح التلقائي للمرشح. يُعتقد أيضًا أن الورم الحليمي العصبي نوع من الإلتهاب الذي يتجلى فقط في بعض الأفراد مع استعداد فردي له. من المستحيل استبعاد حدوث هذا المرض ودور الهرمونات الاندروجينية ، وهو ما قد يفسر حدوثه فقط عند الأولاد. يرى عدد من المؤلفين في التسبب في مرض الورم الحليمي (papillomatosis) التطور غير المتكافئ المرتبط بالعمر في الأنسجة المختلفة التي تشكل الأساس المورفولوجي للورم الحليمي.

من الناحية الهيكلية ، الورم الحليمي عبارة عن هياكل تتكون من طبقتين - حليمي من النسيج الضام والظهارية. في العديد من الورم الحليمي للأطفال ، يتم النسيج الوعائي بشكل كبير ، بينما تسود عناصر الظهارة في الورم الحليمي "الأقدم" عند الأولاد والبالغين ، وتكون طبقة النسيج الضام أقل وعائية. مثل هذه الأورام الحليمية ، على عكس اللون الوردي أو الأحمر الأول ، لها لون أبيض رمادي.

رمز ICD-10

D14.1 الورم الحليمي في الحنجرة.

[1]

وبائيات مرض الورم الحليمي الحنجري

في هيكل الأورام الحميدة ، تشكل الورم الحليمي 15.9-57.5 ٪ ، وفقا لمؤلفين مختلفين. يمكن أن يبدأ المرض في مرحلة الطفولة والبلوغ. أكثر شيوعًا هو مرض الورم الحليمي الحليمي للأحداث (87٪) الذي تظهر أعراضه في السنوات الخمس الأولى من الحياة.

[2], [3], [4], [5], [6],

أسباب الحنجرة حليمي

العامل المسبب هو فيروس الورم الحليمي البشري الذي يحتوي على الحمض النووي من النوعين السادس والعاشر من فيروسات البابوما. حتى الآن ، تم التعرف على حوالي 100 نوع من هذا الفيروس.

[7], [8], [9]

التسبب في مرض حليمي الحنجرة

يتميز المرض عن طريق مسار سريع ، وغالبًا ما يصاحب الميل إلى الانتكاس تضيق في الحنجرة. في البالغين ، يتطور الورم الحليمي في 20-30 سنة أو في سن الشيخوخة. تطور متكرر للقوات الانتكاسات لإجراء التدخلات الجراحية المتكررة ، في اتصال مع تشوهات الحنجرة في معظم الحالات تتطور في المرضى ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تضييق التجويف وتدهور وظيفة الصوتية. قد يصاب الأطفال بالتهاب القصبات الهوائية ، مع انتشار الورم الحليمي في القصبة الهوائية التي يتم تشخيصها في 17-26 ٪ ، في الشعب الهوائية والرئتين - في 5 ٪ من الحالات. هذا الأخير يعتبر علامة النذير غير المواتية للأورام الخبيثة.

يصاحب هذا المرض انخفاض في المناعة العامة والمحلية ، وانتهاك لارتباطه الخلطية ، وتغيرات في الحالة الهرمونية والتمثيل الغذائي.

[10], [11], [12], [13]

أعراض الورم الحليمي في الحنجرة

العلامة السريرية الرئيسية لداء حليمي الحنجرة هي بحة في الصوت واضطرابات الجهاز التنفسي. سبب شدة المرض هو الانتكاسات المتكررة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تضيق الحنجرة ، وإمكانية انتشار الورم الحليمي إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تليها تطور قصور رئوي وخباثة.

يتم تحديد أعراض الورم الحليمي الحنجري حسب عمر المريض وتوطينه وانتشاره. من المرجح أن يكون لدى الأطفال الصغار أشكال منتشرة ، بينما يكون لدى الأطفال الأكبر سنًا ورم حليمي مع توطين أكثر محدودية (الورم الحليمي الحليمي المحيطي). لدى البالغين ، تكون الورم الحليمي أكثر شيوعًا في الطيات الصوتية التي تتميز بفرط التقرن.

تتمثل الأعراض الرئيسية لدى كل من الأطفال والبالغين في كآبة الصوت المتزايدة ، حيث تصل إلى أليفونيا كاملة. في الأطفال ، تتزايد الاضطرابات التنفسية وضيق التنفس أثناء المجهود البدني ونقص الأكسجة الأخرى في نفس الوقت. تتزايد ظواهر ضيق التنفس ، وهناك تشنجات في الحنجرة ، ومتلازمة الجدل الحاد ومتلازمة الاختناق ، التي قد يموت فيها الطفل إن لم يكن لاتخاذ تدابير طارئة.

في بعض الحالات ، تحدث نوبات الاختناق بشكل مفاجئ أثناء مرض التهاب الحنجرة الشائع في الحنجرة ، والذي يتطور مع الوذمة المصاحبة له. كلما صغر حجم الطفل ، كلما زادت خطورة هذه الهجمات ، نظرًا للتطور الكبير للأنسجة الضامة السائبة في مساحة التخزين الفرعية ، وصغر حجم الجهاز التنفسي وحقيقة أن الورم الحليمي لدى الأطفال الصغار منتشر ويتطور بسرعة كبيرة. يجب أن توضع كل عوامل الخطر الخاصة بالاختناق في الاعتبار عند مراقبة هؤلاء الأطفال. في البالغين ، لا تُلاحظ نوبات الربو ، والأعراض الوحيدة التي تشير إلى وجود آفة في الكآبة هي بحة في الصوت.

تصنيف حليمي الحنجرة

هناك العديد من التصنيفات النسيجية والسريرية للداء الحليمي. بحلول وقت حدوث المرض تتميز:

• الأحداث، نشأت في مرحلة الطفولة؛
• الجهاز التنفسي المتكرر.

وفقا لانتشار العملية ، وفقا لتصنيف DG Chireshkin (1971) ، يتم تمييز الأشكال التالية من الورم الحليمي:

• محدود (الورم الحليمي مترجمة على جانب واحد أو تقع في المفصل الأمامي مع إغلاق الشرايين لا يزيد عن 1/3) ؛
• شائع (يتمركز الورم الحليمي على جانب أو جانبين ويمتد إلى ما وراء الحلقة الداخلية للحنجرة ، أو توجد مناطق المفصل الأمامي مع الإغلاق المتغلغل 2/3) ؛
• المسد.

ينقسم مسار الورم الحليمي إلى:

• نادرا ما يتكرر (لا يزيد عن مرة واحدة كل سنتين) ؛
• متكرر في كثير من الأحيان (1-3 مرات في السنة أو أكثر).

[14], [15], [16], [17], [18]

فحص

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من بحة في الصوت و stridor الخضوع لتنظير الحنجرة وتنظير البطن وتنظير الرحم.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

تشخيص الورم الحليمي في الحنجرة

يمكن أن تكون صورة المنظار متنوعة جدا.

في حالات نادرة ، تكون التكوينات الصغيرة المعزولة في الحجم من حبة الدخن إلى البازلاء ، والتي تقع على أحد الطيات الصوتية أو في المفصل الأمامي ، حمراء اللون. في حالات أخرى ، يكون للورم الحليمي ظهور الديكة الموجودة على الأسطح العلوية والسفلية للطيات الصوتية ؛ هذه الأشكال هي أكثر شيوعا في البالغين. في الأطفال الصغار ، حيث يحدث الورم الحليمي الحنفي في معظم الأحيان ، يتم ملاحظة أشكال منتشرة من هذا التكوين ، حيث تظهر الورم الحليمي في تكوينات مخروطية الشكل لا تقتصر فقط على جدران فجوة الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا على أسطح الحنجرة المجاورة ، وحتى خارج حدود القصبة الهوائية والبلعوم. إن هذه الأشكال من مرض الورم الحليمي (papillomatosis) تتميز بأوعية جيدة وتتميز بالتطور السريع والتكرار. بأحجام كبيرة ، يمكن لأجزاء من الورم الحليمي أن تنطفئ والسعال مع البلغم ، مشوب قليلاً بالدم أثناء صدمات السعال.

يتميز تطور المرض بتطور العملية التكاثرية مع اختراق جميع تجاويف الحنجرة الحرة ، وفي الحالات غير المعالجة ، ينتهي بهجمات الاختناق الحاد التي تتطلب بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

لا يسبب التشخيص عند الأطفال صعوبات ، يتم التشخيص باستخدام تنظير الحنجرة المباشر وفقًا للعلامات الخارجية المميزة للورم. للتشخيص التفريقي إنتاج خزعة إلزامية. في الأطفال ، يتم تمييز الورم الحليمي في الحنجرة عن الدفتيريا ، والمجموعة الخاطئة ، والجسم الغريب ، والأورام الخبيثة الخلقية. في الورم الحليمي الحنجري لدى الأشخاص في سن النضج ، يجب الانتباه إلى اليقظة السرطانية ، لأن مثل هذه الأورام الحليمية ، وخاصة ما يسمى بالأورام الحليمية الرمادية البيضاء القاسية ، تميل إلى الإصابة بالأورام الخبيثة.

عند جمع التاريخ يجب الانتباه إلى تواتر تكرار المرض.

[25], [26], [27]

الاختبارات المعملية

يتم إجراء الدراسات السريرية العامة وفقًا لخطة إعداد المريض للتدخل الجراحي ، وتقييم الحالة المناعية.

[28], [29]

دراسات مفيدة

يجب على جميع المرضى الخضوع لتنظير القصبة الهوائية البطني الرحمي من أجل تحديد القصبة الهوائية و / أو ورم حليمي الشعب الهوائية ، وكذلك فحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي للرئتين.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

التشخيص التفريقي

مع التنظير المجهرية ، فإن صورة الورم الحليمي (بابيلوما) مميزة للغاية - يكون للتشكيل ظهور نمو حليمي محدود ، وغالبًا ما يكون متعددًا مع سطح ناعم الحبيبات ويشبه توت التوت في المظهر. يعتمد لونه على وجود الأوعية الدموية ، وسمك الطبقة والكيراتين في الظهارة ، وبالتالي يمكن للورم الحليمي أن يغير لونه في فترات مختلفة من تطوره من الأحمر ، الوردي الشاحب إلى الأبيض. يتم التشخيص التفريقي مع مرض السل وسرطان الحنجرة. علامات الخباثة - تقرح الورم الحليمي ، تغيرات في نمط الأوعية الدموية ، وجود قيود حادة على حركة الطية الصوتية في غياب العملية الكاتدرائية ، نمو الغمر ، التقرن. الصعوبات في التشخيص التفريقي هي الورم الحليمي في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من عدد كبير من التدخلات الجراحية في التاريخ. يتم إنشاء التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يشار إلى استشارة عالم المناعة.

[45], [46], [47], [48]

علاج حليمي الحنجرة

أهداف العلاج

• القضاء على تضيق مجرى الهواء.
• تقليل عدد تكرار المرض.
• منع انتشار العملية
• استعادة وظيفة الصوت.

مؤشرات لدخول المستشفى

يتم الاستشفاء بغرض العلاج الجراحي.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

العلاج غير الدوائي لداء الورم الحليمي الحنجري

في الآونة الأخيرة ، أصبح العلاج الديناميكي الضوئي شائعًا جدًا.

[55], [56], [57], [58]

علاج المخدرات من حليمي الحنجرة

لعبت دورا هاما من خلال علاج التهاب الحنجرة بعد العملية الجراحية - العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج المضاد للالتهابات المحلية والعامة. يعتبر الاستخدام المحلي للخلايا الجذعية ، والأدوية المضادة للفيروسات والعقاقير التي تؤثر على مستقلبات هرمون الاستروجين ، وما إلى ذلك ، أمرًا مقبولًا ، وبناءً على دراسة الحالة المناعية ، يتم إجراء التصحيح المناعي.

[59], [60]

العلاج الجراحي لمرض حليمي الحنجرة

الطريقة الرئيسية لعلاج الورم الحليمي الحنجري هي الجراحة. يمكن استئصال الورم الحليمي من داخل الحنجرة تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي باستخدام التنظير المجهرية المباشر أو غير المباشر باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية. إزالة حذرة ورقيقة من الورم الحليمي ضروري. يجب تقليل عدد التدخلات الجراحية بسبب خطر تندب الحنجرة.

وفقًا لـ N.Costinescu (1964) وعدة مؤلفين آخرين ، نظرًا لأن مسببات المرض على مستوى الفرضيات بشكل أساسي ، فقد كانت الاقتراحات العديدة للعلاج غير التشغيلي لداء الورم الحليمي الحنجري غير فعالة أو ضارة. بحلول نهاية القرن العشرين. لم يتم تطوير علاج وحيد التأثير فعال للغاية ، الأساليب الحالية ، ومعظمها فعالة فقط في أيدي المؤلفين ، مع الاستخدام الشامل ، في أحسن الأحوال ، تؤخر فقط تطور الورم الحليمي ، ولكن لا تقم بإزالته. يمكن أن يعزى معظم هذه الأساليب إلى المساعدة ، وتستخدم بعد تطبيق الأساليب المدمرة التي تهدف إلى القضاء الجسدي للورم. ومع ذلك ، فإن القذف "الدموي" للأورام الحليمية لا يهدف إلى علاج المرض ، ولكن فقط تهيئة الظروف لإدارة مرضية إلى حد ما أو أقل لوظائف الحنجرة وخاصة لمنع انسداد فجوة الجهاز التنفسي عند الأطفال والاختناق. يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة في حالات الانتكاس ، والتي تحدث بشكل متكرر وبكثافة أكبر من الأطفال الأصغر سنًا. في منتصف القرن العشرين. تمت إزالة الورم الحليمي باستخدام ملقط مُكيَّف خصيصًا للمناظير غير المباشرة (عند البالغين) ومنظار الحنجرة المباشر (عند الأطفال). مع تطور طريقة تكنولوجيا الفيديو المجهرية ، أصبحت التدخلات الجراحية أكثر لطفًا وفعالية ، إلا أن هذه الطريقة لا تمنع الانتكاسات. مع تطور الجراحة الليزرية ، أصبح علاج الورم الحليمي الحنجري أكثر فاعلية وانتكاسات - أكثر نادرة وليس مكثفة.

كما أوصى V. Steiner و J. Werner ، قبل إجراء الجراحة بالليزر ، يمكن إزالة تركيز الحزمة قليلاً لتأثير طفيف على الطاقة في هياكل الحنجرة. لهذا ، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون منخفض الطاقة. يجب أن تقتصر الجراحة على توطين الورم ، وينبغي الحفاظ على جزر الغشاء المخاطي الطبيعي الموجود بين الورم الحليمي الفردي الذي تم إزالته كمراكز للظهارة المستقبلية. يجب إزالة الورم الحليمي جذريًا ، ولكن ضمن حدود "اندماجها" مع الأنسجة الكامنة من أجل تقليل خطر التكرار. يجب أن يتم تشغيل الورم الحليمي الثنائي الموجود في المفصل الأمامي بعناية خاصة ، حيث أن التصاقات التي تؤدي إلى اندماج الأجزاء الأمامية من الطيات الصوتية ممكنة هنا. يوصي المؤلفون ، وخاصة عند إجراء العملية الجراحية على الأطفال ، بترك بقع صغيرة من الورم الحليمي في هذا المجال لتقليل خطر حدوث عملية لاصقة. يمكنك إخراج المريض بعد التخدير مباشرة بعد الجراحة ، حتى بعد إزالة الورم الحليمي الشامل. لمنع الوذمة بعد العملية الجراحية ، يوصي المؤلفون بحقن جرعة واحدة من جرعة معينة من كورتيكوستيرويد ، على سبيل المثال ، 3 ملغ / كغ من بريدنيزولون.

من بين التوصيات المتعلقة بالعلاج المساعد في فترة ما بعد الجراحة ، فإن المضادات الحيوية واسعة الطيف والإستروجين وأدوية الزرنيخ تستحق الاهتمام. ولوحظ أيضًا أن تناول الميثيونين 0.5 جم 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع بعد الجراحة يمنع حدوث الانتكاسات. حصل بعض المؤلفين على نتائج مرضية عن طريق إعطاء تحت الجلد لمستخلص من المشيمة ، استخدم مؤلفون آخرون طريقة العلاج الأنسجة وفقًا لطريقة Filatov ، ووضع الكسب غير المشروع في مساحة التخزين الفرعية مع وصول القصبة الهوائية. لا يوصي العديد من المؤلفين بالعلاج الإشعاعي بسبب احتمال تلف الإشعاع في أنسجة الحنجرة ، وكذلك خطر الإصابة بالورم الحليمي الخبيث.

[61], [62], [63], [64], [65]

مزيد من الإدارة

يخضع مرضى الورم الحليمي للفحص الطبي الإلزامي ، وهذا يتوقف على تكرار تكرار المرض ، ولكن ليس أقل من مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

في العلاج الجراحي لفترة العجز هو 7-18 أيام. مع تطور تشوه الكتريك من الحنجرة والقصبة الهوائية الإعاقة المحتملة

[66], [67], [68], [69]

معلومات للمريض

عند اكتشاف ورم حليمي في الحنجرة ، من الضروري مراعاة شروط مراقبة المتابعة ، وتجنب التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والأحمال الصوتية ، والعمل في الغرف المتربة بالغاز.

[70], [71],

الوقاية من الورم الحليمي الحنجري

يتم تقليص التدابير الوقائية إلى الملاحظة الديناميكية للمريض ، امتثال المريض لوضع الصوت اللطيف ، والقضاء على المخاطر المهنية ، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة (التهاب المريء المعوي) ، والجهاز التنفسي ، والأمراض الالتهابية في الأذن والأنف والحنجرة.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

تشخيص مرض الورم الحليمي الحنجري

عادة ما يكون التشخيص مواتياً ، حتى مع العلاج الجراحي المتكرر مع حدوث الانتكاسات بعد العملية الجراحية ، لأنه مع نضوج المريض ، تصبح الانتكاسات أقل تواتراً وليس شدة ، ثم تتوقف تمامًا. في البالغين ، قد يحدث انحطاط الورم الحليمي في سرطان أو ساركوما ، ومن ثم فإن التشخيص لا يعتمد على المرض الأساسي ، ولكن على مضاعفاته.

يعتمد تشخيص المرض على معدل الانتشار وتكرار العملية. استعادة وظيفة الصوت بالكامل ، كقاعدة عامة ، فشل. التشخيص أسوأ بعد فغر القصبة الهوائية والعلاج الإشعاعي. يُعتبر مرض الورم الحليمي الحنجري مرضًا سرطانيًا ، ويحدث الورم الخبيث في 15-20 ٪ من الحالات ، لكن المغفرة العفوية ممكنة.

[79], [80],