التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري: من ومتى

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو أكثر فيروسات الجهاز التناسلي شيوعًا. لا يكمن الخطر في العدوى قصيرة المدى بحد ذاتها، بل في استمرار الأنواع شديدة التسرطن على المدى الطويل، مما قد يؤدي إلى تغيرات سرطانية وسرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى أورام أخرى في الجهاز التناسلي الشرجي وبعض أورام الرأس والرقبة. يمنع التطعيم العدوى الأولية بأنواع فيروسية رئيسية، مما يقطع سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى الأورام. [1]

تعتبر منظمة الصحة العالمية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حجر الزاوية في الاستراتيجية العالمية للقضاء على سرطان عنق الرحم. الهدف هو تحقيق أهداف 90-70-90 بحلول عام 2030: تطعيم 90% من الفتيات بالكامل في سن 15 عامًا، وخضوع 70% من النساء لفحص دقيق في سن 35 و45 عامًا، وعلاج 90% من الآفات ما قبل السرطانية والسرطانات المكتشفة. [2]

في السنوات الأخيرة، تراكمت أدلة مباشرة على انخفاض معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم، بل وحتى معدل الوفيات، في البلدان ذات التغطية العالية. وفي دراسة سويدية واسعة النطاق، ارتبط التطعيم بانخفاض كبير في خطر الإصابة بالسرطان الغازي، خاصةً عند التطعيم خلال فترة المراهقة. وتُظهر البيانات من إنجلترا ودول أخرى انخفاضًا حادًا في الآفات ما قبل السرطانية والسرطان لدى الأجيال المُلقحة. [3]

من المهم فهم حدود هذه اللقاحات: فاللقاحات الوقائية لا تعالج العدوى أو الأمراض الموجودة، لكنها تمنع بفعالية الإصابات الجديدة بالفيروسات المشابهة لللقاح. لذلك، تُحقق أقصى فائدة عند التطعيم قبل بدء النشاط الجنسي. [4]

ما هي اللقاحات الموجودة وما هي الحماية التي توفرها؟

تتوفر حاليًا لقاحات ثنائية التكافؤ، ورباعية التكافؤ، وحديثة التكافؤ. تحتوي جميعها على جزيئات شبيهة بالفيروسات من النوع L1، والتي لا تحتوي على الحمض النووي الفيروسي، وبالتالي فهي غير قادرة على التسبب في العدوى. تستهدف اللقاحات ثنائية التكافؤ النوعين 16 و18. كما توفر اللقاحات الرباعية والحديثة التكافؤ حماية إضافية ضد النوعين 6 و11، اللذين يسببان الثآليل التناسلية. تضيف اللقاحات الحديثة التكافؤ خمسة أنواع أخرى مسرطنة: 31، 33، 45، 52، و58. [5]

وافقت الوكالة الأوروبية للأدوية على لقاح حديث النشأة للوقاية من الآفات ما قبل السرطانية وسرطان عنق الرحم والفرج والمهبل والقناة الشرجية، بالإضافة إلى الثآليل الشرجية التناسلية، لدى الأفراد بعمر 9 سنوات فأكثر. تعتمد الجرعات المفصلة على عمر بدء العلاج، وتنعكس في خصائص المنتج. [6]

في ديسمبر 2022، أكدت منظمة الصحة العالمية المناعة العالية والفعالية لجميع المنتجات المرخصة وسلطت الضوء بشكل أكبر على قاعدة الأدلة المتنامية لصالح جرعة واحدة لبعض المجموعات، وهو أمر مهم لتوسيع نطاق التغطية في البيئات ذات الموارد المحدودة. [7]

الجدول 1. مقارنة لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري حسب النوع المستهدف

مصل	أنواع ذات حماية مثبتة	الوقاية من الثآليل الشرجية التناسلية
ثنائي التكافؤ	16، 18	لا
رباعي التكافؤ	16، 18، 6، 11	نعم
نيوفالنت	16، 18، 31، 33، 45، 52، 58 بالإضافة إلى 6، 11	نعم

المصدر: ورقة موقف منظمة الصحة العالمية، وأدبيات الأدوية الصادرة عن وكالة الأدوية الأوروبية. [8]

من يجب أن يحصل على التطعيم ومتى: الفئات العمرية، التطعيم التعويضي، الحالات الخاصة

الهدف الرئيسي هو تطعيم الفتيات في سن الخامسة عشرة. وتتزايد البرامج التي تشمل الأولاد، مما يقلل من انتشار الفيروس بين السكان ويحمي من سرطانات الجهاز التناسلي الشرجي والبلعوم الفموي لدى الذكور مستقبلًا. وتتجه الدول الأوروبية على نطاق واسع نحو برامج محايدة جنسانيًا، وتوسع نطاق التطعيم التعويضي. [9]

توصي منظمة الصحة العالمية بسياسة مرنة: تُعطى الأولوية للفتيات من سن 9 إلى 14 عامًا، مع إمكانية توسيع نطاق التطعيم ليشمل الفئات الأكبر سنًا من الإناث والفتيان والرجال، حسب الموارد. يُعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، ولكنه يتطلب جرعات مختلفة. [10]

بالنسبة للمناطق والبلدان ذات العبء المرتفع من سرطان عنق الرحم والموارد المحدودة، تسمح منظمة الصحة العالمية بنظام جرعة واحدة للمراهقين والشباب حتى سن 20 عامًا، مما يزيد من التغطية ويبسط الخدمات اللوجستية، في حين تدعم البيانات الخاصة بالأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أنظمة الجرعات المتعددة. [11]

بعد سن المراهقة، يستمر التطعيم كعلاج تعويضي، وفقًا للوائح المحلية. توصي بعض الدول بالتطعيم للشباب حتى سن 26 عامًا، وبعد ذلك يُمكن تقييم الاستفادة الفردية. تعتمد الحدود المحددة على التقويمات الوطنية. [12]

الجدول 2. من هو الشخص الذي يُنصح بتلقي التطعيم في البرامج الروتينية والتعويضية؟

مجموعة	غرض التطعيم	أولوية
الفتيات من سن 9 إلى 14 سنة	الوقاية من سرطان عنق الرحم	الحد الأقصى
الأولاد من عمر 9 إلى 14 عامًا	تقليل انتشار الفيروسات والوقاية من سرطانات الذكور	عالي
الأولاد والبنات من سن 15 إلى 20 عامًا	التطعيم التعويضي	حسب الموارد
البالغون حتى سن 26 عامًا	الاستفادة الفردية في حالة عدم وجود سلسلة كاملة	وفقا لتوصيات الدولة
من يعانون من نقص المناعة في أي عمر	يتطلب نظام عالي الخطورة ومتعدد الجرعات	الحد الأقصى

المصادر: موقف منظمة الصحة العالمية، ومراجعات تقويم المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض والوقاية منها، والمبادئ التوجيهية السريرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. [13]

أنظمة الجرعات: القياسية، خيار الجرعة الواحدة، أنظمة خاصة

تنص وثائق التسجيل في الاتحاد الأوروبي على نظام جرعتين يبدأ من سن 9 إلى 14 عامًا، ونظام ثلاث جرعات يبدأ من سن 15 عامًا. في حالة الجرعتين، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعتين الأولى والثانية بين 5 و13 شهرًا. إذا كانت الفترة الفاصلة أقل من 5 أشهر، يلزم إعطاء جرعة ثالثة. [14]

وفقًا لموقف منظمة الصحة العالمية لعام ٢٠٢٢، يُعدّ نظام جرعة واحدة بديلًا مقبولًا للمراهقين والشباب ذوي المناعة الطبيعية دون سن العشرين، وذلك استنادًا إلى فعالية وإيجابية مصلية مماثلة في عدد من الدراسات وملاحظات المتابعة. هذا لا يُغني عن أنظمة الجرعات المتعددة حيثما تكون مُعتمدة ومتوفرة بالفعل. [١٥]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وحالات ما بعد الزرع، يُنصح بجرعتين على الأقل، أو ثلاث جرعات إن أمكن، لأن استجابتهم المناعية تكون أضعف وأقل قوة. تشير مراجعة منهجية أجراها المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض والوقاية منها عام ٢٠٢٥ إلى سلامة اللقاح وقدرته المناعية لدى الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من تفاوت جودة الأدلة. [١٦]

إذا بدأت السلسلة بدواء واحد، فمن الأفضل إكمال الدورة بنفس الدواء. أما بالنسبة للقاحات الحديثة، فإن البيانات المتعلقة بقابلية استخدامها مع أنواع أخرى محدودة، وتوصي مواد التسجيل بإكمال الدورة بنفس الدواء. [17]

الجدول 3. أنظمة الجرعات حسب العمر والحالة

فئة	المخطط الموصى به
يبدأ من عمر 9 إلى 14 سنة	جرعتين بفاصل 6-12 شهرًا؛ إذا كانت الفترة أقل من 5 أشهر، أضف جرعة ثالثة
ابتداءً من 15 سنة فما فوق	3 جرعات حسب الجدول الزمني 0-2-6 أشهر
منقوص المناعة	يفضل 3 جرعات حسب الجدول الزمني 0-2-6 أشهر
بديل منظمة الصحة العالمية للأطفال من سن 9 إلى 20 عامًا	جرعة واحدة للأفراد ذوي المناعة الكفؤة مع برنامج وقاعدة أدلة

المصادر: توصيفات اللقاح الجديد لوكالة الأدوية الأوروبية، وبيان موقف منظمة الصحة العالمية. [18]

الفعالية: ما الذي تم إثباته على مستوى السكان؟

بعد تطبيق البرامج، لوحظ انخفاض حاد في الإصابات المرتبطة باللقاحات والآفات ما قبل السرطانية. تُظهر البيانات التمثيلية على المستوى الوطني انخفاضًا في انتشار فيروسات اللقاحات لدى الشابات بنسبة 80% أو أكثر، بما في ذلك وجود دليل على مناعة القطيع لدى غير المُلقَّحين. [19]

يكمن السر في الوقاية من السرطان. ففي السويد، ارتبط التطعيم بانخفاض ملحوظ في خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي، خاصةً عند إعطائه قبل سن السابعة عشرة. وفي إنجلترا، لوحظ انخفاض حاد في الإصابة بالسرطان وخلل التنسج الشديد لدى الأجيال التي تلقت التطعيم المدرسي. [20]

تتزايد أيضًا البيانات المتعلقة بالوقاية من أورام الرأس والرقبة المرتبطة بالفيروسات. وقد ثبت بالفعل أن التطعيم يُقلل بشكل كبير من حالات العدوى الفموية المرتبطة باللقاحات، وهو أمر ضروري للحد من عبء السرطان في المستقبل. وتشير تحليلات واسعة النطاق جديدة إلى انخفاض خطر الإصابة بسرطان البلعوم الفموي وغيره من أنواع السرطان المرتبطة به، وخاصةً لدى الرجال. [21]

كلما كان التطعيم مبكرًا، كان التأثير الوقائي أكبر، وطالت مدة الاستفادة المتوقعة للسكان. وهذا سبب آخر للتطعيم قبل بدء النشاط الجنسي، ولزيادة التغطية في المدارس. [22]

الجدول 4. التأثيرات الرئيسية للتطعيم على مستوى الدولة

مؤشر	التأثير الملحوظ
معدل الإصابة بالعدوى من نوع اللقاح لدى الفتيات في سن 14-19 عامًا	تخفيض بنسبة 80% أو أكثر تقريبًا
خلل التنسج العنقي الشديد في الأجيال التالية لتنفيذ البرامج	انخفاض كبير
سرطان عنق الرحم الغازي	انخفاض كبير في المخاطر مع التطعيم خلال فترة المراهقة
العدوى الفموية بأنواع اللقاحات	انخفاض بنسبة عشرات في المائة، وخاصة بين الرجال المطعمين

المصادر: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، مجلة نيو إنجلاند الطبية، مجلة لانسيت، المراجعات المنهجية. [23]

السلامة والتحمل

دُرِسَ ملف السلامة على نطاق واسع. تُحدِّث منظمة الصحة العالمية ولجنتها الاستشارية العالمية المعنية بسلامة اللقاحات تقييماتهما بانتظام، ولم تُحدِّدا أيَّ إشاراتٍ تُغيِّر توصياتهما بشأن الاستخدام. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي ألم موضعي، وحمى عابرة، وصداع، وآلام عضلية. أما الآثار الجانبية الخطيرة فهي نادرة. [24]

لدى المراهقين، من الممكن حدوث إغماء كرد فعل نفسي للحقن، لذا تدعو التعليمات إلى المراقبة لمدة 15 دقيقة تقريبًا واتخاذ تدابير لمنع السقوط. هذا أمر شائع في العديد من اللقاحات القابلة للحقن، وليس خاصًا بفيروس الورم الحليمي البشري. [25]

لم تُجمع أي بيانات عن تأثيره على الأجنة، ولكن لا يُنصح باستخدام اللقاح أثناء الحمل؛ بل يجب تأجيله إلى ما بعد الولادة. يُسمح باستخدامه أثناء الرضاعة، كما أن الاستجابة المناعية ومستوى السلامة مماثلان لتلك الموجودة في مجموعات المراقبة. [26]

الحساسية لمكونات اللقاح تُعدّ موانع. في حالات المرض الحاد والشديد، يُؤجّل التطعيم حتى الشفاء. أما العدوى الخفيفة دون ارتفاع في درجة الحرارة فلا تستدعي تأجيل التطعيم. [27]

الجدول 5. السلامة: ما هو المهم معرفته

سؤال	إجابة قصيرة
ردود الفعل الأكثر شيوعا	ألم في موضع الحقن، حمى قصيرة المدى، صداع
الإغماء عند المراهقين	ممكن، يتطلب 15 دقيقة من المراقبة
الحمل	تأجيل إلى ما بعد الحمل
الرضاعة	مسموح
الحساسية للمكونات	موانع الاستعمال

المصادر: سلامة منظمة الصحة العالمية، وخصائص وكالة الأدوية الأوروبية. [28]

الممارسة: أين وكيف يتم التطعيم، والجمع مع التطعيمات الأخرى، والجرعات الفائتة

يُعطى اللقاح عضليًا، عادةً في العضلة الدالية للذراع. حجم الجرعة 0.5 مليلتر. في البلدان التي تُطبق برامج تطعيم مدرسية، يُعطى التطعيم غالبًا في المؤسسات التعليمية؛ وفي بلدان أخرى، يُعطى في العيادات ومراكز التطعيم. [29]

يُمكن الجمع مع لقاحات أخرى مُعطَّلة. يُمكن إعطاء لقاح التكافؤ الجديد بالتزامن مع جرعات مُعزِّزة مُركَّبة ضد الخناق والكزاز، بالإضافة إلى لقاح السعال الديكي وشلل الأطفال المُعطَّل، دون آثار سريرية ملحوظة على الاستجابة المناعية للمكونات. يُتخذ قرار التطعيم المُشترك من قِبَل أخصائي، مع مراعاة الجدول الزمني. [30]

في حال انقطاع الجدول، عادةً ما تُستأنف السلسلة دون إعادة بدء، مع مراعاة الفواصل الزمنية الدنيا المقبولة. في حال وجود أي شك في إمكانية استبدال الأدوية، يُفضّل إكمال الدورة بنفس الدواء الذي بدأت به. [31]

حتى بعد التطعيم، يظل فحص عنق الرحم ضروريًا، إذ لا يغطي أي لقاح جميع أنواع السرطان، كما أن العدوى التي حدثت قبل التطعيم محتملة أيضًا. يُدمج الفحص في البرامج الوطنية ويُجرى على فترات زمنية محددة حسب العمر. [32]

الجدول 6. تنظيم التطعيم والجمع مع التدخلات الأخرى

فقرة	توصية
مكان الإدارة	عضليًا في العضلة الدالية
الجمع مع التطعيمات الأخرى	مقبول مع بعض الجرعات المعززة ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي وشلل الأطفال
الفجوات	استمر في السلسلة مع الحفاظ على الحد الأدنى من الفواصل الزمنية
قابلية التبادل	يفضل الانتهاء بنفس الدواء
فحص ما بعد التطعيم	إلزامي وفقًا للجدول الوطني

المصدر: توصيف اللقاح الجديد لوكالة الأدوية الأوروبية. [33]

الأساطير والحقائق الشائعة

خرافة: "اللقاح يؤثر على الخصوبة". حقيقة: لا تشير البيانات المتاحة وملاحظات التسجيل إلى أي ضرر على الخصوبة البشرية. لم تكشف الدراسات ما قبل السريرية عن أي علامات على السمية التناسلية. [34]

خرافة: "إذا كنتَ نشطًا جنسيًا بالفعل، فلا فائدة من التطعيم". حقيقة: لا يشفي اللقاح من العدوى الموجودة، ولكنه يحمي من الأنواع التي لم تُصَب بها بعد. تستمر الفوائد الفردية، خاصةً بعد إكمال السلسلة الكاملة. [35]

الأسطورة: "لا داعي للخضوع للفحص بعد التطعيم". الحقيقة: يظل الفحص عنصرًا أساسيًا للوقاية حتى بالنسبة لمن تم تطعيمهم، حيث لا يغطي أي لقاح جميع الأنواع المسببة للسرطان أو يؤثر على الآفات الموجودة. [36]

خرافة: "اللقاح يُفيد النساء فقط". الحقيقة: الرجال يستفيدون منه أيضًا. ينخفض خطر الإصابة بثآليل الشرج التناسلية وبعض أنواع السرطان، وينخفض انتشار الفيروس على مستوى السكان. تؤكد بيانات جديدة انخفاض خطر الإصابة بسرطان البلعوم الفموي وغيره من أنواع السرطان ذات الصلة لدى الرجال المُلقَّحين. [37]

الجدول 7. الأساطير والحقائق حول التطعيم

خرافة	حقيقة
إنه يفسد الخصوبة	لا يوجد دليل على وجود ضرر على الخصوبة.
لا يوجد أي معنى بعد بدء الحياة الجنسية	تبقى الفائدة، تحمي من الأنواع غير المتطورة
الفحص ليس ضروريا	الفحص إلزامي حتى بعد التطعيم.
هذا لقاح "أنثوي".	والرجال يحتاجونها أيضًا وهي مفيدة

المصادر: وكالة الأدوية الأوروبية، ومنظمة الصحة العالمية، وتقارير من مجتمعات الأورام المتخصصة. [38]

ماذا يحدث على مستوى الصحة العامة؟

تعمل الدول والشركاء الدوليون على زيادة التمويل لتوسيع نطاق تغطية التطعيم والفحص والعلاج، إذ تحدث 90% من وفيات سرطان عنق الرحم في بيئات محدودة الموارد. ويساعد اعتماد خيار الجرعة الواحدة على سد فجوات الوصول إلى الخدمات بشكل أسرع. [39]

تتجه أوروبا نحو القضاء على سرطان عنق الرحم من خلال توسيع نطاق البرامج المحايدة بين الجنسين وزيادة تغطية خدمات المراهقين. وفي الوقت نفسه، تُحدَّث قواعد الوقاية، مع التركيز على الجمع بين التطعيم والفحص كأكثر الطرق فعالية للحد من عبء السرطان. [40]

خوارزمية مختصرة للإجراءات الخاصة بالمريض

1. إذا كان عمرك بين 9 و14 عامًا، فإن نافذة التطعيم المثالية هي تحديد موعد وبدء السلسلة وفقًا للجدول الزمني الموصى به. [41]
2. إذا كان عمرك يزيد عن 15 عامًا ولم يتم تطعيمك، ناقش التطعيم التعويضي ونظام الجرعات الثلاث. [42]
3. في حالة نقص المناعة، خطط لتناول جرعتين على الأقل، ويفضل ثلاث جرعات، وفقًا لتوصيات الطبيب المتخصص. [43]
4. أثناء الحمل، يجب تأجيل التطعيم إلى ما بعد الولادة؛ ومن الممكن التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. [44]
5. حتى بعد التطعيم، اتبع جدول الفحص. [45]