Papillomas في الحمل

الأورام الحميدة على جلد الإنسان الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هي ببساطة أكثر تسمى الورم الحليمي (papilloma). لا توجد حالات نادرة للكشف عن الورم الحليمي في الحمل. مكان توطينهم ، في كثير من الأحيان ، هو الوجه والفخذ والصدر والإبطين والرقبة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

فيروس الورم الحليمي والحمل

ربع سكان العالم هم من حاملي فيروس الورم الحليمي البشري ، لذلك هناك نسبة عالية إلى حد ما من احتمال أن يصابوا بالعدوى. يمر HPV جنسيا إذا كان الاتصال غير محمي. يمكنك الحصول على هذا الفيروس ليس فقط من فيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن أيضا من ناقل الفيروس ، وهو الشخص الذي ليس لديه علامات بصرية للمرض.

بعض السلالات من فيروس الورم الحليمي البشري معروفة ، والتي يمكن أن تنتقل ليس فقط من خلال الاتصال الجنسي ، ولكن أيضا من خلال الاتصال اليومي من خلال اللمس. مع الدم ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم، في الحصول على الخلايا الظهارية، الذي يثير برنامج "تحطم"، مما تسبب في انقسام خلايا الجلد بسرعة، والتوسع في أورام حميدة.

ولذلك ، فإن فيروس الورم الحليمي البشري الظاهر أثناء الحمل ليس هراء. الحمل هو الإجهاد للجسم. هناك تعديل هرموني لإعداد جسم المرأة للولادة. على ما يبدو ، وهذا هو بالضبط ما هو محفز لبداية وتطويرها ، التي تشكلت على الجلد أو الأغشية المخاطية.

حجم الثآليل صغير - من واحد إلى خمسة مليمترات. نطاق اللون هو من الجسم إلى اللون البني. تم العثور على الأورام على حد سواء و "جمع" في التكتلات. يهدئ قليلا أن هذه الأورام ليست خبيثة في الطبيعة. الأطباء لا يعرفون أسباب استفزاز هذه الأمراض حتى النهاية. "غير سارة" وفي الجانب الجمالي ، خاصة إذا كان مكان التوطين هو الوجه أو الرقبة. من الصعب التوفيق بين فيروس الورم الحليمي والحمل ، لأن الورم يمكن أن يظهر بغض النظر عن حالة الجلد. اتضح أن الحمل هو الدافع لنمو وتطور مثل هذه الأورام.

ومع ذلك ، إذا كانت الأم المستقبلية ، وقبل ظهور حالة مثيرة للاهتمام قد عانت من الورم الحليمي ، فمن المرجح أن يزيد عددهم في فترة الحمل ، وسوف ينتشرون في جميع أنحاء الجسم. في الغالب يتم تفعيل هذه العملية في الثلث الثاني والثالث من تحمل الطفل.

تشير إحصاءات الملاحظات طويلة المدى إلى أن ربع سكان العالم يعانون من الورم الحليمي. من هذه ، تقع أعلى نسبة على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. إلى مجموعة من الأشخاص الموهوبين لهذا المرض ، يمكننا إحالة الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وزيادة الوزن.

هناك رأي أن يتم تشكيل البثور أساسا في طيات طبيعية (المناطق الأربية ، podhrudnoy) ، وأماكن الاحتكاك المتكرر. على سبيل المثال ، عند الأشخاص الكاملين هناك احتكاك مستمر في الإبط والفخذ. لذلك ، لديهم خطر أعلى من مثل هذه الأورام.

من المفترض أن تظهر الورم الحليمي أثناء الحمل بسبب تغير في الخلفية الهرمونية ، مما يحفز نمو خلايا البشرة. لكن الدافع إلى علم الأمراض ، مع ذلك ، هو الاحتكاك. في الثلث الثالث من الحمل ، تزداد المرأة وزنها ، وتتشكل الطيات الدهنية التي تسبب الاحتكاك. ونتيجة لذلك ، فإن ظهور الورم الحليمي. في كثير من الأحيان ، بعد الولادة ، تتحلل الأورام من تلقاء نفسها.

لكن النساء "في موقف" أكثر قلقا حول تأثير علم الأمراض على مسار تحمل الطفل. في معظم الحالات ، لا يشكل فيروس الورم الحليمي البشري تهديدًا كبيرًا لتطور الجنين. على الرغم من وجود حالات معروفة للإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء فترة الرعاية التوليدية ، إلا أن هذا لا يمثل خطراً كبيراً. بعد الولادة ، وجسد الطفل بالفعل مواجهة مستقلة مع هذا المرض.

تجدر الإشارة إلى أنه أمر نادر الحدوث ، ولكن هناك حالات يصاب فيها طفل حديث الولادة مصاب بسلالة من فيروس الورم الحليمي البشري بالثآليل التناسلية أو الشرجية أو الصوتية (داء الورم الحليمي). هذا المرض النادر خطير بما فيه الكفاية ومتصل ، في الغالبية ، مع عملية قيصرية. لذلك ، فإن وجود جسم فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الإنسان ليس مؤشراً على عملية قيصرية. مثل طبيب التوليد وأمراض النساء يمكن أن يعطي امرأة ، في حالة ثؤلول أو ثؤلول من حجم كبير (condylomata) ، وهي امرأة ، بسبب حجمها ، تتداخل مع التوليد العادي. تظهر هذه الحالة المرضية فقط لدى النساء اللواتي يعانين من نقص خطير في جهاز المناعة (على سبيل المثال ، في حالة سوابق المريض - الإيدز). هذه الظاهرة نادرة الحدوث.

هناك رأي أنه في فترة الحمل يمكن أن تتكرر البثور: زيادة في الحجم والعدد ، مما يخلق صعوبات معينة في الولادة. لكن الدواء لا يستطيع تأكيد أو إنكار هذه الحقيقة. تتحدث الإحصائيات المذكورة في المصادر المختلفة عن انتقال أمراض الشرايين التاجية من الأم إلى الطفل في 4 إلى 80٪ من الحالات. التناقض واضح. من المرجح أن الفيروس يدخل جسم الطفل أثناء مرور قناة الولادة والاتصال مع عنق الرحم.

بعد الولادة ، في معظم الأحيان ، مثل هذه الأورام تنخفض في الحجم أو تختفي تماما.

لماذا تظهر الحليمات الحطاطية أثناء الحمل؟

حالات ظهور الثآليل خلال فترة الحمل ليست شائعة ، ولكن في كل مرة تقع النساء في حالة ذهول ، مما يشير إلى أن القبيحة الآن ستبقى إلى الأبد. لكن الأهم من ذلك - ألا يؤذي الطفل في المستقبل؟ لذلك ، إذا ظهرت الحليمات الحميدة أثناء الحمل ، فلا يجب أن تصاب بالهلع ، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

يمكننا القول أن تجربة النساء الحوامل لا أساس لها من الصحة. الورم الحليمي هو ورم حميد لا يؤثر على مسار الحمل وتطور الجنين. لا يسلم سوى الانزعاج الجمالي لمالكها. حجم الثآليل صغير و نسبة صغيرة منها فقط تصل إلى أحجام كبيرة ، والتي ، مع توطين الأعضاء التناسلية ، يمكن أن تتداخل مع الولادة الطبيعية ، مما يضطر طبيب النساء والتوليد للتركيز على عملية قيصرية.

بعض الانزعاج الذي تجلبه وإذا وجدت في أماكن الاحتكاك المستمر مع الملابس. في هذه الحالة ، يمكن أن تلتهب وتنتفخ وتسبب الألم.

يصر الأطباء على أنه إذا ظهرت الثآليل خلال فترة الحمل ، فعندئذ ، بشكل رئيسي ، سوف يذوبون بمفردهم في فترة ما بعد الولادة. لذلك ، لا توجد كارثة في هذا ، ولكن لإبلاغ الطبيب الذي يراقبك ما زال يستحق ذلك.

كيف يؤثر البابيلوما على الحمل؟

التحضير للأمومة هو خطوة خطيرة بالنسبة للمرأة. وحتى قبل الحمل ، تم تشخيص امرأة عادلة الجنسية بفيروس الورم الحليمي البشري ، فمن الضروري الخضوع لدورة علاجية من خلال التقدم بطلب للحصول على تعيينات إلى أخصائي. من المستحسن ، خلال فترة العلاج وبعد الإنهاء مباشرة ، أن تكون محمية ، لا تسمح بمفهوم الطفل. بعد كل شيء ، يشتمل العلاج على الأدوية المضادة للفيروسات القوية (على سبيل المثال ، podophyllotoxin) مما يؤدي إلى نخر الأورام. هذه الأدوية ليست انتقائية ويمكن أن تؤثر سلبا على الحياة الجديدة الناشئة والحديثة.

لذلك ، كيف يؤثر البابليوما على الحمل؟ ذات الصلة. إنها عملية إعادة هيكلة خطيرة لجسم المرأة تثير ظهور الثؤلول ، مما يؤدي إلى تفاقم الفيروس "النائم". الأورام الحليمية الصغيرة أو مجموعاتها لا تؤذي المرأة الحامل وليس لها تأثير ضار على نمو الجنين. يمكن أن تحدث المشاكل إذا كانت الأورام لها أبعاد كبيرة وتقع على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية للأم المستقبلية. يمكن أن تؤدي هذه الأورام إلى تعقيد عملية التوليد بشكل كبير ، مما يؤدي إلى نزيف حاد.

أثناء الولادة ، يستطيع المولود الجديد ، المتصل مع عنق الرحم ، الحصول على فيروس الورم الحليمي البشري من خلاله. في المستقبل ، هناك خطر من تطور الورم الحليمي للطفل (condylomas) من الجهاز التنفسي (في الحنجرة والبلعوم). إذا كان موجودًا على الغشاء المخاطي التناسلي ويحتوي على أبعاد تتداخل مع المخرج المهبلي ، فيتعين على طبيب التوليد وأمراض النساء التخلي عن الولادات الطبيعية واللجوء إلى الولادة القيصرية. لكن مثل هذه الحالات نادرة جدا. غالباً ما تكون الولادات ضمن الحدود الطبيعية ، ويولد طفل سليم ، وتذيب الثآليل نفسها مع مرور الوقت.

Papillomas على الرقبة أثناء الحمل

توطين هذا المظهر الفيروسي واسع جدا ، لكن هناك أماكن خاصة "محبوب". هذا هو العنق ، منطقة الفخذ ، الوجه ، الإبطين.

حتى في المراحل المبكرة من فترة الحمل ، تخضع كل امرأة لسلسلة من الفحوصات لوجود فيروسات مختلفة ، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري ، في جسمها. بعد كل شيء ، في وقت إعادة التنظيم ، يتم إضعاف القوى الواقية في الكائن الحي للأم ، مما يسمح للنباتات الممرضة أن تصبح أكثر نشاطًا. إذا لم تلاحظ المرأة قبل الحمل أي أورام أو كانت غير مهمة ، فعند هذه الفترة يصبح نموها وانتشارها أكثر نشاطًا. Papillomas على الرقبة أثناء الحمل - الأمراض الأكثر شيوعا ، والتي لن تؤثر بأي حال من الأحوال على تطور ولادة رجل صغير. إذا لوحظت ثآليل صغيرة في المرأة على الوجه والرقبة قبل الحمل ، فسوف تتفاقم هذه الحالة المرضية وتوسع توطينها.

إذا كانت الأم الحامل تدرك حساسية الكائن الحي لفيروس الورم الحليمي البشري قبل التخطيط إنجاب الأطفال، يجب أولا أن تلقي علاج من عدوى فيروسية، لأن على الرغم من أنها ليست له آثار سلبية على الجنين، ولكن يمكن أن تقوض بشكل كبير من الأمهات المناعية.

إزالة مثل هذه الأورام خلال فترة الحمل فقط كملاذ أخير ، بناء على توصية من الطبيب ، في مرحلة متأخرة من الحمل ، عندما يكون الجنين قد تشكل بالكامل ومستعدًا للحياة المستقلة. إذا لم توجد مثل هذه الضرورة الطبية ، HPV فمن الضروري علاج بالفعل بعد أنواع أو عمل. هناك احتمالات كبيرة أن الأورام سوف تختفي من تلقاء نفسها.

سرطان عنق الرحم من عنق الرحم في فترة الحمل

إذا كانت الأم المستقبلية تمتلك مناعة قوية ، حتى لو كانت ناقلة للفيروس ، فقد لا تظهر نفسها. مع جسم ضعيف ، يتم تنشيط فيروس الورم الحليمي البشري ، ومع فحص أمراض النساء أو الأمراض الجلدية ، يمكن الكشف عن ورم حليمي عنق الرحم أثناء الحمل. المتغيرات من مظاهره: الأورام الوعائية المدببة ، أورام عنق الرحم داخل الظهارة (علم الأمراض من عنق الرحم ، التي لديها مخاطر عالية أنكجنيك) أو سرطان عنق الرحم.

عدوى فيروس الورم الحليمي (بابيلوما) ليس لها تأثير كبير على صحة الحامل والجنين ، باستثناء وجود الثآليل الشرجية التناسلية (الثآليل التناسلية) في المرأة. فهي خطيرة خلال فترة التوليد ، عندما يبدأ الطفل المولود في الاتصال عنق الرحم. يزداد بشكل ملحوظ احتمال نزيف الرحم ، الذي يشكل خطرا على صحة وحياة الأم ، وإمكانية الإصابة بفيروس المولود الذي يزداد. عند المرور عبر قناة الولادة ، يمكن لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الدخول إلى الجهاز التنفسي للمواليد الجدد. ونتيجة لذلك ، تبدأ الثآليل على الحبال الصوتية وحنجرة الجنين في التكون. لتجنب هذه النتيجة ، يتم تعيين المرأة قيصرية.

طوال فترة الحمل ، ينبغي على الأم الحامل أخذ مركبات الفيتامين ، والاستفادة من الهواء الطلق ، والراحة ، وبالتالي تقوية جهاز المناعة لديها. بعد كل شيء ، فيروس الورم الحليمي البشري ، وليس أول مظهر غير ضار ، يمكن أن تثير تطور أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، القلاع.

لذلك ، عند تحديد ورم حليمي عنق الرحم أثناء الحمل ، يجب أن تكون المرأة أثناء الولادة تحت الإشراف المستمر للطبيب.

Papillomas بعد الحمل

العديد من الثآليل التي ظهرت في فترة الحمل بعد الولادة تختفي من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى علاج إضافي. ولكن إذا كان التصحيح الطبي ضروريًا ، سيحاول طبيب النساء والتوليد القيام بذلك بعد ولادة الطفل. Papillomas بعد الحمل ليست خطيرة. في معظم الحالات ، يجلبون المزيد من الإزعاج الجمالي من الأذى على الصحة. يمكن أن يسمى استثناء الثآليل ، التي تقع على الأعضاء التناسلية وفي الأماكن التي يمكن أن يفرك معها الملابس.

الاحتكاك المستمر يهيج الورم ، ويثير الالتهاب ، والتورم والألم.

Papillomas على الصدر أثناء الحمل

بالنسبة لأي امرأة ، فإن الثدي هو فخر خاص ، وبالنسبة للأم المستقبلية - ترسانة صحية للطفل. ويرتبط ظهور ورم حليمي في الصدر خلال فترة الحمل مع وجود فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الأم في المستقبل. مثل هذه الورم نادرا ما يبعث على عدم الراحة لعشيقة لها ، ولكن هذه العملية هي مرضية ويمثل حالة خاصة من حليمي. لا تشكل الثآليل الموضعية على سطح جلد الثدي أي خطر على صحة النساء والأطفال ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إزالتها بعد الولادة.

Papillomas على الحلمات أثناء الحمل

يشار إلى الثآليل على الصدر باسم الأورام داخل الخلوية ، حيث أن توطينها الأكثر شيوعا هو الحلمة أو بالقرب من منطقة الحلمة. من المهم جدا العثور على الثآليل في هذا المجال على الفور للتشاور مع متخصص. بمرور الوقت ، تظهر الحلمة إفرازات واضحة أو دموية. هذه يمكن أن تكون أعراض تنكس الخلايا الخبيثة. هذا هو السبب في أنه من الضروري علاج مثل هذه التشكيلات الجديدة أكثر من جدية.

انهم لا يستطيعون فقط على البشرة ، ولكن أيضا داخل الصدر. لتحديدها من الممكن عن طريق الجس - العقيدات المؤلمة من شكل مستدير. المكان الأكثر شيوعا هو مظهر منطقة الهالة ، في القنوات الكبيرة ، في وسط الحلمة.

وكثيرا ما يكفي للكشف عن الحليمات على الحلمات أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى إعادة هيكلة الخلفية الهرمونية للمرأة وإضعاف نظامها المناعي. لا يؤثر هذا المرض بشكل كبير على نمو الجنين ونموه ، لكن المرأة تحتاج إلى التفكير في تعزيز دفاعات جسدها.

لا تتجاهل الطبيب واستشره ، خاصة إذا كان الورم الحليمي أثناء الرضاعة الطبيعية يقع في فم الطفل. يمكن أن تكون الأورام مصدومة ، وهذا أمر غير مرغوب فيه بالنسبة لكل من الأم والطفل. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا إزالة الثآليل خلال فترة الحمل. إن لم يكن ، ثم بعد الولادة هناك احتمال كبير أن الورم سيترك من تلقاء نفسها.

علاج البابيليا في الحمل

في كثير من الأحيان خلال الحمل الجنين على جسد امرأة هناك ثؤلول واحد أو مجموعة التي تقدم النفسية ، وأحياناً عدم الراحة الجسدية. أريد التخلص بسرعة من هذه الآفة. ولكن ، على الرغم من أن علاج الورم الحليمي أثناء الحمل غير ضار ، فلا حاجة للإسراع. هناك أسباب لهذا:

• أي علاج - يجب أن يكون غير ذي أهمية ، ولكن الإجهاد لجسم امرأة ، وبالتالي ، لطفلها.
• بعد حل ناجح للعمالة ، غالباً ما تحل هذه الأورام نفسها.
• إزالة الورم جراحيا هي عملية سريعة وغير مؤلمة (نفذت تحت التخدير الموضعي) ، ولكن لا يزال غير سارة.
• أثناء الحمل ، لا ينصح بالتخدير. لذلك ، يمكن للتدخل الجراحي القيام فقط بتجميد الجلد.

من الضروري أن نعرف أنه في الوقت الحالي لا يوجد علاج كافٍ للعلاج من فيروس الورم الحليمي البشري. يشمل مسار العلاج العلاج ، الذي يسمح بإيقاف أعراض المرض ، ويطرد العدوى (انخفاض تركيز الفيروس). فعالية الأدوية المختلفة هي 50-70 ٪.

في كل حالة على حدة ، تؤخذ مسألة استشارة العلاج من قبل امرأة بالتزامن مع طبيبها. يجب أن لا يشمل علاج الورم الحليمي أثناء الحمل تقنيات الليزر أو التركيب الكيميائي (الكى مع النيتروجين السائل). مثل هذا التدخل يمكن أن تثير ولادة مبكرة.

تقليل فاعلية العلاج:

• الإجهاد.
• انخفاض في النغمة العامة للجسم.
• البري بري.

يكون لها تأثير إيجابي على عملية العلاج:

• استقبال الفيتامينات المتعددة ، الرتينوئيدات (نظائرها من فيتامين أ).
• التغذية المتوازنة.
• وضع منظم بشكل صحيح من اليوم.

الريتينول. لا يوصف هذا الدواء للنساء في الأشهر الثلاثة الأولى من فترة الحمل ، ثم فقط بالتشاور مع الطبيب. تعيين 1 قرص في اليوم الواحد. يتم الاستقبال مع الطعام أو بعد الوجبات ، ولكن دائمًا في الصباح. مدة الدورة هي شهر واحد إلى شهرين. مرارا وتكرارا - على النحو الذي يحدده الطبيب.

طرق العلاج:

• المادية:
  • كهربي. احتراق تشكيل جديد بواسطة تيار كهربائي (طريقة فعالة ، ولكنها مؤلمة للإزالة). الجرح من الحروق يحترق لفترة طويلة ، مما تسبب في الانزعاج.
  • Cryodestruction. إزالة الثآليل بالنيتروجين السائل. هذه التقنية مقبولة في حالة فيروس الورم الحليمي البشري ، التوطين الجلدي ، ولكن ليس مناسبًا لعلم أمراض عنق الرحم. العلاج فعال لأورام مفردة.
  • العلاج بالليزر. التكنولوجيا الأكثر تقدمًا. لا يعطي أي مضاعفات. بعد تنفيذها لا يبقى الندوب. الشفاء التام لوحظ بعد أسبوع.
• طبي أو كيميائي. كما هو مبين في الممارسة الطبية ، مثل هذا العلاج غير فعال إلى حد ما.
• جراحي (الاستئصال الجراحي للأورام).

ولكن تجدر الإشارة إلى أن مكافحة مثل هذه الأورام ، لا يزال من المفيد أن يؤدي إما إلى الحمل ، أو حتى بعد ولادة الطفل.

إزالة الورم الحليمي في الحمل

الطب الحديث على استعداد لتقديم عدة طرق مختلفة للتخلص من فيروس الورم الحليمي البشري. ولكن يتم إزالة الورم الحليمي أثناء الحمل بشكل فردي ، إذا أرادت المرأة وبموافقة طبيبها التوليد - طبيب أمراض النساء.

من الأفضل أن يتم الإزالة خلال الثلث الأول من الحمل ، عندما يكون الثؤلول صغيرًا.

هناك عدة طرق للتخلص من الثؤلول:

• الاستئصال الجراحي الكلاسيكي. الطريقة جيدة في أنه من الممكن الحصول على مواد الأنسجة التي يتم إرسالها للفحص النسيجي. خلال العملية ، هناك احتمال للنزيف. يبقى الندوب. ليس هناك ما يضمن أنه لن يكون هناك انتكاسة ، ويمكن أن تكون الأورام خبيثة في طبيعتها.
• إزالة مع سكين لاسلكي. باستخدام سكين طبي خاص (باستخدام مبدأ موجات الطاقة العالية) ، يتم استئصال قطعة من الأنسجة مناسبة للأنسجة. إزالة غير مؤلم ، يستغرق الحد الأدنى من الوقت. الانتكاسات غائبة.
• إزالة ليزر. الطريقة الأكثر تقدمية من التحرر من علم الأمراض. يسمح لك للتخلص بشكل فعال من كل من الثآليل المنفردة والمجمعة ، بما في ذلك عنق الرحم. لم يتم تحديد مضاعفات هذا الأسلوب. في وقت لاحق ، لا يبقى أي ندوب الغروانية. يحدث إزالة هذه الأورام طبقة بطبقة ، دون لمس الأنسجة المجاورة. تستثني الطريقة الاستفزاز من النزيف (الدم المخبوز ببساطة ، وختم الأوعية). يتم القضاء على جميع الخلايا المرضية من الناحية النوعية ، مما يمنع حدوث المزيد من الانتكاسات. في جلسة واحدة ، يمكن إزالة عدة آفات.

لكن إزالة واحدة ليست كافية. فمن الضروري الانتباه إلى زيادة في حصانة المرأة parturient ، من أجل إنقاذها من المزيد من الانتكاسات. الأكثر ملاءمة هو استقبال مناعة والمناعة المناعية قبل بداية الحمل ، لأن تأثيرها على الجسم خلال فترة الحمل غير مرغوب فيه. وفي فترة الحمل ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي وتنظيم نظام اليوم ، حيث ينبغي أن يكون السير لمسافات طويلة على الطبيعة عنصرًا منفصلاً.

إذا لم تكن هناك حاجة طبية لإزالة الورم الحليمي أثناء الحمل ، فمن الأفضل عدم القيام بذلك.

إن انتظار الطفل هو فترة رائعة في حياة كل امرأة. لكن ظهور الورم الحليمي في الحمل يمكن أن يطغى إلى حد ما على هذه الحالة. إذا لاحظت وجود ورم ناشئ - عرضه على طبيب التوليد - طبيب نسائي. سوف يقدم المشورة ، والإجابة على جميع الأسئلة ذات الاهتمام ، وإذا لزم الأمر ، واتخاذ إجراء.

لا تنزعج من مظهرك - في الواقع ، أي امرأة تتوقع طفلا ، بالفعل من البداية - جمال !!!