التهاب السحايا الدماغي: الأسباب والأعراض والعلاج

وفقًا للمصطلحات الطبية، يُطلق على التهاب السحايا الدماغي بشكل أكثر صحة اسم التهاب السحايا والدماغ، لأنه في هذا المرض المعدي تؤثر العملية الالتهابية ليس فقط على أغشية الدماغ، بل أيضًا على مادته. [ 1 ]

علم الأوبئة

وكما تظهر الإحصائيات السريرية، ففي نصف الحالات لا يتم تحديد العامل المسبب لالتهاب السحايا والدماغ.

يحدث التهاب السحايا والتهاب الدماغ الناجم عن الليستيريا في 20% من الحالات عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن، ويبلغ معدل الوفيات 22%.

يشكل التهاب السحايا والتهاب الدماغ السل حوالي 6% من جميع حالات السل خارج الرئة، ولكنه الشكل الأكثر شدة خارج الرئة من المرض مع ارتفاع معدل الوفيات. [ 2 ]

وفي حالة الحصبة الألمانية، يعتبر التهاب السحايا الدماغي من قبل المتخصصين أحد المضاعفات العصبية، حيث لا تتجاوز نسبة حدوثه حالة واحدة لكل خمسة آلاف مريض.

يُمثل التهاب السحايا والدماغ الناتج عن فيروس الهربس حوالي 10% من جميع حالات هذا المرض. ويبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب الدماغ الناتج عن فيروس الهربس البسيط ما بين حالتين و4 حالات لكل مليون نسمة حول العالم. ويُعزى ثلث حالات تلف أغشية وأنسجة الدماغ فقط إلى الإصابة الأولية بفيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و2؛ أما في الحالات المتبقية، فيرتبط التهاب السحايا الدماغي بتنشيط عدوى كامنة موجودة بالفعل في الجسم. [ 3 ]

الأسباب التهاب السحايا الدماغي

العدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية والطفيلية هي الأسباب الرئيسية لالتهاب السحايا الدماغي. [ 4 ]

يمكن أن يحدث الالتهاب الفيروسي لأغشية الدماغ (السحايا) مع عملية التهابية متزامنة في مادة الدماغ (مادة الدماغ) بسبب:

• فيروسات الهربس البسيط HSV1 وHSV2 (التناسلي)؛ [ 5 ]
• فيروس الحماق النطاقي (VZV3) - فيروس جدري الماء ؛ [ 6 ]
• فيروس الحصبة الألمانية (RuV) من عائلة Matonaviridae – فيروس الحصبة الألمانية; [ 7 ]
• فيروس الحصبة (فيروس موربيلي )؛ [ 8 ]
• فيروس أربوفيروس RNA من عائلة الفيروسات المصفرة – فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد (أو فيروس أربو). [ 9 ]، [ 10 ]

يمكن أن يحدث التهاب السحايا والدماغ البكتيري بسبب المكورات السحائية (النيسرية السحائية)، والليستيريا (الليستيريا المستوحدة)، وبكتيريا المتفطرة السلية (العامل المسبب لمرض السل)، وكذلك بسبب اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة)، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض الزهري. في الوقت نفسه، يُعد التهاب السحايا الدماغي التدريجي المصاحب لمرض السل أحد أشكاله خارج الرئة - وهو سل الجهاز العصبي، ويمكن تعريف تلف الدماغ الناجم عن المتفطرة الشاحبة بأنه التهاب السحايا والدماغ الزهري، أو الزهري السحائي الوعائي، أو الزهري العصبي. [ 11 ]، [ 12 ]

تشمل العدوى الفطرية المرتبطة بتلف الدماغ الكريبتوكوكس نيوفورمانس (Cryptococcus neoformans) التي تحدث بشكل طبيعي، وفي حالات نادرة، العدوى الفطرية المتوطنة مثل الهستوبلازما كابسولاتوم ، والتي غالبًا ما تسبب فطريات الرئة. ومع ذلك، ووفقًا لبعض البيانات، يُلاحظ تلف الجهاز العصبي المركزي في 5-10% من حالات داء الهستوبلازما المنتشر. [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشمل الكائنات الأولية الطفيلية التي يمكن أن تصيب البشر وتسبب التهاب السحايا والدماغ ما يلي:

• ساكن المياه العذبة Naegleria fowleri - أميبا وحيدة الخلية Naegleria f owleri من نوع Percolozoa؛
• داء المقوسات الغوندية، والذي يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال بالطعام أو براز القطط التي تحتوي على أكياس من هذا الطفيلي داخل الخلايا.

عوامل الخطر

إن عوامل الخطر الرئيسية لتطور التهاب السحايا والدماغ ناجمة عن مشاكل في الجهاز المناعي: ضعف دفاعات الجسم.

وبدوره، تنخفض المناعة عند مكافحة الالتهابات المتكررة في مواقع مختلفة، في وجود بؤر العدوى المزمنة (على سبيل المثال، في الأذن الوسطى، والجيوب الأنفية) أو الأورام التقدمية، مباشرة بعد التطعيمات، فيما يتعلق بالعلاج المضاد للسرطان والعلاج المثبط للمناعة.

ويزداد خطر الإصابة بهذا الالتهاب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من الحياة، وكبار السن، والنساء الحوامل، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك عند المصابين بأمراض المناعة الذاتية الموجودة، واختلال وظائف الأعضاء الشديد، ومرض السكري.

ويزداد خطر الإصابة بالزهري العصبي، مثل التهاب السحايا والدماغ السلي، في الحالات التي لا يتم فيها علاج المرض في مراحله المبكرة.

تزيد السباحة في المياه العذبة (بما في ذلك في الحدائق المائية) من خطر غزو الأميبا Naegleria f owleri مع تطور التهاب السحايا والدماغ الأولي، وخاصة عند الأطفال.

طريقة تطور المرض

عند الإجابة على سؤال ما إذا كان التهاب السحايا الدماغي معديًا أم لا، يشير الخبراء إلى أن الشخص يمكن أن يصاب بالفيروسات (المذكورة سابقًا) من شخص آخر، لكن التهاب الدماغ نفسه لا ينتقل من شخص إلى آخر.

لكن يمكن أن تنتقل المكورات السحائية (النيسرية السحائية) من شخص مريض خلال الفترة الباكرة من التهاب السحايا والدماغ (التي تستمر من 4 إلى 6 أيام). في التهاب السحايا والدماغ الزهري، ينتج تلف أغشية وأنسجة الدماغ عن إعادة تنشيط اللولبية أثناء مرض الزهري غير المعالج (الذي ينتقل جنسيًا ومن خلال الاتصال المنزلي). على الرغم من أن آلية مرض الزهري العصبي لم تُدرس بشكل كامل، إلا أنه يُفترض أن العدوى، التي تنتشر عبر الدم واللمف، يمكن أن تتراكم في الأنسجة المجاورة للأوعية الدموية، متبوعة بالتهاب وتضييق (تجويف) الأوعية التي تُغذي الدماغ وأغشيته بالدم.

يمكن أن تنتقل بكتيريا الليستيريا عبر الأطعمة الملوثة. تصيب هذه البكتيريا الدم وكريات الدم البيضاء اللمفاوية، ومعها، تخترق الحاجز الدموي الدماغي، وتتسلل إلى الدماغ. هناك، تتكاثر، مُشكّلةً حبيبات، مما يؤدي إلى نخر بؤري في الأنسجة.

الفيروسات الفيروسية، عندما تتلامس مع خلايا الأغشية المخاطية، ترتبط بمستقبلات على سطحها - ومن خلال البلعمة، أو الإطلاق المباشر للأحماض النووية الجينومية أو اندماج الغلاف الفيروسي مع غشاء الخلية المضيفة - تتسبب في إتلاف الأنسجة، مما يسبب تفاعل مستضد وقائي في شكل التهاب.

ينتقل فيروس التهاب الدماغ المنقول بالقراد عن طريق لدغات القراد. وتكمن آلية المرض في ضمور الخلايا العصبية الدماغية ونخرها نتيجةً لاختراق الفيروس مجرى الدم العام عبر بطانة الأوعية الدموية، حيث تتلف خلاياها بفعل الإنزيمات الخلوية الفيروسية. بعد دخوله السائل الدماغي الشوكي، يهاجم الفيروس السحايا والخلايا الدبقية.

تدخل الكريبتوكوكس، وكذلك جراثيم الهستوبلازما، إلى الجسم مع الهواء المستنشق، وآلية عملها ترجع إلى تلف الخلايا البلعمية، التي تمر العدوى داخلها عبر الحاجز الدموي الدماغي (يسمي علماء الأحياء الدقيقة هذا المسار آلية حصان طروادة)، وتخترق الدم والسائل النخاعي، ثم إلى الدماغ، حيث تستمر الفطريات في التكاثر وتشكيل المستعمرات.

عندما يدخل الماء الملوث بالطفيليات الأميبية النايجلرية الدجاجية إلى التجويف الأنفي، تبقى العدوى في الظهارة الشمية، مؤثرةً على مستقبلاتها، ومخترقةً العصب الشمي القحفي خلف الصفيحة الغربالية العظمية بين التجويف الأنفي والتجويف القحفي، ثم إلى الأغشية والأنسجة الدماغية. تمتص الطفيليات الأميبية خلايا أنسجة المخ، وتدمرها بمجموعة كاملة من إنزيماتها.

الأعراض التهاب السحايا الدماغي

تختلف أعراض التهاب السحايا الدماغي باختلاف العامل المُمرض، حيث تظهر أعراضه الأولى بعد فترات زمنية مختلفة، وتتفاوت شدتها. وغالبًا ما تشمل هذه الأعراض الضعف، والتوعك العام، والصداع، وارتفاعًا حادًا في درجة الحرارة (˂ +39 درجة مئوية).

وبعد ذلك يظهر تصلب (صلابة) عضلات الرقبة، والحساسية للضوء الساطع، وعدم وضوح الرؤية وازدواج الرؤية، ومشاكل في الكلام أو السمع.

تبدأ أعراض التهاب السحايا والدماغ المنقول بالقراد بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من لدغة القراد (غالبًا ما لا يلاحظها الناس ببساطة)، وقد تشمل الصداع، والحمى، وآلام العضلات والمفاصل، والغثيان، والارتباك. ويتبع ذلك نوبات صرع، وفقدان الإحساس، أو شلل في مناطق معينة من الوجه أو الجسم؛ وقد يدخل المرضى في غيبوبة. [ 16 ]

يبدأ التهاب السحايا والدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول أيضًا بالصداع والحمى لمدة 5-6 أيام، يليه ارتعاش ونوبات، وضعف في العضلات، وهلوسة، واضطرابات في الوعي والسلوك.

يتطور الالتهاب النزفي للأغشية والأنسجة الدماغية في التهاب السحايا والدماغ الأميبي بسرعة، وفي معظم الحالات تكون النتيجة مميتة.

عندما تكون البكتيريا الليستيرية المستوحدة موجودة، قد يتطور التهاب السحايا الدماغي القيحي مع خراجات تحت القشرية في هياكل مثل المهاد والنخاع المستطيل.

يتجلى التهاب السحايا الدماغي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر من خلال أعراض مثل الحمى والخمول وعدم الاستيقاظ للتغذية والقيء وتشنج العضلات الهيكلية للجسم والتهيج وانتفاخ اليافوخ الأمامي. [ 17 ]

المضاعفات والنتائج

يعد التهاب السحايا الدماغي خطيرًا بسبب مضاعفاته وعواقبه، [ 18 ] والتي تشمل:

• استسقاء الرأس مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة؛
• تلف الأعصاب القحفية، مما يؤدي إلى مشاكل في الكلام والبلع والرؤية والسمع وتنسيق الحركات والذاكرة؛
• تكوين كيس داخل المخ؛
• التشنجات ذات الشدة المتفاوتة، بما في ذلك التشنجات العامة؛
• إغلاق وظائف القشرة المخية مع تطور متلازمة البلاهة.
• مشاكل الذاكرة، وتغيرات الشخصية والسلوك، ومشاكل الكلام واللغة

يعاني الأطفال من اضطرابات في النمو العقلي والنفسي، ومع الالتهاب الناتج عن فيروس الهربس، غالبًا ما تتأثر أنسجة الفصوص الأمامية من الدماغ، مما يسبب تغيرات سلوكية وشخصية.

وتتمثل عواقب التهاب السحايا والدماغ الزهري (الزهري العصبي) في ضعف الظهر، والشلل العام، والشلل التشنجي والتقدمي، واضطرابات العيون، وفقدان جزئي للقدرات الإدراكية.

يعد تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية والتهاب العنكبوتية الشوكية - بالإضافة إلى اضطرابات المشي والتغيرات الإدراكية - من المضاعفات الخطيرة لالتهاب السحايا والدماغ الناتج عن الفطريات المشفرة.

بسبب التورم الشديد والتلف في الدماغ، تتطور الغيبوبة في التهاب السحايا الدماغي، لمزيد من التفاصيل راجع - الغيبوبة الدماغية.

التشخيص التهاب السحايا الدماغي

كلما تم تشخيص التهاب السحايا والدماغ مبكرًا، كلما أمكن علاجه بشكل أسرع، مما يزيد من فرصة شفاء المريض.

أولاً، يُجرى فحص، ويُجمع التاريخ المرضي، وتُحدد الأعراض السريرية. تُجرى الفحوصات التالية: فحص دم عام، وفحص دم للأجسام المضادة (IgM وIgG) للفيروسات، وفحص RW؛ وتحليل مصلي لمصل الدم؛ وتحليل عام، وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وتحليل ميكروبيولوجي للسائل النخاعي (CSF) لتحديد نوع العدوى المسببة للمرض.

يتم استخدام التشخيصات الآلية: التصوير العصبي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لمراقبة النشاط الكهربائي للدماغ. [ 19 ]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي التهاب الدماغ والنخاع الفيروسي، والتهاب الدماغ المناعي الذاتي، وسرطان السحايا، والتهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا التمييز بين التهاب السحايا والدماغ الفيروسي والبكتيري (أو الفطري).

علاج او معاملة التهاب السحايا الدماغي

يشمل علاج التهاب السحايا والدماغ، كما هو الحال مع التهاب السحايا، القضاء على السبب الكامن، وتخفيف الأعراض، ودعم وظائف الجسم. عادةً، يُعالج التهاب أغشية وأنسجة الدماغ في وحدة العناية المركزة. [ 20 ]

كيفية علاج التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية، اقرأ في المنشور - عدوى السحايا

اقرأ المزيد عن علاج التهاب السحايا والدماغ الليستري بالمضادات الحيوية في المقال - داء الليستريات

في حالات السل المسبب للالتهاب يتم استخدام المضاد الحيوي ريفامبيسين ( ماكوكس )، وفي حالات الزهري العصبي يتم استخدام البنسلين والسيفترياكسون (سيفاميد، ترياكسون).

في حالة التهاب السحايا الدماغي الفيروسي، تُعطى الجلوكوكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون. وإذا كان سبب التهاب السحايا والدماغ فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV1) أو الثاني (HSV2) أو الحماق النطاقي، يُعطى دواء الأسيكلوفير أو غانسيكلوفير المضاد للفيروسات عن طريق الحقن.

يتم علاج التهاب السحايا والدماغ بالمكورات المشفرة بنفس طريقة علاج التهاب السحايا بالمكورات المشفرة: باستخدام المضاد الحيوي البوليين أمفوتريسين ب ومبيد الفطريات فلوسيتوزين.

يستخدم الأمفوتريسين ب الليبوسومي أيضًا لعلاج التهاب السحايا الدماغي الناجم عن الهيستوبلازما؛ ثم يتم وصف الإعطاء طويل الأمد لدواء إيتراكونازول (إيتراكون، سبوراجال) المضاد للفطريات في شكل كبسولات أو أقراص كيتوكونازول.

يبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب الدماغ الهربسي البسيط ما بين حالتين وأربع حالات لكل مليون نسمة حول العالم. وثلث حالات تلف الأغشية والأنسجة الدماغية فقط ناتجة عن عدوى أولية بفيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و2؛ أما في الحالات المتبقية، فيرتبط التهاب السحايا الدماغي بتنشيط عدوى كامنة في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم العلاج المكثف من خلال الحقن الوريدي للحفاظ على وظائف الجسم وتخفيف الأعراض.

الوقاية

ولحسن الحظ، فإن الوقاية من التهاب السحايا الدماغي لا تقتصر على مراعاة قواعد النظافة الشخصية واستخدام طارد القراد، مما قد يمنع العدوى المعدية. [ 21 ]

هناك لقاحات فعالة، لذلك يجب عليك الحصول على التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، وجدري الماء، والعدوى بالمكورات السحائية.

توقعات

لا تتمتع جميع حالات التهاب السحايا الدماغي بتشخيص جيد: فهو يختلف اعتمادًا على العدوى المحددة، وشدّة المرض، وسرعة العلاج.

في الحالات الخفيفة ومع وجود أعراض قليلة أو معدومة، يتعافى المرضى في غضون أسابيع قليلة، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق شهورًا لحل المضاعفات العصبية. [ 22 ]

في الحالات الشديدة، من المحتمل حدوث تلف دماغي لا رجعة فيه أو الوفاة. تُقدر نسبة الوفيات في حالات التهاب الأغشية والأنسجة الدماغية بحوالي 10%، وفي حالات التهاب السحايا الدماغي الناجم عن فيروس الهربس البسيط بنسبة 20%، وفي حالات تلف الدماغ الناجم عن الأميبا النايجلرية الدجاجية بنسبة 98% تقريبًا.