انضغاط العصب في العمود الفقري الصدري: ماذا تفعل؟

يمكن أن يحدث انضغاط الأعصاب - اعتمادًا على موقعها - في العديد من المناطق التشريحية. الحالة المرضية التي تحدث عندما يتم تعريف ضغط الأعصاب الشوكية للعمود الفقري الصدري على أنه عصب صدري مقروص.

علم الأوبئة

تعد الأعصاب المضغوطة في العمود الفقري الصدري أقل شيوعًا من تلك الموجودة في العمود الفقري القطني وعنق الرحم وغالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ.

وفقًا للإحصاءات ، فإن  اعتلال الجذور الصدري  - تلف جذور العصب الصدري - أقل من 0.15-4 ٪ من جميع اعتلالات الجذور وغالبًا ما يحدث بسبب انزلاق غضروفي في الفقرات الصدرية. [1]

الأسباب معسر العصب الصدري

من المنطقة الصدرية (الجزء الصدري) من العمود الفقري ، والتي تشمل 12 فقرة (ThI - ThXII) ، تخرج  الأعصاب الشوكية  (12 زوجًا) من الحبل الشوكي الموجود في القناة الشوكية عبر الثقبة الفقرية ، والتي تشكل البطني (الأمامي) والفروع الظهرية (الخلفية). كلهم يضمنون نقل الإشارات الحركية (الحركية) والحسية (الحسية) على طول الألياف العصبية الصادرة والواردة ، وينتشرون فروع الجلد على طول الجلد الصدري ، ويوجهون الألياف الحسية الأخرى إلى الهياكل الأعمق.

يدخل العصب الصدري العلوي العلوي (T1) إلى الجذع السفلي للضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) بفرع واحد ، والثاني يمتد على طول الحيز الوربي الأول وينتهي كأول فرع جلدي أمامي للصدر.

تعمل الأعصاب الصدرية T2-T6 -  الأعصاب الوربية الفائقة  - في الفراغات الوربية ، وتتحكم في الصدر ، والرئتين ، والحجاب الحاجز ، وعضلات التنفس. بالقرب من القص ، تخترق العضلات الوربية الداخلية ، والأغشية الوربية الأمامية والعضلة الصدرية الرئيسية ، مما يعصب تماسك الجزء الأمامي من الصدر فوق خط الحلمتين. بالإضافة إلى ذلك ، تعطي هذه الأعصاب فروعًا جلدية جانبية (جانبية) توفر حساسية لجلد الكتف والظهر العريض والنصف العلوي من منتصف وخلف الذراع.

الفروع الأمامية للأعصاب الوربية السفلية (T7-T11) ، التي تمر في جدار البطن بين عضلات البطن الداخلية المائلة والعضلات المستعرضة ، هي المسؤولة عن تعصيب الجلد الجلدي للبطن الأمامي.

يمتد العصب الصدري T12 (تحت الضلع) على طول الحد السفلي من الضلع ، ويمر أمام العضلة الرباعية القطنية ، ويخترق العضلة المستعرضة ، ويمر من الأمام بينه وبين العضلة المائلة الداخلية. يتواصل مع العصب اللفائفي للضفيرة القطنية ، ومع T9-T11 ، يعصب عضلات البطن والظهر السفلية. [2]

تشمل الأسباب الشائعة لانضغاط العصب في العمود الفقري الصدري ما يلي:

• تنخر العظم  في منطقة الصدر ، وكذلك العمود الفقري العنقي الصدري ؛
• نتوء  القرص الصدري والقرص  المنفتق .
• انزلاق الفقار (الإزاحة الجانبية) للأجسام الفقرية ؛
• التهاب مفصل العمود الفقري - التهاب المفاصل.
• تشوه العمود الفقري -  جنف العمود الفقري الصدري .
• الأمراض التنكسية الضمور في العمود الفقري التي تؤدي إلى تضيق القناة الشوكية  ، بما في ذلك التهاب المفاصل الفقاري وداء الفقار مع تكوين نبتات عظمية ؛
• أورام العمود الفقري.

أيضًا ، يمكن أن يترافق القرص مع فرط التوتر (الإجهاد المفرط المستمر) للعضلات المجاورة للفقرات أثناء المجهود البدني المتزايد.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بانضغاط العصب الصدري ما يلي:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري ذات الطبيعة التنكسية الضمور ؛ [3]
• إصابات (كدمات وكسور في الأضلاع) ، تلف العمود الفقري ، بما في ذلك كسره الانضغاطي ؛
• اضطرابات الموقف
• الأحمال الطويلة والمفرطة على فقرات المنطقة الصدرية ؛
• انخفاض في استقرار العمود الفقري الصدري مع مثل هذا المرض من الجهاز الرباط مثل التهاب الفقار اللاصق -  مرض Bechterew .
• مشاكل العمود الفقري ذات الطبيعة الوراثية ؛ [4]
• بدانة.

طريقة تطور المرض

يشرح الخبراء التسبب في العصب المقروص في هذه المجموعة ، وكذلك الضغط على أي عصب ، من خلال انتهاك التوصيل العصبي بسبب تأثير الضغط المباشر على الألياف العصبية الصادرة والواردة - مع انخفاض في الانتصار ، بسبب  الاعتلال العصبي الإقفاري يطور .

لماذا يحدث الألم عند انضغاط العصب في منطقة الصدر ، اقرأ بالتفصيل في المادة -  ألم الأعصاب .

الأعراض معسر العصب الصدري

مع تأثير الضغط على العصب الصدري ، ترجع العلامات الأولى إلى منطقة تعصيبه. يمكن أن يسبب ضغط العصب الفقري T1 ألمًا في الظهر أو الصدر عند الضلع الأول ، في البنصر.

تتراوح أعراض العصب المقروص من طفيفة إلى شديدة ومنهكة. قد لا يعتمد هذا فقط على موقعه ، ولكن أيضًا على درجة الضغط الذي يمارس.

عندما يتم ضغط الأعصاب من T2-T6 ، يظهر الألم (مؤلم أو حارق ، ثابت أو انتيابي) في الصدر عند الضلع المقابل أو في الظهر ، بالإضافة إلى الإحساس بالضغط في الصدر. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة آفة أحادية الجانب: عصب مقروص في الصدر على اليمين أو عصب مقروص في الصدر على اليسار. لكن على أي حال ، عند الحركة ، هناك زيادة في الألم.

يمكن أن يتسبب الألم في الظهر أو الصدر (يشبه ألم القلب) أو البطن (على غرار آلام المعدة) في ضغط الأعصاب الشوكية T7-T11. [5]

تم مناقشة الضغط على العصب الوربي في منطقة الصدر مع ظهور  ألم شديد في منطقة الضلوع ، بما في ذلك أثناء التنفس العميق ، بالتفصيل في المنشور -  الألم العصبي الوربي

وإذا تم ضغط العصب T12 ، والذي يدخل مع العصب L1 الضفيرة القطنية ويعصب عضلات البطن والجلد فوق الأرداف ، فقد يشعر المريض بألم في الموضع المقابل.

أيضًا ، تؤدي الأعصاب المقروصة في الصدر إلى تنمل (تنميل ووخز) وضعف حساسية الجلد (خلل في الحس أو فرط الإحساس) في منطقة الصدر المقابلة لعصب معين في الجلد ؛ ضعف وضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى متلازمة الألم العصبي متفاوتة الشدة ، يمكن أن يتسبب العصب المقروص في العمود الفقري الصدري في حدوث عواقب ومضاعفات مثل:

• تطور آلام الظهر المزمنة. [6]
• إضعاف توتر عضلات جدار البطن الأمامي ؛
• عدم الراحة في المنطقة الشرسوفية.
• اضطرابات في الجهاز التنفسي.

يمكن أن يؤدي العصب المقروص إلى تلف دائم في الأعصاب وضمور العضلات والشلل.

التشخيص معسر العصب الصدري

بالإضافة إلى الفحص البدني والتاريخ وتقييم الأعراض ، يساعد تشخيص انحباس العصب الصدري في إنشاء التشخيص الفعال ، بما في ذلك:

• التصوير المقطعي للعمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري . [7]
• الفحص الكهربائي للعضلات (EMG) .

في بعض الحالات ، قد يتم إجراء تصوير قرصي للصدر لتأكيد الأصل التكويني للألم ، حيث أن معظم حالات متلازمة الصدر القرصية قد تكون بدون أعراض. [8]

• اقرأ أيضًا -  طرق فحص العمود الفقري

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ألم القلب وأمراض القلب التاجية والتهاب العصب العصبي والألم العصبي التالي للهربس ، وضغط الضفيرة العضدية مع متلازمة مخرج الصدر العلوي (فتحة الصدر العلوية) ، ومتلازمة الألم الليفي العضلي ، وأورام المنصف أو الحبل الشوكي ، إلخ.

علاج او معاملة معسر العصب الصدري

يمكن أن يكون العلاج من الأسباب المسببة والأعراض. في الحالة الأولى ، يستهدف العلاج سبب انضغاط العصب الصدري ، وبعد ذلك ، على سبيل المثال ، يحدث ما يلي:

• علاج تنخر العظم ،
• علاج فتق العمود الفقري ،
• علاج الجنف الصدري .

في معظم الحالات ، يتم علاج انضغاط العصب الصدري في المنزل - باستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب. الأدوية الرئيسية هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مع تأثيرات مسكنة:  ديكلوفيناك  (ديكلوران) ،  إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، ميلوكسيكام ، إلخ. يمكن أيضًا استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أميتريبتيلين ( ساروتين ) وأدوية  مجموعة إرخاء العضلات . [9]

يتم تطبيق مراهم مختلفة للألم محليًا ، على سبيل المثال ،  مراهم لعرق النسا  أو  مراهم تنخر العظم . اقرأ أكثر:

• علاج آلام الأعصاب
• حبوب للألم العصبي
• علاج التهاب العصب الوربي

للالتهابات الشديدة ، يتم استخدام حقن المنشطات الشوكية. [10]

في الحالات الخفيفة ، يشفى العصب المضغوط مع الوقت والراحة ، وسيختفي الألم في غضون أيام أو أسابيع قليلة. وفي حالة حدوث إصابات ، مثل انزلاق غضروفي أو جنف ، يمكن أن يكون العلاج جراحيًا (عن طريق استئصال القرص ، ودمج العمود الفقري ، والتدخلات الجراحية الأخرى). [11]

جزء لا يتجزأ من العلاج هو العلاج الطبيعي ، ولكن يتم وصف التمارين والجمباز للعصب المقروص في منطقة الصدر مع مراعاة تخفيف الآلام. قراءة المزيد -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والأعصاب الطرفية

لإرخاء العضلات وتحسين انتصارها ، يتم إجراء التدليك عندما يتم الضغط على العصب الصدري ، على وجه الخصوص ، نقطة وردود الفعل القطعي.

الاستئصال بالترددات الراديوية هو تقنية تستخدم الحرارة التي تمر عبر طرف الإبرة باستخدام الترددات الراديوية المستمرة أو النبضية لإزالة القرص التالف الذي يسبب الألم لدى الشخص. [12]

وباستخدام قضيب الإبرة لقرص عصب منطقة الصدر ، يمكنك تقليل شدة الألم بشكل كبير.

الوقاية

لا يمكن منع جميع الأعصاب المضغوطة ، ولكن لتقليل مخاطرها ، يوصى بالحفاظ على الوزن الطبيعي ومراقبة الموقف وأداء تمارين الشد وعلاج أمراض المفاصل الفقرية في الوقت المناسب.

توقعات

في كل حالة ، يتأثر تشخيص هذه الحالة المرضية بالسبب والتوطين ودرجة الضغط على العصب الصدري ، وكذلك التشخيص الصحيح والعلاج المناسب.