ألم الأعصاب

يحدث ألم الأعصاب العصبي كنوع من الألم المزمن بسبب تلف في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، أو مرض يصيب أي أعصاب حساسة أو عقد مركزي. أمثلة: ألم أسفل الظهر ، الاعتلال العصبي السكري ، الألم العصبي التالي للوجع ، آلام مركزية أو مهادية ما بعد الصدمة وآلام فانتوم ما بعد الطافر.

تصنف آلام الأعصاب عادة على أساس العامل المسبب للمرض مسببا ضررا على الجهاز العصبي ، أو على أساس توطين ألمى تشريحي (مثل التوأمية الثلاثية ، القطنية العجزية ، الألم العصبي الوربي). يتميز ألم الأعصاب بمتلازمة من المتلازمات السلبية والإيجابية. تتجلى متلازمات التدلي من العوز الحسي في شكل فقدان كامل أو جزئي للحساسية في منطقة التعصيب للأعصاب المصابة. تتميز الأعراض الإيجابية بوجود الألم العفوي في تركيبة مع حساسية وتشوش الحس.

ألم الأعصاب لديه عدد من الخصائص التي تميزه ، سريريًا وفيزيولوجيًا فيزيولوجيًا من ألم مسبب للألم (بوشر ، 1988):

1. آلام الأعصاب لديها طابع عسر الهضم. خصائص pathognomonic لها هي التعريفات: حرق وألم الرماية (في كثير من الأحيان - حادة ، النابض أو الضغط).
2. في الغالبية العظمى من حالات آلام الأعصاب ، هناك فقدان جزئي للحساسية.
3. نموذجي هو الاضطرابات النباتية ، مثل انخفاض تدفق الدم ، فرط و hypohydrosis في منطقة الألم. وغالبا ما يتفاقم الألم أو يسبب اضطرابات التوتر العاطفي.
4. عادة ما يلاحظ آلام جلدية (بمعنى الألم ردا على كثافة منخفضة ، في الظروف العادية ، لا تسبب الألم ، والمهيجات). على سبيل المثال ، تؤدي لمسة خفيفة ، أو نفحة من الهواء ، أو تمشيط مع ألم العصب الثلاثي التوائم إلى "ردّة مؤلمة" كاستجابة (Kugelberg، Lindblom، 1959). منذ أكثر من مائة عام ، لاحظ تروسو (1877) التشابه بين ألم إطلاق النار الانتيابي في ألم العصب الثلاثي التوائم ونوبات الصرع. من المعروف الآن أن جميع آلام العصب الرمي يمكن علاجها بمضادات الاختلاج (Swerdlow، 1984).
5. ميزة غير قابلة للتفسير حتى لألم شديد الاعتلال العصبي هو أنه لا يمنع المريض من النوم. ومع ذلك ، حتى لو كان المريض يغفو ، فإنه يستيقظ فجأة من الألم الشديد.
6. الألم العصبي ليس عرضة للمورفين والأفيونات الأخرى في الجرعات المسكنة التقليدية. هذا يدل على أن آلية الألم العصبية تختلف عن الألم الأوسياني الحساسة للأفيون.

يظهر ألم الأعصاب اثنين من عناصر رئيسية هي: عفوية (stimulnezavisimoy) والألم الناجم عن (stimulzavisimoy) فرط التألم. يمكن أن يكون الألم التلقائي دائم أو الانتيابي. في معظم المرضى، ويرتبط الألم عفوية مع تفعيل الألياف مسبب للألم C (nociceptors الأولية) هي المحطات الطرفية من الخلايا العصبية الحسية من أول (aferentov الابتدائي)، وهي الهيئة التي تقع في العقد الجذرية الظهرية. ينقسم الألم العفوي إلى نوعين: ألم مستقل متعاطف وألم متعاظم متعاطف. بتعاطف الألم مستقلة ترتبط مع تفعيل الرئيسي للnociceptors في تلف الأعصاب الطرفية الناتجة يختفي أو يرتد بشكل ملحوظ بعد الحصار مخدر موضعي من الأعصاب الطرفية التالفة أو آفة الجلد، وعادة ما يطلقون النار، والطابع lantsiruyuschy. ويرافق الألم الحفاظ بتعاطف من قبل التغيرات في تدفق الدم، التعرق والحراري، واضطرابات الحركة، والتغيرات الغذائية من الجلد، وملحقاته، والأنسجة تحت الجلد، فآسيا والعظام، هو أكثر صعوبة للعلاج.

فرط التألم هو المكون الثاني لألم الأعصاب. عادة ما يكون ذلك مرتبطا بتنشيط الألياف A-myelinated سميكة على خلفية التحسس المركزي (لا يرتبط التنشيط العادي للألياف A مع أحاسيس الألم). اعتمادا على نوع المنبه ، يمكن أن يكون فرط التألم الحراري ، بارد ، ميكانيكي ، أو كيميائي. حسب التوطين ، يتم عزل فرط التألم الأولية والثانوية. فرط التألم الأولي موضعي في منطقة تعصيب العصب التالف أو في منطقة إصابة الأنسجة ، يحدث بشكل رئيسي كاستجابة لتهيّج من الآثارات الطرفية المحيطية الحساسة نتيجة للضرر. تتضمن العملية أيضًا فئة من nociceptors ، تسمى "نائمة" ، والتي عادة ما تكون غير نشطة.

فرط التألم الثانوي هو أكثر انتشارا ، أبعد من منطقة التعصيب من العصب التالف. بسبب زيادة استثارة الخلايا العصبية الحساسة من القرون الخلفية للحبل الشوكي المرتبط بمنطقة التعصيب من العصب التالف ، يحدث حساسية الخلايا العصبية القريبة القريبة مع توسع منطقة الاستقبال. في هذا الصدد ، تهيج الألياف الحسية سليمة التي تعصب الأنسجة السليمة المحيطة منطقة الاصابة ، ويحفز تنشيط الخلايا العصبية الحساسة الثانوية ، والذي يتجلى من فرط التألم الثانوي الثانوي. تؤدي حساسية الخلايا العصبية للأبواق الخلفية إلى انخفاض في عتبة الألم وتطور التصفيق ، أي إلى ظهور الأحاسيس المؤلمة لتهيج ، والتي في الحالات العادية لا يرافقها (على سبيل المثال ، عن طريق اللمس). يتم وصف التغييرات في استثارة الأجزاء المركزية من نظام مسبب للألم المرتبطة بتطور فرط التألم الثانوي والألوهية بواسطة مصطلح "التوعية المركزية". يتميز التحسس المركزي بثلاث علامات: ظهور منطقة فرط التألم الثانوي ، وتكثيف الاستجابة لتحفيزات العطف ، وظهور استجابة للتحفيز دون عتبة. تتجلى هذه التغيرات سريريًا من خلال فرط التألم على مؤثرات الألم ، والتي تكون أعرض بكثير من منطقة الضرر ، وتشمل بداية فرط التألم على التنبيه الجديد.

فرط التضيق الأولي والثانوي غير متجانسة. يتم تمثيل فرط التألم الأساسي بثلاثة أنواع: فرط التألم الحراري والميكانيكي والكيميائي وفرط التألم الثانوي - الميكانيكية والباردة. يمكن للفحص السريري الذي يهدف إلى تحديد أنواع مختلفة من فرط التألم لا تسمح فقط لتشخيص وجود أعراض اعتلال الأعصاب الألم ، ولكن أيضا لتحليل الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور الألم وفرط التأشيب استنادا إلى تحليل هذه البيانات. تعتبر الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم وفرط التألم شديدة التنوع وتجري دراستها بفعالية.

حاليا ، لا توجد علاجات من شأنها أن تمنع تطور آلام الأعصاب ، وليس هناك أيضا أي أدوية فعالة للغاية والتي تسمح بالتحكم في مظاهره. الهدف من العلاج الدوائي هو ، أولاً ، تقليل شدة الألم ، مما يساعد ، في أقرب وقت ممكن ، على بدء العلاج التصالحي الفعال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]