ألم في البطن العصبي

وتشمل آلام البطن العصبية ألم في البطن لا يرتبط مع الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي ومجال أمراض النساء.

الأسباب الرئيسية لألم في البطن العصبية:

1. الفقري، ومتلازمة الفقري الليفي العضلي: تشوه في العمود الفقري، اعتلال الفقار الهرموني، وممارسة المفرطة بمشاركة عضلات البطن (التجديف، وما إلى ذلك)، المتلازمات من عضلات البطن المباشرة ومنحرف.
2. الاضطرابات العصبية: الصرع، والصداع النصفي في البطن، تكزز العصبية، تكهف النخاع، وأورام الدماغ، والهربس النطاقي، الزهري العصبي (تابس الظهراني)، ضمور الانعكاسي الودي، المرض المتكرر، البورفيريا.
3. بطء نفسي نفسي: متلازمة الاكتئاب ، متلازمة الوِطاء ، متلازمة ألفاريز مع الهيستريا ، اضطرابات ذهانية.

متلازمة الألم الفقري ، الفقري واللفي العضلي

يمكن أن يتبع أمراض العمود الفقري (متلازمة الفقري) التي تحدث من دون جذور ضغط والأغشية الحبل الشوكي (مختلف تشوهات العمود الفقري، الفقار، الفقار، والأورام، والصدمات النفسية، اعتلال الفقار الهرموني، الخ) من خلال المراحل التي ينعكس هذا المرض بألم في البطن، ولكن عادة فهي تتميز الألم في وقت واحد وأكثر شدة مباشرة في أسفل الظهر وفقرات المقدسة أو حركة العمود الفقري القطاعات. وأكدت أنه شكاوى فحص المريض والجسدي، للكشف عن توتر العضلات المحلي، والحنان لقرع وضغط فقرة المقابلة أو المفاصل، ومحدودية الحركة. وتقدم الدراسة Neirovizualizatsionnoe تفاصيل لتقييم طبيعة وانتشار عملية المرضية في العمود الفقري.

متلازمات الفقري في D8 - شرائح D12 تتميز المنعكس وضغط متلازمات العضلي منشط تجلى تطويق ثنائية أو (في كثير من الأحيان) من خلال الألم من جانب واحد في منطقة البطن (عادة في منطقة العمود الفقري)، وأحيانا - التغيرات المحلية في العضلات. اتصال نموذجية مع تحركات ألم في العمود الفقري تغيرات الضغط والبطن (فقري المنشأ متلازمة abdominalgichesky).

متلازمة الألم الليفي العضلي، يرافقه آلام في البطن، نموذجية لفرط العضلات المحلي في البطنية المستقيمة، أبليقوس، عضلات البطن عرضية، الحرقفية الصدر والعضلات العديدة الفلوح وهرمي العضلات. وهكذا المرضى قد يشكون من "حرقان في المعدة"، "تجاوز"، "التضخم"، "تورم"، الخ. ( "ألم Psevdovistseralnaya")، تمتد في بعض الأحيان ألم في الفخذ والخصية. في كثير من الأحيان ، والآلام الليفي العضلي تقليد الأمراض الحشوية. تتميز نقاط الزناد، سماكة مؤلمة واضح للعضلات، والعلاقة بين الألم مع الحركة أو الموقف. في الأدب، وهناك أدلة على أن الألم الليفي العضلي في عضلات البطن يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى رد الفعل اضطرابات عميقة (الإسهال والقيء والمغص، عسر الطمث، آلام في منطقة المثانة، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مظاهر غير نمطية لأمراض القلب التاجية والالتهاب الرئوي منخفض الدرجة ، والهربس النطاقي.

يتم تضخيم الآلام الفقارية واللفافة العضلية في منطقة البطن عن طريق السعال والعطس والتوتر واستعراض الرقبة وتحركات العمود الفقري. الاضطرابات الحسية غالباً ما تكون غير مقنعة أو غير موجودة. تتسبب متلازمة الألم في بذل مجهود بدني مفرط ، أو إقامة طويلة في وضع غير مريح ، أو توقيت محدد لحركة أو موضع محدد بدقة للجسم.

دائمًا ما يكون الفحص السريري الشامل ضروريًا للقضاء على الأمراض الجسدية.

الأمراض العصبية

الصرع. يمكن ملاحظة النوبات الانتيابية من آلام البطن عند الأطفال في شكل هالة من نوبة متشنجة كبيرة أو يكون فقط مظهر من مظاهر الصرع. هذه الآلام في البطن عادة ما يكون لها التوطين الحطاطي مع التشعيع في منطقة شرسوفي. في معظم الحالات ، تستمر لعدة دقائق (ولكن يمكن أن تستمر حتى 24-36 ساعة). وعادة ما يصاحبها اضطراب في الوعي. هذه الآلام لا تعتمد على تناول الطعام ، وغالبا ما تكون مصحوبة بالنوم بعد الوخز ، وأحيانا - فقدان الذاكرة.

تشخيص الصرع على أساس وجود مظاهر أخرى الصرع (عادة النوبات الجزئية المعقدة)، والنشاط الصرع في EEG أثناء أو بين المضبوطات وأحيانا - على تأثير جيد Finlepsinum، حمض فالبرويك أو ثنائي فينيل هيدانتوين.

الصداع النصفي البطني هو نموذجي للأطفال الذين يصابون بالصداع النصفي النموذجي في المستقبل. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال لديهم تاريخ عائلي من الصداع النصفي. في المراهقين والبالغين ، والتوتر وألم في البطن أثناء نوبة الصداع النصفي بالتناوب مع هجمات من آلام البطن نفسها ، ولكن من دون الصداع. تتميز بنفس النوع من الألم المنتشر أو المتعرج ، والذي يمكن أن يصاحبه الغثيان والقيء والإبريق والبرودة. تتراوح مدة الألم من نصف ساعة إلى عدة ساعات (نادرًا - يصل إلى عدة أيام). الفحص الجسدي لا يكشف عن أي أمراض. يتم تأكيد التشخيص من خلال تأثير واضح للعلاج المضاد للورم ووجود الصداع النصفي النموذجي في سوابق الدم.

يتم التشخيص التفريقي مع نوبات صرع في البطن.

تكزز العصبية يمكن أن تظهر في بعض الأحيان تشنجات krampialnymi مؤلمة في عضلات البطن، ولكن كشفت هذه النوبات في الفيلم تشنجات كزازي أكثر شيوعا في الأطراف ( "اليد التوليد" تشنجات karpopedalnye) وغيرها من مظاهر نموذجية من تكزز (تنمل، أعراض زيادة استثارة العصبية والعضلية، EMG علامات تكزز).

تظهر آفات الحبل الشوكي (الأورام، وضمور النخاع ذابل مع الأزمات البطن، تكهف النخاع، وآخرون.) مميزة التوصيل وقطعي أعراض عصبية في سياق ينتج عنه ألم في البطن وليس من الصعب ربط مع المرض الأساسي.

المرض الدوري (متلازمة جانيي-موسينتال الانتيابية ، مرض ريمان ، متلازمة سيغال-كاتان-مامو) هو مرض وراثي يحدث بين أشخاص من الأرمن والعرب واليهود. يتميز المرض بهجمات متكررة من الألم في البطن (تشبه صورة "البطن الحاد") والمفاصل المصحوبة بالحمى (تصل إلى 40-42 درجة مئوية). احمرار جلدي محتمل ، يعيد إلى الأذهان وجود الحمرة. تستمر الهجمات لعدة أيام وتنتهي بشكل عفوي ، ولكن بعد فترة تتكرر في نفس الشكل.

البورفيريا هي مجموعة كبيرة من الأمراض من المسببات المختلفة (وراثية ومكتسبة) ، والتي تقوم على انتهاك استقلاب البورفيرين. واحدة من المتغيرات الأكثر شيوعًا للمرض هي البورفيريا الحادة المتقطعة. في مظهر الرئيسي هو متلازمة البطن (المتكررة قوي آلام في البطن مصاب بمغص دائم من عدة ساعات إلى عدة أيام، وربما القيء والإمساك أو الإسهال)، الذي يصاحبه عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، والحمى. أقل شيوعا هو انخفاض ضغط الدم ، واحتباس البول وفرط التعرق (أعراض مشاركة الجهاز العصبي القطاعي) ، والاضطرابات النفسية. أعراض العرض الوعائي هو تخصيص البول من اللون الأحمر (أحد أعراض "النبيذ العنابي"). بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الباربيتورات ، السكرية ، السلفوناميدات وغيرها الكثير) تسبب تفاقم المرض. مع تطورها ، تضاف علامات على الجهاز العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب) في حوالي 50 ٪ من الحالات ، من الممكن حدوث نوبات الصرع. تحليل البراز يكشف عن رد فعل إيجابي على porphobilinogen. في البول هناك uroporphyrin وزيادة في إفراز حمض d-aminolevulinic.

أسباب عصبية نادرة أخرى. يوصف الألم في العيش في حالة التصلب المتعدد ، أورام المخ (البطين الرابع ، التوطين الجداري والعلني الجليدي) ، التهاب الدماغ الحاد ، الآفات الوعائية للجهاز العصبي والأمراض الأخرى. نشأتها ليست واضحة تماما.

أمراض بطنية نفسية المنشأ

Abdominalgii النفسي تظهر آلام "لا يمكن تفسيره" في المعدة على خلفية الشذوذ الشخصية أو الاضطرابات السلوكية داخل العصبية، أو (نادرا) من اضطرابات نفسية. تاريخ هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى الأحداث المؤلمة (في كثير من الأحيان وفاة أحبائهم) وغالبا ما كشفت عمليات تتكرر، ونوبات من الألم (في النساء غالبا ما يكون الإجهاض أو استئصال الرحم) وغير المبررة (من حيث الطبية obschesomatichekskoy) الأعراض. تتميز الاكتئاب ضمني أو صريح، وأعراض توهم المرض (اضطراب senestopaticheskoe الاكتئابي-ممروق)، أو سمات الشخصية الهستيرية، فضلا عن علامات "ألم شخصه» ( «المعرضة للألم»)، واضطرابات النوم، والخوف من مرض خطير أو الثقة في وجوده. في كثير من الأحيان abdominalgii تنسجم مع صورة من متلازمة فرط التنفس، عندما يكون الهواء هو حرفيا "ابتلع" من قبل المريض (بلع الهواء)، تليها آلام في البطن، أو ينظر في صورة نوبات الهلع. في بعض الأحيان ، تكون متلازمة مونشهاوزن (غالبًا ما تكون مصحوبة بضعف البطن في حالة سوابق عن "الالتصاقات") هي أساس الشكاوى العنيدة للألم. اضطرابات ذهانية أقل وضوحًا ، إلى مظاهر تتضمن متلازمة ألم مشرق مع عبثي واضح وسلوك غير ملائم. حاليا ، المرضى الذين يعانون من أعراض تذكر بالحمل (الحمل الزائف) نادرة في صورة متلازمة ألفاريز. ومع ذلك ، في حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات في البطن نفسية المنشأ ، لم يتم العثور على خصائص شخصية أعلاه. هذه الفئة الصعبة من المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر الجسدية شمولية (الموجات فوق الصوتية ، التنظير الداخلي ، الدراسات التصويرية الحاسوبية ، إلخ) والفحص النفسي غير الرسمي. وكقاعدة عامة ، تظهر متلازمة من الاضطرابات النفسية-الخضرية على خلفية عدم وجود أمراض عصبية جسدية وعضوية (آلام ذات طبيعة "غير عضوية").

تشخيص ألم البطن العصبي يتطلب الفحص البدني الأكثر حذرا لاستبعاد الأسباب الجسدية لألم في البطن (متلازمة القولون العصبي ، متلازمة هضمية المعدة وأمراض أخرى من الأجهزة الحشوية).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]