ألم البطن العصبي الوراثي

تشمل آلام البطن العصبية آلام البطن غير المرتبطة بأمراض عضوية في الجهاز الهضمي والمجال النسائي.

الأسباب الرئيسية لألم البطن العصبي هي:

1. المتلازمات الفقرية والمتلازمات العضلية اللفافية: تشوهات العمود الفقري، اعتلال الفقار الهرموني، النشاط البدني المفرط الذي ينطوي على عضلات البطن (التجديف، وما إلى ذلك)، متلازمات العضلة المستقيمة البطنية وعضلات البطن المائلة.
2. الأمراض العصبية: الصرع، الصداع النصفي البطني، التكزز العصبي، السيرنغومايليا، أورام المخ، الهربس النطاقي، الزهري العصبي (تابيس دورساليس)، خلل الانعكاس الودي، المرض الدوري، البورفيريا.
3. آلام البطن النفسية: متلازمة الاكتئاب، متلازمة الخوف المرضي من المرض، متلازمة ألفاريز في الهستيريا، الاضطرابات الذهانية.

متلازمات الألم الفقري، والألم الفقري، والألم العضلي اللفافي

قد تصاحب أمراض العمود الفقري (متلازمة الفقرات) التي تحدث دون انضغاط جذور وأغشية النخاع الشوكي (تشوهات العمود الفقري المختلفة، والتهاب الفقار، والتهاب الفقار، والأورام، والإصابات، واعتلال الفقار الهرموني، وغيرها) في بعض مراحل المرض ألمٌ منعكس في البطن، إلا أنها عادةً ما تتميز بمتلازمة ألم متزامنة وأكثر وضوحًا، مُباشرةً في منطقة الفقرات القطنية والعجزية أو الأجزاء الحركية للعمود الفقري. ويُؤكد ذلك شكاوى المريض والفحص الموضوعي الذي يكشف عن توتر عضلي موضعي، وألم أثناء القرع والضغط على الفقرة المقابلة أو مفاصلها، وضعف في الحركة. ويتيح فحص التصوير العصبي إجراء تقييم مُفصل لطبيعة العملية المرضية في العمود الفقري ومدى انتشارها.

تتميز المتلازمات الفقارية المنشأ في الفقرات من D8 إلى D12 بمتلازمات انعكاسية توترية عضلية وضغطية، وتتجلى بألم محيطي ثنائي الجانب، أو (في أغلب الأحيان) أحادي الجانب، في البطن (عادةً في منطقة أحد الجذرين)، وأحيانًا بتغيرات موضعية في توتر العضلات. عادةً ما ترتبط متلازمة الألم بحركات العمود الفقري وتغيرات في الضغط داخل البطن (متلازمة البطن الفقارية المنشأ).

تتميز متلازمات الألم العضلي اللفافي المصحوبة بألم بطني بفرط توتر عضلي موضعي في منطقة العضلة المستقيمة البطنية، وعضلات البطن المائلة، وعضلة البطن المستعرضة، والعضلة الحرقفية الضلعية في الصدر، والعضلات متعددة الفصوص، والعضلة الهرمية. في هذه الحالة، قد يشكو المرضى من "حرقة في البطن"، أو "فيضان"، أو "انتفاخ"، أو "تورم"، وما إلى ذلك (ألم شبه حشوي)، مع انتشار الألم أحيانًا إلى منطقة الفخذ والخصية. غالبًا ما يُحاكي ألم اللفافة العضلية مرضًا حشويًا. ومن السمات المميزة له نقاط الزناد، وتضخم العضلات المؤلم الملموس، والألم المرتبط بالحركة أو الوضعية. وتشير المعلومات الواردة في المراجع إلى أن ألم اللفافة العضلية في عضلات البطن قد يؤدي أحيانًا إلى اضطرابات حشوية منعكسة (الإسهال، والتقيؤ، والمغص، وعسر الطمث، وألم في منطقة المثانة، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع المظاهر غير النمطية لمرض نقص تروية القلب، والتهاب الرئة في الفص السفلي، والهربس النطاقي.

يزداد الألم الفقري والعضلي اللفافي في منطقة البطن مع السعال والعطس والإجهاد وثني الرقبة وحركات العمود الفقري. غالبًا ما تكون الاضطرابات الحسية غير مقنعة أو غائبة. تنشأ متلازمة الألم نتيجة بذل مجهود بدني مفرط، أو البقاء لفترات طويلة في وضعية غير مريحة، أو ترتبط بحركة أو وضعية جسم محددة بدقة.

من الضروري دائمًا إجراء فحص سريري كامل لاستبعاد الأمراض الجسدية.

الأمراض العصبية

الصرع. قد تُلاحظ نوبات ألم البطن الانتيابية لدى الأطفال كهالة من نوبة صرع كبرى، أو قد تكون العرض الوحيد لنوبة صرع. عادةً ما تقع هذه الآلام البطنية بالقرب من السرة، مع إشعاع في المنطقة فوق المعدة. في معظم الحالات، تستمر لعدة دقائق (ولكن قد تستمر لمدة تصل إلى 24-36 ساعة). عادةً ما تكون مصحوبة باضطرابات في الوعي. لا تعتمد هذه الآلام على تناول الطعام، بل غالبًا ما تكون مصحوبة بنوم ما بعد النوبة، وأحيانًا بفقدان الذاكرة.

ويعتمد تشخيص الصرع على وجود مظاهر صرعية أخرى (نوبات جزئية معقدة عادة)، والنشاط الصرعي على تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبات أو بينها، وأحيانا على التأثير الجيد للفينليبسين، أو حمض الفالبرويك، أو الديفينين.

يُعدّ الصداع النصفي البطني شائعًا لدى الأطفال الذين يُصابون لاحقًا بالصداع النصفي التقليدي. عادةً ما يكون لدى هؤلاء الأطفال تاريخ عائلي للإصابة بالصداع النصفي. لدى المراهقين والبالغين، يتناوب الشعور بعدم الراحة وألم البطن أثناء نوبة الصداع النصفي مع نوبات من نفس ألم البطن، ولكن دون صداع. يُعدّ الألم المنتشر أو ألم السرة من الأعراض الشائعة، وقد يصاحبه غثيان وقيء وشحوب وبرودة في الأطراف. تتراوح مدة الألم من نصف ساعة إلى عدة ساعات (نادرًا ما تصل إلى عدة أيام). لا يكشف الفحص الجسدي عن أي أمراض. يُؤكّد التشخيص من خلال تأثير مُعيّن للعلاج المضاد للصداع النصفي ووجود صداع نصفي تقليدي في التاريخ الطبي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع النوبات البطنية الصرعية.

يمكن أن يظهر التكزز العصبي أحيانًا على شكل تشنجات مؤلمة في عضلات البطن، ولكن هذه التشنجات تظهر في صورة تشنجات تكززية أكثر انتشارًا في الأطراف ("يد الطبيب التوليدي"، تشنجات الرسغ) ومظاهر نموذجية أخرى للتكزز (تنميل، أعراض زيادة الإثارة العصبية العضلية، علامات التكزز في تخطيط كهربية العضلات).

تتجلى آفات النخاع الشوكي (الأورام، الأكياس الظهرية مع الأزمات البطنية، السيرنوميليا، وما إلى ذلك) من خلال أعراض عصبية قطعية وموصلة مميزة، وفي سياقها يرتبط الألم في منطقة البطن بسهولة بالمرض الأساسي.

الداء الدوري (متلازمة جانواي-موسنتال الانتيابية، وداء رايمان، ومتلازمة سيغال-كاتان-مامو) هو مرض وراثي يصيب الأشخاص من الجنسيات الأرمنية والعربية واليهودية. يتميز المرض بنوبات متكررة من الألم في البطن (تشبه أعراض "البطن الحاد") والمفاصل، مصحوبة بحمى (تصل إلى 40-42 درجة مئوية). من الممكن ظهور احمرار جلدي يشبه الحمرة. تستمر النوبات لعدة أيام وتتوقف تلقائيًا، لكنها تعود بعد فترة بنفس الشكل.

البورفيريا مجموعة واسعة من الأمراض ذات مسببات مختلفة (وراثية ومكتسبة)، والتي ترتكز على اضطراب استقلاب البورفيرين. من أكثر أشكال المرض شيوعًا البورفيريا الحادة المتقطعة. يتمثل مظهرها الرئيسي في متلازمة البطن (ألم بطني شديد ومغصي يحدث بشكل دوري ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام، مع احتمال حدوث قيء أو إمساك أو إسهال)، ويصاحبها تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم والحمى. أما الأعراض الأقل شيوعًا فهي انخفاض ضغط الدم واحتباس البول وفرط التعرق (أعراض تشير إلى إصابة الجهاز العصبي القطعي)، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية. أما العرض المميز فهو خروج البول الأحمر (أعراض "نبيذ بورغندي"). بعض الأدوية (مثل الباربيتورات، والجلوكوكورتيكويدات، والسلفوناميدات، وغيرها الكثير) تُفاقم المرض. ومع تقدم المرض، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب المتعدد) في حوالي 50% من الحالات، وقد تحدث نوبات صرع. يكشف تحليل البراز عن رد فعل إيجابي تجاه البورفوبيلينوجين، ويتم الكشف عن اليوروبورفيرين وزيادة إفراز حمض د-أمينوليفولينيك في البول.

أسباب عصبية نادرة أخرى. وُصف ألم البطن في حالات التصلب اللويحي، وأورام الدماغ (أورام البطين الوريدي، والأورام الصدغية والجدارية العلوية)، والتهاب الدماغ الحاد، والآفات الوعائية في الجهاز العصبي، وأمراض أخرى. ولا يزال أصل هذه الحالات غير واضح تمامًا.

آلام البطن النفسية

تتجلى آلام البطن النفسية المنشأ كآلام بطنية "غير مبررة" على خلفية شذوذات شخصية أو اضطرابات سلوكية في إطار اضطرابات عصابية أو (أقل شيوعًا) ذهانية. في تاريخ هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى الأحداث النفسية الصادمة (غالبًا وفاة الأحبة)، غالبًا ما تُكشف العمليات الجراحية المتكررة، ونوبات الألم (لدى النساء، غالبًا حالات إجهاض أو استئصال الرحم) وأعراض غير مبررة (من وجهة نظر الطب الجسدي العام). من السمات المميزة الاكتئاب الظاهر أو الكامن، ومظاهر الوهم المرضي (اضطراب الهوس الاكتئابي الوهمي)، أو سمات الشخصية الهستيرية، بالإضافة إلى علامات "شخصية الألم" ("الميل للألم")، واضطرابات النوم، والخوف من مرض خطير أو الثقة بوجوده. غالبًا ما تُدرج آلام البطن ضمن سياق متلازمة فرط التنفس، عندما "يبلع" المريض الهواء حرفيًا (بلع الهواء) ويتبعه ألم بطني، أو تُلاحظ في سياق نوبات الهلع. أحيانًا، تُعزى شكاوى الألم المستمرة إلى متلازمة مونخهاوزن (غالبًا مع عمليات فتح بطن متعددة في التاريخ الطبي بسبب "الالتصاقات")؛ أما الاضطرابات الذهانية الواضحة، الأقل شيوعًا، فتشمل مظاهرها متلازمة ألم حادة مصحوبة بسلوكيات غير لائقة وسلوكيات غير لائقة. حاليًا، نادرًا ما يُلاحظ وجود مرضى يعانون من أعراض تُشبه الحمل (الحمل الكاذب) في سياق متلازمة ألفاريز. ومع ذلك، لا تُكتشف سمات الشخصية المذكورة أعلاه لدى حوالي 40% من مرضى آلام البطن النفسية. تُمثل هذه الفئة من المرضى صعوبة في التعامل مع هذه الفئة، حيث يحتاجون إلى فحص جسدي شامل (الموجات فوق الصوتية، التنظير الداخلي، التصوير المقطعي المحوسب، إلخ) وفحص نفسي غير رسمي. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن متلازمة الاضطرابات النفسية النباتية على خلفية غياب الأمراض العصبية الجسدية والعضوية (ألم ذو طبيعة "غير عضوية").

يتطلب تشخيص آلام البطن العصبية إجراء فحص جسدي شامل لاستبعاد الأسباب الجسدية لألم البطن (متلازمة القولون العصبي، ومتلازمة عسر الهضم المعدي وأمراض أخرى في الأعضاء الحشوية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]