ألم
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الألم هو شعور غير مرغوب فيه وتجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو حالة تصفها كلمات مثل هذه الآفة.
لا تقتصر ظاهرة الألم فقط على الاضطرابات العضوية أو الوظيفية في مكان توطينها ، كما يؤثر الألم على نشاط الكائن الحي كفرد. على مر السنين ، وصف الباحثون عدد لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية غير المواتية لعدم تخفيف الألم.
لا تلتئم الآثار الفسيولوجية الألم في أي مكان يمكن أن تشمل كل شيء من تدهور وظيفة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وتنتهي مع زيادة عمليات التمثيل الغذائي، وزيادة في نمو الورم والانبثاث، انخفض الحصانة وإطالة أمد الشفاء، والأرق، وزيادة تخثر الدم، وفقدان الشهية، تخفيض العجز.
الآثار النفسية للألم يمكن أن يظهر كما والغضب، والتهيج، ومشاعر الخوف والقلق، والغضب، والإحباط، اليأس، الاكتئاب، والعزلة، وفقدان الرغبة في الحياة، وانخفاض القدرة على الوفاء بالمسؤوليات الأسرية، والحد من النشاط الجنسي، الأمر الذي يؤدي إلى النزاعات العائلية وحتى لطلب القتل الرحيم. تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية في الغالب على رد فعل المريض الذاتي أو المبالغة فيه أو التقليل من أهمية الألم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن دورا في شدة الآثار النفسية للألم تلعب درجة من ضبط النفس من آلام وأمراض المريض، ودرجة العزلة النفسية والاجتماعية، ونوعية الدعم الاجتماعي، وأخيرا معرفة المريض تسبب الألم وعواقبه. على الطبيب دائمًا التعامل مع المظاهر المتطورة للألم - العواطف والسلوك المؤلم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا يتوقف فقط على القدرة على تحديد الآليات etiopathogenic من حالة جسدية أن يتجلى أو مصحوبة بألم، ولكن أيضا القدرة على رؤية هذه الجوانب من حياة المريض الحد من مشكلة المعتادة.
أسباب الألم
وقد خصص عدد كبير من الأعمال ، بما في ذلك الدراسات ، لدراسة أسباب وآفات متلازمة الألم والألم. كظاهرة علمية تمت دراسة الألم لأكثر من مائة عام.
يميز الألم الفسيولوجي والمرضي.
يحدث الألم الفسيولوجي عند إدراك الوقت لمستقبلات الألم ، ويتميز بفترة قصيرة ويعتمد بشكل مباشر على قوة ومدة العامل المدمر. رد الفعل السلوكي في هذه الحالة يقطع الاتصال مع مصدر الضرر.
يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. ويرتبط مع شفاء لفترات طويلة وأكثر تدميرا بسبب التهديد المحتمل لاختلال الوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد. رد الفعل السلوكي في هذه الحالة - ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب ، والذي يؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية. أمثلة من الألم المرضي: الألم في بؤرة الالتهاب ، آلام الأعصاب ، آلام التمزق ، الألم المركزي. كل نوع من أنواع الألم المرضي له ميزات سريرية تسمح لنا بالتعرف على أسبابه وآلياته وتوطينه.
أنواع الألم
هناك نوعان من الألم.
النوع الأول هو الألم الحاد الناجم عن تلف الأنسجة ، والذي ينخفض كلما شفي. الألم الحاد له بداية مفاجئة ، مدة قصيرة ، توطين دقيق ، يظهر عند تعرضه لعوامل ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية شديدة. يمكن أن يحدث بسبب العدوى أو التلف أو الجراحة ، ويستمر لعدة ساعات أو أيام وغالبا ما يكون مصحوبا بأعراض مثل خفقان القلب والتعرق والشحوب والأرق.
النوع الثاني - هو سبب المزمن الألم عن طريق إصابة أو التهاب الأنسجة أو الألياف العصبية، فإنه لا يزال قائما أو يتكرر لعدة أشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء، لا يحمل وظيفة وقائية ويصبح سببا في معاناة المريض، وألا يصحبه أعراض مميزة من الألم الحاد. الألم المزمن الذي لا يحتمل له تأثير سلبي على الحياة النفسية والاجتماعية والروحية لشخص ما.
يحدث الألم الجسدي عندما يتضرر أو يحفز جلد الجسم ، وكذلك عندما تتعرض الهياكل الأعمق - العضلات والمفاصل والعظام للتلف. الانبثاث العظمي والتدخلات الجراحية هي أسباب شائعة للألم الجسدي في المرضى الذين يعانون من الأورام. الألم الجسدي ، كقاعدة عامة ، ثابت ومحدود بوضوح تام. توصف بأنها ألم نابض ، قضم ، إلخ.
يحدث الألم الحشوي بسبب التمدد أو الانقباض أو الالتهاب أو أي تهيج آخر في الأعضاء الداخلية. يوصف بأنه عميق وضغط ومعمم ويمكن أن يشع في الجلد. الألم الحشوي ، كقاعدة عامة ، ثابت ، يصعب على المريض تحديد موقعه.
يحدث ألم الأعصاب (أو التمزق) عندما تتلف الأعصاب أو تهيجها. يمكن أن يكون دائمًا أو غير مستقر ، وأحيانًا يطلق النار ، وعادة ما يوصف بأنه حاد ، أو خياطة ، أو قطع ، أو حرق ، أو كإحساس غير سار. بشكل عام ، فإن ألم الاعتلال العصبي هو الأكثر خطورة بالمقارنة مع أنواع أخرى من الألم ، فهو أكثر صعوبة في العلاج.
سريريا ، يمكن تصنيف الألم على النحو التالي: مولد الأجنة ، العصبية ، نفسية المنشأ. قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي ، ولكن هذا التقسيم مستقبلي مستحيل بسبب مزيج متقارب من هذه الآلام.
يحدث الألم المزمن عندما تتشعر الأمعاء الجلدية ، أو الآلام الناتجة عن الأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة ، تنطلق الدوافع عبر المسارات التشريحية الكلاسيكية ، التي تصل إلى الأجزاء الأعلى من الجهاز العصبي ، ويتم عرضها عن طريق الوعي وتشكل إحساسًا بالألم. الألم في الأعضاء الداخلية هو نتيجة للتقلص السريع ، أو التشنج أو التمدد للعضلات الملساء ، حيث أن العضلات الملساء غير حساسة للحرارة أو البرودة أو التشريح. يمكن الشعور بالألم من الأعضاء الداخلية التي لها تعصيب متعاطف في مناطق معينة على سطح الجسم (منطقة زاخرين-غيد) - وهذا ينعكس على الألم. أشهر الأمثلة على هذا الألم هي ألم في الكتف الأيمن والجانب الأيمن من الرقبة مع تورط المرارة ، ألم في أسفل الظهر مع مرض المثانة ، وأخيرا ألم في الذراع الأيسر والجانب الأيسر من الصدر مع أمراض القلب. والأساس العصبي التشنجي لهذه الظاهرة ليس واضحًا تمامًا. التفسير المحتمل هو أن التعصيب القطعي للأعضاء الداخلية هو نفس المناطق النائية من سطح الجسم ، ولكن هذا لا يفسر أسباب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم. نوع ألم الأوعية هو حسّاس علاجياً للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.
ألم عصبي. يمكن تعريف هذا النوع من الألم على أنه ألم ناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي أو المركزي ولا يفسر ذلك بتهيج المسبب للألم. الألم العصبي لديه العديد من الأشكال السريرية. وتشمل هذه الاضطرابات معينة من الجهاز العصبي المحيطي مثل الألم العصبي ما بعد العقبولية، والاعتلال العصبي السكري، وإصابة الأعصاب الطرفية غير مكتملة، خاصة وسيطة والزندي (منعكس ضمور متعاطفة)، العضدية فروع الضفيرة قوع الإصابة. ألم الأعصاب بسبب آفات الجهاز العصبي المركزي عادة ما يكون بسبب حادث الدماغية - وهو ما يعرف الكلاسيكية يسمى "متلازمة مهادي"، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون، 1984) مشاهدة أنه في معظم الحالات، وتقع الآفات في مناطق أخرى من المهاد.
ألم نفسي. يمكن القول أن الألم يمكن أن يكون ذات أصل نفسي المنشأ حصرا هو قابل للنقاش. من المعروف على نطاق واسع أن شخصية المريض تشكل إحساسًا مؤلمًا. يتم تقويته في حالة الأفراد الهستيرية ، ويعكس بدقة أكبر في المرضى الذين يعانون من نوع غير متجانس. من المعروف أن الناس من المجموعات العرقية المختلفة تختلف في تصورات الألم بعد العملية الجراحية. يعاني المرضى المنحدرين من أصول أوروبية من ألم أقل شدة من الألم الأمريكيين الزنوج أو ذوي الأصول الأسبانية. لديهم أيضا انخفاض كثافة الألم مقارنة مع الآسيويين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست مهمة جدا (Faucett et al.، 1994). بعض الناس أكثر مقاومة لتطور ألم العصبية. بما أن هذا الاتجاه له الخصائص العرقية والثقافية المذكورة آنفاً ، فإنه يبدو خِلقياً. ولذلك ، فإن احتمال البحث الذي يهدف إلى تحديد موقع التوطين وعزل "جينات الألم" مغرية للغاية (رابابورت ، 1996).
ألم الأعصاب. يحدث ألم الأعصاب العصبي كنوع من الألم المزمن بسبب تلف في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، أو مرض يصيب أي أعصاب حساسة أو عقد مركزي. أمثلة: ألم أسفل الظهر ، الاعتلال العصبي السكري ، الألم العصبي التالي للوجع ، آلام مركزية أو مهادية ما بعد الصدمة وآلام فانتوم ما بعد الطافر.
تصنف آلام الأعصاب عادة على أساس العامل المسبب للمرض مسببا ضررا على الجهاز العصبي ، أو على أساس توطين ألمى تشريحي (مثل التوأمية الثلاثية ، القطنية العجزية ، الألم العصبي الوربي). يتميز ألم الأعصاب بمتلازمة من المتلازمات السلبية والإيجابية. تتجلى متلازمات التدلي من العوز الحسي في شكل فقدان كامل أو جزئي للحساسية في منطقة التعصيب للأعصاب المصابة. تتميز الأعراض الإيجابية بوجود الألم العفوي في تركيبة مع حساسية وتشوش الحس.
[