الألم النفسي المنشأ

الألم النفسي ليس علامة على أي مرض نفسي، ولا هو عرضٌ يُشير إلى مرض عضوي حقيقي. بل هو مجموعة من الأحاسيس المؤلمة المرتبطة بنوع البنية العقلية للشخص - الوهن، والوسواس المرضي، والاكتئاب.

الألم الناجم عن عامل عصبي هو نوع من التعويض، استجابةً لظروف ومواقف نفسية وعاطفية متنوعة، ولا يرتبط بضرر وظيفي في الأعضاء أو الأجهزة. تتجلى الصدمة النفسية، سواء كانت حادة أو مكبوتة، في القلق والخوف، وغالبًا ما تكون صداعًا مزمنًا وآلامًا في الظهر والبطن.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتم تعريف الألم النفسي أو العصابي على النحو التالي:

F45.4 - اضطراب الألم الجسدي المستمر

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الألم النفسي

لم تُدرَس أسباب ومسببات الألم النفسي دراسةً كافية، لكنها تستند بالتأكيد إلى المجال النفسي، نظرًا لوجود علاقة سببية زمنية واضحة بين أعراض الألم وفائدة ثانوية لا شعورية. ومن أبرز الأسباب هو الألم كوسيلة لجذب الانتباه والتعاطف المفقودين، اللذين لا يمكن جذبهما بطرق أخرى، في رأي المريض.

يمكن تقسيم أسباب الألم النفسي إلى فئتين: داخلية وخارجية:

1. داخلي - صفات فطرية أو مكتسبة، وخصائص الاستجابة للضغوط النفسية والعاطفية، والأحداث السلبية، والعلاقات. غالبًا ما تتشكل أساليب الاستجابة في مرحلة الطفولة المبكرة، ثم تُنظَّم لاحقًا بواسطة الجهاز الحوفي، والتكوين الشبكي (المراكز تحت القشرية).
2. الأسباب الخارجية هي مجتمعٌ صغيرٌ يُشكّل العنصر العاطفي للإنسان، أي العادات السلوكية والمهارات التي تنتقل من الطفولة إلى البلوغ. ومن الأسباب الخارجية ما يُسمى بالتربية الصارمة (الإطار الصارم)، التي تُمنع فيها أيُّ مظاهر للانفعالات أو ردود الأفعال.

تم تحديد الأسباب الرئيسية للألم النفسي على النحو التالي:

• المجال النفسي الديناميكي. يُفسَّر الألم كوسيلة لجذب الاهتمام والرعاية والحب. وبمساعدة الشكوى من الألم، يمكن للمرء تجنب العقاب أو التعويض عن الشعور بالذنب تجاه خطأ أو سوء سلوك. يتشكل هذا العامل في مرحلة الطفولة المبكرة ويترسخ في الطفولة.
• آلية الدفاع - الكبت، الاستبدال، الإزاحة. لا شعوريًا، يتماهى الشخص مع شيء مهم بالنسبة له، ويشعر معه، حرفيًا، بأنه أكثر انسجامًا معه.
• عاملٌ يُعزِّز الألم، يُعزِّزه الاهتمام، لكن شدته قد تقلُّ في حالة الإهمال أو العقاب. ألمٌ مُركَّبٌ مُرتبطٌ بالتبعية - قد يتطور هذا الألم المُعزِّز على مرِّ سنواتٍ طويلة.
• عامل من عوامل التواصل بين الأشخاص والعلاقات، عندما يكون الألم وسيلة للتلاعب ونوع من الفائدة الثانوية للمريض.
• عامل مرتبط بوظيفة الجهاز العصبي والحالة العصبية للإنسان، حيث يُحدث الضيق تغيرًا في الدورة الدموية العامة، وعمليات الأيض، وضغط الدم. وينتج عن ذلك تهيج مستقبلات الألم وتكوين تحولات تفاعلية تُمثل عتبة للجهاز العصبي المركزي. وهكذا، يصاحب الخوف والانفعال تشنجات وعائية وعضلية، مما يُسبب الألم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض الألم النفسي

الصورة السريرية لمتلازمات الألم الجسدية تشبه إلى حد كبير أعراض الأمراض العضوية، إذ غالبًا ما تدعم البنى العقلية الأمراض العضوية، بل وتُثيرها. ومن العلامات التفريقية الشائعة عدم القدرة على تخفيف الألم باستخدام الخطط العلاجية التقليدية؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج الألم النفسي بمضادات الاكتئاب.

• الأعراض الرئيسية للألم النفسي:
• ألم متعدد ومتكرر ومتغير الموقع على مدار ستة أشهر. لا يوجد سبب جسدي موضوعي، مؤكد بالفحص، للألم.
• للألم طابع مختلف، فقد يكون مؤلمًا، أو مؤلمًا، أو حادًا، أو تشنجيًا، أو حارقًا. وتتغير شدته وموقعه بغض النظر عن الدواء، ولا تعتمد مدة الألم أو شدة إشعاعه على الدواء.
• عادة ما يكون الألم النفسي مصحوبًا بحالة من الاكتئاب والتهيج والاكتئاب.
• لا يتم تخفيف الألم بالأدوية المضادة للالتهابات أو المسكنات، ولكن يمكن أن يهدأ تحت تأثير العوامل النفسية والعاطفية المواتية.
• يرتبط الألم بشكل غير مباشر بموقف مرهق أو صراع أو مشكلة اجتماعية.
• الشخص الذي يعاني من الألم النفسي يغير الأطباء باستمرار، ويتطور لديه موقف متشكك تجاه الطب من حيث المبدأ وعدم الثقة في قدراته.

يمكن اكتشاف أعراض الألم النفسي في أي عضو أو جهاز، ولكن في أغلب الأحيان يشكو المرضى من آلام في البطن، والصداع، وغالباً ما يتجلى الألم النفسي في شكل حكة جلدية.

من الناحية التشخيصية، تعتبر الشكاوى التالية نموذجية لاضطرابات الألم الجسدي:

• الجسم كله يؤلم، الرأس كله يؤلم، الساق، الظهر، المعدة، أي أنه لا يوجد موقع واضح لمنطقة الألم، يبدو أنها تنتقل باستمرار.
• عدم تأثير العلاج.
• غرائب في وصف الأحاسيس الذاتية لدى المريض.
• حالات أزمة متعددة.
• السمات الشخصية المميزة للمريض.

الصداع النفسي

أحد أكثر الآلام العصبية شيوعًا هو الصداع التوتري.

ينشأ الصداع النفسي المنشأ نتيجةً للتوتر والمواقف المؤلمة وحالات الاكتئاب. الصورة السريرية لهذا الألم ليست محددة، ولكن في الممارسة السريرية، يوجد تمييز واضح إلى حد ما بين صداع التوتر والألم المرتبط بالقلق أو حالات الوسواس القهري. غالبًا ما يعاني المرضى من ألم عصابيّ لفترة طويلة، ويلجأون إلى المساعدة الطبية بعد تجربة جميع طرق العلاج الذاتي دون جدوى. هذه الأفعال تزيد من تفاقم حالة المريض، إذ تُكوّن لديه اعتقادًا راسخًا باستحالة الشفاء، وتُثير لديه الخوف من الإصابة بمرض وهمي.

يمكن أن يكون الصداع النفسي ضاغطًا، مؤلمًا، ونوبيًا، وغالبًا ما يصعب تحديد موقعه، ولكنه نادرًا ما يكون من جانب واحد. قد يكون هذا علامة تفريقية تُميز الصداع النفسي عن الشقيقة الحقيقية، التي تتميز بنبض من جانب واحد.

عادةً ما يُصيب الصداع العصابي الأشخاص سريعي التأثر، القلقين والمتشككين منذ البداية، ولا يجدون تعاطفهم وانفعالاتهم، لأسباب مختلفة، منفذًا لهم، بل يتجلى ذلك في شكل ألم. إضافةً إلى ذلك، قد يكون الإجهاد البدني أو الفكري البسيط، والإرهاق المزمن، عوامل تُثير الألم النفسي.

تشخيص الصداع العصابي صعب، إذ يتطلب أولاً استبعاد الأمراض والإصابات العضوية، بما فيها الخفية. وتتمثل الطريقة التشخيصية الرئيسية في الاستقصاءات طويلة الأمد، وجمع المعلومات عن التاريخ المرضي، بما في ذلك المعلومات العائلية والاجتماعية، وإشراك المعالجين النفسيين وأخصائيي الأمراض العصبية في الفحص، بالإضافة إلى الأساليب الفيزيائية التي غالبًا ما تكشف عن توتر عضلي مزمن في الرقبة والرأس.

آلام البطن النفسية

يُشخَّص ألم البطن العصابي أو ألم البطن غالبًا لدى المرضى ذوي الشخصية المُتَعَبِّرة. يتجلى ألم البطن النفسي في تشنجات، ومغص، ومتلازمة القولون العصبي. كما تُعَدُّ تشنجات القلب والقيء المزمن من الأعراض الشائعة لآلام البطن. غالبًا ما يُشخَّص ألم البطن النفسي لدى مرضى فقدان الشهية، الذين يُعَدُّ الألم لديهم سببًا وحجةً لرفضهم تناول الطعام.

من بين العوامل التي تُثير آلام البطن النفسية، تأتي الصدمات النفسية، التي غالبًا ما تُصاب بها في مرحلة الطفولة المبكرة، في مقدمة هذه العوامل. مع مرور الوقت، يعتاد الطفل على لفت الانتباه إلى شخصيته بشكلٍ مُعبّر، وهكذا يتفاعل البالغ، دون وعي، مع آلام البطن في مواجهة الصراعات الاجتماعية والمشاكل في الفريق والأسرة. ورغم هذا التظاهر والأنانية، فإن هذا الشخص شديد الشك والقلق، وحساس جدًا تجاه إظهار الاهتمام والرعاية.

على عكس الصداع النفسي، فإن تشخيص الصداع النصفي أبسط، حيث يتم تحديد غياب الأمراض العضوية بسرعة وبشكل واضح باستخدام الموجات فوق الصوتية وFGDS والاختبارات المعملية.

علاج الصداع النفسي

لا يعد الألم العصابي، بما في ذلك الصداع، مرضًا خطيرًا يتطلب العلاج في المستشفى، ولكن على الرغم من كل الضرر، فإن علاج الصداع النفسي هو عملية طويلة وصعبة.

بعد استبعاد تلف الدماغ العضوي والأمراض الأخرى، قد يصف الطبيب أدويةً تنتمي إلى مجموعة الأدوية النفسية، ومضادات الاكتئاب، ومرخيات العضلات المركزية، وطرقًا علاجية أخرى. لم تُثبت فعالية إجراءات العلاج الطبيعي، على الرغم من أن استخدامها قد يُسرّع الشفاء. يُعطي الوخز بالإبر والعلاج اليدوي نتائج جيدة إذا شُخِّص المريض بصداع توتري غير مرتبط بعامل نفسي عاطفي.

يتضمن علاج الصداع النفسي أيضًا دورة علاج نفسي طويلة، لا تقل عن ستة أشهر، يتعلم خلالها المريض، مع الاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب، مبادئ التدريب الذاتي والاسترخاء والتنظيم الذاتي. تُحقق نتائج جيدة بمساعدة العلاج النفسي الموجه للجسم، حيث تُزال المشاعر والعواطف المكبوتة وغير المتفاعلة، والمكبوتة في الجسم على شكل كتل عضلية، ويشعر الشخص براحة ملحوظة.

علاج آلام البطن النفسية

إذا استبعد الطبيب، بمساعدة التدابير التشخيصية، وجود أمراض في أعضاء البطن، فإن علاج آلام البطن النفسية يتكون من الإجراءات التالية:

• وصف مضادات الاكتئاب (فلوكسيتين، أميتريبتيلين، بروزاك، باروكسيتين أو غيرها).
• وصف مرخيات العضلات.
• الأدوية المزيلة للحساسية هي الجيل الأحدث من مضادات الهيستامين.
• الوخز بالإبر يهدف إلى تقليل توتر العضلات.
• دورة علاج نفسي طويلة الأمد، تتضمن تقنيات التنويم المغناطيسي. العلاج السلوكي، الموجه نحو الجسم، فعال.
• التدريب على التدريب الذاتي وتقنيات الاسترخاء.

في علاج آلام البطن النفسية، من المهم اتباع نظام العلاج الدوائي وحضور جلسات العلاج النفسي. وسواءً خفّ الألم أم لا، يجب على المريض إكمال الدورة العلاجية الموصوفة لتكوين نموذج سلوكي تعويضي، وتعزيز القدرة على التحكم في الأحاسيس، وإدارة المشاعر على مستوى ردود الفعل.

من المهم أيضًا إكمال العلاج، وهو أمر نادر، إذ يتوقف المرضى عن زيارة الطبيب بعد شعورهم بالراحة، ظنًا منهم أن علاج آلام البطن النفسية قد انتهى. يمكن أن تُمثل نهاية العلاج هدوءًا مستقرًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من آلام البطن قد يعانون من انتكاسات مرتبطة بمواقف مرهقة أخرى. في هذه الحالة، يُستأنف العلاج ويُكرر بالكامل.

الوقاية من الألم النفسي

من البديهي أن الوقاية الرئيسية من الألم النفسي يجب أن تبدأ قبل الولادة بوقت طويل، أي أثناء حمل الأم بالجنين. فإذا كانت الظروف مناسبة وملائمة للمرأة الحامل، ينمو لدى الطفل جهاز عصبي سليم، ومن وسائل الوقاية الأخرى بيئة أسرية إيجابية وتربية سليمة.

ترتبط جميع العوامل التي تُثير الآلام النفسية تقريبًا بفترة الطفولة. وبالطبع، يُمكن تصحيح الجانب العصابي من الآلام النفسية في مرحلتي النمو والبلوغ، إلا أن هذه العمليات صعبة، وتستمر طويلًا، وتصاحبها مقاومة من المريض، الذي يسعى جاهدًا للحفاظ على منفعته الثانوية اللاواعية.

إن الوقاية من الألم النفسي يمكن أن تتكون أيضًا من قواعد بسيطة مألوفة لدى الكثيرين، ولكن قليل من الناس يتبعونها:

• الالتزام بقواعد ومبادئ الحياة الصحية، والتخلي عن العادات السيئة.
• النشاط البدني والرياضة واللياقة البدنية والجمباز.
• دراسة وتطبيق تقنيات الاسترخاء والتخفيف من التوتر بشكل منتظم.
• زيارة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أي علامات مرضية، والحرص على إجراء الفحوصات الطبية بشكل دوري.

إذا حافظ الإنسان على نظرة إيجابية للواقع من حوله، وتعلم كيفية الاستجابة بكفاءة للظروف المتغيرة والتعبير عن مشاعره وعواطفه، فلن يكون لمقولة "كل الأمراض تأتي من الأعصاب" أي علاقة به على الإطلاق.