^

الصحة

A
A
A

علاج آلام الأعصاب

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

في الوقت الحالي ، يشمل علاج آلام الأعصاب استخدام:

  • مضادات الاكتئاب،
  • مضادات الاختلاج،
  • ترامادول،
  • opioidov،
  • التخدير الموضعي.

توصيات أوروبية لعلاج آلام الأعصاب

حالة المشكلة

  • ألم الاعتلال العصبي واسع الانتشار بين السكان
  • آلام الأعصاب غالبا ما تصل إلى درجة عالية من الشدة
  • غالبًا ما يرتبط ألم الأعصاب بالاضطرابات المرضية (الاكتئاب ، القلق ، اضطراب النوم) ، إعاقة عالية ، انخفاض جودة الحياة ، ضعف القدرة على العمل

ألم تشخيص الأعصاب يتم تشخيصه وعلاجه بشكل غير مرضي في الممارسة العلاجية.

التكتيكات الطبية

  • استمع بعناية للمريض (كلمات - واصفات آلام الأعصاب) ؛
  • تقييم نوع الألم (الاعتلال العصبي ، مسبب للألم ، مجتمعة ، لا أحد ولا آخر) ؛
  • تشخيص المرض الذي أدى إلى ظهور ألم الأعصاب وعلاجه ، إن وجد ؛
  • تطوير استراتيجية العلاج التي تركز على الحد من الألم ، وزيادة قدرات المريض الوظيفية ، وتحسين نوعية الحياة.
  • يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وأن يكون نشطًا.

تشخيص آلام الأعصاب

استخدام طرق الفحص لتحديد علامات ألم الاعتلال العصبي المحتمل. معايير لألم الأعصاب:

  • توطين الألم يتوافق مع المناطق التشريحية من التعصيب.
  • الفحص السريري يكشف عن اضطرابات حسية (في اللمس ، وخز الإبرة ، والحرارة ، والمنبهات الباردة) ؛
  • يتم تأسيس سبب الألم الاعتلال العصبي (عن طريق الأساليب السريرية أو مفيدة).

العلاج الدوائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج آلام الأعصاب.

مبادئ العلاج الدوائي هي:

  • تعريف الدواء للمعالجة وتصريفها ؛
  • إبلاغ المريض عن المرض ، تكتيكات العلاج ، الأحداث الضائرة المحتملة ، مدة العلاج ؛
  • السيطرة على الامتثال المريض مع الوصفات الطبية. 50

اعتلال الأعصاب المؤلم (يتم استبعاد اعتلال الأعصاب بالألم بعد العلاج الكيميائي وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية)

  • эffektivnosty أظهرت: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA)، تناولوها، الفينلافاكسين، الركبه، جابابنتين، opioidov، ترامادول (uroveny ألف)؛
  • NNT *: TTSA = 2.1-2.5، الفينلافاكسين = 4.6، تناولوها = 5.2 rpentin = 3.9، opioidы = 2.6، ترامادول = 3.4. أنا
  • e يظهر: الاستعدادات capsaicin ، mexiletine ، oxcarbazeprin ، SSRIs ، توبيراميت (المستوى ألف) ، ميمانتين ، ميانسيرين ، موضعيا clonidine B) ؛ نتائج غير حاسمة / غير متسقة: كاربامارين ، فالبروات ، SSRIs.

التوصيات:

  • TCAs، pregabalin، gabapentin (أدوية الخط الأول)؛
  • IOPI - أدوية الخط الثاني (في غياب خطر حدوث مضاعفات في القلب) ؛
  • الترامادول أو المواد الأفيونية القوية هي أدوية الخط الثالث
  • NNT - العدد المطلوب للمعالجة. المؤشر ، وهو نسبة عدد المرضى في الدراسة إلى عدد المرضى الذين يعانون من انخفاض بنسبة 50٪ أو أكثر في شدة الألم. كلما كان راقص NNT أقل ، كلما كان العلاج أكثر فعالية.

الألم العصبي التالي للدماغ

  • تم إثبات فعالية TCAs ، pregabalin ، gabapentin ، المواد الأفيونية (مستوى A) ؛
  • ربما فعالة: يدوكائين موضعيا ، ترامادول. فالبروات. الكبسايسين موضعيا (المستوى ب) ؛
  • NNT: TCA = 2.6، pregabalin = 4.9، gabapentin = 4.4، opioids = 2.7، tramadol = 4.8، valproate = 2.1؛
  • غير مستحسن: مضادات NMDA ، mesitylene ، لورازيبام (مستوى A).

التوصيات:

  • TCA، pregabalin، gabapentin - first-line drugs؛
  • يدوكائين هو محلي (خاصة في كبار السن وفي وجود ألودينيا) ؛
  • الأفيونيات القوية هي أدوية الخط الثاني.

العصب الثلاثي التوائم

فعالية كاربامازيبين (مستوى A) ، NNT = 1.8 ؛ ربما oxcarbazepine فعالة (مستوى B) ؛

  • يمكن وصف أدوية أخرى (باكلوفين ، لاموتريجين) فقط إذا كان كاربامازيبين أو oxcarbazepine غير جراحي أو غير جراحي ،
  • لا ينصح: قطرات العين مع التخدير (مستوى A).

التوصيات:

  • كاربامازبين 200-1200 ملغ في اليوم أو Oxcarbazepine 600-1800 ملغ في اليوم الواحد ؛
  • في الحالات الحرارية الطبية - العلاج الجراحي.

ألم الأعصاب المركزي

ألم ما بعد السكتة الدماغية ، ألم بعد الصدمة الشوكية:

  • فعالة على الأرجح: pregabalin ، اموتريجين ، جابابنتين. TCA (المستوى B)
  • غير مستحسن: valproate ، mexiletine (مستوى B).

ألم الأعصاب في التصلب المتعدد:

  • ينصح بتناول القنب (المستوى أ) فقط في حالة عدم فعالية الأدوية الأخرى.
  • Pregabalin - للألم المركزي:
  • Cannabinoids لألم في التصلب المتعدد.
  • ألم جذري في الظهر: لا توجد تجارب سريرية عشوائية.
  • ألم الاعتلال العصبي بعد العمليات الجراحية / ما بعد الصدمة: دراسات قليلة جداً ؛
  • متلازمة إقليمية معقدة من النوع 2: لا توجد تجارب سريرية عشوائية.
  • ألم الاعتلال العصبي مع ورم ارتشاحي: جابابنتين أو أميتريبتيلين بالإضافة إلى المواد الأفيونية ،
  • ألم الاعتلال العصبي التالي للصدمة / بعد العملية: الأميتريبتيلين أو فينلافاكسين ؛
  • ألم فانتوم: جابابنتين أو مورفين (؟) ؛
  • متلازمة غيان باري: جابابنتين.

تقييم فعالية العلاج

  1. الأهمية السريرية لها الحد من الألم أكثر من 30 ٪.
  2. الحد من الظواهر المصاحبة لآلام الأعصاب (مقابلة المريض ، تقييم اللوزة خلال الزيارات المتكررة) ؛
  3. تحسين النوم والمزاج.
  4. تحسين الوظائف (عند طلب المريض للتوضيح ، ما يمكن أن يفعله ، تقييم سلوك وأفعال المريض عند تعيين الطبيب) ؛
  5. تحسين نوعية الحياة
  6. الآثار الجانبية المحتملة.

الفقرات 1،2،3،4،5 - البند 6 = الرضا العام. إذا كان الدواء غير فعال ، يشار إلى التحفيز العصبي.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.