علاج آلام الأعصاب

في الوقت الحالي ، يشمل علاج آلام الأعصاب استخدام:

• مضادات الاكتئاب،
• مضادات الاختلاج،
• ترامادول،
• opioidov،
• التخدير الموضعي.

توصيات أوروبية لعلاج آلام الأعصاب

حالة المشكلة

• ألم الاعتلال العصبي واسع الانتشار بين السكان
• آلام الأعصاب غالبا ما تصل إلى درجة عالية من الشدة
• غالبًا ما يرتبط ألم الأعصاب بالاضطرابات المرضية (الاكتئاب ، القلق ، اضطراب النوم) ، إعاقة عالية ، انخفاض جودة الحياة ، ضعف القدرة على العمل

ألم تشخيص الأعصاب يتم تشخيصه وعلاجه بشكل غير مرضي في الممارسة العلاجية.

التكتيكات الطبية

• استمع بعناية للمريض (كلمات - واصفات آلام الأعصاب) ؛
• تقييم نوع الألم (الاعتلال العصبي ، مسبب للألم ، مجتمعة ، لا أحد ولا آخر) ؛
• تشخيص المرض الذي أدى إلى ظهور ألم الأعصاب وعلاجه ، إن وجد ؛
• تطوير استراتيجية العلاج التي تركز على الحد من الألم ، وزيادة قدرات المريض الوظيفية ، وتحسين نوعية الحياة.
• يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وأن يكون نشطًا.

تشخيص آلام الأعصاب

استخدام طرق الفحص لتحديد علامات ألم الاعتلال العصبي المحتمل. معايير لألم الأعصاب:

• توطين الألم يتوافق مع المناطق التشريحية من التعصيب.
• الفحص السريري يكشف عن اضطرابات حسية (في اللمس ، وخز الإبرة ، والحرارة ، والمنبهات الباردة) ؛
• يتم تأسيس سبب الألم الاعتلال العصبي (عن طريق الأساليب السريرية أو مفيدة).

العلاج الدوائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج آلام الأعصاب.

مبادئ العلاج الدوائي هي:

• تعريف الدواء للمعالجة وتصريفها ؛
• إبلاغ المريض عن المرض ، تكتيكات العلاج ، الأحداث الضائرة المحتملة ، مدة العلاج ؛
• السيطرة على الامتثال المريض مع الوصفات الطبية. 50

اعتلال الأعصاب المؤلم (يتم استبعاد اعتلال الأعصاب بالألم بعد العلاج الكيميائي وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية)

• эffektivnosty أظهرت: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA)، تناولوها، الفينلافاكسين، الركبه، جابابنتين، opioidov، ترامادول (uroveny ألف)؛
• NNT *: TTSA = 2.1-2.5، الفينلافاكسين = 4.6، تناولوها = 5.2 rpentin = 3.9، opioidы = 2.6، ترامادول = 3.4. أنا
• e يظهر: الاستعدادات capsaicin ، mexiletine ، oxcarbazeprin ، SSRIs ، توبيراميت (المستوى ألف) ، ميمانتين ، ميانسيرين ، موضعيا clonidine B) ؛ نتائج غير حاسمة / غير متسقة: كاربامارين ، فالبروات ، SSRIs.

التوصيات:

• TCAs، pregabalin، gabapentin (أدوية الخط الأول)؛
• IOPI - أدوية الخط الثاني (في غياب خطر حدوث مضاعفات في القلب) ؛
• الترامادول أو المواد الأفيونية القوية هي أدوية الخط الثالث
• NNT - العدد المطلوب للمعالجة. المؤشر ، وهو نسبة عدد المرضى في الدراسة إلى عدد المرضى الذين يعانون من انخفاض بنسبة 50٪ أو أكثر في شدة الألم. كلما كان راقص NNT أقل ، كلما كان العلاج أكثر فعالية.

الألم العصبي التالي للدماغ

• تم إثبات فعالية TCAs ، pregabalin ، gabapentin ، المواد الأفيونية (مستوى A) ؛
• ربما فعالة: يدوكائين موضعيا ، ترامادول. فالبروات. الكبسايسين موضعيا (المستوى ب) ؛
• NNT: TCA = 2.6، pregabalin = 4.9، gabapentin = 4.4، opioids = 2.7، tramadol = 4.8، valproate = 2.1؛
• غير مستحسن: مضادات NMDA ، mesitylene ، لورازيبام (مستوى A).

التوصيات:

• TCA، pregabalin، gabapentin - first-line drugs؛
• يدوكائين هو محلي (خاصة في كبار السن وفي وجود ألودينيا) ؛
• الأفيونيات القوية هي أدوية الخط الثاني.

العصب الثلاثي التوائم

فعالية كاربامازيبين (مستوى A) ، NNT = 1.8 ؛ ربما oxcarbazepine فعالة (مستوى B) ؛

• يمكن وصف أدوية أخرى (باكلوفين ، لاموتريجين) فقط إذا كان كاربامازيبين أو oxcarbazepine غير جراحي أو غير جراحي ،
• لا ينصح: قطرات العين مع التخدير (مستوى A).

التوصيات:

• كاربامازبين 200-1200 ملغ في اليوم أو Oxcarbazepine 600-1800 ملغ في اليوم الواحد ؛
• في الحالات الحرارية الطبية - العلاج الجراحي.

ألم الأعصاب المركزي

ألم ما بعد السكتة الدماغية ، ألم بعد الصدمة الشوكية:

• فعالة على الأرجح: pregabalin ، اموتريجين ، جابابنتين. TCA (المستوى B)
• غير مستحسن: valproate ، mexiletine (مستوى B).

ألم الأعصاب في التصلب المتعدد:

• ينصح بتناول القنب (المستوى أ) فقط في حالة عدم فعالية الأدوية الأخرى.
• Pregabalin - للألم المركزي:
• Cannabinoids لألم في التصلب المتعدد.
• ألم جذري في الظهر: لا توجد تجارب سريرية عشوائية.
• ألم الاعتلال العصبي بعد العمليات الجراحية / ما بعد الصدمة: دراسات قليلة جداً ؛
• متلازمة إقليمية معقدة من النوع 2: لا توجد تجارب سريرية عشوائية.
• ألم الاعتلال العصبي مع ورم ارتشاحي: جابابنتين أو أميتريبتيلين بالإضافة إلى المواد الأفيونية ،
• ألم الاعتلال العصبي التالي للصدمة / بعد العملية: الأميتريبتيلين أو فينلافاكسين ؛
• ألم فانتوم: جابابنتين أو مورفين (؟) ؛
• متلازمة غيان باري: جابابنتين.

تقييم فعالية العلاج

1. الأهمية السريرية لها الحد من الألم أكثر من 30 ٪.
2. الحد من الظواهر المصاحبة لآلام الأعصاب (مقابلة المريض ، تقييم اللوزة خلال الزيارات المتكررة) ؛
3. تحسين النوم والمزاج.
4. تحسين الوظائف (عند طلب المريض للتوضيح ، ما يمكن أن يفعله ، تقييم سلوك وأفعال المريض عند تعيين الطبيب) ؛
5. تحسين نوعية الحياة
6. الآثار الجانبية المحتملة.

الفقرات 1،2،3،4،5 - البند 6 = الرضا العام. إذا كان الدواء غير فعال ، يشار إلى التحفيز العصبي.