قوية الأفيونات والألم المزمن

وقال في وقت سابق أن آلام المرضي المزمن يمكن أن يصبح المرض مستقلة، وكان له عواقب وخيمة بالنسبة للعديد من الأجهزة والأنظمة. يفقد الألم الباثولوجي وظائفه الوقائية ، وله أهمية غير مرضية ومرضية للجسم. لا يقاوم، شديد، وآلام المرضي يسبب الاضطرابات النفسية والعاطفية، والنشاط تفكك الجهاز العصبي المركزي، وغالبا ما الإجراءات الانتحارية، والتغييرات الهيكلية والوظيفية وتلفا للأعضاء الداخلية ونظام القلب والأوعية الدموية، التغيرات النسيجية التنكسية، اختلال وظائف اللاإرادي ونظام الغدد الصماء، ونقص المناعة الثانوي. لعلاج الألم المزمن ، هناك ترسانة كبيرة من المسكنات غير المخدرة. ولكن في الحالات التي يكون فيها الغرض منها محدود بسبب حدوث آثار جانبية (المعدة، الكلوي والكبدي) أو استنفدت إمكاناتها مسكن، هناك سؤال حول إمكانية استخدام المواد الأفيونية قوية للألم المزمن غير السرطانية. وقد اعترف الأطباء أن من وجهة النظر القانونية والأخلاقية للعرض، المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة لا يمكن أن يحرم تعيين المسكنات الأفيونية التي توفر أقصى قدر من تخفيف الألم، وقد استخدمت المواد الأفيونية لعلاج آلام المفاصل والتهاب المفاصل، آلام الظهر، آلام الأعصاب.

إن وصفة المسكنات الأفيونية (المخدرة) للألم غير السرطاني تكون ممكنة فقط عندما يكون لدى الأطباء تدريب نظري مرتفع وخبرة سريرية خطيرة في إدارة متلازمات الألم المزمن. يجب أن يكون الطبيب قادراً على تحديد طبيعة الألم وسببه بوضوح ، والنظر في استخدام كامل ترسانة طرق العلاج الطبي وغير الطبي لمريض معين ، بما في ذلك العمليات الجراحية.

المسكنات الأفيونية هي العلاج الرئيسي لمتلازمات الألم الجسدي ذات الكثافة المتوسطة والعالية في مختلف مجالات الطب. على تأثير مسكن ، فإنها تتجاوز بكثير كل المسكنات غير الأفيونية المعروفة. المسكنات الأفيونية لها آلية مركزية للعمل ، تتحقق من خلال التفاعل مع مستقبلات الأفيون في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

تشمل فئة المسكنات الأفيونية الحديثة ، مع مجموعة متنوعة من النشاط المسكن وطيفًا مختلفًا من الخصائص الإضافية الأخرى ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة للاختيار الصحيح للأفيونات في حالات سريرية محددة. ترجع الاختلافات في خصائص مختلف المواد الأفيونية إلى علاقتها المختلفة بمستقبلات الأفيون:

1. التقارب لنوع محدد من المستقبلات (مستقبلات mu-kappa-sigma) ،
2. درجة الارتباط بالمستقبل (قوة ومدة التأثير) ،
3. قدرة التكويك (الخصومة) إلى نوع محدد من المستقبلات.

وفقا لهذا ، قد تكون المواد الأفيونية ناهضات أو مدمنين لمستقبلات مختلفة ، والتي تحدد نطاق الخصائص المتأصلة في كل أفيونيد.

تختلف المواد الأفيونية للمجموعات المختلفة في درجة التعبير عن خصائص محددة مثل القدرة على إحداث التسامح والاعتماد.

التسامح ، أي المقاومة لتسكين الألم الأفيونية، ويرتبط مع "التعود" مستقبلات الجرعة المطبقة من تأثير المواد الأفيونية مسكن وانخفاض في العلاج طويل الأمد (يبدأ المورفين التسامح لتظهر بعد 2-3 أسابيع.)، الأمر الذي يتطلب زيادة تدريجية في جرعة من المسكنات الأفيونية.

يمكن الاعتماد على الدواء (البدني و / أو النفسي) في أوقات مختلفة من بداية العلاج. يظهر الاعتماد الجسدي نفسه عندما يتوقف الدواء فجأة عن تناول متلازمة الانسحاب المميزة (التحريض النفسي ، القشعريرة ، آلام البطن التشنجية ، الغثيان ، القيء ، اللعاب ، إلخ) ويتطلب علاجًا خاصًا. يتميز الإدمان العقلي (الإدمان أو الإدمان) بالحاجة النفسية التي لا يمكن التغلب عليها للحصول على دواء (حتى في حالة عدم وجود ألم) لتجنب الاضطراب العاطفي الشديد والانزعاج الشديد عند التوقف عن استخدام الدواء.

لتحديد مخاطر الاعتماد على المخدرات ، يمكنك استخدام CAGE و CAGE-AID الاستبيانات. الفرق هو أنه تم اقتراح الاستبيان الأول لتحديد مخاطر الاعتماد على الكحول ، أما السؤال الثاني فقد أضاف أسئلة لكشف الاعتماد على المخدرات.

سؤالك	أن	لا
هل كان لديك رغبة (بشكل عام أو في الأشهر الثلاثة الأخيرة) لتخفيض جرعة الكحول أو المخدرات؟
هل علّق الأشخاص من حولك (بشكل عام أو خلال الأشهر الثلاثة الماضية) على استخدام الكحول أو المخدرات؟
هل شعرت بالذنب بشأن شرب الكحول أو المخدرات؟
هل شربت أو أخذت الدواء أول شيء في الصباح لتهدئة أعصابك أو القضاء على مخلفات الطعام (بشكل عام أو في آخر 3 أشهر)؟

يتم التعبير عن القدرة على تحريض الإدمان (ما يسمى بالإمكانات المسرطنة) بشكل مختلف في المواد الأفيونية للمجموعات المختلفة. بعض الأدوية الأفيونية (gramal ، butorphanol ، nalbuphine) ، بسبب الحد الأدنى من إمكانات المسكن ، لا تصنف على أنها أدوية مخدرة و مسكنات غير مخدرة. من الأرجح أن تسبب نواقد المستقبلات الشاذة (باستثناء ترامادول) التبعية. نظرا للأهمية الاجتماعية العالية لهذه الخاصية الخطرة من المسكنات الأفيونية في جميع البلدان ، هناك نظام خاص للتحكم في استخدام العقاقير المخدرة لمنع أي تجاوزات محتملة. تحدد الاختلافات بين المواد الأفيونية المختلفة لإمكانات المخدرات خصائص ميزاتها في الحسابات ، والتعيين ، والإجازة ، والاستخدام.

لتقليل خطر تطوير الاعتماد العقلي عند استخدام المواد الأفيونية في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، مطلوب الفحص الأولي والمراقبة المنهجية لاستخدام الجرعات الموصى بها من المسكنات المخدرة.

يستقلبان معظم المواد الأفيونية في الكبد، وتفرز نواتج تفاعلاتها عن طريق الكلى، بحيث يمكن تعزيز عمل المواد الأفيونية في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الأعضاء متني واضح الاكتئاب CNS (التخدير، والاكتئاب الجهاز التنفسي).

موانع لجميع المسكنات الأفيونية هي: فرط الحساسية (التعصب لل) المخدرات أو الكحول أدوية محددة التسمم، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (المنومات والمخدرات، وكلاء العقلية)، والاستخدام المتزامن لمثبطات MAO وفي 2 مدة أسبوع. بعد انسحابهم، شديد الكبدي أو الفشل الكلوي، والصرع، ومتلازمة "إلغاء" من المخدرات والحمل والرضاعة الطبيعية. ينبغي توخي الحذر عند تعيين الأفيونية المرضى المسنين (جرعة مسكن آمن يمكن أن تكون أقل 1.5-2 مرات من الناس في منتصف العمر.

في الآونة الأخيرة ، تم إدخال النظم العلاجية عبر الجلد (TTS) بشكل متزايد في الطب العملي للإعطاء مداوي للأدوية (هرمون الاستروجين ، الاندروجين ، يدوكائين).

يسمح TTS للمريض بإدارة العقار دون خدمات الطاقم الطبي بشكل مستقل ، وهذا الإجراء غير جائر ، والذي يساهم بلا شك في زيادة التزام المريض بالعلاج.

يجب أن توصف جميع المسكنات المخدرة فقط إذا كان عدم الكفاءة أو عدم التسامح من العلاج السابق للشفوع الأيوبي الذي أجريت سابقا ومخاطر منخفضة من الاعتماد ، ومعرفة الطبيب من جميع ميزات الدواء الموصوف ، والتفاعلات المخدرات ، والمضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5]