المواد الأفيونية شديدة المفعول والألم المزمن

سبق أن ذُكر أن الألم المرضي المزمن قد يصبح مرضًا مستقلًا ذا عواقب وخيمة على العديد من الأعضاء والأجهزة. يفقد الألم المرضي وظائفه الوقائية، وله أهمية غير تكيفية ومرضية على الجسم. يُسبب الألم المرضي الشديد، الذي لا يُقهر، اضطرابات نفسية وعاطفية، وتفككًا في الجهاز العصبي المركزي، وسلوكيات انتحارية متكررة، وتغيرات هيكلية ووظيفية، وأضرارًا في الأعضاء الداخلية والجهاز القلبي الوعائي، وتغيرات في الأنسجة الضامة، واضطرابًا في الوظائف الخضرية والجهاز الصماء، ونقصًا مناعيًا ثانويًا. تتوفر ترسانة كبيرة من المسكنات غير المخدرة لعلاج الألم المزمن. ولكن في الحالات التي يكون فيها استخدامها محدودًا بسبب حدوث آثار جانبية (سمية معدية وكلوية وكبدية) أو استنفاد قدرتها على التسكين، يُطرح السؤال حول إمكانية استخدام مسكنات أفيونية قوية لعلاج الألم المزمن غير الورمي. وأدرك الأطباء أنه من الناحية القانونية والأخلاقية، لا يمكن حرمان المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة من مسكنات الأفيون التي توفر لهم أقصى قدر من تخفيف الألم؛ وبدأ استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي، وآلام الظهر، والألم العصبي.

لا يُمكن وصف المسكنات الأفيونية (المخدرة) للألم غير الورمي إلا إذا كان لدى الأطباء تدريب نظري عالٍ وخبرة سريرية واسعة في علاج متلازمات الألم المزمن. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد طبيعة الألم وسببه بوضوح، وأن يدرس ويستخدم جميع أساليب العلاج الدوائية وغير الدوائية المتاحة لمريض محدد، بما في ذلك الجراحة.

تُعدّ المسكنات الأفيونية العلاج الرئيسي لمتلازمات الألم الجسدية متوسطة الشدة وعالية الشدة في مختلف مجالات الطب. وتتفوق هذه المسكنات، من حيث تأثيرها المسكن، بشكل ملحوظ على جميع المسكنات غير الأفيونية المعروفة. وتتميز المسكنات الأفيونية بآلية عمل مركزية، تتحقق من خلال التفاعل مع مستقبلات الأفيون في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

تشمل فئة مسكنات الألم الأفيونية الحديثة أدويةً ذات نشاط مسكن مختلف ومجموعة متنوعة من الخصائص الإضافية الأخرى، وهو أمر بالغ الأهمية لاختيار المسكن الأفيوني المناسب في حالات سريرية محددة. وتعود اختلافات خصائص المسكنات الأفيونية المختلفة إلى اختلاف علاقاتها بمستقبلات الأفيون.

1. التقارب لنوع معين من المستقبلات (مستقبلات مو؛ كابا؛ سيجما)،
2. درجة الارتباط بالمستقبل (قوة ومدة التأثير)،
3. القدرة التنافسية (العداء) لنوع معين من المستقبلات.

وبناءً على ذلك، يمكن أن تكون المواد الأفيونية منبهة أو منبهة لمستقبلات معينة، وهو ما يحدد طيف الخصائص المتأصلة في كل مادة أفيونية.

تختلف المواد الأفيونية من مجموعات مختلفة في درجة التعبير عن خصائص محددة مثل القدرة على التسبب في التسامح والاعتماد.

يرتبط التسامح، أي مقاومة مسكنات الأفيون، بـ "تعود" المستقبلات على جرعة الأفيون المستخدمة وانخفاض التأثير المسكن للألم أثناء العلاج طويل الأمد (بالنسبة للمورفين، يبدأ التسامح في الظهور بعد 2-3 أسابيع)، الأمر الذي يتطلب زيادة تدريجية في الجرعة المسكنة للأفيون.

يمكن أن يتطور الاعتماد على المخدرات (الجسدي و/أو النفسي) في أوقات مختلفة منذ بداية العلاج. يظهر الاعتماد الجسدي عند التوقف المفاجئ عن تعاطي المخدرات، مع أعراض انسحاب مميزة (هياج نفسي حركي، قشعريرة، تقلصات بطنية، غثيان، قيء، سيلان لعاب، إلخ)، ويتطلب علاجًا خاصًا. أما الاعتماد النفسي (إدمان المخدرات) فيتميز برغبة نفسية ملحة في الحصول على المخدر (حتى في غياب الألم) لتجنب التجارب العاطفية الشديدة والانزعاج الشديد عند التوقف عن تعاطيه.

لتحديد خطر الإصابة بإدمان المخدرات، يمكنك استخدام استبياني CAGE وCAGE-AID. يكمن الفرق بينهما في أن الاستبيان الأول مصمم لتحديد خطر إدمان الكحول، بينما يتضمن الاستبيان الثاني أسئلة لتحديد إدمان المخدرات.

سؤال	نعم	لا
هل سبق لك أن رغبت (بشكل عام أو خلال الأشهر الثلاثة الماضية) في تقليل تناول الكحول أو الأدوية؟
هل قام الأشخاص من حولك بالتعليق (بشكل عام أو خلال الأشهر الثلاثة الماضية) حول استخدامك للكحول أو المخدرات؟
هل شعرت بالذنب يومًا بسبب تعاطي الكحول أو المخدرات؟
هل سبق لك أن تناولت مشروبًا أو دواءً في الصباح الباكر لتهدئة أعصابك أو علاج صداع الكحول (بشكل عام أو في الأشهر الثلاثة الأخيرة)؟

تختلف القدرة على التسبب في الاعتماد (ما يُسمى بالقدرة على التسبب في الإدمان) في المواد الأفيونية من مختلف المجموعات. بعض المواد الأفيونية (مثل جرامال، بوتورفانول، نالبوفين)، نظرًا لضعف قدرتها على التسبب في الإدمان، لا تُصنف كمخدرات، بل تُعتبر مسكنات ألم غير مخدرة. أما منبهات مستقبلات مو (باستثناء الترامادول)، فتتمتع بقدرة أكبر على التسبب في الإدمان. ونظرًا للأهمية الاجتماعية الكبيرة لهذه الخاصية الخطيرة للمسكنات الأفيونية، فإن جميع الدول لديها نظام خاص للرقابة على استخدام المخدرات لمنع إساءة استخدامها. تُحدد الاختلافات بين مختلف المواد الأفيونية من حيث القدرة على التسبب في الإدمان خصائص تسجيلها، ووصفها، وصرفها، واستخدامها.

لتقليل خطر الإصابة بالاعتماد النفسي عند استخدام المواد الأفيونية لدى المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة، هناك حاجة إلى الاختيار الأولي والمراقبة المنهجية لاستخدام الجرعات الموصى بها من المسكنات المخدرة.

يتم استقلاب معظم المواد الأفيونية في الكبد ويتم إفراز مستقلباتها عن طريق الكلى، وبالتالي فإن تأثير المواد الأفيونية قد يزداد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة هذه الأعضاء الحشوية وقد يتجلى ذلك في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (التخدير، اكتئاب الجهاز التنفسي).

موانع استخدام جميع مسكنات الألم الأفيونية هي: فرط الحساسية (عدم تحمل) دواء معين، التسمم بالكحول أو الأدوية التي تُثبط الجهاز العصبي المركزي (المنومات، المخدرات، الأدوية النفسية)، الاستخدام المتزامن لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) وفترة أسبوعين بعد التوقف عن تناولها، الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد، الصرع، متلازمة الانسحاب من الدواء، الحمل والرضاعة. يجب توخي الحذر عند وصف المسكنات الأفيونية لكبار السن والمرضى المسنين (قد تكون جرعة المسكن الآمنة أقل بمرة ونصف إلى مرتين من الجرعة المُستخدمة في منتصف العمر).

في الآونة الأخيرة، تم إدخال أنظمة العلاج عبر الجلد (TTS) لإعطاء جرعات محددة من الأدوية (الإستروجينات، الأندروجينات، الليدوكايين) بشكل متزايد في الطب العملي.

تسمح تقنية TTS للمريض بإعطاء الدواء بشكل مستقل دون الحاجة إلى خدمات الطاقم الطبي؛ الإجراء غير جراحي، مما يساهم بلا شك في زيادة التزام المريض بالعلاج.

يجب أن يتم وصف جميع المسكنات المخدرة فقط في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل العلاج المسبب للأمراض الذي تم إجراؤه سابقًا وانخفاض خطر الإصابة بالإدمان ومعرفة الطبيب بجميع ميزات الدواء الموصوف وتفاعلات الأدوية والمضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]