لماذا يتورم كيس الصفن وماذا تفعل؟

يمكن أن تحدث أعراض مثل وذمة كيس الصفن لأسباب مختلفة لدى الرجال في أي عمر ، يمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب ، ويمكن أن تكون مصحوبة بأعراض أخرى ، على وجه الخصوص ، احتقان الدم والألم. 

علم الأوبئة

الأسباب الأكثر شيوعًا للوذمة الصفنية عند الأولاد هي القيلة المائية والفتق الإربي. وفقًا لبعض التقارير ، يحدث الاستسقاء في الخصية في حوالي 10 ٪ من الأطفال حديثي الولادة من الذكور. بشكل عام ، يقدر انتشار هذه الحالة المرضية بين الرجال والفتيان بنحو 31.7 مليون حالة سنويًا.

في الوقت نفسه ، ما يصل إلى ربع حالات متلازمة كيس الصفن الحادة لدى الأولاد دون سن 10 سنوات ناتجة عن الوذمة الحادة مجهولة السبب. [1]

وفقًا للملاحظات السريرية الأجنبية ، يعاني ما يقرب من 4-4.5 ألف فتى تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا من التواء الخصية ، غالبًا نتيجة لضربة في الفخذ (أثناء ممارسة الألعاب أو الأنشطة الرياضية).

تؤثر فرفرية Schönlein-Genoch ، مع ذروة حدوثها في سن 4-5 سنوات ، على كيس الصفن في 2-38٪ من المرضى.

الأسباب تورم في كيس الصفن

ظهور أعراض على شكل وذمة كيس الصفن (لاتيني - كيس الصفن) - حاد أو مزمن - ناتج عن أسباب مختلفة ، منها:

• عملية التهابية في أنسجة جدار كيس الصفن والأنسجة تحت الجلد ، وغالبًا ما تسببها المكورات العقدية المقيحة (العقدية الحالة للدم بيتا) ؛
• التهاب حاد ومزمن في الخصيتين (التهاب الخصية) من أي مسببات ، والذي يترافق في معظم الحالات مع التهاب البربخ - التهاب البربخ ويتم تشخيصه على أنه التهاب البربخ أو التهاب  الخصية ؛ [2]
• الاستسقاء في الخصية أو القيلة المائية - تراكم السوائل في الأنسجة حول الخصية (والذي يمكن أن يحدث عند الرجال الأكبر سنًا والأولاد الأكبر سنًا بسبب الصدمة أو التهاب كيس الصفن) ؛
• تراكم الدم بعد الصدمة في كيس الصفن - قيلة دموية.
• كيس البربخ  - القيلة المنوية.
• توسع الأوعية الوريدية للخصية -  دوالي الخصية .
• الحويصل  - التهاب الحويصلات المنوية.
• تلف كيس الصفن في الساركويد الجهازي.
• عدوى في الأنسجة الرخوة للأعضاء التناسلية - التهاب اللفافة في كيس الصفن والأربية ، يسمى  غرغرينا فورنييه ؛
• كدمة وخلع في القضيب .
• لدغ الحشرات؛
• داء الفيلاريات اللمفي (داء الفيلاريات) ، المعروف باسم داء الفيل ، الناتج عن الإصابة المعدية بالديدان الأسطوانية الطفيلية (الديدان الخيطية) من عائلة الخيطيات.

يمكن أن تكون الوذمة الصفنية أحادية الجانب أو ثنائية الجانب علامة على أمراض المسالك البولية (على سبيل المثال ، التهاب الإحليل غير المحدد أو انثقاب مجرى البول) ، والأورام الخبيثة. في الرجال المصابين بأمراض الحساسية ، وكذلك مع زيادة الاستجابة المناعية للجسم (التأتبي) ، قد تحدث حساسية أو وذمة وعائية في كيس الصفن. [3]

بسبب الركود وتراكم السائل اللمفاوي في الأنسجة - مع التهاب معدي مزمن ، أو إصابة رضحية ، أو ورم أو بعد الجراحة ، قد تتطور الوذمة اللمفاوية في كيس الصفن أو الوذمة الليمفاوية الثانوية - وذمة في جلد كيس الصفن بسبب تدهور التدفق اللمفاوي. هذه هي طبيعة وذمة كيس الصفن بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الحوض.

في القصور الوريدي المزمن ،  لوحظ التهاب  كيس الصفن ، في  المتلازمة الكلوية الحادة والمزمنة ، قصور القلب الاحتقاني ، وذمة الساقين وكيس الصفن. 

كيف ترتبط قصور القلب وذمة كيس الصفن؟ في حالة فشل القلب الاحتقاني ، يمكن أن يتعطل تدفق الدم إلى القلب ويمكن أن يحدث دوران عكسي (ارتداد) ، بالإضافة إلى تدهور تدفق السائل اللمفاوي. 

غالبًا ما يكون هناك وذمة في كيس الصفن بعد الجراحة / وذمة كيس الصفن بعد الجراحة: بعد إزالة كيس الصفن ، والتدخلات الجراحية على الخصيتين والأسهر ، وكمضاعفات  بعد إزالة الفتق الإربي . [4]

بالمناسبة ، يتم الجمع بين الفتق الإربي نفسه ووذمة الصفن في حالات انحباس الفتق الإربي أو  الصفن الإربي . اقرأ أيضًا:  الفتق الأربي عند الرجال

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الأسباب ، تختلف عوامل الخطر لتطور وذمة كيس الصفن. لذلك ، فإن الإصابات المغلقة وإصابات كيس الصفن والخصية تهيئ لظهور هذه الأعراض  . [5]

غالبًا ما تستفز العمليات الالتهابية في كيس الصفن والخصيتين وملاحقهما ، والتي تنشأ نتيجة التهابات المسالك البولية والأمراض التي تنتقل أثناء الجماع (الكلاميديا والسيلان وما إلى ذلك) ، وكذلك في وجود بؤر معدية لتوطين مختلف في الجسم ، على سبيل المثال ، السل.

يكون احتمال حدوث وذمة حساسية في كيس الصفن أعلى بكثير مع توعية الجسم. [6]

غالبًا ما تتطور الأورام الخبيثة في كيس الصفن والخصيتين ، المصحوبة بوذمة الأنسجة ، مع التعرض لفترات طويلة للمواد المسرطنة ، أو الميل الوراثي للإصابة بالأورام ، أو نتيجة ورم خبيث ليمفاوي لسرطان البروستاتا وأعضاء الحوض. يزداد خطر الإصابة بالوذمة اللمفية في كيس الصفن في حالات القصور اللمفاوي الخلقي ، والسمنة الشديدة ، والالتهابات المتكررة في مرضى نقص المناعة أو السكري ، والسرطان ، وبعد الإشعاع ، والقسطرة ، وجراحة الفخذ. [7]و [8]

على سبيل المثال ، بعد وضع قثاطير غسيل الكلى البريتوني للفشل الكلوي ، قد يصاب المرضى بوذمة كيس الصفن بسبب التصريف البطني عبر القناة الأربية.

طريقة تطور المرض

يشرح الأطباء التسبب في وذمة كيس الصفن عن طريق تدهور أو توقف الدورة الليمفاوية الطبيعية أو تدفق الدم الوريدي ، اعتمادًا على السبب.

هناك عدة آليات لتطور الوذمة: نتيجة لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ونفاذية جدرانها ، وانخفاض الضغط الورمي لبلازما الدم ، ووقف تدفق السائل اللمفاوي.

على سبيل المثال ، في القيلة المائية الخلقية عند الأولاد ، تكون الوذمة نتيجة لتراكم السوائل في الغشاء المهبلي بسبب الإغلاق غير الكامل للعملية البريتونية المهبلية خلال فترة ما قبل الولادة. عند البالغين ، يمكن أن يحدث تراكم السوائل بسبب العدوى ، أو الصدمة ، أو التورم ، أو اختلال التوازن بين القدرات الإفرازية والامتصاصية لأنسجة كيس الصفن ، أو إعاقة تدفق الدم الليمفاوي أو الوريدي إلى الحبل المنوي. [9]

تعتبر الخصائص الممرضة العامة للعملية ، وتشكيل الوذمة من أصول مختلفة ، في المنشورات:

• أسباب الوذمة
• اضطرابات التصريف اللمفاوي

الأعراض تورم في كيس الصفن

تعتمد الأعراض المصاحبة أيضًا على مسببات وذمة كيس الصفن. مع التهاب الخصية والتهاب البربخ ، من الممكن حدوث تورم واحمرار في كيس الصفن ، وارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة ، وإفرازات قيحية مصلية من الإحليل.

في حالات الوذمة الحادة المجهولة السبب في كيس الصفن عند الأطفال ، تظهر الحمامي أولاً في منطقة العجان أو الفخذ ، ثم تنتقل إلى كيس الصفن.

يمكن أن تظهر وذمة القضيب وكيس الصفن مع الإصابات وأمراض الجهاز البولي التناسلي والتهاب رأس القضيب والقلفة (التهاب الحشفة والتهاب القلفة).

يمكن أن يكون التورم غير مؤلم أو مؤلمًا جدًا. في حالة التهاب الخصية أو التهاب البربخ أو دوالي الخصية ، يشكو المرضى من عدم الراحة والألم الخفيف  في كيس الصفن . مع التواء الخصيتين ، يكون الألم حادًا وقويًا جدًا (من جانب واحد) ، وقد يكون مصحوبًا بانخفاض حاد في ضغط الدم والقيء. قد تظهر أيضًا العلامات الأولى لتدهور إمدادات الدم للأنسجة (نقص التروية): احتقان في جلد كيس الصفن ، يليه زرقة. [10]

في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر التورم الكبير إلى الفخذ والعجان وجدار البطن الأمامي.

تورم في كيس الصفن عند الطفل

يمكن أن يحدث تورم كيس الصفن عند الطفل بسبب التهاب الخصية الحاد (التهاب الخصية) ، والذي يتطور غالبًا كمضاعفات للحميراء أو  النكاف (النكاف)  أو الحمى القرمزية.

يمكن أن تكون الأسباب المتكررة  التواء في عدوى الخصية والبربخ ، والقيلة المنوية ، والقيلة الحبلية - كيس خلقي في الحبل المنوي ، وفتق إربي.

قد يعاني الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات من وذمة كيس الصفن الحادة مجهول السبب (مجهول السبب) ، والتي لا تسبب الألم وعادة ما تختفي من تلقاء نفسها في غضون ثلاثة إلى ستة أيام. [11]

يُعد ألم وتورم كيس الصفن بسبب التهاب الخصية أمرًا شائعًا في التهاب الأوعية الدموية الجهازية في مرحلة الطفولة ، بما في ذلك فرفرية أو  مرض شونلاين-هينوخ . [12]

يتضخم كيس الصفن في حالات الورم المسخي في الخصية أو الورم الأرومي المسخي ، والساركوما العضلية المخططة حول المفصل والأورام الأخرى.

الوذمة الصفنية الأحادية الجانب عند الأطفال حديثي الولادة التي تظهر أثناء الفحص البدني الأولي هي علامة على القيلة المائية الخلقية ، أي  الاستسقاء في الخصيتين عند الأطفال حديثي الولادة ، وقد يكون التورم أيضًا بسبب  التواء الخصية .

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التورم الكبير في كيس الصفن مع بعض الأمراض والأمراض إلى مضاعفات ويسبب عواقب سلبية.

اقرأ -  التهاب الخصية عند الرجال: العواقب والمضاعفات

الوذمة التدريجية ، وخاصة ذات الطبيعة المزمنة ، معقدة بسبب مشاكل التبول والوظيفة الجنسية ، وكذلك التغيرات المختلفة في جلد كيس الصفن (بسبب تدهور إمدادات الدم) ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ويمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة.

يمكن أن تتوسع القيلة المائية ، مما يشكل تهديدًا لتطور فتق في الأمعاء.

ما هي المضاعفات المحتملة لوذمة كيس الصفن عند الطفل؟ إذا كان التورم مرتبطًا بتوسع الأوعية الوريدية للخصية ، فقد يحدث عقم الذكور بمرور الوقت إذا لم يتم علاجه. عندما تكون الوذمة ناتجة عن التواء الخصية ، فمن الممكن فقدانها بالكامل بعد الإزالة القسرية. [13]

التشخيص تورم في كيس الصفن

يهدف التشخيص إلى تحديد سبب الوذمة ، وهو أمر غير واضح دائمًا. مطلوب تاريخ كامل للمريض ، بما في ذلك المسالك البولية والجراحية.

يجب أن يشمل الفحص البدني فحص وملامسة البطن والخصيتين والبربخ وكيس الصفن والأربية. أثناء الفحص الجسدي والجس ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة حجم كيس الصفن ، سماكة جداره واحمرار الجلد.

لإجراء التشخيص الصحيح ، هناك حاجة إلى اختبارات الدم والبول السريرية العامة ، واختبار الدم للجلوبيولينات المناعية (الأجسام المضادة) ، وزرع البول وثقافة مسحة مجرى البول لتحديد مسببات الأمراض المحتملة ، والاختبارات المعملية الأخرى. إذا لزم الأمر ،  يتم إجراء خزعة من الخصية .

تشمل التشخيصات الآلية تضييع كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية ،  والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن والخصيتين ، وتصوير دوبلر ملون للأوعية الدموية (أو التصوير الومضاني النووي) ، والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض مع تباين في الوريد ، والتصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. إذا كان هناك اشتباه في عدوى المسالك البولية أو التهاب البربخ ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة وتصوير المثانة والإحليل الصوتي.

تشخيص متباين

لاستبعاد الأسباب الأقل احتمالا لوذمة كيس الصفن الحادة والمزمنة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بناءً على نتائج الفحص.

علاج او معاملة تورم في كيس الصفن

العلاج الصحيح لوذمة كيس الصفن هو علاج الأمراض المسببة لها مثل  التهاب الخصية والأمراض المنقولة جنسياً والتهابات المسالك البولية  وعلاج الفتق الإربي والقلب الاحتقاني والقصور الوريدي والحساسية أو الأورام الخبيثة والنكاف أو غرغرينا فورنييه.

مع الأخذ في الاعتبار سبب الوذمة ، يتم استخدام الأدوية المناسبة: المضادات الحيوية (للعدوى البكتيرية) ، مسكنات الألم (المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، مزيلات الاحتقان (على وجه الخصوص ، مدرات البول) ، مضادات الهيستامين (إذا كانت الوذمة حساسة).

عادة ما تختفي القيلة المائية ، التي تظهر غالبًا عند الأطفال حديثي الولادة ، دون علاج بحلول نهاية السنة الأولى من العمر.

إذا لم تكن الإجراءات التحفظية فعالة ، فقد تكون الجراحة مطلوبة - حتى  استئصال الخصية . بادئ ذي بدء ، يتم استخدام العلاج الجراحي لقرص الفتق والتواء الخصية ، وفي الحالة الثانية ، في غضون 6 ساعات بعد ظهور الأعراض ، حيث تقل احتمالية الحفاظ على الخصية مع زيادة مدة الالتواء. [14]

على الرغم من أنها تلجأ إلى التدخلات الجراحية لأمراض أخرى ، على سبيل المثال ، في دوالي الخصية ، يتم إجراء استئصال دوالي الخصية بالجراحة الدقيقة.

العلاج الطبيعي - علاج طبيعي شامل مضاد للوذمة يتم إجراؤه باستخدام مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة - يساعد بشكل كبير مرضى الوذمة اللمفاوية.

في المنزل ، يوصى باستخدام الكمادات الباردة: وضع كيس ثلج لمدة 10 دقائق (عدة مرات خلال اليوم الأول). يوصى أيضًا بعمل حمامات المقعدة ، وفي حالة تورم الساقين ، احتفظ بها في وضع مرتفع (ضع بكرة في وضع الاستلقاء).

في بعض الحالات ، كإجراءات إضافية ، قد يوصي الأطباء بالعلاج بالأعشاب ذات التأثير المدر للبول (في شكل ديكوتيون مبتلع) ، باستخدام ذيل الحصان ، عشبة القمح الزاحفة ، عنب الدب ، ورق عنب الثعلب ، حرير الذرة.

الوقاية

لا شك أن الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً ممكنة. يمكن اتخاذ تدابير لتجنب الإصابة المؤلمة في الفخذ ، ولكن في كثير من الأحيان يكون من الصعب أو شبه المستحيل منع الأمراض (والتورم الناتج في كيس الصفن).

توقعات

بالنسبة لنتائج الأمراض التي قد تظهر فيها وذمة كيس الصفن ، لا يمكن أن يكون التشخيص مواتياً بنفس القدر ، حيث يتم تحديده من خلال عدد من العوامل ، بما في ذلك الخصائص المميزة لأصل العملية المرضية ، وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب والعلاج المناسب.