التواء هيدرات الخصية وملحق الخصية

يحدث التواء الكيسات المائية في الخصية نتيجة اضطرابات الدورة الدموية الحادة وشبه الحادة والمزمنة التي تحدث نتيجة التواء البربخ أو رضوضه الدقيقة. الكيسات المائية في الخصية والبربخ (والكلمة اليونانية hydatidos تعني فقاعة الماء) هي بدايات قنوات مولر، وهي توسع كيسي لتشكيلات إضافية في الخصية، تتكون من فصوص فردية وتحتوي على أنابيب ملتوية متصلة بالخصية والبربخ أو تقع على ساق.

يتم تشكيل الكيسات المائية في عملية التطور العكسي للقنوات المولرية أثناء تقلصها غير الكامل أثناء التطور الجنسي وتمثل بقايا من القناة الوولفية.

ما الذي يسبب التواء الخصية المائية والبربخ التابع لها؟

يحدث التواء الخصية الكيسية المائية عند وجود ساق طويلة أو ضيقة. يُسهّل النوع الرئيسي من الدورة الدموية، وهو سدى العضو المرتخي والهش مع غياب الألياف المرنة، حدوث التغيرات المرضية في الكيسية المائية. ووفقًا للدراسة السريرية والمورفولوجية، يُكتشف التواء الخصية المائية في عدد قليل من الحالات. أما الأكثر شيوعًا فهو اضطراب الدورة الدموية في الكيسية المائية أو التهابها. تحدث هذه التغيرات نتيجة انحناء الخصية المائية، أو الالتواء مع الانفكاك التلقائي، أو اضطرابات التدفق الوريدي أثناء المجهود البدني، أو إصابات كيس الصفن.

أعراض التواء الكيس المائي الخصوي

يتميز التواء الخصية الكيسية المائية بظهور ألم في منطقة الخصية والقناة الإربية، وفي حالات نادرة، ألم في منطقة البطن يمتد إلى منطقة أسفل الظهر. في اليوم الأول، يُلاحظ ارتشاح كثيف ومؤلم في منطقة القطب العلوي للخصية أو منطقة البربخ. يظهر لاحقًا وذمة واحتقان، وهو ما يرتبط بتطور الحالة المرضية. يلاحظ المرضى ضغطًا وتضخمًا في الخصية. يُفحص الارتشاح حسب موقع الكيسية المائية.

تجدر الإشارة إلى أن تحديد موقع المظاهر السريرية لتلف المعلق يتطور ببطء، ولا يُلاحظ دائمًا إذا استمر التلف لفترة طويلة. في منطقة الخصية أو الزائدة، تُلاحظ أعراض "النقطة الزرقاء"، والتي تُشير إلى موقع الكيس المائي الملتوي (وهي عبارة عن ختم مؤلم يظهر عبر جلد كيس الصفن على شكل عقدة زرقاء داكنة). يمكن اكتشاف هذه الأعراض خلال أول 24 ساعة من المرض.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتواء الكيس المائي الخصوي من الغثيان والقيء، وتصاحب المرحلة المتأخرة من المرض ارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى. تتميز ذروة المرض باحتقان الدم وزيادة تورم كيس الصفن. خلال هذه الفترة، لا يتم التمييز بين الخصية وملحقاتها.

وبالتالي، فإن الأعراض الرئيسية لالتواء الكيس المائي الخصوي هي:

• ظهور مفاجئ لألم الخصية؛
• تورم غير متماثل معتدل واحتقان في كيس الصفن؛
• وجود تسلل كثيف.

تشخيص التواء الكيس المائي الخصوي

يعتمد تشخيص التواء الكيس المائي الخصوي على معرفة الصورة السريرية، بالإضافة إلى المرض المصاحب، والذي قد يُحاكي في بعض الحالات عملية مرضية في الخصية، مما يؤدي إلى طريقة علاج غير صحيحة في الحالات التي تكون فيها الصورة السريرية غير واضحة. بالإضافة إلى الطرق السريرية العامة، تُجرى الدراسات التالية:

• تقتيش؛
• فحص الصفن باستخدام الضوء المنقول (فحص كيس الصفن باستخدام الضوء المنقول)؛
• تصوير صدى الموجات فوق الصوتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التشخيص السريري لالتواء الكيس المائي الخصوي

من المستحيل جس الكيس المائي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص الآلي لالتواء الكيس المائي الخصوي

يسمح فحص غشاء الصفن بالكشف عن التكوينات ذات اللون الداكن في منطقة التوطين النموذجي للكيس المائي.

أثناء الموجات فوق الصوتية، يُعرّف الكيس المائي بأنه نتوء أو درنة يتراوح طولها بين 2 و5 مم، وغالبًا ما توجد في القطب العلوي للخصية أو في الأخدود بين الخصية ورأس زائدتها. قد توجد عدة تشكيلات من هذا القبيل، ولكن في بعض الأحيان لا يتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية، نظرًا لصعوبة تمييز بنيتها الدقيقة عن الأنسجة المحيطة بها. يُفضل تشخيصها بالقيلة المائية، وتُوجد لدى 80-95% من الرجال.

التشخيص التفريقي لالتواء الكيس المائي الخصوي

يجب التمييز بين التواء الخصية المائية والتهاب الخصية الحاد ، وهو نادر نسبيا عند الأطفال، وله أعراض سريرية مماثلة، لكنه يتطلب علاجا مختلفا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج التواء الكيس المائي الخصوي

العلاج غير الدوائي لالتواء الكيس المائي الخصوي

يتم إجراء العلاج المحافظ لالتواء الكيس المائي الخصوي فقط في حالات المظاهر السريرية الخفيفة والميل إلى تراجع المرض خلال الـ 24 ساعة القادمة.

العلاج الجراحي لالتواء الكيس المائي الخصوي

تُعدّ جراحات الطوارئ لمتلازمة كيس الصفن الحادة ثاني أكثر الجراحات شيوعًا بعد استئصال الزائدة الدودية لدى الأطفال. أثناء جراحات إعادة تأهيل أعضاء كيس الصفن، تُكتشف تغيرات مرضية في زوائد الخصية أو الزائدة الدودية في 60-90% من الحالات، وهو ما يُعتبر التواءً في سويقة الخصية.

يعتقد معظم المؤلفين أنه في حالة التواء الزوائد الخصوية، فإن الجراحة الطارئة ضرورية، مما يساعد على منع تطور المضاعفات مثل:

• الاستسقاء المزمن في الخصية، والذي يؤثر وجوده لفترة طويلة سلبًا على الدورة الدموية والليمفاوية ووظيفة الخصية، مما قد يؤدي إلى ضمورها؛
• التهاب البربخ الثانوي غير النوعي، التهاب البربخ والخصية، يساهم في انسداد القناة الأسهرية وتطور العقم؛
• خلل في وظيفة الخصية السليمة وضمورها.

تقنية جراحة التواء الكيس المائي الخصوي

يتم تشريح جميع طبقات جدار كيس الصفن من خلال المداخلة الإربية، وتُفتح جميع أغشية الخصية. عند فتح التجويف المصلي، تُفرز كمية صغيرة من الإفرازات الخفيفة النزفية أو العكرة، والتي تُرسل للفحص البكتريولوجي. في معظم الحالات، لا يتغير شكل الخصية. في أغلب الأحيان، يُلاحظ تضخم في رأس وجسم البربخ. في منطقة القطب العلوي للخصية أو رأس البربخ، يُعثر على الكيس المائي ويُخرج إلى الجرح. الكيس المائي المصاب متضخم، وأحيانًا يكون أكبر من الخصية، بلون أرجواني داكن أو أسود. البربخ فقط ذو الساق الطويلة والرفيعة هو الملتوي.

قد يكون التواء الكيس المائي الخصوي إما في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة. يُستأصل الكيس المائي مع استئصال الجزء غير المتغير لمنع تطور التهاب المهبل. كما تُزال الكيسات المائية غير المتغيرة. يُجرى حصار للحبل المنوي باستخدام 10-15 مل من محلول بروكايين (نوفوكايين) بتركيز 0.25-0.5% مع المضادات الحيوية (في حالة الانصباب العكر أو التهاب المهبل). يُخاط عيب الطبقة الجدارية للغلالة المهبلية للخصية. يُدخل أنبوب تصريف مطاطي أو أنبوب تصريف في تجويف الصفن وتُوضع الغرز على الجلد. ووفقًا لـ Ya.B. Yudin وآخرون (1987)، فإن الخصية تندمج مع ندبة ما بعد الجراحة دون خياطة الغلالة المهبلية للخصية، مما يصاحبه لاحقًا صدمة لها (مع صدمة للعضلة التي تدعمها) ويساهم في تطور التليف. لا يوصى بإجراء عملية وينكلمان، لأن إزالة الكيسات المائية، بما في ذلك تلك غير المتغيرة، يزيل الظروف المؤاتية لمزيد من تطور الفتق المائي.

مزيد من الإدارة

في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف العلاج المضاد للالتهابات.

تشخيص التواء الكيس المائي الخصوي

إن التواء الكيس المائي الخصوي له تشخيص إيجابي بعد إجراء عملية جراحية لتلف الكيس المائي.

[ 11 ]، [ 12 ]