الموجات فوق الصوتية من الصفن والخصيتين

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من كيس الصفن يعطي الطبيب مهمة ، وأحيانا تحديد المعلومات التشخيصية. مع إدخال التكنولوجيا لون دوبلر أصبح من الممكن لدراسة الأوعية الدموية ونضح من أجهزة كيس الصفن، مما سهل تشخيص التواء الحبل المنوي، وأمراض التهاب كيس الصفن، والصدمات النفسية الصفن ودوالي الخصية.

يتم إجراء التزويد بالدم من الخصية والتذيلة بشكل رئيسي بسبب الشرايين الخصية التي تنشأ من الأبهر ، تحت مستوى الشرايين الكلوية. تشمل الأوعية الدموية أيضًا شرايين الأسهر وشريان الشرايين الذي يفاقم مع الشريان الخصوي. شريان الأسهر هو فرع من شريان هرمون المعدة ، والشريان العضدي هو الشريان الشرسوفي السفلي. تستقبل قشور الخصية إمدادات الدم من الفروع غير المنتظمة في الشرايين الخصية والشريضية.

يتم إجراء التدفق الوريدي من الضفيرة المتجمعة إلى الأوردة الخصية المتزاوجة. يتدفق الوريد الخصوي الأيسر إلى الوريد الكلوي الأيسر ، واليمين - إلى الوريد الأجوف السفلي عند المستوى 1-2 من الفقرات القطنية. بالإضافة إلى الضفيرة العنقودية ، هناك أيضا ضفيرة من الأسهر وضفيرة الشركس. تتحد جميع الضفائر الثلاثة من خلال عروق التواصل. يمكن تنفيذ التدفق الخارج من ضفيرة الأسهر والضفيرة المشجرة مباشرة في نظام الوريد الحرقفي الخارجي أو من خلال الوريد الشرياني السفلي العميق.

يبدأ الفحص بالموجات فوق الصوتية مع إجراء تقييم لمتني الدم الخصية و البربخ. للقيام بذلك ، يتم استخدام أنظمة DCS و EHD و EHD اتجاهي. قارن تناظر درجة الأوعية الدموية من كلا الخصيتين والملحقات. يسمح وضع تصوير الأوعية ثلاثي الأبعاد بأكبر تمثيل لنمط الأوعية الدموية في الخصية. من الصعب تصور شرايين البربخ. لهذا ، يتم استخدام وضع EHD. وينقسم الشريان من البربخ إلى فرعين: الجبهة، وتوفير رأس البربخ وحمل الخلفية زيادة توزيع طمس أمراض الشريان الأورطي البطني والشرايين الطرفية، ويرجع ذلك جزئيا إلى التحول الديموغرافي، وتحديد الزيادة الكبيرة في عدد من العمر المسنين والشيخوخة مع الأشكال الشائعة من تدمير الأوعية الدموية ( تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم )، وفي الوقت نفسه الأمراض المصاحبة شديدة، من جهة، وحقق على مدى العقد الماضي I نجاح جراحة الأوعية الدموية الترميمية، وتوفير الفرصة لتطبيق الأساليب الفعالة لعملية جراحية التصالحية، من جهة أخرى، وتحديد الحاجة إلى تحسين التشخيص غير الغازية من الآفات الوعائية الطرفية من أجل اختيار المرضى وتحديد على أساس التنبؤ مؤشرات واضحة المعالم لنوع معين من العلاج.

مؤشرات لهذا الإجراء

1. تورم في كيس الصفن.
2. الاصابة.
3. التهاب.
4. ألم.
5. خصية غير مكتملة (مع وجود ملمس في المنطقة الأربية للبنين والمراهقين).
6. Gemospermia.
7. العقم.

[1], [2], [3], [4], [5]

تجهيز

الإعداد غير مطلوب.

موقف المريض

• يجب على المريض الاستلقاء على ظهره. ارفع القضيب إلى المعدة وقم بتغطيته بمنشفة. تطبيق هلام اختياري على كيس الصفن.

[6]

اختيار الاستشعار

•  إذا كان ذلك ممكنًا ، فاستخدم مستشعر قطاع بعرض 7.5 ميغاهرتز ، خاصةً للأطفال ، أو استخدم مستشعر MHz 5.

تقنية الموجات فوق الصوتية من الصفن والخصيتين

تبدأ الموجات فوق الصوتية من أجهزة كيس الصفن في وضع المريض على الظهر باستخدام مستشعر فوق صوتي بتردد لا يقل عن 7 ميغاسلات. إذا كان من الضروري تصور الأوردة المتضخمة من الضفيرة lobar ، يتم تنفيذ الدراسة أيضا في موقف وقوف المريض.

بسبب انخفاض سرعات تدفق الدم في الأنسجة الخصية الطبيعية ، لا ينبغي لأحد أن يحاول الكشف عن نوبات التردد المنخفض. وينبغي النظر في الخصية والتذييل في المقطع الطولي والعرضي. يجب مقارنة الشكل والحجم والصدرية مع الجانب المقابل. في parenchyma العادية ، يتم تحديد صورة متجانسة من أصداء داخلية. وتحيط بالبنطية كبسولة صدى للصدى (معطف البطن). يجب أن يظهر نظام الألوان نفس التروية لكل من الخصيتين. يظهر طيف دوبلر نموذجي من الشريان الخصية والشرايين داخل الشرايين تدفق الدم على مرحلتين مع مكون انبساطي انتكائي ، كعلامة على انخفاض المقاومة الطرفية. لا تحتوي أطياف الشرايين فوق الشريان بين الحلقة الأربية السطحية والخصية على هذا العنصر الانبساطي. تعكس الأطياف من المشيمة والشرايين الصادرة تجمع الأوعية الدموية مع مقاومة محيطية عالية.

في بعض الأحيان يكون من الصعب اكتشاف تدفق الشرايين عند الأولاد في فترة ما قبل الحضانة بسبب حجم صغير من الخصيتين وسرعات تدفق دم منخفضة جدًا. مع الموجات فوق الصوتية دوبلر من أطرافهم الطبيعية ، يتم تحديد تدفق الدم منخفضة جدا ، لذلك يتم تقييم نضح عند مقارنة الجانبين.

الأداء الطبيعي

عادة ، الخصية على echogram هي تشكيل بيضاوي echopositive مع واضحة ، وحتى ملامح وبنية متجانسة متجانسة. حجمه يعتمد على العمر وعادة ما يكون 10-25 سم ² في الكبار . حول الخصية دائما تحديد كمية صغيرة من السائل في محتوى طبقة رقيقة anehogennoe ما يصل الى 0.5 سم فوق القطب العلوي من الرأس البيض تصور ذيلا لها، وعلى السطح الخلفي والسفلي قطب - الجسم والذيل. رأس الزائدة هي تشكيل مستدير يصل إلى 1.5 سم. الجسم لا يزيد سمكه عن 0.5 سم ، فوق الحبل البربدي ، الحبل النخاعي مرئي.

1. متوسط طول الخصية عند البالغين هو 5 سم.
2. متوسط سماكة الخصية 3 سم.
3. يبلغ القطر المستعرض المتوسط 2 سم.
4. القطر الرأسي هو 2.5 سم.

تقع الخصية في الحافة السفلية للخصية وهي أكثر تكرارا من الخصية. يتم فصل اثنين من الخصيتين في كيس الصفن عن طريق الحاجز مفرط الصدى. وكثيرا ما يتم الكشف عن كمية صغيرة من السوائل في تجويف الصفن.

[7], [8], [9]

علم أمراض الصفن على الموجات فوق الصوتية

زيادة من جانب واحد

يمكن أن تحدث زيادة من جانب واحد مع:

1. ال hydrocele. يحيط السائل الموجود في كيس الصفن الخصية على هيئة منطقة عتيقة ذات سمك وموقع متفاوتين. إذا ظهر السائل نتيجة للالتهاب أو الصدمة ، فيمكن استخدامه لتحديد التعليق الذي يعطي بنية صدى داخلية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. من الضروري أيضًا فحص الخصية بعناية لاستبعاد ورم خبيث خفي.
2. الصدمة والتواء الخصية.
3. فتق.
4. Varikotsele.
5. تشكيل البيض ، أي تورم أو التهاب. معظم أورام الخصية هي خبيثة. يمكن أن تكون الأورام خافضة الصوت أو مفرط الصدى ، ويمكن أن تكون الخصية ذات حجم طبيعي أو متضخمة. نحن بحاجة لمقارنة خصيتين ، لأن الورم يمكن أن يحل محل النسيج الطبيعي الكامل للخصية ، في حين يتم اكتشاف الورم فقط من خلال الاختلاف في صدى الخصيتين. في بعض الأحيان يكون للخصية نفس الصدى ، ولكن مع ضغط بسيط ، يمكن الكشف عن أورام صغيرة لا يتم تصويرها عن طريق المسح العادي. من الصعب التمييز بين الورم أو التغيرات الالتهابية.

نقص تنسج الدم أو أحادي اللون

إذا لم يتم الكشف عن الخصية في كيس الصفن خلال فحص الموجات فوق الصوتية ، فإنه ليس هناك. إذا تم تحديد التكوين عن طريق الفحص السريري في القناة الإربية ، فإن فحص الموجات فوق الصوتية سيساعد في تحديد موضع وحجم التكوين ، ومع ذلك ، غالباً ما يكون من الصعب التمييز بين نسيج الخصية وتضخم العقدة الليمفاوية. إذا لم يتم تحديد تشكيل الجس في القناة الأربية ، فإن فحص الموجات فوق الصوتية لا معنى له.

مرفق البيض

في البربخ يمكن العثور على التهاب أو الخراجات.

1. التهاب البربخ. مع الموجات فوق الصوتية ، تم الكشف عن الزائدة الموسع و hypoechoic على جانب الآفة. إذا كان هناك التهاب الأوركيد المصاحب ، فإن الخصية أيضا تكون ناقصة الصدى نسبيًا. مع التهاب البربخ المزمن ، يمكن الكشف عن كل التغييرات الهيكلية hypo- وفرط الصدى.
2. الخراجات من البربخ. يمكن أن تكون الأكياس مفردة ومتعددة ، وترتبط بالبربخ. لا يتم تغيير البيض. يجب تفريق أكياس البربخ من بنى أكثر طولا مع دوالي الخصية.

[10], [11], [12], [13]

متلازمة الصفن الحاد

الأمراض الرئيسية التي تحتاج إلى الاشتباه في الألم الحاد في كيس الصفن هي التواء الخصية والتهاب البربخ. من المهم التشخيص بسرعة ، حيث يخضع الخصية الملتوية لتغييرات لا رجعة فيها خلال 4-6 ساعات. طريقة الاختيار في الحالات العاجلة هي التصوير بالموجات فوق الصوتية. 

[14], [15], [16], [17]

جرح

إذا تضررت ، قد يتم تكبير الخصية أو بالحجم الطبيعي. إذا كان هناك كمية زائدة من السوائل في كيس الصفن ، فيجب فحص الخصية بدقة في مختلف المستويات لاستبعاد الضرر. قد يكون للخصية التالفة بنية صدى غير منتظمة ، خاصة إذا كان هناك ورم دموي أو تكوين خراج. سيبدو الدم في تجويف كيس الصفن وكأنه تركيبة سائلة ، غالبًا ما تكون غير متجانسة بسبب وجود الجلطات.

التواء الخصبة

ومن الصعب بما فيه الكفاية من قبل التشخيص بالموجات فوق الصوتية للالتواء، ولكن إذا توقف وصول الدم الطبيعي أن الخصية، في المرحلة الحادة سيتم تحديده من قبل انخفاضا ehogenposti تتأثر الخصية مقارنة الخصية المقابل. يمكن تصور السائل (hydrocele) في تجويف كيس الصفن.

أهم أعراض الموجات فوق الصوتية في الساعات الأولى من بداية التواء هو غياب أو تقليل التروية على جانب الآفة بالمقارنة مع الجانب المقابل.

يعتمد مستوى ضغط الدم على الجانب المصاب على مدة التواء ودرجة التواء. عند الالتواء الفرعي (أقل من 360 درجة) ، يمكن الكشف عن التروية المتبقية في الخصية المصابة. في الحالات الأقل شدة ، يسبق الانسداد الوريدي انسداد الشرايين ، وبالتالي ، يمكن تسجيل الأطياف الشريانية من الخصية المصابة عندما يكون من المستحيل تسجيل الأوردة الوريدية. في هذه الحالات ، من المهم الشك في التواء الخصية ، ويوصى بالتدخل الجراحي العاجل لتجنب النزف الدموي للنسيج. مع استمرار التواء ، هناك زيادة في تدفق الدم في الأنسجة المحيطة بالمبيض وجلد كيس الصفن ، والتي لا ينبغي أن تؤخذ لنضح الخصية.

في الوضع B ، يتم ملاحظة التغييرات بعد 6-8 ساعات من بداية المظاهر السريرية. تزداد الخصية ، تصبح لحمة غير متجانسة. جلد كيس الصفن على الجانب المصاب يثخن ، يمكن تطوير hydrocelial. مع الذوبان العفوي ، يمكن استبدال الفاصل الإقفاري بزيادة تعويضية في التروية الخصوية ، وفي مثل هذه الحالات ، يصعب التواء التفريق من التهاب الأربيديم. عند التواء البربخ أو قلادة ، هناك أيضا ألم حاد مفاجئ في الخصية. مع الموجات فوق الصوتية ، عادة ما يبدو قلادة أكثر ممرضة من حمة الخصية أو البربخ. مع مساعدة من التصوير بالموجات فوق الصوتية ، فمن الممكن للكشف عن التهاب متفاعل من الهياكل المجاورة للخصية والبربخ في شكل زيادة تدفق الدم.

فتق

يندفع الإكليلون أو المساريق أو الحلقات من الأمعاء عبر بوابات الفتاق إلى تجويف الصفن ، وعادة ما يتسبب في تكوين قيلة مائية صغيرة. سيتم تحديد الحلقات المعوية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية كخلفية صدى للهيكل ضد خلفية سائل عديم الصدى. إذا كان هناك محتوى كثيف في الأمعاء ، سيتم تحديد مناطق فرط الالتصاق أيضًا.

في ظل وجود تمدد الأوردة استنزاف الخصية والبربخ، مع الموجات فوق الصوتية وسيتم تحديد متعددة، معقدة، أنبوبي، وانخفاض هيكل echogenicity محيطي شريحة البيض، والتي غالبا ما تتضاءل بالمقارنة مع الخصية العادية. وغالبا ما يحدث دوالي الخصية في الجانب الأيسر: في كثير من الأحيان يصاحب دوالي الخصية العقم. من الضروري فحص الخصية لاستبعاد الورم: يحتاج دوالي الخصية أيضًا إلى التمايز من الخلية المنوية. اختبار فالسالفا يثير توسع الخصية في الأوردة.

عن طريق زيادة محتوى السائل في قذائف ذمة تطوير قشر البيض (القيلة)، ودقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي هي قريبة من 100٪.

أورام الورم تمثل حوالي 2 ٪ من جميع الأورام الموجودة في الرجال. كقاعدة ، فهي خبيثة. مع أورام صغيرة ، لا يتم تضخيم الخصية ، وفيها فقط توجد منطقة صغيرة ، تختلف إلى حد ما في الخصائص الصوتية عن بقية الحمة. مع أورام كبيرة تزيد الخصية: لاحظ عدم التماثل في محيطها. يصبح الهيكل الداخلي للخصية غير منتظم. بشكل عام ، تتميز أورام الخصية ببنية غير متجانسة للصدى السكاني المنخفض. مع تحديد echodopplerography ، يتم تحديد الزيادة المرضية في تدفق الدم في المناطق غير المتجانسة. دقة تشخيص أورام الخصية هي 84.6 ٪. كما يسمح الفحص بالصدى بالكشف عن النقائل عن سرطان الخصية في العقد اللمفية الإقليمية (الحوض ، الفقرة الأبهرية ، الباراكافال). عندما يتم ضغط الحالب ، لوحظ تضخم الغدد الليمفاوية توسع نظام الكأس والحوض.

تكلسات اتصال محددة كما أجزاء مفرط الصدى مع التظليل الصوتية الخلفية، في حين نخر intratumoral يبدو gipoehogennym دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو إجراء إضافي في تشخيص أورام الخصية، ر. ك. وعلى الرغم من وجود hyperperfusion المحلي نظرا لتطوير شبكة الأوعية الدموية المرضية يؤكد الاشتباه في وجود ورم، في نفس الوقت غيابه لا يستبعد عملية الورم.

ويسمح الفحص بالصدى بتشخيص فتق كيس الصفن ، والذي يتجلى أيضا بزيادة في كيس الصفن. في هذه الحالة ، فإن المسح الضوئي في كيس الصفن الموسع يحدد عددًا من الهياكل الصخرية غير المتبلورة. في بعض الأحيان مع محتويات غازية ، من سمات الأمعاء.

الموجات فوق الصوتية يساعد في تشخيص العمليات الالتهابية في الخصية وزائدة لها ، مع الخراجات ، دوالي الخصية ، صدمة لأعضاء كيس الصفن. يسمح للكشف عن الخصية مع الخصيتين. 

دوالي الخصية

يتم إجراء الدراسة في وضع المريض على ظهره والوقوف. في الحالة الأخيرة ، يتم إنشاء ضغط هيدروستاتيكي متزايد ، وتوسيع الهياكل الوريدية المعدلة ، مما يسهل تصورها. مع الموجات فوق الصوتية في وضع B ، يتم تعريف دوالي الخصية بأنها الأوردة المتضخمة من الضفيرة على شكل الكمثرى مثل الهياكل المتشابكة. مع زيادة في الضغط في البطن أثناء مناورة فالسالفا يمكن تحديد تدفق الدم العكسي في هذا السياق من الخصية والكمثري الأوردة الضفيرة التي تظهر في لون وضع قلب وتغيير لون الاتجاه النسبي إلى قاعدة من الطيف. وتستمر الأوردة المتغيرة المتغيرة أثناء العلاج ، ولكن لا يكشف تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عن تدفق الدم حتى أثناء تجربة فالسالفا.

تقع الضفائر الوريدية الموسعة خارج الخصية ، ولكن يمكن أن تؤثر دوالي الخصية الكبيرة أيضًا على الأوردة الوريدية. ويستند التشخيص التفريقي لل varicocele مجهول السبب من أعراض على الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن مع البحث عن تشكيل الكلى والمنصف.

التهاب البربخ

في الصور في وضع B مع التهاب البربخ ، يتم تحديد زيادة في أطرافهم مع صورة غير متجانسة للأصداء الداخلية. عندما يمر الالتهاب إلى الخصية (البربخ البربخية) ، تصبح الببريات الجنسية غير متجانسة. مع التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن زيادة كبيرة في نضح المناطق المتضررة بالمقارنة مع الجانب المعاكس.

كما يخضع طيف دوبلر على الجانب المصاب لتغييرات مميزة. عادة ، يتم الكشف عن تدفق الدم الانبساطي صغير فقط في أطرافهم. في العملية الالتهابية ، تنخفض مقاومة الأوعية الدموية في البربخ ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدفق الدم الانبساطي ، وبالمقارنة مع الجانب غير المتأثر ، يكون مؤشر المقاومة أقل.

بما أن هناك اختلافات فردية في مؤشرات المقاومة ، يجب مقارنة النتائج مع الجانب المقابل ، بدلاً من القيم القياسية. مع تطور المضاعفات (خراج ، احتشاء نزفي) ، يصعب تمييز الالتهاب عن التغيرات الصادمة أو الأورام.

[18], [19], [20], [21]

تقييم نقدي

الحرفيين المهرة (500 قضى دوبلر بالموجات فوق الصوتية الشرايين الكلوية) فحص المريض على الريق، ويمكن تحديد ما يصل إلى 90٪ من الشرايين الكلوية ويشمل هذا الرقم كل الشرايين الكلوية محدودة، ولكن جعل هو من ضعف نقطة دوبلر بالموجات فوق الصوتية. الشريان الكلوي تنتهي تمتد إلى مستوى أدنى من الشرايين الحرقفي، دائما تقريبا مرئية.

باستخدام المعايير المباشرة وغير المباشرة ، يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي مع حساسية وخصوصية من 85-90 ٪. إذا تم تشخيص التضيق الشرياني الكلوي بمسح مزدوج أو مشكوك به سريريًا ، يجب إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. تعتبر قيمة مؤشر المقاومة أقل من 0.80 في الكلى المعاكسة غير التضيقي علامة تنبؤية مواتية. في مثل هذه الحالات ، هناك أمل في أن علاج التضيق سوف يحسن وظائف الكلى ويثبّت الضغط.

طرق التحكم ، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية الطرح الرقمي ، وخاصة بعد قسطرة داخل الأوعية اللمسية عن طريق الجلد ، هي دوبلر بالموجات فوق الصوتية و تصوير الأوعية MP. ومع ذلك ، فإن قدرات هذا الأخير محدودة في وجود مقطع أو دعامة للأوعية ، لأنها تعطي فراغات الإشارة في مجال مغناطيسي. في هذه الحالات ، يمكن لـ MRA تقديم معلومات غير مباشرة حول عودة التضيق بناءً على اختلاف تباين كلتا الكلى. في بعض الحالات ، الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية متفوقة على تصوير الأوعية. بالإضافة إلى القدرة على قياس حجم تدفق الدم ، يمكنك تحديد سبب تضيق الدم ، على سبيل المثال ، ضغط بواسطة ورم دموي. إذا كان حجم تدفق الدم معروفًا ، يمكن تحديد أهمية الدورة الدموية للتضيق بجودة أفضل من تصوير الأوعية. في هذه الحالات ، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم التضيق المعتدل إلى العالي ، مع خصائص تدفق الدم الجيدة. وأظهرت الدراسات العشوائية المحتملين أن الموجات فوق الصوتية دوبلر منتظمة على فترات لمدة 6 أشهر لتمدد وقائي أكثر من 50٪ تضيق يؤدي إلى انخفاض كبير في انسداد الدعامة وتكلفة العلاج.

في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ، يتجاوز التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية التقليدية من دوبلر ، حيث من الممكن إجراء تقييم لمورفولوجيا القضيب وتحديد الكمية لسرعة تدفق الدم. التصوير بالأمواج فوق الصوتية يمكن أن يشخص بدقة الاختلال الشرياني ، لكن تشخيص القصور الوريدي صعب بسبب عدم وجود قيم طبيعية لمعدل الانبساط ومؤشر المقاومة النهائي. إذا كان هناك تدفق مشبوه وريدي ، كسبب لضعف الانتصاب ، ينبغي أن تستكمل الموجات فوق الصوتية بالقياس الكهفي و cavernosography.

هناك نزاعات حول المسببات من ضعف الانتصاب وطرق العلاج. معظم المرضى لديهم استجابة جيدة لعلاج المريء autoinjection داخل المريء أو استخدام المخدرات عن طريق الفم.

بسبب عدم البساطة وبساطة الإجراء ، يحل دوبلروجرافي بالموجات فوق الصوتية محل طريقة النويدات المشعة في التشخيص التفريقي لمتلازمة الصفن الحاد ويعتبر طريقة للاختيار. ومع ذلك ، لا تقدم بيانات دوبلر بالموجات فوق الصوتية دائمًا بيانات مكافئة. يتجاوز التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية B-mode مع إصابة الخصية وتشخيص دوالي الخصية varicocele. لتشخيص الأورام وتحديد مكان خصية غير معلقة ، يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]