سرطان الخصية

سرطان الخصية هو السرطان الصلب الأكثر شيوعاً عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عاماً.

يزيد معدل الإصابة لدى مرضى الخصية المعلقة بمقدار 2.5 إلى 20 مرة، حتى مع إنزال الخصية المعلقة جراحيًا. كما يمكن أن يتطور السرطان في الخصية النازلة بشكل طبيعي. ولا يزال سبب سرطان الخصية غير معروف.

علم الأوبئة

يشكل سرطان الخصية 0.5% من جميع الأورام الخبيثة لدى الرجال، ويحدث في أغلب الأحيان بين سن 15 و44 عاماً، وهو السبب الرئيسي للوفاة بين الأورام الخبيثة في هذه الفئة العمرية.

حوالي 90-95% من أورام الخصية الأولية هي أورام خلايا جرثومية (غير منوية ومنوية)، و5-10% منها غير منوية (مثل ورم ليفي، وورم سرتوليوم، وورم أرومي غدي تناسلي، إلخ). سرطان الخصية، مثل اختفاء الخصية، أكثر شيوعًا في الخصية اليمنى. تكون أورام الخصية الأولية ثنائية الجانب في 1-2% من الحالات. حوالي 50% من المرضى لديهم تاريخ من اختفاء الخصية أحادية أو ثنائية الجانب. يمكن أن تحدث الأورام الأولية الثنائية الجانب بشكل متزامن أو غير متزامن، ولكنها، كقاعدة عامة، تنتمي إلى نفس النوع النسيجي. من بين أورام الخصية الأولية، يُعد الورم المنوي الثنائي الجانب الأكثر شيوعًا، ومن بين الأورام الثانوية، الليمفوما.

يشهد معدل الإصابة بسرطان الخصية حاليًا زيادة مطردة. ووفقًا للإحصاءات العالمية، فقد ارتفع خلال السنوات الخمس الماضية بنسبة 30% في المتوسط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب سرطان الخصية

العوامل التي تؤدي، بشكل أو بآخر، إلى ضمور الخصية ( مثل اختفاء الخصية ، والعوامل الكيميائية، والصدمات، وضمور الخصية مجهول السبب، بالإضافة إلى العديد من الأمراض المُعدية) قد تُسبب أيضًا سرطان الخصية. الرجال المصابون بضمور الخصية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخصية.

في الخلايا السليمة، لا يُكتشف بروتين p53 عمليًا. وهو عامل مهم يؤثر على تكاثر الخلايا وموت الخلايا المبرمج. في العديد من الأورام الخبيثة، تُكتشف طفرة في جين p53. وكقاعدة عامة، يُعد اكتشاف جين p53 متحورًا وغير نشط وظيفيًا مؤشرًا على سوء التشخيص ومقاومة العلاج. في أورام الخلايا الجرثومية في الخصية، يُلاحظ زيادة في تكوين بروتين p53 الطبيعي، مما قد يفسر حساسية هذه الأورام الفريدة للعلاج الكيميائي والإشعاعي.

تنشأ معظم سرطانات الخصية في الخلايا الجرثومية البدائية. تُصنف أورام الخلايا الجرثومية إلى أورام منوية (40%) أو أورام غير منوية (أورام تحتوي على أي عناصر غير منوية). تشمل الأورام غير المنوية الأورام المسخية، والسرطانات الجنينية، وأورام الجيب الأديم الباطني (أورام الكيس المحي)، والأورام السرطانية المشيمية. التركيبات النسيجية شائعة؛ على سبيل المثال، قد تشمل السرطانة المسخية ورمًا مسخيًا وسرطانًا جنينيًا. أما سرطانات الخصية الخلالية الوظيفية فهي نادرة.

حتى المرضى الذين يعانون من أورام موضعية ظاهريًا قد يُصابون بنقائل إقليمية أو أحشائية خفية. ويكون خطر النقائل أعلى في حالة سرطان المشيمة وأقل في حالة الورم المسخي.

الأورام التي تنشأ في البربخ، والبربخ، والحبل المنوي عادةً ما تكون أورامًا ليفية حميدة، وأورامًا ليفية غدية، وأورامًا غدية، وأورامًا شحمية. أما الساركوما، وغالبًا ما تكون ساركوما العضلات المخططة، فهي نادرة، وتكثر عند الأطفال.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

• يُعدّ اختفاء الخصية عامل الخطر الرئيسي لسرطان الخصية. إذا لم تنزل الخصية إلى كيس الصفن، يزداد خطر الإصابة بالمرض خمسة أضعاف مقارنةً بعامة السكان. ويزداد الخطر بشكل ملحوظ (أكثر من عشرة أضعاف) لدى الرجال المصابين باختفاء الخصية في كلا الجانبين. يُعدّ اختفاء الخصية سببًا لـ 7-10% من أورام الخصية، وغالبًا ما تكون ورمًا منويًا. ومع ذلك، في 5-10% من الحالات، يحدث الورم في خصية هابطة بشكل طبيعي، على الجانب الآخر.
• التسمم الحملي الذي تعاني منه الأم بسبب فرط إفراز هرمون الاستروجين، أو الاستخدام المطول لهرمون الاستروجين أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية عند الأبناء.
• كما أن زيادة هرمون الاستروجين في البيئة بسبب تلوث المبيدات الحشرية (الديوكسين، ثنائي الفينول متعدد الكلور، فيتويستروجين) يؤدي أيضًا إلى زيادة حالات الإصابة بسرطان الخصية.
• عوامل الخطر الوراثية. تؤكد دراسة أجريت على حالات عائلية من سرطان الخصية أهميتها في مسببات الأورام. في حال وجود تاريخ عائلي للمرض، يزداد خطر الإصابة بسرطان الخصية لدى آباء وأبناء المرضى بمقدار 2-4 مرات، ولدى إخوة المرضى بمقدار 8-10 مرات مقارنةً بعامة السكان الذكور. كما يُؤخذ في الاعتبار احتمالية الوراثة المتنحية لسرطان الخصية.
• متلازمة كلاينفيلتر.
• الاتصال مع القصدير.
• العقم.

[ 12 ]

طريقة تطور المرض

العوامل التي تؤدي، بشكل أو بآخر، إلى ضمور الخصية (مثل اختفاء الخصية، والعوامل الكيميائية، والصدمات، وضمور الخصية مجهول السبب، بالإضافة إلى العديد من الأمراض المُعدية) قد تُؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطان الخصية. الرجال المصابون بضمور الخصية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخصية.

في الخلايا السليمة، لا يُكتشف بروتين p53 عمليًا. وهو عامل مهم يؤثر على تكاثر الخلايا وموت الخلايا المبرمج. في العديد من الأورام الخبيثة، تُكتشف طفرة في جين p53. وكقاعدة عامة، يُعد اكتشاف جين p53 متحورًا وغير نشط وظيفيًا مؤشرًا على سوء التشخيص ومقاومة العلاج. في أورام الخلايا الجرثومية في الخصية، يُلاحظ زيادة في تكوين بروتين p53 الطبيعي، مما قد يفسر حساسية هذه الأورام الفريدة للعلاج الكيميائي والإشعاعي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض سرطان الخصية

يعاني معظم المرضى من كتلة صفنية غير مؤلمة، أو أحيانًا مؤلمة بشكل طفيف. لدى بعض المرضى، قد يُسبب النزيف في الكتلة ألمًا موضعيًا حادًا. يكتشف الكثيرون سرطان الخصية من تلقاء أنفسهم، إما من خلال الفحص الذاتي أو بعد صدمة طفيفة.

تتكون أعراض سرطان الخصية من علامات ناجمة عن الورم الأولي والنقائل. أولى أعراض سرطان الخصية هي: تضخم الخصية، والشعور بثقل في كيس الصفن، ووجود ورم ملموس في الجزء المقابل من كيس الصفن.

يلجأ حوالي 10% من المرضى إلى الرعاية الطبية بسبب ألم حاد في الخصية. وعادةً ما يكون سببه نزيف أو احتشاء في الخصية. نادرًا ما يحدث الألم في المراحل الأولى من المرض، ويظهر مع زيادة ملحوظة في الضغط داخل الخصية، أو نمو كيس الصفن أو الحبل المنوي للداخل، وهو ما يتوافق مع الأشكال الشائعة من المرض.

يلجأ حوالي 10% من المرضى إلى الرعاية الطبية بسبب شكاوى ناجمة عن نقائل سرطانية (غالبًا ما تكون آلام أسفل الظهر نتيجة ضغط جذور العمود الفقري بواسطة نقائل في الغدد الليمفاوية القطنية). قد يؤدي انسداد مجرى البول عبر الحالبين إلى شكاوى مرتبطة بتطور الفشل الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث سعال وضيق في التنفس مع نقائل في الرئتين، وفقدان الشهية ، وغثيان وقيء مع نقائل في الغدد الليمفاوية خلف الاثني عشر، وآلام في العظام، وشكاوى مرتبطة بانسداد معوي، بالإضافة إلى تورم في الساقين مع ضغط على الوريد الأجوف السفلي.

نادرًا ما يكون أول أعراض ورم الخصية هو نزف السائل المنوي. في حوالي 10% من المرضى، يكون المرض بدون أعراض. في هذه الحالة، عادةً ما يُكتشف الورم بالصدفة من قِبل المريض نفسه، أو شريكه الجنسي، أو أثناء فحص إصابة الخصية.

قد تُسبب أورام الخصية غير الجرثومية أعراض سرطان الخصية المرتبطة باختلالات هرمونية. في كل حالة ثالثة تقريبًا من هذه الأورام، يحدث تضخم الثدي، نتيجة إنتاج أنسجة الورم لكمية كبيرة من هرمون المشيمة.

بالإضافة إلى ذلك، في البالغين، من الممكن حدوث انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي والتأنيث بسبب فرط هرمون الاستروجين، وفي الأطفال، الذكورة (ضخامة الأعضاء التناسلية، شعر العانة، تغير الصوت، الشعرانية، النمو المبكر للجهازين الهيكلي والعضلي، الانتصاب المتكرر) بسبب زيادة إنتاج الأندروجينات بواسطة الورم.

إستمارات

التصنيف النسيجي لأورام الخصية

• أورام الخلايا الجرثومية (تتطور من الظهارة المنوية).
  • الأورام ذات البنية النسيجية نفسها:
    • ورم منوي؛
    • ورم منوي منوي؛
    • السرطان الجنيني؛
    • ورم الكيس المحي (سرطان جنيني من النوع الرضيع، ورم الجيب الأديم الباطن):
    • ورم جنيني متعدد؛
    • سرطان المشيمة؛
    • الورم المسخي (ناضج، غير ناضج، مع تحول خبيث).
  • الأورام من أكثر من نوع نسيجي واحد:
    • سرطانة مسخي (سرطان جنيني وورم مسخي)؛
    • سرطان المشيمة؛
    • تركيبات أخرى.
• أورام بطانة الحبل الجنسي.
  • الأشكال المتمايزة جيدا:
    • ورم ليفي؛
    • ورم سيرتوليومي؛
    • ورم الخلايا الحبيبية.
  • أشكال مختلطة.
  • الأورام غير المتمايزة بشكل كامل
• الأورام والآفات الشبيهة بالأورام التي تحتوي على الخلايا الجرثومية وخلايا الظهارة الحبلية الجنسية.
  • ورم الغدد التناسلية.
  • آحرون.
• أورام مختلفة
  • كارسينويد.
• أورام الأنسجة الليمفاوية والمكونة للدم.
• الأورام الثانوية.
• أورام الأنابيب المستقيمية، وشبكة الخصية، والبربخ، والحبل المنوي، والكبسولة، والهياكل الداعمة، والتكوينات البدائية.
  • ورم غدي.
  • الورم المتوسطة.
  • ورم غدي.
  • سرطان.
  • ورم عصبي ظاهري ميلانيني.
  • ورم برينر.
  • أورام الأنسجة الرخوة:
    • ساركوما العضلات المخططة الجنينية؛
    • آحرون.
• الأورام غير القابلة للتصنيف.
• آفات تشبه الورم.
  • الكيس البشروي (البشروي).
  • التهاب الخصية غير النوعي.
  • التهاب الخصية الحبيبي غير النوعي.
  • التهاب الخصية المحدد.
  • مالاكوبلاكيا.
  • التهاب الخصية الليفي.
  • ورم حبيبي في الخلايا المنوية.
  • الورم الحبيبي الدهني.
  • بقايا الغدة الكظرية.
• آحرون.

الأشكال الأكثر شيوعا لأورام الخصية

• الورم المنوي. يُمثل الورم المنوي 35% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية. وقد وُصفت ثلاثة متغيرات نسيجية، على الرغم من أن تشخيص الأورام في نفس المرحلة لا يعتمد على المتغير النسيجي. يُكتشف الورم المنوي الكلاسيكي في 85% من جميع حالات الورم المنوي. وغالبًا ما يحدث في سن 30-40 عامًا. في الورم المنوي، يُكتشف إفراز موجهة الغدد التناسلية المشيمية في 10-15% من الحالات. الورم المنوي الكشمي أقل تمايزًا مقارنةً بالورم المنوي الكلاسيكي ويمثل 5-10% من الأورام المنوي. ومع ذلك، كما ذُكر سابقًا، فإن تشخيص الورم المنوي الكشمي أو الكلاسيكي في نفس المرحلة هو نفسه. يُشخص الورم المنوي في الخلايا المنوية في 5-10% من الحالات. في أكثر من 50% من الحالات، يحدث الورم المنوي في الخلايا المنوية في سن تزيد عن 50 عامًا.
• يُمثل سرطان الخصية الجنيني ما يقرب من 20% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية. يتميز بتعدد أشكال الخلايا الواضح وعدم وضوح الحدود بينها. تشيع فيه الانقسامات المتساوية والخلايا العملاقة. يمكن أن تتجمع هذه الخلايا على شكل صفائح أو تُشكل هياكل عنيبية أو أنبوبية أو حليمية. وقد تحدث مناطق واسعة من النزيف والنخر.
• الورم المسخي. يُمثل الورم المسخي 5% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية. يُمكن أن يصيب الأطفال والبالغين، وقد يكون ناضجًا أو غير ناضج. يتكون هذا الورم من مشتقات طبقتين أو ثلاث طبقات جرثومية. بالفحص المجهري، يحتوي على تجاويف بأحجام مختلفة مليئة بمحتويات جيلاتينية أو مخاطية. أما الأورام المسخي الكيسية الناضجة (الأكياس الجلدية)، وهي نموذجية للمبيضين، فهي نادرة جدًا في الخصية.
• سرطان المشيمة في الخصيتين. يُعد سرطان المشيمة نادرًا جدًا في صورته النقية (أقل من 1% من الحالات). عادةً ما يكون هذا الورم صغيرًا ويقع في سمك الخصية. غالبًا ما يُلاحظ نزيف في مركز الورم عند استئصاله. يُعد سرطان المشيمة ورمًا عدوانيًا عرضة للنقائل الدموية المبكرة. من الممكن انتشاره على نطاق واسع حتى مع وجود ورم أولي صغير.
• يُطلق على ورم الكيس المحي أحيانًا اسم ورم الجيب الأديمي الباطني أو السرطان الجنيني من النوع غير الناضج. وهو أكثر أورام الخلايا الجرثومية الخصوية شيوعًا لدى الأطفال. أما لدى البالغين، فيُوجد عادةً في أورام الخلايا الجرثومية المختلطة. يفرز الورم بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP).
• الورم الجنيني المتعدد هو ورم خصوي نادر للغاية. يحتوي على أجسام جنينية تشبه جنينًا عمره أسبوعان.
• تُشكل أورام الخلايا الجرثومية المختلطة 40% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية. في معظم الحالات (25% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية)، تكون هذه الأورام مزيجًا من الورم المسخي والسرطان الجنيني (سرطانة مسخي). ما يصل إلى 6% من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية هي أورام مختلطة تحتوي على عناصر من الورم المنوي. تُعالج هذه الأورام كأورام غير منوية.
• أورام الخلايا الجرثومية داخل الأنبوب. في إحدى الدراسات، وُجدت أورام الخلايا الجرثومية داخل الأنبوب (سرطان موضعي) في الخصية الأخرى لدى مرضى مصابين بورم خلايا جرثومية أحادي الجانب في الخصية، وذلك بنسبة 5% من الحالات. وهذا يزيد عن ضعف معدل حدوث الآفات الثنائية في أورام الخصية الأولية. لم يُدرس المسار السريري لأورام الخلايا الجرثومية داخل الأنبوب في الخصية. يُصاب بعض المرضى بأورام خلايا جرثومية غازية.

أهم تمييز سريري هو تقسيم جميع أورام الخلايا الجرثومية في الخصية إلى أورام منوية وغير منوية، مما يؤثر بشكل كبير على اختيار نهج العلاج. ولا يلعب التقسيم الفرعي لأورام الخصية غير المنوية دورًا رئيسيًا.

إن تصنيف منظمة الصحة العالمية (1977)، الذي فحص بالتفصيل المتغيرات النسيجية المختلفة لأورام الخلايا الجرثومية في الخصية، لم يأخذ في الاعتبار وحدة أصلها وإمكانية المزيد من التمايز إلى أنواع مورفولوجية أخرى في عملية التسرطن.

اقتُرح تصنيف نسيجي جديد عام ١٩٩٢، ويستند إلى فكرة أن جميع أورام الخلايا الجرثومية في الخصية تنحدر من سرطان موضعي. ويُقترح تسمية جميع أورام الخلايا الجرثومية، باستثناء ورم الخلايا المنوية، بأورام الخلايا الجرثومية. وتنقسم هذه الأخيرة إلى ورم منوي (كلاسيكي وورم الخلايا الجرثومية اللانمطي، يتميز بمسار أكثر عدوانية)، وورم الخلايا الجرثومية اللانمطي، وورم الخلايا الجرثومية اللانمطي. وتتميز هذه الأورام بخصائص كل من الورم المنوي والورم الخلوي اللانمطي.

الخلايا الجذعية لورم الغدد الصماء هي خلايا متعددة القدرات وقادرة على التمايز إلى أنواع مختلفة من الأورام المسخية (الناضجة وغير الناضجة)، والأورام الظهارية (في التصنيف القديم - السرطان الجنيني) والعناصر خارج الجنينية، والتي تشمل ورم كيس الصفار وسرطان المشيمة.

[ 20 ]، [ 21 ]

التصنيف الدولي لمجموعة أورام الخلايا الجرثومية

[ 22 ]، [ 23 ]

أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية

• التشخيص الجيد (إذا كانت جميع العلامات موجودة):
  • مستوى AFP في مصل الدم أقل من 1000 نانوجرام/مل؛
  • مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية في المصل أقل من 5000 ميكرو وحدة دولية/مل؛
  • نشاط LDH في المصل أقل من 675 وحدة/لتر؛
  • غياب الورم المنصفي خارج الغدد التناسلية؛
  • عدم وجود نقائل في الكبد والعظام والدماغ.
• التشخيص المعتدل (إذا كانت جميع العلامات موجودة):
  • مستوى AFP في مصل الدم 1000-10000 نانوغرام / مل.
  • مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية في المصل 5000-50000 ميكرو وحدة دولية/مل؛
  • نشاط LDH في مصل الدم 675-4500 وحدة / لتر؛
  • غياب الورم المنصفي خارج الغدد التناسلية؛
  • عدم وجود نقائل في الكبد والعظام والدماغ.
• تشخيص سيئ (إذا كانت هناك علامة واحدة على الأقل):
  • مستوى AFP في المصل أكثر من 10000 نانوغرام / مل؛
  • مستوى هرمون بيتا-موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في المصل أكبر من 50000 ميكرو وحدة دولية/مل؛
  • نشاط LDH في مصل الدم أكثر من 4500 وحدة / لتر؛
  • وجود ورم خارج الغدد التناسلية في المنصف؛
  • وجود نقائل في الكبد والعظام والدماغ.

الأورام المنوية

• التشخيص جيد: لا توجد نقائل للكبد أو العظام أو المخ.
• التشخيص المعتدل: وجود نقائل في الكبد والعظام والدماغ.

بفضل ظهور أدوية جديدة لتثبيط الخلايا وتطوير أنظمة علاج كيميائي متعدد جديدة، ارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى أورام الخصية بشكل ملحوظ إحصائيًا. وارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 78% بين عامي 1974 و1976 إلى 91% بين عامي 1990 و1995.

التشخيص سرطان الخصية

أثناء الفحص، غالبًا ما يُلاحظ عدم تناسق كيس الصفن. أحيانًا، لا تظهر الخصية الثانية بسبب زيادة حادة في الخصية الأخرى المصابة بالورم. في حالة احتباس الخصية الإربية، يبدو ورم الخصية نتوءًا كثيفًا أو كرويًا في المنطقة الإربية. عادةً ما تُعرّف الأورام بأنها تكوينات كثيفة ذات سطح أملس ومتعرج.

في حالة القيلة المائية الثانوية، يكون الورم ذو قوام مرن وناعم عند جسه. كما يلزم جس الحبل المنوي؛ إذ يُمكن أحيانًا تحديد انتقال الورم من الخصية إلى الحبل المنوي. غالبًا ما تكون أورام الخصية غير مؤلمة عند جسها.

التشخيص المختبري لسرطان الخصية

في الوقت الحاضر، هناك ثلاثة مؤشرات رئيسية لها أهمية عملية في تشخيص أورام الخلايا الجرثومية الخصوية: AFP، beta-hCG وLDH.

إن تحديد مستوى علامات الورم يسمح لنا بالتنبؤ بالبنية النسيجية لورم الخلايا الجرثومية.

مجموعات الأورام الخصوية حسب تركيز العلامات.

• مجموعة من الأورام التي لا تُنتج ألفا فيتوبروتين (AFP) والوحدة الفرعية بيتا لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). وتشمل هذه الأورام المنوية، والأورام المسخية الناضجة، والسرطانات الجنينية الصرفة. قد تحتوي الخلايا السرطانية الجنينية على خلايا أرومة غاذية متزامنة عملاقة، تُنتج كميات ضئيلة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG).
• مجموعة من الأورام المنتجة للعلامات. تشمل حوالي 80% من أورام الخلايا الجرثومية (أورام الكيس المحي التي تنتج بروتين ألفا فيتوبروتين، وسرطانات المشيمة التي تفرز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، والأورام المختلطة التي تنتج بروتين ألفا فيتوبروتين و/أو هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية).

نظراً للاختلافات الكبيرة في نهج علاج أورام الخصية المنوية وغير المنوية، فإن تحديد مستويات AFP وhCG له أهمية عملية بالغة. غالباً ما تكون علامات الورم أكثر دلالة من الفحص النسيجي الروتيني للورم.

ينبغي اعتبار ارتفاع مستوى ألفا فيتوبروتين في المصل لدى مريضة مصابة بورم منوي دون نقائل كبدية دليلاً على وجود عناصر كيس الصفار في الورم. يُكتشف ارتفاع تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) لدى 15% من مريضات الورم المنوي نتيجةً لوجود عناصر غير منوية في الورم، أو في حالات أقل شيوعاً، بسبب وجود خلايا الأرومة الغاذية المتزامنة العملاقة.

إذا لم يتجاوز مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في المرحلة الأولى والثانية من الورم المنوي 1.5 مرة الحد الأعلى الطبيعي، فلا ينبغي تغيير نهج العلاج. ومع ذلك، إذا ارتفع مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في المصل مع وجود ورم أولي صغير أو مع وجود عدد كبير من خلايا الأرومة الغاذية المتزامنة العملاقة في الورم لا يتناسب مع مستواه، فيجب تقييم المرض على أنه ورم ذو بنية مختلطة، ويجب تغيير نظام العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة مستوى AFP وhCG في وجود الخصيتين غير المتغيرة تسمح بالاشتباه في وجود ورم الخلايا الجرثومية خارج الغدد التناسلية في المراحل المبكرة.

إن تحديد تركيز علامات الورم في مصل الدم قبل وبعد 5-6 أيام من إزالة الورم الأولي يسمح بتوضيح المرحلة السريرية المحددة للمرض، مما يقلل من معدل الخطأ بنسبة 35٪.

يُحدَّد مستوى علامات الورم لدى جميع مرضى أورام الخلايا الجرثومية أثناء العلاج والمراقبة على فترات زمنية محددة، وذلك حسب مدى انتشار المرض. بعد الاستئصال الجذري للورم، يُفترض أن ينخفض مستوى العلامات إلى القيم الطبيعية وفقًا لنصف عمرها (AFP أقل من 5 أيام، hCG - 1-2 يوم).

إذا ظل تركيز AFP وhCG مرتفعًا وزاد عمر النصف للعلامات بعد إزالة الورم الأولي، حتى في غياب البيانات الإشعاعية التي تشير إلى انتشار العملية، فيجب الأخذ في الاعتبار وجود نقائل بعيدة وإجراء العلاج المناسب.

قد تشير زيادة تركيز AFP وhCG إلى تطور المرض قبل 1-6 أشهر من ظهور الانتكاس سريريًا، وتُشكل أساسًا لبدء العلاج. تبلغ حساسية AFP وhCG التشخيصية في حالات انتكاس أورام الخلايا الجرثومية 86%، مع دقة 100%.

لا تسمح مستويات الواسمات الطبيعية باستبعاد تطور المرض بشكل قاطع. قد يكتسب الورم المتكرر خصائص بيولوجية جديدة، كأن يصبح سلبيًا للواسمات، على سبيل المثال. يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة لدراسة تركيز واسمات الورم في مصل الدم في حال صغر حجم الورم أو وجود ورم مسخي ناضج.

نادرًا ما تكون النتائج الإيجابية الخاطئة في تحديد مستوى AFP وhCG ناتجة عن انحلال خلايا الورم استجابةً للعلاج الكيميائي المكثف. قد يكون ارتفاع تركيز AFP، غير المرتبط بتطور المرض، ناتجًا أيضًا عن فشل الكبد.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص الآلي لسرطان الخصية

للتحقق من تشخيص "سرطان الخصية" في الحالات التشخيصية المعقدة، تُجرى خزعة شفط مع فحص خلوي للثقب، مع أن هذا الإجراء ينطوي على خطر انتشار الورم. في حال وجود شك في صحة التشخيص المُحدد، تُجرى عملية استكشافية مع فحص نسيجي عاجل.

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص نقائل أورام الخصية تصوير الصدر بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن، والحيز خلف الصفاق والصدر.

عند التخطيط لاستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق في المرضى الذين يعانون من كتل ورمية متبقية كبيرة تشمل الأوعية الرئيسية، يتم إجراء دراسات تصوير الأوعية الدموية (تصوير الأبهر، تصوير التجويف السفلي بإسقاط واحد أو اثنين).

تشخيص متباين

قد تُعقّد القيلة المائية تشخيص سرطان الخصية. يُساعد فحص الحجاب الحاجز والموجات فوق الصوتية على التمييز بين القيلة المائية والورم.

في الآونة الأخيرة، تم وضع آمال كبيرة على تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والتي تسمح بدرجة عالية من الموثوقية في التمييز بين الأورام القابلة للحياة والأنسجة المتصلبة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

علاج او معاملة سرطان الخصية

يُوفر استئصال الخصية الإربي الجذري، وهو حجر الأساس في العلاج، معلوماتٍ نسيجية مرضية مهمة، لا سيما نسبة الأنواع النسيجية ووجود غزو وعائي أو لمفي داخل الورم. قد يكون بعض المرضى مرشحين لاستئصال الخصية الجزئي (الجزئي). تُساعد المعلومات المُستقاة أثناء الجراحة على التخطيط لمزيد من العلاج، ويمكنها التنبؤ بدقة بخطر نقائل العقد اللمفاوية الخفية. وبالتالي، تُساعد على تحديد المرضى منخفضي الخطورة ذوي النتائج الشعاعية والمصلية الطبيعية، وخاصةً غير المصابين بأورام منوية، والذين قد يكونون مرشحين للمراقبة مع تكرار العلامات المصلية، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب.

تتكرر الأورام المنوية لدى حوالي 15% من هؤلاء المرضى، ويمكن علاجها عادةً بالعلاج الإشعاعي إذا كانت صغيرة، أو بالعلاج الكيميائي إذا كانت كبيرة. تُعالج حالات التكرار غير المنوية بسرعة بالعلاج الكيميائي، مع أن تشريح العقد اللمفاوية خلف الصفاق المتأخر قد يكون نهجًا مناسبًا لبعض الحالات.

العلاج القياسي للورم المنوي بعد استئصال الخصية من جانب واحد هو العلاج الإشعاعي، عادةً بجرعات تتراوح بين 20 و40 غراي (تُستخدم جرعات أعلى للمرضى المصابين بمرض إيجابي للعقدة) على المناطق المجاورة للأبهر حتى الحجاب الحاجز، مع استبعاد المنطقة الحرقفية الأربية من نفس الجانب. أحيانًا، يُشعّع أيضًا المنصف والمنطقة فوق الترقوة اليسرى، حسب المرحلة السريرية. في حالات الأورام غير المنوي، يعتبر الكثيرون تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق هو العلاج القياسي؛ أما في الأورام المبكرة، فيمكن إجراء تشريح مع الحفاظ على الضفيرة. تشمل البدائل مراقبة أورام المرحلة الأولى دون وجود عوامل تُنبئ بتكرارها.

عند استئصال الخصية، يُصاب ما يصل إلى 30% من المرضى غير المصابين بأورام منوية بنقائل مجهرية في العقد اللمفاوية خلف الصفاق. قد تتطلب العقد اللمفاوية خلف الصفاق متوسطة الحجم تشريحًا خلف الصفاق وعلاجًا كيميائيًا (مثل بليومايسين، إيتوبوسيد، سيسبلاتين)، ولكن لم يُحدد التسلسل الأمثل للعلاج.

يُجرى حاليًا دراسة تشريح العقد الليمفاوية بالمنظار. يُعدّ ضعف القذف من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لتشريح العقد الليمفاوية. إذا كان حجم الورم صغيرًا وكان التشريح التحفظي ممكنًا، فعادةً ما يُحافظ على القذف. غالبًا ما تُضعف الخصوبة، ولكن لم يُسجّل أي خطر على الجنين في حالات الحمل المستمرة.

يمكن زراعة دعامة خصوية تجميلية أثناء استئصال الخصية، ولكنها غير متوفرة على نطاق واسع نظرًا للمشاكل المعروفة المتعلقة بزراعات الثدي السيليكونية. مع ذلك، تم تطوير دعامة مصنوعة من محلول ملحي.

تتطلب إصابة العقد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 0.1 سم، أو النقائل إلى العقد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز، أو النقائل الحشوية، علاجًا كيميائيًا مركبًا قائمًا على البلاتين أولًا، يليه إجراء جراحة للعقد الليمفاوية المتبقية. عادةً ما يُسيطر هذا العلاج على نمو الورم على المدى الطويل.

علاج أورام الخلايا المنوية في المرحلة الأولى

يعاني حوالي 15-20% من المرضى المصابين بالورم المنوي في المرحلة الأولى بالفعل من نقائل، غالبًا في الحيز خلف الصفاق، وهي سبب انتكاس المرض.

• العلاج الجراحي لسرطان الخصية. لا يُنصح باستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق في المرحلة الأولى من الورم المنوي نظرًا لارتفاع خطر تكرار الإصابة خلف الصفاق (9.5%).
• علاج إشعاعي
  • نظرًا لأن خلايا الورم المنوي لها حساسية إشعاعية فريدة من نوعها، فإن العلاج الإشعاعي المساعد للمناطق المحيطة بالأبهر حتى جرعة إجمالية تبلغ 20 جراي هو المناسب، مما يسمح بخفض معدل تكرار المرض إلى 1-2%.
  • بعد العلاج الإشعاعي، من الممكن حدوث انتكاسة خارج المنطقة المُشععة (في العقد اللمفاوية فوق الحجاب الحاجز أو الرئتين). يُعد العلاج الإشعاعي المساعد للمناطق المجاورة للأبهر علاجًا قياسيًا لمرضى الورم المنوي الخصوي في المرحلة الأولى، بالإضافة إلى العقد اللمفاوية T1-T3 والعقد اللمفاوية السليمة. تبلغ نسبة الانتكاس في العقد اللمفاوية الحرقفية 2% عند تعرض المناطق المجاورة للأبهر فقط للإشعاع. لا يُنصح باستخدام العلاج الإشعاعي المساعد لمنطقة العقد اللمفاوية فوق الحجاب الحاجز في حالة الورم المنوي في المرحلة الأولى.
  • تحدث مضاعفات معوية معتدلة لدى 60% من المرضى. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون انتكاس حوالي 80%. في تحليل تشخيصي متعدد العوامل، فإن أهم عوامل الانتكاس هي حجم الورم الذي يزيد عن 4 سم وغزو أغشية الخصية. يتراوح معدل الانتكاس بين 15 و20%. غالبًا ما يحدث الانتكاس في العقد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز. في 70% من المرضى الذين يعانون من الانتكاس، لا يمكن إجراء سوى العلاج الإشعاعي. بعد العلاج الإشعاعي، يصاب 20% فقط من المرضى بانتكاس يتطلب العلاج الكيميائي. يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام للورم المنوي من المرحلة الأولى من السرطان بين 97 و100%. على الرغم من أن 70% من حالات الانتكاس تحدث في أول عامين بعد استئصال الخصية، إلا أن 7% من المرضى ينتكسون بعد 6 سنوات من التشخيص.
• العلاج الكيميائي
  • لم يتم العثور على فروق كبيرة بين العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والعلاج الإشعاعي من حيث معدل التكرار، والوقت المستغرق للتكرار، والبقاء على قيد الحياة عند متابعة متوسطة لمدة 3 سنوات.
  • لذا، يُعدّ العلاج الكيميائي المساعد باستخدام كاربوبلاتين بديلاً للعلاج الإشعاعي في المرحلة الأولى من الورم المنوي من حيث فرص البقاء على قيد الحياة. قد يُقلّل تناول جرعتين من كاربوبلاتين من معدل تكرار المرض.

علاج أورام الخلايا المنوية في المرحلتين IIA وIIB

• يُعد العلاج الإشعاعي خيار العلاج القياسي للورم المنوي من المرحلتين الثانية أ والرابعة (جرعة إشعاعية 30 و36 جراي على التوالي). تشمل منطقة الإشعاع، مقارنةً بالمنطقة القياسية للمرحلة الأولى، المنطقة الحرقفية المقابلة. أما في المرحلة الثانية ب، فتشمل منطقة العقدة الليمفاوية النقيلية مع منطقة أمان تتراوح بين 1.0 و1.5 سم. تتيح هذه التقنية تحقيق بقاء على قيد الحياة لمدة 6 سنوات دون انتكاس بنسبة 95% و89% للمرحلتين الثانية أ والثانية ب، على التوالي. ويصل معدل البقاء الإجمالي إلى 100%.
• العلاج الكيميائي
  • في المرحلة الثانية ب، قد يتم إعطاء العلاج الكيميائي وفقًا للدورة الثالثة من BEP أو الدورة الرابعة من EB في المرضى الذين لديهم تشخيص جيد كبديل للعلاج الإشعاعي إذا رفضه المريض.
  • قد تكون أنظمة العلاج الكيميائي الإنقاذي المحتوية على البلاتين فعالة في 50% من المرضى الذين يعانون من الانتكاس أو لا يستجيبون للعلاج الكيميائي من الخط الأول.
  • أنظمة العلاج الكيميائي الرئيسية:
    • 4 دورات من نظام PEI VIP، بما في ذلك السيسبلاتين، والإيتوبوسيد، والإيفوسفاميد.
    • 4 دورات من VelP، بما في ذلك فينبلاستين، إيفوسفاميد، سيسبلاتين.

نظام PEI كل 3 أسابيع

تحضير	جرعة	يوم	مدة الدورة
سيسبلاتين	20 ملغ/ م2	1-5	21 يومًا
إيتوبوسيد	75-100 ملجم/ م2	1-5
إيفوسفاميد	1.2 جم/ م2	1-5

نظام VelP كل 3 أسابيع

تحضير	جرعة	يوم	مدة الدورة
فينبلاستين	0.11 ملغ/كغ	1-2	21 يومًا
إيفوسفاميد	1.2 جم/ م2	1-5
سيسالاتين	20 ملغ/ م2	1-5

مزيد من الإدارة

يحتاج المرضى الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لورم الخصية المنوي في المرحلة الأولى إلى متابعة طويلة الأمد.

المراقبة الديناميكية لمرحلة الورم المنوي الخصوي الأولى بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

إجراء	سنة
	1	2	3	4-5
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة
البحث عن العلامات	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة
التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن	مرة واحدة	مرة واحدة	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن	1 مرة*	1 مرة*	مرة واحدة	وفقا للقراءات

* ربما بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب للبطن

المراقبة الديناميكية لمرحلة الورم المنوي الخصوي الأولى باستخدام تكتيكات المراقبة الدقيقة

إجراء	سنة
	1	2	3	4-5	6-10
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
البحث عن العلامات	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن	4 مرات	4 مرات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن		مرة واحدة	مرة واحدة	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات

المراقبة الديناميكية لورم الخلايا المنوية من المرحلة IIA-IIB بعد العلاج الإشعاعي.

إجراء	سنة
	1	2	3	4-5	6-10
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
البحث عن العلامات	6 مرات	4 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات
التصوير المقطعي المحوسب للصدر	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات

علاج الأورام غير المنوية في المرحلة الأولى

في المرضى الذين يعانون من أورام الخصية غير المنوية في المرحلة الأولى، توجد نقائل دون السريرية في 30٪ من الحالات وقد تتطور الانتكاسات بعد استئصال الخصية.

باستخدام عدد من السمات التشخيصية، يمكن تصنيف المرضى حسب درجة خطر الإصابة بالنقائل. المؤشر الرئيسي للانتكاس لدى مرضى المرحلة الأولى هو غزو الخلايا السرطانية للأوعية الدموية في الورم الأولي. تشمل المجموعة منخفضة الخطورة المرضى الذين لم يُصابوا بغزو وعائي أو نمو ورم في الغشاء المهبلي للخصية. في مجموعة المرضى الذين يعانون من غزو وعائي، مع معدل تكاثر يزيد عن 70% وتكوين خلوي للورم يزيد عن 50% من السرطان الجنيني، يبلغ خطر الإصابة بآفات نقائلية 64% (المجموعة عالية الخطورة).

• العلاج الكيميائي
  • إذا تعذرت المراقبة الديناميكية الدقيقة لدى المرضى منخفضي الخطورة، يُنصح باستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق مع الحفاظ على الأعصاب، أو دورتين من العلاج الكيميائي وفقًا لنظام العلاج الإشعاعي (BEP) (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليومايسين). إذا تم اكتشاف إصابة نقيلية للعقد اللمفاوية أثناء استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق، يُنصح المريض بتلقي دورتين من العلاج الكيميائي المساعد وفقًا لنظام العلاج الإشعاعي (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليومايسين).
  • يُشار إلى المرضى الذين يعانون من تشخيص سيئ للعلاج النشط لسرطان الخصية: دورتان من العلاج الكيميائي المساعد وفقًا لنظام BEP (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليومايسين)
• العلاج الجراحي لسرطان الخصية. في حال استحالة العلاج الكيميائي أو رفضه المريض، يُنصح باستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق مع الحفاظ على الأعصاب، أو المراقبة الديناميكية مع العلاج الجراحي لسرطان الخصية في حال الانتكاس.

يُكتشف 80% من حالات الانتكاس خلال السنة الأولى من المراقبة، و12% خلال السنة الثانية، و6% خلال السنة الثالثة. ينخفض معدل الانتكاسات إلى 1% خلال السنتين الرابعة والخامسة، وقد تحدث أحيانًا في وقت لاحق. لدى ثلث المرضى الذين يعانون من الانتكاس، يكون مستوى العلامات المصلية طبيعيًا. تحدث 60% من حالات الانتكاس في الحيز خلف الصفاق.

علاج الأورام غير المنوية في المرحلة الثانية

يشار إلى ثلاث دورات من العلاج الكيميائي وفقًا لنظام BEP (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليومايسين).

يجب علاج المرضى المصابين بأورام غير منوية من المرحلتين IIA وIIB، مع ارتفاع في العلامات المصلية، من سرطان الخصية وفقًا لمجموعات التشخيص. يُنصح المرضى في مجموعتي التشخيص المتوسط والجيد بالخضوع لثلاث أو أربع دورات من العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة وفقًا لنظام BEP، يليه استئصال الورم المتبقي. يفشل حوالي 30% من المرضى في تحقيق انحدار كامل للورم أثناء العلاج الكيميائي، لذا يُنصح باستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق لهم.

يتم إحالة المرضى الذين رفضوا العلاج الكيميائي في المرحلة الأولى إلى استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق مع الحفاظ على الأعصاب، متبوعًا بدورتين من العلاج الكيميائي المساعد وفقًا لنظام BEP إذا تم اكتشاف آفات نقيلية في العقد اللمفاوية.

• العلاج الكيميائي. في المرحلة الأولى، يُعطى العلاج الكيميائي للمرضى وفقًا لمجموعات التشخيص وفقًا لتصنيف IGCCCG، وفي الدورتين الثالثة والرابعة وفقًا لنظام BEP. يُعد هذا النظام أكثر فعالية مقارنةً بـ PVB (سيسبلاتين، فينبلاستين، بليومايسين) لدى المرضى المصابين بأشكال واسعة الانتشار من المرض. يتمتع نظام إعطاء الدواء لمدة ثلاثة أيام بفعالية مماثلة، ولكنه يرتبط بسمية أعلى.

مخطط VER كل 3 أسابيع

تحضير	جرعة	يوم	مدة الدورة
سيسبلاتين	20 ملغ/ م2	1-5	21 يومًا
إيتوبوسيد	100 ملغ/ م2	1-5
بليومايسين	30 ملغ/ م2	1-8-15

العلاج الكيميائي يعتمد على تشخيص المرض.

• مجموعة ذات تشخيص جيد. يُعتبر العلاج القياسي 3 دورات وفقًا لمخطط BEP أو 4 دورات من RE (في حال وجود موانع استخدام بليومايسين). تُستخدم الأدوية كل 22 يومًا دون تقليل الجرعة. لا يُمكن تأجيل بدء الدورة التالية إلا في حالة وجود حمى، وانخفاض عدد العدلات في الدم عن 1000 في 1 مل، وانخفاض عدد الصفائح الدموية عن 100,000 في 1 مل في اليوم الأول من الدورة. لا يُوصف عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة لأغراض وقائية. ومع ذلك، في حالة حدوث مضاعفات معدية أثناء العلاج الكيميائي، يُنصح بوصف عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة وقائيًا خلال الدورات اللاحقة.
• مجموعة ذات تشخيص معتدل. العلاج القياسي يتكون من أربع دورات وفقًا لمخطط VER.
• مجموعة ذات تشخيص ضعيف. تُوصف أربع دورات من العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط BEP. يتميز مخطط الدورة الرابعة من PEI (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، إيفوسفاميد) بنفس الفعالية، ولكن بسمية أعلى بكثير. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون انتكاس بين 45% و50%. لم يُثبت بعد تحسن النتائج عند وصف الأدوية بجرعات عالية.

العلاج الجراحي لسرطان الخصية

في حالة الشفاء التام من الأورام غير المنوية بعد العلاج الكيميائي، لا يُنصح بإزالة الأورام المتبقية. في حال وجود كتل متبقية يزيد حجمها عن 1 سم عرضيًا في فحص التصوير المقطعي المحوسب، وعودة مستويات الواسمات إلى وضعها الطبيعي، يُنصح بالعلاج الجراحي لسرطان الخصية. في نهاية العلاج الكيميائي الأولي، تحتوي 10% فقط من الكتل المتبقية على خلايا ورمية قابلة للحياة، و50% منها على ورم مسخي ناضج، و40% منها على كتل نخرية. لذا، تُعتبر إزالة الكتل المتبقية بعد العلاج الكيميائي الأولي إلزامية للأورام غير المنوية.

بعد إكمال دورتين من العلاج الكيميائي، يلزم إجراء تقييم متكرر للتكوينات المكتشفة ومستوى العلامات المصلية. إذا كان مستوى العلامات طبيعيًا واستقرت مظاهر الورم أو تراجعت، فيجب إكمال العلاج الكيميائي (الدورة الثالثة أو الرابعة، حسب المرحلة الأولية من العلاج). إذا كان مستوى العلامات طبيعيًا، ولكن النقائل تتطور، فمن الضروري إزالة التكوينات المتبقية بعد إيقاف العلاج الكيميائي الأولي. يُنصح بالعلاج الكيميائي "الإنقاذي" فقط في حال وجود زيادة مؤكدة في مستوى العلامات بعد إكمال دورتين من العلاج الكيميائي.

يوصى بالعلاج الكيميائي النهائي (دورتان من الأدوية المحتوية على البلاتين) بعد العلاج الجراحي لسرطان الخصية إذا تم اكتشاف خلايا ورمية قابلة للحياة أو ورم مسخي ناضج أثناء الفحص المرضي المخطط له.

يتم إجراء العلاج الكيميائي "الإنقاذي" في حالة مقاومة الورم للخط الأول من العلاج أو الانتكاس بعد جراحة "الإنقاذ" (4 دورات وفقًا لنظام PEI / VIP).

مزيد من الإدارة

إن غياب الغزو الوعائي له قيمة تنبؤية سلبية تبلغ حوالي 80%، مما يسمح بإبقاء مرضى المرحلة الأولى تحت المراقبة الدقيقة.

المرضى الذين رفضوا العلاج الكيميائي في المرحلة الأولى، بعد استئصال العقدة الليمفاوية خلف الصفاق مع الحفاظ على الأعصاب مع دورتين لاحقتين من العلاج الكيميائي المساعد وفقًا لنظام BEP، إذا تم اكتشاف آفات نقيلية في العقد الليمفاوية، فمن الضروري إجراء مراقبة ديناميكية.

المراقبة الديناميكية لأورام الخصية غير المنوية في المرحلة الأولى بعد استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق أو العلاج الكيميائي المساعد

إجراء	سنة
	1	2	3-5	6-10
الفحص السريري	6 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
البحث عن العلامات	6 مرات	.ثلاث مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن	مرتين	مرة واحدة	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن*	مرتين	مرتين	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة

* ربما بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب للبطن.

المراقبة الديناميكية للأورام غير المنوية من المرحلة IIA-IIB بعد استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق أو العلاج الكيميائي

إجراء	سنة
	1	2	3-5	6-10
الفحص السريري	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
تصوير الصدر بالأشعة السينية	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
البحث عن العلامات	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	مرة واحدة في السنة
التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن	مرتين	مرتين	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن*	مرتين	مرتين	وفقا للقراءات	وفقا للقراءات

*- ربما بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن.

توقعات

يختلف تشخيص سرطان الخصية باختلاف التركيب النسيجي ومدى انتشار الورم. يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 95% لدى المرضى المصابين بأورام منوية أو غير منوية متمركزة في الخصية، أو المصابين بأورام غير منوية ونقائل صغيرة في الحيز خلف الصفاق. أما بالنسبة للمرضى المصابين بنقائل واسعة النطاق خلف الصفاق، أو بنقائل رئوية أو حشوية أخرى، فيتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 48% (لبعض الأورام غير المنوية) وأكثر من 80%، وذلك حسب مساحة وحجم وتركيب النقائل النسيجي. ومع ذلك، يمكن شفاء المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض إذا لجأوا إلى العلاج.

من أجل تشخيص وتوحيد أساليب العلاج، هناك عدة تصنيفات وفقًا لدرجة انتشار المرض (المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج سرطان المثانة، إلخ).

في عام ١٩٩٥، اقتُرح تصنيف جديد للمجموعة الدولية لأورام الخلايا الجرثومية، يُقسّم أورام الخلايا الجرثومية المنتشرة في الخصية إلى مجموعات تشخيصية، وهي مجموعات مُعترف بها من قِبل معظم المراكز الرئيسية المُعالجة لأورام الخصية المنتشرة. في تصنيف IGCCCG، يُستخدم تركيز علامات الورم في مصل الدم كعامل تشخيصي لأورام الخلايا الجرثومية المنتشرة في الخصية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]