سرطان الخصية

سرطان الخصية هو أكثر أنواع السرطان الصلبة شيوعا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة.

معدل الإصابة هو 2.5-20 مرة أعلى في المرضى الذين يعانون من الخصيتين الخفيتين ، حتى عندما تم إسقاط الخصية دون معارضة جراحيا. يمكن أن يتطور السرطان أيضًا في خصية منخفضة بشكل طبيعي. سبب سرطان الخصية غير معروف.

علم الأوبئة

يشكل سرطان الخصية نسبة 0.5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الذكور ، وغالبا ما يحدث بين سن 15-44 والسبب الرئيسي للوفاة بين الأورام الخبيثة في هذه الفئة العمرية.

ما يقرب من 90-95٪ من الأورام الأولية للحساب الخصية لجرثومة (neseminomnyh وورم منوي) الأورام، 5-10٪ - في negerminogennye (leydigoma، sertolioma، ورم أرومي بالغدة التناسلية وآخرون). سرطان الخصية، وكذلك اختفاء الخصيتين، تحدث بعض أكثر في كثير من الأحيان في الخصية اليمنى. الأورام الخصية الأولية ثنائية في 1-2 ٪ من الحالات. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى لديهم تاريخ من خوارزنة الخصوصيات أحادية الجانب أو مزدوجة. يمكن أن تحدث أورام الثنائية الأولية في كل وقت واحد ومتبدل التوقيت، ولكن عادة ما تنتمي إلى نفس النوع النسيجي. من الأورام الأولية للخصية ، الثنائي عادة ما يكون منوي ، من الليمفوما الثانوية.

في الوقت الحاضر ، هناك زيادة مطردة في الإصابة بسرطان الخصية. على مدى السنوات الخمس الماضية ، وفقا للإحصائيات العالمية ، فقد زادت ، في المتوسط ، بنسبة 30 ٪.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب من سرطان الخصية

العوامل ، بطريقة أو بأخرى مما يؤدي إلى ضمور الخصية ( الخصيتين ، العوامل الكيميائية ، الصدمة ، ضمور الخصية مجهول السبب ، والأمراض المعدية المختلفة) يمكن أن تثير أيضا سرطان الخصية. في الرجال الذين يعانون من نقص الخصية ، هناك خطر متزايد من الإصابة بسرطان الخصية.

في الخلايا التي تعمل بشكل طبيعي ، من الناحية العملية لم يتم الكشف عن البروتين p53. وهو عامل مهم يؤثر على تكاثر الخلايا وموت الخلايا المبرمج. في العديد من الأورام الخبيثة ، يتم الكشف عن طفرة في جين p53. كقاعدة ، فإن الكشف عن p53 غير نشط وظيفيا هو مؤشر لسوء التكهن ومقاومة العلاج. مع أورام الخصية المولدة للمشي ، لوحظ زيادة تكوين البروتين الطبيعي p53. والذي ربما يفسر الحساسية الفريدة لهذه الأورام للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

في معظم الحالات ، يحدث سرطان الخصية في الخلايا الجرثومية البدائية. تتميز أورام الخلايا الجرثومية بالورم (40٪) أو غير الورم النخاعي (الأورام التي تحتوي على أي عناصر غير أساسية). وتشمل نيميس النسمة الأورام المسرطنة ، وسرطانات الجنين ، وأورام الجيوب داخل الأدمة (أورام الكيس المحي) والأورام الشعيرية. التركيبات النسيجية شائعة. على سبيل المثال ، قد تشمل ورم سرطاني المنشأ ورم مسخي وسرطان الجنين. السرطانات الخلالية الوظيفية نادرة.

حتى في المرضى الذين يعانون من أورام موضعية على ما يبدو ، قد يكون هناك نقائل إقليمية أو حشوية كامنة. خطر ورم خبيث هو أعلى ل choriocarcinoma وأدنى لورم مسخي.

الأورام التي تحدث في البربخ ، والبربخ ، والحبل المنوي هي عادة الأورام الليفية الحميدة ، الأورام الليفية الغدية ، الأورام الغدية والأورام الشحمية. تعتبر الساركومات ، وهي في الغالب أضداد الروماتويدوساركوما ، نادرة ، وأكثر شيوعا عند الأطفال.

[8], [9], [10], [11]

عوامل الخطر

• الخصية هي عامل خطر رئيسي لتطوير سرطان الخصية. إذا لم تنحدر الخصية على كيس الصفن ، فإن خطر المرض يزداد بمقدار 5 مرات مقارنة بالسكان. خطر أعلى بكثير (أكثر من 10 مرات) في الرجال مع الخصيان الخصيان الثنائية. على خلفية الخصية العفوية هناك 7-10 ٪ من أورام الخصية ، في معظم الأحيان seminalomas. ومع ذلك ، في 5-10 ٪ من الحالات ، يظهر الورم في خصية منخفضة عادة ، على الجانب الآخر.
• إن تسمم النساء الحوامل ، الذي تتحمله الأم بسبب فرط الاستروجين ، أو تناول الاستروجين لفترة طويلة أثناء الحمل ، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية في الأبناء.
• الاستروجين الزائد في البيئة بسبب التلوث بمبيدات الآفات (الديوكسين ، ثنائي الفينيل متعدد الكلور ، فيتويستروغنز) يؤدي أيضا إلى زيادة في الإصابة بسرطان الخصية.
• عوامل الخطر الوراثية. دراسة الحالات العائلية من سرطان الخصية يؤكد أهميتها في المسببات للأورام. مع تاريخ عائلي للمرض ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الخصية للآباء وأبناء المرضى 2-4 مرات ، وبالنسبة للإخوة المرضى - 8-10 مرات مقارنة مع السكان الذكور عموما. كما نظرت في إمكانية الميراث المتنحية من سرطان الخصية.
• متلازمة كلاينفيلتر.
• الاتصال مع الرصاص.
• العقم.

[12]

طريقة تطور المرض

العوامل بطريقة تؤدي إلى ضمور الخصية (الخصيتين، والعوامل الكيميائية والإصابات، وضمور الخصية مجهول السبب من والأمراض المعدية المختلفة) قد يؤدي أيضا إلى الإصابة بسرطان الخصية. في الرجال الذين يعانون من نقص الخصية ، هناك خطر متزايد من الإصابة بسرطان الخصية.

في الخلايا التي تعمل بشكل طبيعي ، من الناحية العملية لم يتم الكشف عن البروتين p53. وهو عامل مهم يؤثر على تكاثر الخلايا وموت الخلايا المبرمج. في العديد من الأورام الخبيثة ، يتم الكشف عن طفرة في جين p53. كقاعدة ، فإن الكشف عن p53 غير نشط وظيفيا هو مؤشر لسوء التكهن ومقاومة العلاج. مع أورام الخصية المولدة للمورم ، لوحظ زيادة في تكوين البروتين الطبيعي p53 ، مما قد يفسر الحساسية الفريدة لهذه الأورام للعلاج الكيماوي والإشعاعي.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض من سرطان الخصية

يتم علاج معظم المرضى بتشكيل كيس الصفن ، وهو غير مؤلم أو يصاحبه ألم خفيف في بعض الأحيان. في عدد قليل من المرضى ، يمكن أن يسبب النزيف في الورم ألمًا محليًا حادًا. كثيرون يجدون سرطان الخصية من تلقاء أنفسهم ، مع الفحص الذاتي أو بعد الصدمة الطفيفة.

أعراض سرطان الخصية تتكون من أعراض بسبب الورم الرئيسي والانبثاث. أقرب أعراض سرطان الخصية: زيادة في الخصية ، شعور ثقل في كيس الصفن ، ورم واضح في الجزء المقابل من كيس الصفن.

حوالي 10 ٪ من المرضى يذهبون إلى الطبيب لألم حاد في الخصية. عادة ما يكون سببها نزيف أو نوبة قلبية. نادرا ما يحدث الألم في المراحل الأولى من المرض ويظهر مع زيادة معنوية في الضغط الوريدي ، تنبت الصفن أو الحبل المنوي ، والذي يتوافق مع الأشكال الشائعة للمرض.

ما يقرب من 10٪ من المرضى الذين يذهبون إلى الطبيب مع الشكاوى الناجمة عن الانبثاث (في معظم الأحيان هذا آلام الظهر بسبب ضغط من جذور الأعصاب في العمود الفقري في الغدد الليمفاوية المنتشر القطنية). انتهاك تدفق البول على طول الحالب يمكن أن تؤدي إلى الشكاوى المتعلقة بتطوير الفشل الكلوي. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك السعال وضيق في الانبثاث في الرئتين، وفقدان الشهية والغثيان والقيء الانبثاث في الغدد الليمفاوية الموجودة خلف الاثني عشر، وآلام العظام والشكاوى المتعلقة انسداد معوي، وتورم في الساقين أثناء ضغط من الوريد الأجوف السفلي .

نادرا ما يكون العرض الأول لورم الخصية هو النطاف. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى لديهم مرض أعراض. في هذه الحالة ، يتم اكتشاف الورم عادة من قبل المرضى أنفسهم ، من قبل الشريك الجنسي أو عن طريق فحص إصابة الخصية.

مع أورام غير الخصبة من الخصية ، قد تكون هناك أعراض لسرطان الخصية المرتبط بالاضطرابات الهرمونية. مع هذه الأورام ، تقريبا في كل حالة ثالثة هناك التثدي الناجم عن إنتاج كمية كبيرة من الهرمون المشيمي من نسيج الورم.

وعلاوة على ذلك، في البالغين قد يقلل في الرغبة الجنسية، و العجز وتأنيث تسبب giperestrogeniey، والأطفال - إذكار (makrogenitosomiya، ونمو شعر العانة، والتغيرات الصوتية، الشعرانية، والتنمية قبل الاوان أنظمة العظام والعضلات، الانتصاب المتكرر) نتيجة لزيادة إنتاج ورم الاندروجين.

إستمارات

التصنيف النسيجي لأورام الخصية

• الأورام المسكنة (تطورت من ظهارة البذور).
  • أورام بنية نسيجية واحدة:
    • ورم منوي.
    • نَمَوِيَّةٌ سَبْلِيَّة
    • سرطان الجنين
    • صفار كيس الكيس (سرطان الجنين من النوع الطفلي ، ورم في الجيب الأديمى):
    • poliembrioma.
    • المشيمة.
    • مسخي (ناضجة ، غير ناضجة ، مع تحول خبيث).
  • أورام أكثر من نوع نسجي واحد:
    • ورم الغدة النخامية (سرطان الجنين وتوروماتوما) ؛
    • المشيمة.
    • تركيبات أخرى.
• أورام السدى في الجهاز التناسلي.
  • أشكال متباينة بشكل جيد:
    • leydigoma.
    • sertolioma.
    • ورم حبيبي.
  • أشكال مختلطة.
  • لا أورام متباينة تماما
• الأورام وآفات شبيهة بالأورام تحتوي على خلايا وخلايا مهاجرة من السدى في الجهاز التناسلي.
  • ورم أرومي بالغدة التناسلية.
  • البعض.
• أورام مختلفة
  • Carcinoid.
• الأورام اللمفاوية والأنسجة المكونة للدم.
• الأورام الثانوية.
• الأورام من الأنابيب المباشرة ، وشبكات من الخصية ، البربخ ، الحبل المنوي ، كبسولة. الهياكل الداعمة وتشكيلات بدائية.
  • ورم غدي.
  • ورم الظهارة المتوسطة.
  • الورم الحميد.
  • السرطان.
  • الورم العصبي الجلدي العصبي الميلاني.
  • ورم برينر.
  • أورام الأنسجة الرخوة:
    • انحلال روماتويدي ساركوما جنيني؛
    • البعض.
• الأورام غير المصنفة.
• الآفات الشبيهة بالأورام.
  • الجلد (البشرة) الكيس.
  • التهاب الخصية غير محدد.
  • التهاب الخصية الحبيبي غير محدد.
  • التهاب الخصية النوعي.
  • Malakoplakiya.
  • التهاب كلوي ليفي.
  • ورم حبيبي.
  • Lypohranulёma.
  • الغدة الكظرية لا يزال.
• البعض.

الأشكال الأكثر شيوعا من أورام الخصية

• ورم منوي. تمثل سيمينوما 35 ٪ من أورام الخصية الموروثة. يتم وصف ثلاثة أشكال متشابهة ، على الرغم من أن التكهن بالأورام في نفس المرحلة من المتغير النسيجي لا يعتمد. تم الكشف عن symoma الكلاسيكية في 85 ٪ من جميع حالات seminoma. وغالبا ما يحدث في سن 30-40 سنة. سيمينوما في 10-15 ٪ من الحالات تكشف عن إفراز الغدد التناسلية المشيمية. الورم الأرومي المزيف هو أقل اختلافاً مقارنةً بالورم الكلاسيكى و 5-10٪ نيمووما. ومع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، فإن التشخيص لورم الأنفية حكاية أو الكلاسيكية لنفس المرحلة هو نفسه. في 5-10 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص المنوية المنوية. في أكثر من 50 ٪ من الحالات ، يحدث نَعْسُوماُ المَنْشَفَةُ المَنْشَأَةُ فوق سن الخمسين.
• يشكل سرطان الخصية الجنيني حوالي 20٪ من أورام الخصية في الخلية الجرثومية. تعدد الأشكال المعبر عن الخلايا والحدود غير الواضحة بينهما مميزان. في كثير من الأحيان هناك mitoses والخلايا العملاقة. يمكن أن تكون موجودة في طبقات أو تشكيل هياكل أسينار أو أنبوبي أو حليمي. قد تكون هناك مناطق واسعة من النزف والنخر.
• مسخي. حصة teratom هو 5 ٪ من الأورام الخصية germicogenic. يمكن أن يحدث في كل من الأطفال والبالغين ، فهو ناضج وغير ناضج. يتكون هذا الورم من المشتقات من اثنين أو ثلاثة أوراق جنينية. من الناحية النظرية ، يوجد تجاويف بأحجام مختلفة ، مليئة بالمحتويات الهلامية أو المخاطية. في الخصية ، من النادر جدا رؤية tiratomas الكيسي ناضجة (الخراجات dermoid) ، نموذجية من المبيضين.
• Choriocarcinoma من الخصيتين. في شكل نقي ، نادرا ما يتم الكشف عن ورم سرطاني غشائي (أقل من 1 ٪ من الحالات). هذا الورم ، كقاعدة عامة ، صغير ، يقع في سمك الخصية. غالباً ما يُظهر النقص في مركز الورم نزفاً. Choriocarcinoma هو ورم عدواني عرضة لورم خبيث دموي في وقت مبكر. نشر واسعة ممكن حتى مع ورم رئيسي صغير.
• يسمى أحيانًا ورم كيس كيس الصفار بورم الجيوب داخل الأدمة ، أو نوع غير ناضج من السرطان الجنيني. هذا هو الورم الخلية الجرثومية الأكثر شيوعا في الأطفال. في البالغين ، وعادة ما يتم الكشف عنها في الأورام المسكنة المختلطة. الورم يفرز وكالة فرانس برس
• Polyembryoma هو ورم خصوي آخر نادر للغاية. يحتوي على أجسام مضغة تشبه جنينًا لمدة أسبوعين.
• تشكل أورام الخلية الجرثومية المختلطة 40٪ من أورام الخصية. في معظم الحالات (25٪ من أورام الخصية القشرية) ، يتم تمثيلها بمزيج من المسخي وسرطان الجنين (terato-carcinoma). ما يصل إلى 6 ٪ من الأورام الجراثيم في الخصية هي أورام مختلطة تحتوي على عناصر من الورم. يتم التعامل مع هذه الأورام على أنها غير ملتوية.
• أورام الخلايا الجرثومية داخل الجمجمة. في دراسة واحدة في المرضى الذين يعانون من الورم الخصوي القاتل من جانب واحد ، تم الكشف عن أورام الخلية الجرثومية داخل الخلايا (السرطان في الموقع) في خصية أخرى في 5 ٪ من الحالات. هذا هو أكثر من 2 مرات من تكرار الآفات الثنائية في الأورام الخصية الأولية. لم يتم دراسة الدورة السريرية لأورام الخلية الجرثومية داخل الخصية في الخصية. بعض المرضى الذين يعانون من أورام الخلايا الجرثومية الغازية.

من الناحية السريرية ، الأهم هو فصل جميع أورام الخصية المولدة للمورمات إلى داء لقول وأخرى غير متزامنة ، مما يؤثر بشكل كبير على طريقة تناول العلاج. مزيد من التقسيم الفرعي للأورام الخصية غير المنوية لا تلعب دورا كبيرا.

تصنيف منظمة الصحة العالمية (1977) وتعتبر بالتفصيل المتغيرات النسيجية مختلفة من الأورام الخلية الجرثومية في الخصية، لم تشكل وحدة أصلهم وإمكانية مزيد من التمايز إلى أنواع المورفولوجية الأخرى في عملية التسرطن.

التصنيف النسيجي الجديد ، الذي اقترح في عام 1992 ، ينطلق من مفهوم أصل واحد لجميع الأورام الخصية للمورمة السامة من سرطان في الموقع. جميع الأورام المهبلية ، باستثناء الورم المنوي ، يقترح أن تسمى الأورام gonocytomas. وتنقسم هذه الأخيرة إلى symoma (الكلاسيكية و anaplastic ، تتميز مسار أكثر عدوانية) ، gonocyte ماسخة المنشأ ورم germinogenic انوبلاستيك. وجود علامات على كل من الورم الوراثي وورم الغدد التناسلية المنشأ.

الخلايا الجذعية gonotsitomy plyuropotentna ماسخة ويمكن أن تفرق في أنواع مختلفة من مسخي المبيض (ناضجة وغير ناضجة)، والأديم الظاهر (في التصنيف القديم - سرطان جنيني) وعناصر خارج الجنين، والتي تشمل صفار ورم الكيس والمشيمة.

[20], [21]

تصنيف المجموعة الدولية لدراسة الأورام المحظية

[22], [23]

Nememinomnye germinogennye الورم

• توقعات جيدة (إذا كانت هناك كل الإشارات):
  • مستوى الـ AFP في مصل الدم أقل من 1000 ng / ml.
  • مستوى المشيمية gonadotropin في مصل الدم هو أقل من 5000 mIU / ml ؛
  • نشاط LDH في مصل الدم أقل من 675 وحدة / لتر ؛
  • غياب الورم المنصف extragonadal.
  • غياب النقائل في الكبد والعظام والدماغ.
• توقع معتدل (إذا كانت هناك أي علامات):
  • مستوى المصل من 1000-10 نانوغرام / مل؛
  • مستوى المشيمية gonadotropin في مصل الدم هو 5000-50 000 mIU / ml ؛
  • نشاط LDH في مصل الدم 675-4500 U / L.
  • غياب الورم المنصف extragonadal.
  • غياب النقائل في الكبد والعظام والدماغ.
• توقعات سيئة (إذا كان هناك ميزة واحدة على الأقل):
  • مستويات المصل AFP أكبر من 10 000 نانوغرام / مل.
  • مستوى الغدد التناسلية المشيمية بيتا في مصل الدم هو أكثر من 50 000 ميكروي وحدة / مل ؛
  • نشاط LDH في مصل الدم أكثر من 4500 وحدة / لتر ؛
  • وجود ورم منبش extragonadal.
  • وجود النقائل في الكبد والعظام والدماغ.

ورم منوي

• التشخيص الجيد: غياب الانبثاث في الكبد والعظام والدماغ.
• التشخيص المعتدل: وجود النقائل في الكبد والعظام والدماغ.

وبفضل ظهور خمودات جديدة وتطوير نظم جديدة من العلاج الكيميائي المتعدد ، فإن البقاء في أورام الخصية يزداد إحصائيًا بشكل كبير. ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 78 ٪ في 1974-1976 إلى 91 ٪ في الفترة 1990-1995.

التشخيص من سرطان الخصية

في الفحص ، غالبا ما يتم تحديد عدم تناسق الصفن. في بعض الأحيان ، تكون الخصية الثانية غير مرئية بسبب زيادة حادة في الأخرى ، تتأثر بالورم. مع الاحتفاظ الإربي ، ورم الخصية لديه مظهر بروز كثيف أو كروي في المنطقة الأربية. عادة ، يتم تعريف الأورام على أنها تكوينات كثيفة مع سطح أملس وعرة.

في استسقاء الرأس الثانوي ، يمتلك الورم اتساقًا ناعمًا مرنًا. تحتاج أيضا إلى الشعور الحبل المنوي ، في بعض الأحيان يمكنك تحديد انتقال الورم من الخصية إلى الحبل المنوي. في كثير من الأحيان ، تكون أورام الخصية غير مؤلمة على الجس.

التشخيص المختبري لسرطان الخصية

حاليا ، هناك ثلاثة مؤشرات رئيسية في تشخيص الأورام الخصية للخلايا الجرثومية: AFP ، beta-hCG و LDH.

يسمح تحديد مستوى محددات الورم للمرء بتولي البنية النسيجية للورم الهارموجيني.

مجموعات من الأورام الخصية اعتمادا على تركيز علامات.

• مجموعة من الأورام التي لا تنتج وكالة فرانس برس ووحدة بيتا الوحدوية من قوات حرس السواحل الهايتية. وتشمل هذه الأمراض ، الأورام الخيطية الناضجة وسرطانات الجنينية من النوع النقي. بين خلايا سرطان الجنين ، يمكن احتواء الخلايا العملاقة من syncytiotrophoblast ، والتي تنتج كمية ضئيلة من قوات حرس السواحل الهايتية.
• مجموعة من الأورام المنتجة للعلامات. وهي تشمل حوالي 80٪ من الأورام القاتلة (أورام الكيس المحي التي تنتج أ.ف.أ. ، و choriocarcinomas التي تفرز HCG ، والأورام المختلطة التي تنتج أ ف ب و / أو قوات حرس السواحل الهايتية).

وبالنظر إلى الاختلافات الأساسية في النهج العلاجي لأورام الخصية المنوية وغير المنوية ، فإن تحديد مستوى AFP و hCG لهما أهمية عملية كبيرة. غالبا ما تكون علامات الورم أكثر وضوحا من الفحص النسيجي الروتيني للورم.

ينبغي النظر إلى زيادة في مستوى المصل لوكالة فرانس برس في المريض مع seminoma دون الانبثاث إلى الكبد كدليل على وجود عناصر من كيس الصفار في الورم. توجد زيادة في تركيز الـ hCG في 15٪ من المرضى المصابين بالورم الوراثي بسبب وجود عناصر غير معنية بالورم في الورم أو ، في حالات نادرة ، وجود خلايا عملاقة من syncytiotrophoblast.

إذا لم يتجاوز مستوى الـ hCG الحد الأعلى للقاعدة في المرحلة الأولى من الورم الوراثي ، فلا ينبغي تغيير النهج العلاجي. ومع ذلك ، في حالة حدوث ارتفاع في HCG في الدم مع ورم أوّلي من حجم صغير أو غير متوافق مع مستوى الخلايا العملاقة من syncytiotrophoblast في الورم ، فمن الضروري اعتبار المرض ورمًا لهيكل مختلط وتغيير نظام المعالجة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة في مستوى الـ AFP و hCG في وجود الخصيتين دون تغيير يسمحان للاشتباه في وجود ورم سرطاني خارجي في المراحل المبكرة.

إن تحديد تركيز علامات الورم في مصل الدم قبل وبعد 5-6 أيام من إزالة الورم الأساسي يسمح لنا بتوضيح المرحلة المؤكدة سريريًا من المرض ، مما يسمح لنا بتقليل معدل الخطأ بنسبة 35٪.

يتم تحديد مستوى علامات الورم في جميع المرضى الذين يعانون من أورام germinogenic خلال فترة العلاج والملاحظة في فترات معينة اعتمادا على درجة انتشار المرض. بعد الإزالة الجذرية للورم ، يجب أن ينخفض مستوى الواسمات إلى القيم العادية وفقًا لفترات نصف العمر (AFP أقل من 5 أيام ، hCG - 1-2 يوم).

مع الحفاظ على تركيز مرتفع من وكالة فرانس برس وقوات حرس السواحل الهايتية وزيادة علامات نصف الحياة بعد إزالة الورم الرئيسي حتى دون وجود أدلة الشعاعي من عملية نشر، ينبغي للمرء التفكير في وجود نقائل بعيدة وإجراء العلاج المناسب.

قد تشير الزيادة في تركيز الـ AFP و hCG إلى تطور المرض 1-6 أشهر قبل ظهور الأعراض الإكلينيكية للعدوى ، ويكون بمثابة الأساس لبدء العلاج. تبلغ الحساسية التشخيصية لـ AFP و hCG في حالات الإصابة بأورام مبيدة للجراثيم 86٪ مع خصوصية 100٪.

المستوى العادي للعلامات لا يسمح لأحد باستبعاد تطور المرض بشكل لا لبس فيه. الورم المتكرر قادر على اكتساب خواص بيولوجية جديدة ، على سبيل المثال أن يصبح علامة سالبة. يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة من دراسة تركيز علامات الورم في مصل الدم مع حجم صغير من الورم أو وجود مسخي ناضج.

نتائج إيجابية كاذبة نادرا في تحديد مستوى أ ف ب و قوات حرس السواحل الهايتية هي نتيجة لتحلل الخلايا السرطانية ردا على العلاج الكيميائي المكثف. زيادة في تركيز وكالة فرانس برس ، لا يرتبط مع تطور المرض ، قد يكون أيضا بسبب فشل الكبد.

[24], [25], [26], [27]

التشخيص الآلي لسرطان الخصية

من أجل التحقق من تشخيص "سرطان الخصية" في حالات التشخيص صعبة، إجراء الخلايا منقط الطموح خزعة، على الرغم من أنه يحمل خطر الانبثاث الزرع. عند الشك في صحة التشخيص المعمول به ، قم بإجراء عملية استكشافية مع الفحص النسيجي العاجل.

الطرق الرئيسية لتشخيص انبثاث الأورام الخصوي تشمل الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، CT من التجويف البطني ، الفضاء الخلفي البريتوني والصدر.

عند التخطيط لالليمفاوية خلف الصفاق عقدة تشريح في المرضى الذين يعانون من كبيرة كتلة الورم المتبقية التي تنطوي على الأوعية الدموية الكبرى، إجراء دراسات التصوير الوعائي (تصوير الأبهر، وانخفاض احدة واثنين من الإسقاط تصوير الوريد الأجوف).

تشخيص متباين

يمكن أن يعرقل اليرقة المائية تشخيص سرطان الخصية. لتمييز hydrocele من ورم يساعد diafanoscopy ، الموجات فوق الصوتية.

في الآونة الأخيرة ، يتم وضع آمال عالية على PET ، والتي تسمح للتمييز بين الورم قابلة للحياة من الأنسجة المتصلبة مع درجة عالية من الموثوقية.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

علاج او معاملة من سرطان الخصية

يوفر orhekgomiya الاربية الراديكالي، حجر الزاوية في العلاج، والمعلومات النسيجية مهمة، خصوصا على نسبة من أنواع النسيجية وجود الأوعية الدموية intratumoral أو غزو اللمفاوي. قد يكون بعض المرضى المرشحين ل orchiectomy اقتصادي (جزئي). تساعد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الجراحة في التخطيط لمزيد من العلاج ويمكنها التنبؤ بدقة بخطر الانبثاث الخفي إلى العقد الليمفاوية. وهكذا، فإنه يساعد على تحديد أي من المرضى مع البيانات الإشعاعية والمصلية العادية منخفضة المخاطر، خصوصا أنه مع nonseminoma، قد تكون مرشحة للمراقبة مع الكشف المتكرر للعلامات المصلية والصدر بالأشعة السينية والمقطعية.

تتكرر الدرنات في حوالي 15٪ من هؤلاء المرضى ويمكن علاجها عادة بالإشعاع إذا كانت صغيرة أو علاجًا كيميائيًا - إذا كانت كبيرة. يتم علاج الانتكاسات مع اللاصيمين بسرعة باستخدام العلاج الكيميائي ، على الرغم من أن تأخر الليمفاوي البريتوني المتأخر قد يكون نهجًا مناسبًا لبعض منها.

العلاج القياسي للورم منوي بعد orhekgomii من جانب واحد - العلاج الإشعاعي عادة 20-40 غراي (يستخدم جرعة أعلى في المرضى الذين يعانون من آفات الغدد الليمفاوية) في منطقة شبه الأبهر إلى الحجاب الحاجز، والاربية المماثل، وعادة ما لا تشمل منطقة الحرقفي. في بعض الأحيان يتم أيضا تعريض المنصف والمنطقة فوق الترقوة اليسرى للإشعاع ، وهذا يتوقف على المرحلة السريرية. ل [نونمينومس] ، كثير يعتبر هو أن يكون معالجة معياريّة ل [لبدفريمل] خلفيّة خلفيّة. للأورام في وقت مبكر اقتصادية (الحفاظ على الضفيرة العصبية) تشريح ممكن. تشمل البدائل مراقبة أورام المرحلة الأولى بدون عوامل توقع حدوث انتكاس.

خلال استئصال القطع المزرعي ، ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من non-seminoma لديهم الانبثاث العقدة الليمفاوية المجهري خلف الصفاق. قد تتطلب الغدد الليمفاوية خلف الصفاق متوسطة الحجم خلف الصفاق تشريح العقدة الليمفاوية والعلاج الكيميائي (مثل بليوميسين، إيتوبوسيد، سيسبلاتين)، ولكن لم يتم تعيين تسلسل الأمثل.

تشريح العقدة الليمفاوية بالمنظار هو في مرحلة الدراسة. التأثير السلبي الأكثر شيوعا لاستئصال العقد اللمفاوية هو انتهاك للقذف. إذا كان حجم الورم صغيرًا ، والتسلخ الاقتصادي ممكنًا ، يتم الحفاظ على القذف عادة. غالباً ما تتفاقم الخصوبة ، ولكن مع تطور الحمل لم يتم تحديد أي خطر على الجنين.

يمكن زراعة طرف الخصية التجميلي أثناء زراعة الأسنان ، ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع بسبب المشاكل المعروفة بالفعل مع زراعة ثدي السيليكون. ومع ذلك ، تم تطوير زرع على أساس المالحة الفسيولوجية.

الغدد الليمفاوية أكبر من 0.1 سم، الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز أو الانبثاث الحشوية تتطلب الجمع بين العلاج الكيميائي الأولي بناء على الاستعدادات البلاتين، تليها عملية للعقد الليمفاوية المتبقية. مثل هذا العلاج عادة ما يتحكم في نمو الورم لفترة طويلة.

علاج أورام سيناموما في المرحلة الأولى

ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرحلة seminoma ولدي بالفعل النقائل ، في معظم الأحيان في الفضاء خلف الصفاق ، والتي هي سبب لانتكاس المرض.

• العلاج الجراحي لسرطان الخصية. لم تتم الإشارة إلى استئصال اللمفاوي خلف الصفاق في المرحلة الأولى من الورم الناجم عن ارتفاع مخاطر (9.5 ٪) من الانتكاسات خلف الصفاق.
• العلاج الإشعاعي
  • بما أن خلايا المنوية لها حساسية إشعاعية فريدة من نوعها ، يشار إلى العلاج الإشعاعي المساعد للمناطق شبه الأبهري حتى 20 غي. مما يسمح للحد من تكرار تكرار ما يصل إلى 1-2 ٪.
  • بعد العلاج الإشعاعي ، من الممكن حدوث الانتكاس ، أولاً وقبل كل شيء ، خارج المنطقة المشععة (في الغدد الليمفاوية أو الرئتين فوق الحجاب الحاجزي). العلاج الإشعاعي المساعد للمناطق شبه الأبهري هو العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من الورم المخيخي الخصوي ، وكذلك T1-T3 والعقد اللمفاوية غير ذات الصلة. حالات تكرار في الغدد الليمفاوية الحرقفة هي 2 ٪ عند تشعيع فقط المناطق شبه الأبهري. لا يشار العلاج الإشعاعي المساعد على المنطقة من العقد اللمفاوية فوق الحجاب الحاجز في المرحلة الأولى من seminoma.
  • تحدث مضاعفات الشدة المعتدلة من الجهاز الهضمي في 60٪ من المرضى. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من تكرار حوالي 80 ٪. في التحليل متعدد المتغيرات للتنبؤ ، حجم الورم أكبر من 4 سم ، وكذلك غزو قذائف الخصية ، له أهمية قصوى فيما يتعلق بحدوث الانتكاس. تردد تكرار هو 15-20 ٪. في معظم الأحيان ، يحدث الانتكاس في العقد اللمفاوية تحت الجلدية. في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من الانتكاس ، يمكن العلاج الإشعاعي فقط. بعد العلاج الإشعاعي ، يعاني 20٪ فقط من المرضى من الانتكاس الذي يتطلب العلاج الكيميائي. معدل البقاء على قيد الحياة لمعدل السرطان المحدد للمرحلة الأولى من الحلقة الدراسية هو 97-100 ٪. على الرغم من أن 70 ٪ من الانتكاسات تحدث في غضون أول سنتين بعد استئصال أورفونيكال ، في 7 ٪ من المرضى انتكاسة وقعت بعد 6 سنوات من التشخيص.
• العلاج الكيميائي
  • بين العلاج الكيميائي كاربوبلاتين والعلاج الإشعاعي ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في تكرار تكرار ، والوقت للانتكاس ، والبقاء على قيد الحياة مع متوسط المتابعة لمدة 3 سنوات.
  • وبالتالي ، فإن العلاج الكيميائي المساعد مع كاربوبلاتين هو بديل للعلاج بالأشعة للمرحلة الأولى من حيث البقاء. يمكن أن يؤدي إجراء دورين من الكاربوبلاتين إلى تقليل تكرار التكرار.

علاج أورام سيناموما في المرحلة IIA و IIB

• العلاج الإشعاعي هو العلاج القياسي للورم المصفى للمراحل IIA و IV (جرعة الإشعاع 30 و 36 Gy ، على التوالي). في منطقة الإشعاع ، بالمقارنة مع المعيار في المرحلة الأولى ، يتم تضمين المنطقة الحرقفية المماثل. عندما تشمل IIB منطقة التشعيع مرحلة النقيلي المنطقة العقدة الليمفاوية مع منطقة أمنية 1،0-1،5 سم. تحقق هذه التقنية معدل البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس من العمر 6 من 95 و 89٪ للمرحلة IIA وبنك الاستثمار الدولي على التوالي. معدل البقاء الكلي هو 100 ٪.
• العلاج الكيميائي
  • في المرحلة IIB ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي وفقا لمخطط الدورة الثالثة من VEP أو الدورة الرابعة من EB في المرضى الذين يعانون من تشخيص جيد كبديل للعلاج الإشعاعي في حالة رفض المريض.
  • يمكن لنظم العلاج الكيميائي "الموفرة" التي تحتوي على البلاتين أن تكون فعالة في 50٪ من المرضى في حالة الانتكاس أو عدم الحساسية بعد المعالجة الكيميائية للخط الأول.
  • نظم العلاج الكيميائي الأساسية:
    • 4 دورات وفقًا لمخطط PEI VIP ، والذي يتضمن cisplatin ، etoposide ، ifosfamide.
    • 4 دورات من VelP ، بما في ذلك vinblastine ، ifosfamide ، سيسبلاتين.

نظام PEI كل 3 أسابيع

المخدرات	جرعة	يوم	مدة الدورة
سيسبلاتين	20 مغ / م 2	1-5	21 يومًا
إيتوبوسيد	75-100 ملغم / م 2	1-5
Ifosfamid	1.2 جم / م 2	1-5

نظام VelP كل 3 أسابيع

المخدرات	جرعة	يوم	مدة الدورة
Vynblastyn	0.11 مغ / كغ	1-2	21 يومًا
Ifosfamid	1.2 جم / م 2	1-5
Tsisyalatin	20 مغ / م 2	1-5

مزيد من الإدارة

المرضى بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي مع سمينالوما الخصية في المرحلة أحتاج إلى مزيد من المتابعة على المدى الطويل.

الملاحظة الديناميكية لورم الليمون المرحلة الأولى بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

إجراء	عام
	1	2	3	4-5
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة
الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة
دراسة علامات	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة
CT من تجويف البطن	1 مرة	1 مرة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة
الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني	1 مرة *	1 مرة *	1 مرة	وفقا لشهادة

* ربما بدلا من CT من تجويف البطن

الملاحظة الديناميكية في سمينالوما الخصية في المرحلة الأولى مع تكتيك المراقبة الدقيقة

إجراء	عام
	1	2	3	4-5	10/06
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
دراسة علامات	6 مرات	4 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
CT من تجويف البطن	4 مرات	4 مرات	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة
الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني		1 مرة	1 مرة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة

الملاحظة الديناميكية مع seminoma المرحلة IIA-IIB بعد العلاج الإشعاعي.

إجراء	عام
	1	2	3	4-5	10/06
الفحص السريري	6 مرات	4 مرات	من وقت لآخر	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	4 مرات	من وقت لآخر	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
دراسة علامات	6 مرات	4 مرات	من وقت لآخر	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
CT من تجويف البطن والحوض	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة
CT من الصدر	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة

علاج الأورام غير الملتوية في المرحلة الأولى

في المرضى الذين يعانون من أورام غير سمية من المرحلة الخصية الأولى ، توجد النقائل تحت السريرية في 30 ٪ من الحالات ويمكن أن تحدث الانتكاسات بعد إجراء استئصال أو استئصال.

باستخدام عدد من العلامات النذير ، من الممكن تقسيم المرضى وفقًا لخطر الإصابة بالنقائل. المؤشر الرئيسي للانتكاس في المرضى من المرحلة الأولى هو غزو الأوعية الدموية من قبل الخلايا السرطانية في الورم الرئيسي. في مجموعة منخفضة المخاطر ، يشار إلى المرضى دون غزو الأوعية الدموية وإنبات الورم في المهبلية من الخصية. في المرضى الذين يعانون من وجود غزو الأوعية الدموية، مع مستوى أكثر من 70٪ انتشار الأسلحة النووية، والخلوية الورم تكوين أكثر من 50٪ في الجنينية خطر سرطان الورم الآفات النقيلي هو 64٪ (مجموعة عالية المخاطر).

• العلاج الكيميائي
  • إذا المتابعة الدقيقة للمرضى منخفضة المخاطر غير ممكن، فإنه يظهر nervosberegayuschey أداء الليمفاوية خلف الصفاق أو 2 دورات من العلاج الكيميائي وفقا لأفضل الممارسات البيئية مخطط (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليوميسين). إذا كشف الليمفاوية خلف الصفاق الغدد الليمفاوية المنتشر، والمريض 2 يبين دورة من العلاج الكيميائي المساعد وفقا لأفضل الممارسات البيئية مخطط (سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليوميسين).
  • يظهر المرضى الذين يعانون من سوء التشخيص العلاج الفعال لسرطان الخصية: 2 دورات من العلاج الكيميائي neoadjuvant وفقا لخطة أفضل الممارسات البيئية (سيسبلاتين ، إيتوبوسيد ، بلوميسين)
• العلاج الجراحي لسرطان الخصية. إذا لم يكن العلاج الكيميائي قادراً على القيام به أو رفض المريض إظهاره ، يتطور استئصال لمفاوي خلف الصفاق العصبي أو مراقبة ديناميكية مع العلاج الجراحي لسرطان الخصية في حالة حدوث الانتكاس.

تم اكتشاف 80 ٪ من الانتكاسات خلال السنة الأولى من الملاحظة ، 12 ٪. خلال السنة الثانية و 6٪ - خلال السنة الثالثة. يتم تقليل تكرار التكرار إلى 1٪ خلال السنة الرابعة والخامسة ، وفي بعض الأحيان تحدث لاحقًا. في ثلث المرضى الذين يعانون من الانتكاس ، فإن مستوى العلامات المصلية أمر طبيعي. 60 ٪ من الانتكاسات تحدث في الفضاء خلف الصفاق.

علاج الأورام غير الملتوية في المرحلة الثانية

يتم عرض ثلاث دورات من العلاج الكيميائي وفقا لخطة أفضل الممارسات البيئية (سيسبلاتين ، إيتوبوسيد ، البليومايسين).

يجب معالجة المرضى الذين يعانون من أورام غير ملتوية من المرحلة IIA و IIB وزيادة في مستوى العلامات المصلية بسرطان الخصية وفقًا لمجموعات التشخيص. يتم عرض المرضى من مجموعات التكهن المعتدلة وجيدة لإجراء 3 أو 4 دورات من العلاج الكيميائي neoadjuvant وفقا لخطة BEP تليها إزالة الورم المتبقي. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى لا يحققون الانحدار الكامل للورم خلال العلاج الكيميائي ، لذلك يتم عرضهم لأداء استئصال اللمفاوي خلف الصفاق.

المرضى الذين رفضوا العلاج الكيميائي في المرحلة الأولى أظهروا استئصال الليمفاوي خلف الصفاق خلف الأعصاب متبوعاً بدورتين من العلاج الكيميائي المساعد وفقا لخطة BEP للكشف عن تورط العقدة الليمفاوية النقيلي.

• العلاج الكيميائي. يتم تنفيذ العلاج الكيميائي في المرحلة الأولى من قبل المرضى وفقا للمجموعات IGCCCG ، التنبؤات 3rd أو 4th وفقا لمخطط BEP. هذا النظام هو أكثر فعالية من PVB (سيسبلاتين ، فينبلاستين ، بليوميسين) في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من المرض. الجدول الزمني لمدة ثلاثة أيام من وصف الدواء له فعالية مماثلة ، ولكن يرتبط مع سمية أعلى.

نظام VER كل 3 أسابيع

المخدرات	جرعة	يوم	مدة الدورة
سيسبلاتين	20 مغ / م 2	1-5	21 يومًا
إيتوبوسيد	100 مجم / م 2	1-5
بليوميسين	30 مغ / م 2	08/01/15

العلاج الكيميائي اعتمادا على تشخيص المرض.

• مجموعة من التشخيص الجيد. يعتبر العلاج القياسي هو 3 دورات وفقا لمخطط أفضل الممارسات البيئية أو 4 دورات من PE (لموانع لاستخدام البليوميسين). يتم استخدام الأدوية كل 22 يوم دون تقليل الجرعة. لا يمكن تأجيل بداية الدورة القادمة إلا في وجود الحمى ، وعدد من العدلات من الدم أقل من 1000 في 1 مل. الصفائح الدموية أقل من 100،000 في 1 مل في اليوم الأول من الدورة المناسبة. لا يشرع عامل تحفيز مستعمرة مستعمرة للأغراض الوقائية. ومع ذلك ، في حالة حدوث المضاعفات المعدية خلال العلاج الكيميائي ، فمن المستحسن أن يصف بشكل وقائي عامل تحفيز مستعمرة المحببة خلال اللاحقة
• مجموعة من التكهن المعتدل. العلاج القياسي هو 4 دورات وفقا لمخطط VER
• مجموعة من سوء التشخيص. تخصيص 4 دورات من العلاج الكيميائي وفقا لمخطط BEP. الجدول الزمني 4 سنوات من PEI (سيسبلاتين ، etoposide ، ifosfamide) لديه نفس الفعالية ، ولكن سمية أعلى بكثير. معدل البقاء على قيد الحياة خالية من تكرار لمدة خمس سنوات هو 45-50 ٪. حتى الآن ، لا يوجد أي دليل على تحسن في إدارة المخدرات بجرعات عالية.

العلاج الجراحي لسرطان الخصية

عندما مغفرة كاملة بعد العلاج الكيميائي للأورام neseminomnyh إزالة الورم المتبقية لا تظهر وجود الجماهير المتبقية من أكثر من 1 سم في البعد عرضية عند مستويات RT-دراسة وعلامات التطبيع المعالجة الجراحية لسرطان الخصية. في نهاية العلاج الكيميائي الأولي ، تحتوي 10٪ فقط من الكتل المتبقية على خلايا ورم قابلة للحياة ، 50٪ - مسخي ناضج و 40٪ - كتل نخرية. وبالتالي ، فإن إزالة كتل متبقية بعد العلاج الكيميائي الأولي تعتبر إلزامية في الأورام غير المنوية.

بعد الانتهاء من دورتين من العلاج الكيميائي ، من الضروري إعادة تقييم التكوينات المكتشفة ومستوى العلامات المصلية. على المستوى الطبيعي للعلامات وتثبيت أو تراجع مظاهر الورم ، يجب إكمال العلاج الكيميائي (السنة الثالثة أو الرابعة وفقًا للمرحلة الأولية من العملية). عندما يتم تسوية مستوى علامات ، ولكن تطور النقائل يتطلب إزالة الإلزامي من التشكيلات المتبقية بعد إلغاء العلاج الكيميائي الأولي. يشار إلى "إنقاذ" العلاج الكيميائي فقط مع زيادة مثبتة في مستوى علامات بعد الانتهاء من دورتين من العلاج الكيميائي.

يتم عرض العلاج الكيميائي النهائي (2 الدورات مع الأدوية التي تحتوي على البلاتين) بعد العلاج الجراحي لسرطان الخصية في حالة الكشف عن خلايا الورم قابلة للحياة أو مسخي ناضج في دراسة pathomorphological المخطط.

يتم إجراء "إنقاذ" العلاج الكيميائي في حالة مقاومة الورم للخط الأول من العلاج أو الانتكاس بعد "إنقاذ" الجراحة (4 دورات وفقا لمخطط PEI / VIP).

مزيد من الإدارة

إن غياب الغزو الوعائي له قيمة تنبؤية سلبية تبلغ حوالي 80 ٪ ، مما يسمح للمرضى من المرحلة الأولى أن يتم تركهم تحت إشراف دقيق.

المرضى الذين رفضوا العلاج الكيميائي في الخطوة الأولى، بعد الليمفاوية خلف الصفاق التي تقتصد في العصب تليها 2 دورات من العلاج الكيميائي لمساعد مخطط مرحبا في الكشف عن الغدد الليمفاوية المنتشر أظهرت المراقبة الحيوية.

الملاحظة الديناميكية في أورام الخصية غير المنوية من المرحلة الأولى بعد استئصال الليمفاوية خلف الصفاق البريتوني أو العلاج الكيميائي المساعد

إجراء	عام
	1	2	3-5	10/06
الفحص السريري	6 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
الصدر بالأشعة السينية	6 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
دراسة علامات	6 مرات	3 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
CT من تجويف البطن	مرتين	1 مرة	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة
الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني *	مرتين	مرتين	مرتين في السنة	1 مرة في السنة

* ربما بدلا من CT من تجويف البطن.

الملاحظة الديناميكية في الأورام غير الملتوية من المرحلة IIA-IIB بعد استئصال الليمفاوية خلف الصفاق أو العلاج الكيميائي

إجراء	عام
	1	2	3-5	10/06
الفحص السريري	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
الصدر بالأشعة السينية	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
دراسة علامات	مرة واحدة في شهرين	4 مرات	مرتين في السنة	1 مرة في السنة
CT من تجويف البطن	مرتين	مرتين	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة
الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني *	مرتين	مرتين	وفقا لشهادة	وفقا لشهادة

* - ربما بدلا من CT من تجويف البطن.

توقعات

سرطان الخصية لديه التشخيص المختلفة، والتي تعتمد على التركيب النسيجي ومدى انتشار الورم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكبر من 95٪ للمرضى الذين يعانون من ورم منوي وnonseminoma محلية في الخصية أو ورم خبيث وnonseminoma حجم صغير في الفضاء خلف الصفاق. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى النقيلي واسعة خلف الصفاق إلى الرئة أو غيرها من الحشوية الانبثاث - من 48٪ (بالنسبة لبعض neseminom) إلى أكثر من 80٪، اعتمادا على المنطقة، وحجم، والانبثاث هيكل النسيجية. ومع ذلك ، يمكن حتى الشفاء حتى المرضى الذين يعانون من مرض متقدم عند العلاج.

من أجل تشخيص وتوحيد مناهج المعالجة ، هناك عدة تصنيفات وفقًا لمدى انتشار المرض (المنظمة الأوروبية للبحث وعلاج سرطان المثانة ، إلخ).

وفي عام 1995، اقترح تصنيف جديد من المجموعة الدولية لدراسة أورام germentativnyh فصل الخلايا الجرثومية نشر أورام الخصية إلى مجموعات النذير، معترف بها من قبل معظم المراكز الرئيسية المعنية في معالجة أورام الخصية نشرها. وIGCCCG تصنيف كعامل النذير في أورام الخلية الجرثومية في الخصية باستخدام تركيزات علامات الورم في مصل الدم.

[34], [35], [36]