تحليل الحيوانات المنوية

تحليل السائل المنوي هو فحص مخبري للسائل المنوي، يُقيّم حجم الحيوانات المنوية، ولزوجتها، وزمن تمييعها، وحموضتها، وتركيزها، وحركتها، وحيويتها، وشكلها، وعدد خلايا الدم البيضاء، وعددًا من المعايير المتقدمة الأخرى. يساعد هذا التحليل في تحديد العوامل المرتبطة بالعقم عند الرجال، وتقييم صحتهم الإنجابية، وتحديد استراتيجية العلاج الأمثل أو تقنيات الإنجاب المساعد. وقد قامت منظمة الصحة العالمية بتوحيد الأساليب الحديثة، مما يُحسّن من إمكانية مقارنة النتائج بين المختبرات. [1]

منذ عام ٢٠٢١، دخلت النسخة السادسة من إرشادات منظمة الصحة العالمية حيّز التنفيذ، موضحةً أساليب وأهمية التفسير. ومن النقاط المهمة: نادرًا ما تُشخّص المؤشرات الفردية وحدها بالعقم؛ فالتقييم دائمًا شامل ومُصمّم خصيصًا للحالة السريرية للزوجين. تُؤكّد هذه الإرشادات على أن قيم النسبة المئوية الخامسة ليست سوى إحدى طرق التفسير، ولا تُشكّل "المعيار" لكل رجل. [٢]

تُشدد الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، والمبادئ التوجيهية المشتركة للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، على دور تحليل السائل المنوي كنقطة انطلاق: في حال ملاحظة نتائج غير طبيعية، يلزم استشارة طبيب مسالك بولية وأخصائي أمراض ذكورة لتحديد السبب وتقييم أي مخاطر صحية مرتبطة به. قد يشمل ذلك فحوصات هرمونية، وتصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، وفحوصات جينية ومعدية. [3]

متى يتم وصف الاختبار؟

يُنصح بإجراء تحليل السائل المنوي للأزواج الذين لم يحدث حمل لديهم ولكنهم مارسوا علاقة جنسية منتظمة دون وقاية لمدة ١٢ شهرًا، وكذلك قبل ذلك إذا كان لدى الرجل عوامل خطر، أو خضع لجراحة خصية، أو دوالي الخصية، أو خصية معلقة، أو أمراض جهازية، أو يستعد لتقنيات الإنجاب المساعد. كما يُجرى هذا التحليل لمراقبة نتائج العلاج، وتقييم آثار الأدوية، وبعد عملية قطع القناة الدافقة. [٤]

حتى نتيجة "خاطئة" واحدة لا تُعتبر حكمًا بالإعدام. نظرًا للتباين الطبيعي في تكوين الحيوانات المنوية، تُوصي التوصيات بإجراء اختبارين على الأقل، بفاصل أسابيع، وفي حالة وجود انحرافات كبيرة، يُعتمد ذلك على تقدير الطبيب. يُقلل تكرار الاختبارات من خطر الخطأ العشوائي ويُساعد في تكوين صورة واضحة. [5]

إذا انخفضت النتائج بشكل ملحوظ أو ظهرت أعراض مصاحبة، يُقيّم الطبيب الحالة الصحية العامة، ويأخذ في الاعتبار العامل الأنثوي، ويُحدد العلاج الأنسب. وتعتمد التوصيات الحديثة على التعاون مع الزوجين، وليس على رقم "معزول" في نموذج. [6]

كيفية التحضير بشكل صحيح وكيفية تقديم المادة

قبل إجراء الاختبار، يُنصح بالامتناع عن القذف لمدة تتراوح بين يومين وسبعة أيام. وتعود هذه الفترة إلى تأثير الامتناع على حجم السائل المنوي وتركيزه وحركته. وتناقش بعض الدراسات والجمعيات المهنية فترات زمنية أضيق، إلا أن إرشادات منظمة الصحة العالمية لا تزال توصي بفترة تتراوح بين يومين وسبعة أيام. وتُحدد الفترة الزمنية المحددة بالتشاور مع الطبيب، مع مراعاة طبيعة المهمة والنتائج السابقة. [7]

تُجمع العينة عن طريق الاستمناء في وعاء معقم خالٍ من أي مواد تشحيم أو مبيدات للحيوانات المنوية. من المهم جمع القذفة كاملةً. يجب أن يبدأ المختبر التحليل في أسرع وقت ممكن بعد التسييل، ويفضل أن يكون ذلك خلال 30-60 دقيقة من القذف، لأن التأخير وتغيرات درجة الحرارة قد تؤثر على الحركة وغيرها من المؤشرات. عادةً ما يستغرق التسييل حوالي 60 دقيقة. [8]

إذا جُمعت العينة خارج المختبر، تُنقل بدرجة حرارة مُتحكم بها، مع الالتزام بمواعيد التسليم. قبل إجراء الاختبار، يجب على المريض الإبلاغ عن الأدوية التي يتناولها، والحمى الأخيرة، والتعرض لدرجات حرارة عالية، والعادات غير الصحية، وعادات العمل، لأن جميع هذه العوامل تُؤثر بشكل كبير على النتائج. [9]

ما الذي يتم النظر إليه في التحليل الأساسي؟

تُجرى التقييمات العيانية للحجم، واللزوجة، وزمن التميع، والحموضة. يرتبط حجم القذف بمساهمة الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا، بينما يؤثر زمن التميع واللزوجة على توافر الحيوانات المنوية للحركة. تعتمد الحموضة على توازن إفرازات الغدد التناسلية، وترتبط بوظيفة الغدد الإضافية. [10]

يوفر المجهر تركيز الحيوانات المنوية لكل مليلتر، وعدد الحيوانات المنوية الإجمالي في القذفة، ونسبة الحيوانات المنوية المتحركة تدريجيًا والحيوانات المنوية المتحركة كليًا، وقابليتها للحياة، وشكلها وفقًا لمعايير صارمة. في الطبعة السادسة، أعاد الدليل تصنيف الحركة إلى أشكال سريعة وبطيئة التقدم، وغير متقدمة وغير متحركة، مما يساعد على وصف حالة الحيوانات المنوية بدقة أكبر. [11]

تُقيّم "الخلايا المستديرة"، والتي قد تشمل كريات الدم البيضاء، بشكل منفصل. يرتبط ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء بالالتهاب والإجهاد التأكسدي. الحد الأدنى للدلالة السريرية هو مليون خلية موجبة للبيروكسيديز لكل مليلتر، وفقًا لما يُحدده اختبار متخصص، وبعد ذلك يُوصى بإجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب. [12]

عند الضرورة، يُنصح بإجراء فحوصات أكثر شمولاً: أجسام مضادة للحيوانات المنوية، وتفتيت الحمض النووي للحيوانات المنوية، والفحص البكتريولوجي، بالإضافة إلى التحاليل الجينية والهرمونية. ويتخذ الطبيب المختص قراره بشأن مدى جدوى هذه الفحوصات بناءً على الحالة السريرية والتاريخ الطبي وخطط الزوجين للحمل. [13]

كيفية تفسير النتائج: المعايير ومعنى "النسبة المئوية الخامسة"

لا تضع إرشادات منظمة الصحة العالمية "معايير صارمة" لكل رجل. غالبًا ما تُستخدم الحدود الدنيا للشريحة المئوية الخامسة بين الرجال الخصيبين كدليل. يُظهر الإصدار السادس أن هذه النسب المئوية الخامسة لا تزال مماثلة للإصدار الخامس، ولكن يجب تفسيرها بحذر وفي سياق الزوجين دائمًا. حتى القيم التي تقل عن النسبة المئوية الخامسة لا تستبعد الحمل مع وجود عوامل أنثوية مواتية. [14]

فيما يلي نطاقات النسبة المئوية الخامسة المرجعية الشائعة الاستخدام، وهي مناسبة للمختبرات التي تستخدم أساليب منظمة الصحة العالمية. قد تختلف نطاقات المختبرات وصيغتها في النموذج، لذا يتخذ الطبيب القرار النهائي، مع مراعاة أساليب المختبر المحددة والصورة السريرية. [15]

معايير تحليل السائل المنوي الأساسية للبالغين

مؤشر	النسبة المئوية الخامسة*	تعليق
حجم القذف	1.4-1.5 مل	إن مساهمة الحويصلات المنوية والبروستاتا مؤثرة
تركيز الحيوانات المنوية	15 مليون لكل مل	إجمالي عدد القذف ≥39 مليون
الحركة العامة	حوالي 40-42 في المائة	مع الأخذ بعين الاعتبار جميع أشكال الحركة
التنقل التدريجي	حوالي 30-32 في المائة	سريع بالإضافة إلى تقدم بطيء
علم التشكل حسب معايير صارمة	≥4 في المائة من الأشكال الطبيعية	التقييم باستخدام المخططات الموحدة
حموضة	≥7.2	تم تقييمه مع الميزات الأخرى
الكريات البيضاء	<1.0×10⁶ لكل مل	أعلاه - اشتباه في وجود التهاب

*تعكس القيم النسبة المئوية الخامسة الدنيا، ولا تساوي المعدل الطبيعي لأي مريض. بناءً على إرشادات منظمة الصحة العالمية ومراجعات القطاع. [16]

أنماط التشخيص النموذجية

قلة الحيوانات المنوية (قلة النطاف) تشير إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية، وضعف الحيوانات المنوية (وهن النطاف) يشير إلى انخفاض نسبة الحيوانات المنوية ذات الحركة التدريجية، وتشوهات الحيوانات المنوية (تشوهات النطاف) يشير إلى انخفاض نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي. قد تحدث هذه التغيرات معًا. وهي لا تشير بالضرورة إلى العقم، ولكنها تزيد من احتمالية صعوبة الحمل، وتتطلب تقييم الأسباب الكامنة: دوالي الخصية، واضطرابات الغدد الصماء، والالتهابات، والتعرض للحرارة، والسموم، والأدوية. [17]

انعدام الحيوانات المنوية - غياب الحيوانات المنوية في القذف - قد يكون إفرازيًا (بسبب ضعف تكوين الحيوانات المنوية) أو انسداديًا (بسبب انسداد قنوات القذف). تُستخدم الاختبارات الهرمونية والتشخيصات الجينية والموجات فوق الصوتية للتمييز بين النوعين، بما في ذلك أحيانًا خزعة مجهرية من الخصية. هذا يحدد التشخيص وخيارات العلاج، بما في ذلك إمكانية الحصول على الحيوانات المنوية من أنسجة الخصية. [18]

نقص الكريات البيضاء في الحيوانات المنوية، مع تعداد كريات بيضاء لا يقل عن 1.0 × 10⁶ لكل مل، يرتبط بانخفاض حركة الحيوانات المنوية وتلفها بسبب الإجهاد التأكسدي. يحدد الطبيب مصدر الالتهاب، ويستبعد التهابات المسالك البولية التناسلية، ويُقيّم نمط الحياة. تُتخذ قرارات العلاج بشكل فردي، مع مراعاة أهداف الزوجين والعوامل المرتبطة بها. [19]

ما الذي يؤثر على النتيجة ومتى يجب تكرار التحليل

يمكن أن تؤثر الحمى في الأسابيع الأخيرة، والتعرض لدرجات حرارة عالية، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول، وبعض الأدوية، والتوتر، والتقلبات الكبيرة في الوزن، على النتائج. إذا تغيرت هذه العوامل، فمن المنطقي إعادة التقييم بعد تعديل نمط الحياة وإتمام دورة تكوين الحيوانات المنوية. [20]

توصي الإرشادات المهنية بتكرار الاختبار في حال وجود نتائج متباينة أو غير نمطية، وكذلك قبل بدء أي علاج مهم. يُقلل إجراء اختبارين على الأقل من خطر الخطأ العشوائي. في حال تغيير المختبر أو المنهجية، تُقارن النتائج بعناية، ويُجرى اختبار تحكم في المختبر نفسه، إن أمكن. [21]