إصابات مغلقة وإصابات في الصفن والخصيتين

في وقت السلم ، تسود الإصابات والإصابات المغلقة في الصفن والخصيتين ، وتواترها 9-13 ٪ من جميع إصابات الأعضاء التناسلية والبولية. مغلق كيس الصفن والخصيتين الضرر في وقت السلم تحدث بشكل متكرر أكثر (80٪) من فتح (19.4٪)، وقعت عفويا (0.5٪)، ونشر الضرر (الالتواء البيض - 0.1٪). من النادر حدوث إصابات مغلقة وإصابات في الصفن والخصيتين بسبب الحروق الحرارية والإشعاعية والكيميائية والأضرار والصدمات الكهربائية.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب إصابات مغلقة وإصابات الصفن والخصي؟

في حالة الإصابة كيس الصفن معطوبة أجهزة لها أقل من كيس الصفن الفعلي (في 25-50٪ من الحالات)، إذ يعتقد أنه في وقت وقوع الضرر حدوث انكماش المنعكس من العضلات التي ترفع الخصيتين، وهذا الأخير تهاجر عادة من أثر من قوة الصدمة. تؤدي الصدمة المغلقة إلى تمزق الخصية في تلك الحالات عندما تقع ضربة قوية على الخصية ، وتقع مباشرة على عظمة العانة. في بعض الحالات، تطبيق فجأة قوة يمكن دفع البويضة صعودا نحو القناة الأربية أو حتى من خلال ذلك إلى تجويف البطن. هذه الإصابات أكثر شيوعا في حوادث المرور على الطرق في سائقي الدراجات النارية بسبب تأثير حاد ومفاجئ على خزان الوقود الواسع. مثل هذه الآفة المزاحة ، التي تسمى خلع الخصية ، نادرة جدا. يمكن أن يكون الخلع من جانب واحد أو جانبين ، وعادة لا تتلف الخصية المزاحة.

AY قسمت Pyytel (1941) الاختلالات المغلقة للخصية إلى مجموعتين: الخارجية (تحت الجلد) والداخلية. وتشمل الأولى في الاربية، العانة، الفخذ، العجان والتفكك تحت جلد القضيب، وإلى الثاني - الاضطرابات في القنوات الأربية والفخذ، وداخل الحقي. في هذه الحالة ، غالباً ما تتطور الاضطرابات الاربية والعظمية للخصية.

يتم تسجيل إصابة الصفن والخصيتين في جميع الفئات العمرية ، ولكن غالباً ما يحدث في المراهقين والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 40 عامًا ، و 5٪ من المرضى الذين يعانون من الصدمة الصفنوية أو الخصية هم من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات. كما تصف الأدبيات الضرر الذي لحق بالخصيتين عند الأطفال حديثي الولادة من خلال المجيء المقعدي للجنين. إصابة مغلقة من الصفن والخصيتين ، كقاعدة عامة ، هو تلف معزول ، ولكن إذا كان الكائن اختراق بمثابة السبب ، يمكن استخدام الخصية المقابل ، والقضيب و (أو) الإحليل. عندما تكون صدمات الأعضاء التناسلية الذكرية غالباً ما تشارك في عملية كل من الصفن والخصيتين على كلا الجانبين. يحدث ضرر من جانب واحد أقل بكثير في كثير من الأحيان (1-5 ٪ من الحالات).

أعراض إصابة الصفن والخصية

عندما إصابات مغلقة (الكدمات والتعدي) من كيس الصفن بسبب الأوعية الدموية وفيرة ورخاوة من النسيج الضام في كثير من الأحيان يتم تشكيل نزيف سطحية في شكل كدمات واسعة النطاق وتسلل النزفية، وغالبا ما تمتد إلى القضيب، العجان، الفخذين، جدار البطن.

في نفس الوقت يتراكم الدم المتراكم في جدار كيس الصفن ، وليس اختراق أعمق من اللفافة المنوية الخارجية. الألم مع الصدمات المغلقة عادة ما يكون غير مكثف وسرعان ما يتبعه شعور بالثقل والتوتر في كيس الصفن. بسبب نزيف ، يكتسب جلد كيس الصفن لونًا أرجوانيًا أزرق ، وأحيانًا أسود تقريبًا. عندما يتم تحديد ملامسة كيس الصفن بالوجع المعتدل ، يكون للأنسجة المتسللة بالدم اتساق خصي. ومع ذلك ، من خلال جدار الصفن غالبا ما يكون من الممكن أن يشعر الخصية ، أطرافهم ، الحبل المنوي.

في وقت واحد مع كيس الصفن ، يمكن أن تتلف أعضائها ، مع واحد ، أقل في كثير من الأحيان على كلا الجانبين. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث كدمات وتمزق في الخصية (تحت الجلد) للخصية ، وبرباعها ، والحبل المنوي وأغشية هذه الأعضاء. ويرافق هذا الضرر من خلال تشكيل نزيف عميق (hematomas) ، والتي تنقسم إلى مهبلية وداخل المهبلية.

في نزيف مهبلي ، لا يخترق الدم المنسكب أعمق من القشرة المهبلية في الخصية. قد تكون أبعاد الورم الدموي مختلفة ، وهي كذلك. كقاعدة عامة ، ليس لديه حدود واضحة. في بعض الحالات ، يكون النزف صغيرًا وقابلًا للوضوح في منطقة محدودة من الحبل المنوي ، وفي حالات أخرى يمتد التسلل النزفي من الخصية إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية. يحدث هذا النزف عند تلف عناصر الحبل المنوي والخصيتين ، الموجودة خارج الغشاء المهبلي. مع هذه النزيف ، من الممكن أن تشعر بالخصية.

تسمى نزيف داخل المهبل (hematomas) hematocele الصدمة. يحدث هذا النوع من النزف عند تلف الخصية أو الغشاء المهبلي. عندما يتم فحصها وتحسسها ، يمكن أن يخطئ مثل هذا النزيف في حدوث نوبة من قذائف الخصية. تحدث هيماتوسيلس نموذجية نتيجة لتمزق الخصيتين أثناء الاستسقاء. بشكل صحيح يتم جمع حاسم في التشخيص anamnesis من الاصابة الناتجة ، والحنان في الجس ، من أعراض سلبية من الشفافية.

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين النزف المهبلي وداخل المفصل. تؤدي الإصابات الشديدة إلى تراكم الدم في طبقات مختلفة من كيس الصفن ومزيج من نزيف مختلف.

وغالباً ما يصاحب الإصابات المغلقة أو تحت الجلد في كيس الخصيتين ، وخصوصاً الخصية والبربخية ، التي تسبب الألم الشديد ، التقيؤ والتشنجات والإغماء والصدمة. في كثير من الأحيان هناك زيادة في حجم الصفن ، التوتر ، خصية غير ملموسة. يمكن أن يحدث نمو خلايا الدم حتى دون الإضرار بالخصية.

وكثيرا ما يتم الكشف عن خلع الخصية في المرضى الذين يعانون من polytrauma (على أساس CT من تجويف البطن). عندما يكون الاضطراب (خلع) البويضة في معظم الأحيان غير تالف ، ولكن في بعض الأحيان يتلوى في منطقة الحبل المنوي ، الذي يتم تعزيزه بواسطة قناة inguinal واسعة ، خوارزعة خفية كاذبة. هذا يؤدي إلى انتهاك إمدادات الدم إلى الجسم. ويرافق التواء الخصية الخلع مع تمزق معطف البطن. تشخيص خلع الخصية مباشرة بعد الصدمة لا يسبب صعوبات ، على الرغم من أنه في الحوادث الخطيرة ، يمكن الكشف عن إصابات متعددة للأعضاء في الضحايا ، وقد تمر دون إهمال الخصية "المفقودة". إذا كان المريض واعياً ، فقد يشكو من ألم شديد في الفخذ. في الفحص ، يتم تحديد النصف الخالي من كيس الصفن ، في كثير من الأحيان يمكن تحسس الخصية في منطقة الفخذ. جس الخصيتين المشردين مؤلم بشكل حاد.

من النادر نسبيًا حدوث تلف مغلق في الحبل المنوي ، حيث أن الحبل المنوي محمي بشكل جيد. كقاعدة ، مع الآفات ، يتم تحديد كدمة الحبل المنوي فقط ، والتي لا تتطلب التدخل الجراحي. هذا الأخير ممكن عندما تكون الأورام كبيرة الحجم.

مضاعفات الاصابة الصفن و الخصية

ونتيجة للتلف الخصية ولاحق الخصية الصدمة وperiorhita هي التغييرات المتصلبة وضامرة من لحمة الخصية التعليم وتحدث القيلة المتقيحة عندما يكون الرفض غير المبرر لعملية جراحية والصرف الجروح. منع هذه المضاعفات هو توقيت ودقة العملية واستخدام العلاج بالمضادات الحيوية.

[4], [5], [6]

تشخيص إصابة الصفن والخصية

على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، فإن تشخيص الأضرار المغلقة لأعضاء كيس الصفن يكون غالبًا صعبًا بسبب الضرر المصاحب لكيس كيس الصفن.

[7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص الآلي لصفة الصفن والخصية

مع وجود تلف حاد في الخصيتين ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية هو موضوع مناقشات مثيرة للجدل ، لأن حساسية وخصوصية هذه الطريقة مختلفة. ومع ذلك ، كوسيلة للبحث الأولي ، يأخذ الموجات فوق الصوتية مكانها المهم ، لأنه يجعل من الممكن لتشخيص ورم دموي داخل و / أو خارج القفص ، تمزق الخصية ، وأحيانا حتى خصية أو جسم غريب.

يعتقد بعض المؤلفين أن استخدام الموجات فوق الصوتية لا يشار إليه إلا في الحالات التي لا توجد فيها حالة تجلط الدم (يعتبر الهيدروكلار مؤشرا للعملية) ، وبيانات الفحص البدني غير مفيدة.

تلخيص ما قيل ، يمكن الاستنتاج أن الموجات فوق الصوتية يشار إليها إذا كان من المفترض إجراء العلاج المحافظ ، ولهذا الغرض ، يمكن استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية العادية كمبرر. نلاحظ أيضًا أن الصدمات الناجمة عن البربخ تكون عرضة للإصابة بالموجات فوق الصوتية.

يمكن استكمال المعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية مع التصوير المقطعي دوبلر دوبلكس ، والذي يوفر معلومات عن حالة نضح الخصية ، فضلا عن القدرة على تحديد الآفات الوعائية وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة.

للكشف عن تمزق الخصية تحت الجلد ، والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي هي بالمعلومات. يمكن إعطاء معلومات إضافية عن إصابة الصفن بواسطة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ولكن في بعض الأحيان حتى مع مساعدة من هذه الدراسات فإنه من المستحيل تحديد بدقة طبيعة الضرر على كيس الصفن وأعضائه واستبعاد الضرر على الخصية. في مثل هذه الحالات ، يتم عرض الجراحة - مراجعة الصفن.

التشخيص التفريقي لإصابة الصفن والخصية

إن التعرف على خلع الخصية فورًا بعد الإصابة ليس أمرًا صعبًا. يتجلى الاختلال من الألم في مكان الخصية النازحة ، وغيابها في كيس الصفن ، حيث كان قبل الصدمة. جس الخصيتين المشردين مؤلم بشكل حاد. يساعد خلع المسنين من الخصية من تأخرها أو نهايتها على التمييز بين سوائل الذبابة التي تم جمعها بعناية.

مع تلف في كيس الصفن ، قد يحدث التواء في الحبل المنوي والخصية ، والتي يتم تسهيلها من خلال قناة inguinal واسعة ، خوارزعة الخصيئة الكاذبة.

[12], [13], [14], [15]

علاج إصابة الصفن والخصية

علاج إصابة الصفن مغلقة يعتمد على طبيعة وشدة الآفات.

العلاج غير المخدرات من إصابة الصفن والخصية

يتم التعامل مع الارتشاح مع تشكيل نزيف سطحي ومع تسلل طفيف نزفي من جدار الصفن بشكل متحفظ. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يتم تنفيذ تجميد كيس الصفن ، والذي يرتفع عن طريق فرض تعليق أو ضمادة. للتبريد المحلي للصفن المتضرر ، استخدمي كيس ثلج ملفوف بمنشفة. ابتداءً من اليوم الثاني والثالث بعد الصدمة ، يتم تطبيق الإجراءات الحرارية المتزايدة الكثافة: كمادات الاحتباس الحراري ، زجاجات الماء الساخن ، السلالوكس ، حمامات اللاطف ، تطبيقات البارافين. وفرة الدم إلى كيس الصفن تسهل الارتشاف السريع للنزيف.

إذا لم تكن هناك سوى خلايا دموية بدون تمزق الخصية ، فعندئذ يكون العلاج المحافظ ممكنا إذا لم يتجاوز الهيماتوكيل حجم الخصية المقابلة بمقدار 3 مرات. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذا النهج معيارًا ، نظرًا لأن مع وجود الهيماتوكليز الكبيرة ، فإن الحاجة إلى إجراء عملية جراحية متأخرة (أكثر من 3 أيام) و orchiectomy مرتفعة جدًا ، حتى في غياب تمزق الخصية. في وقت لاحق ، يؤدي التدخل في 45-55 ٪ من الحالات إلى الحاجة إلى استئصال أورثوي ، والعوامل التي تسهم في ذلك هي الألم والعدوى. على عكس ما سبق: التدخل الجراحي المبكر يجعل من الممكن حفظ الخصية في أكثر من 90٪ من الحالات وتقصير مدة الاستشفاء.

العلاج المنطقي من إصابة الصفن والخصية

مع صدمة مغلقة من كيس الصفن وأعضائه ، سادت طرق المحافظة التقليدية في الآونة الأخيرة. في الوقت نفسه ، يُنظر الآن إلى التكتيكات التشغيلية النشطة على أنها أكثر تفضيلاً من تكتيكات الانتظار. كما يتضح من التجارب السريرية، سابقا (في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة)، الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية للحفاظ على سلامة وظيفة أنسجة الخصية، ويساعد في شفاء المريض مقارنة مع التدبير التوقعي.

مؤشرات في وقت مبكر ، أي في الساعات الأولى والأيام بعد الصدمة ، العلاج الجراحي - تمزق الخصية ، نزيف سطحي واسع النطاق من تسلل كيس الصفن النزفية. نزيف عميق ، لا سيما مع تراكمها السريع والجمع بين الألم الشديد والغثيان والقيء والصدمة. إغلاق خلع الخصية بعد محاولة غير ناجحة لإعادة تموضع غير الدم ، التواء الحبل المنوي. في صالح العلاج الجراحي ، يميل وجود الشكوك. أن تلف كيس الصفن وأعضائه أكثر خطورة من الكدمة البسيطة.

مؤشرات للجراحة في وقت لاحق هي طويلة الأجل ، hematomas الصفن غير قابلة للامتصاص. لا توجد موانع عملية من الناحية العملية مع إصابات مغلقة مغلقة في كيس الصفن وأعضائه.

في حالة الصدمة المشتركة الشديدة ، يمكن إجراء العملية على كيس الصفن في عدد قياسات المرحلة الثانية. الإعداد قبل الجراحة المعتاد. يشار إلى الحصار Trimecaine ، procaine (بروكايان) من الحبل المنوي للألم الشديد والصدمة ، الناجمة عن الأضرار التي لحقت الخصية ، أطرافهم. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمات التقليدية. مع نزف كيس الصفن واسعة النطاق ، يتم تنفيذ الحصار عن طريق التسلل مع حل من trimecaine ، بروكين (نوفوكايين) من الحبل المنوي داخل القناة الأربية. مع إصابات مغلقة معزولة من كيس الصفن وأعضائه ، يمكن إجراء تدخلات جراحية تحت تخدير تسرب المحلية في تركيبة مع واحد موصل.

اعتمادا على الضرر ، نفذ:

• إزالة الورم الدموي السطحي والعميق والوقف النهائي للنزف ؛
• مراجعة الأجهزة من كيس الصفن ، وإزالة الأنسجة الخصية على ما يبدو غير قابلة للحياة من البربخ والخمسين والأغشية.
• فرض غرزة القطط على قشرة البيضة البيضاء ، استئصال الخصية ، إزالتها ، استئصال البطانة ؛
• إعادة دخول الخصية إلى كيس الصفن وتثبيته أثناء الخلع ، وفك الحبل المنوي وتثبيت الخصية في الوضع الطبيعي عندما يكون الحبل المنوي ملتويا:
• خياطة الأسهر أو خلع الملابس.

عندما يتمزق القشرة البيضاء للخصية ، يتم قطع النسيج المتورم من الحمة من النسيج السليم ويتم خياطة معطف البطن مع خيوط قابلة للامتصاص. يتم خياطة الغشاء المهبلي على الخصية ووضعه ضمن حدوده لصرف قطره الصغير 0.5-0.6 سم ، والذي يتم سحبه عبر الجزء السفلي من كيس الصفن. مع الجروح المتعرجة ، يتم وضع كيس الخصية مؤقتًا تحت جلد منطقة الورك أو العانة العليا. مع الآفات المفتوحة ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في حالة تلف الحبل المنوي أو فصل الخصية في معظم الحالات ، لا يمكن إجراء عمليات ترميمية. وبسبب هذا، يمكنك اللجوء إلى التدبير التوقعي، وخاصة في حالة وقوع ضرر من كلا الخصيتين، وخاصة منذ وصول الدم من كيس الصفن وأجهزتها، وتطوير الأوعية الجانبية في بعض الحالات قادرة على ضمان سلامة الخصية التالفة والبربخ في فصل الحبل المنوي. يحدث فصل كيس الصفن وأعضائه ، كقاعدة عامة ، عن التعامل مع الإهمال للآلات الدوارة في مكان العمل. في معظم الحالات ، يكون الضرر الذي يصيب الخصيتين بهذه الصدمة كليًا ولا يسمح بإجراء عملية ترميمية. الحالات التي قد تتطلب العملية المجهرية هي البتر المتعمد للكيس الصفن والخصيتين مختل عقليا الناس. إذا تم الحفاظ على الخصيتين ، قد يتم إجراء محاولة لإعادة التوعي في الجراحة المجهرية خلال الساعات القليلة التالية بعد الإصابة.

إذا وجدت الخصية ، إذا لم تكن هناك آفات خطيرة أخرى ، ولم تتغير الخصية أثناء الجس ، يعطى المريض تخديرًا في الوريد لتحسين الحالة ووقف الألم. مع حركات تدليك حذرة ، يجب عليك محاولة دفع الخصية مرة أخرى إلى كيس الصفن. إذا فشل هذا أو إذا كانت هناك شكوك حول السلامة الهيكلية للخصية. يجب أخذ المريض إلى غرفة العمليات لإجراء مراجعة روتينية ، حيث يتم استعادة سلامة الخصية ونقلها إلى كيس الصفن.

وهكذا، إذا vyvehe البيض يظهر في المقام الأول مغلق تغيير موضع البيض خلع في عدم فاعليتها - التفتيش مفتوحة، حيث تعمل orchidopexy أو (إذا كان غير جدوى الجسم) استئصال الخصية. ثبت أنه حتى مع الاضطراب الثنائي ، لا يؤدي orchipexy إلى تدهور في عدد الحيوانات المنوية.

اكتمال جميع العمليات لإصابة الخصية عن طريق استنزاف الجرح وتطبيق ضمادة لإعطاء الصفن موقف مرتفع. أخطر مضاعفات الآفات المغلقة هي الغرغرينا في كيس الصفن.