العقم عند الذكور

العقم عند الرجال - عدم وجود حمل بحياة جنسية منتظمة دون حماية لمدة عام واحد ؛ المرض الناجم عن أمراض الجهاز التناسلي للرجال ، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف التوليدية والتوليدية وتصنف على أنها حالة عقيم (العقم).

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

حوالي 25 ٪ من الأزواج لا تصل إلى الحمل في غضون عام واحد ، من بينهم 15 ٪ من الأزواج يتم علاجهم من العقم ، ولكن لا يزال أقل من 5 ٪ من الأزواج الذين لا يزالون بدون أطفال. حوالي 40 ٪ من الحالات تحدث في العقم عند الذكور ، و 40 ٪ في الإناث ، و 20 ٪ في الحالات المختلطة.

[4], [5], [6], [7],

الأسباب العقم عند الذكور

• gypogonadism ؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي.
• أمراض جهازية مزمنة
• العمل السام (المستحضرات الطبية ، والإشعاع ، والسموم ، وما إلى ذلك) ؛
• انسداد قنوات البربخ أو الأسهر ؛
• القذف المضاد
• تناسل الغدد التناسلية ، متلازمة الخلايا السرطانية
• دوالي الخصية
• الاضطرابات الوراثية.

[8], [9], [10], [11]

طريقة تطور المرض

يحدث المرض عن طريق انخفاض في عدد ، والتنقل ، والتغيرات في مورفولوجية الحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الاختراق في البويضة.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

إستمارات

هناك عقم الذكور الابتدائي والثانوي. في حالة العقم الأولي ، لم يكن الرجل حاملا ، مع العقم الثانوي ، كان هناك حمل واحد على الأقل من رجل معين بالفعل. في الرجال الذين يعانون من العقم الثانوي ، كقاعدة عامة ، احتمالات استعادة الخصوبة هي أفضل. التصنيف المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية (1992) معترف به الآن.

من طبيعة التغييرات في مستوى gonadotropins في الدم هي:

• ناقص موجهة الغدد التناسلية.
• gipyergonadotropnoye.
• normoginadotropnoe.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك:

• مطرح (لانتهاك مرور المني على المسار الجنسي):
• obstruktyvnoe.
• القذف إلى الوراء
• مناعي (مع زيادة في مستوى الأجسام المضادة antisperm) ،
• مجهول السبب (مع انخفاض في بارامترات تكوين المني غير واضح).

فئات التشخيص وفقا لمنظمة الصحة العالمية

قانون	مرض	قانون	مرض
01	الاضطرابات النفسية الجنسية	09	إصابة الأعضاء التناسلية
02	أسباب العقم لم تكشف	10	عامل مناعي
03	التغيرات الباثولوجية المعزولة في البلازما المنوية	11	أسباب الغدد الصماء
04	أسباب علاجي المنشأ	12	مجهول السبب و oligosoespermia
05	أمراض جهازية	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	التشوهات الخلقية في الجهاز التناسلي	14	تياتووزوبرميا مجهول السبب
07	اضطرابات الخصية المكتسبة	15	انسداد النطاف الانسدادي
08	دوالي الخصية	16	ايزوزبيرميا مجهول السبب

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص العقم عند الذكور

تشخيص المرض على أساس تقييم تكوين  الحيوانات المنوية  عن طريق فحص القذف الذي تم الحصول عليه بعد 3-5 أيام من الامتناع الجنسي. لتشخيص دراسة لمرة واحدة لا يكفي. في تحليل القذف ، يقدر عدد الحيوانات المنوية ، كما أن قابلية تنقلهم ، وتقييم مورفولوجية الحيوانات المنوية هو أمر إلزامي أيضًا.

في جميع الحالات ، يجب إجراء فحص هرموني لتحديد مستوى LH ، FSH ، البرولاكتين ، التستوستيرون ، استراديول في الدم.

المرضى الذين لديهم زيادة في FSH غير واعدة للعلاج الطبي.

[25], [26]

علاج او معاملة العقم عند الذكور

يجب علاج عقم الذكور بطرق إمراضي صارمة.

العقم عند الذكور بسبب قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية

تعيين gonadotropins:

غونادوترابين الحقن العضلي المشيمي 1000-3000 وحدة مرة كل 5 أيام ، 2 سنة

+

(بعد 3 أشهر من بدء العلاج)

Menotropins العضلي 75-150 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع.

يتم اختيار جرعة من HG بشكل فردي ، تحت سيطرة مستويات هرمون التستوستيرون في الدم ، والتي ينبغي أن تكون دائما في حدود المؤشرات العادية (13-33 نانومول / لتر). من أجل تحفيز تكوين الحيوانات المنوية ، تتم إضافة مانوتروبيك (gonadotropin بعد انقطاع الطمث) في وقت لا يتجاوز 3 أشهر بعد إعطاء HG. يتم تنفيذ العلاج المشترك مع gonadotropins لمدة عامين على الأقل.

لا يتم تنفيذ تقييم فعالية ضد الحيوانات المنوية في raps أقل من 6 أشهر بعد بدء العلاج المشترك مع gonadotropins.

العقم عند الذكور لأسباب أخرى

في الحالات التي يكون فيها قصور الغدد التناسلية بسبب ورم البرولاكتينول ، يتم وصف مضادات الدوبامين.

مع الآفات المعدية للأعضاء التناسلية يظهر العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يوصف مع مراعاة حساسية النباتات الدقيقة.

في الشكل المناعي لعلم الأمراض ، من الممكن إجراء العلاج مناعي مع GCS

عندما دوالي الخصية والشكل الانسدادي للمرض يتطلب التدخل الجراحي.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج في وقت لا يتجاوز 3 أشهر بعد بدء العلاج على أساس  تحليل spermogram. يجب ألا تزيد مدة العلاج القصوى عن ثلاث سنوات ؛ مع استمرار العقم لمدة ثلاث سنوات ، والتلقيح الاصطناعي ضروري.

[27], [28], [29], [30]

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

في حالات نادرة ، من الممكن زيادة الغدد الثديية واحتباس السوائل والإلكتروليتات وظهور حب الشباب الشائع الذي يختفي بعد العلاج.

[31], [32], [33], [34], [35]

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

في معظم الأحيان في علاج هذه الحالة ، هناك أخطاء بسبب اختيار خاطئ للدواء.

في العلاج، لا سيما مجهول السبب لا تزال مستمرة لتطبيق (في كثير من الأحيان وقتا طويلا، في وقت واحد أو بالتتابع) مجموعة متنوعة من طرق العلاج الطبي، ودون شروط مسبقة المرضية عقلانية - ما يسمى "العلاج التجريبي".

عند تقييم المناهج العلاجية المناسبة ، من الضروري اتباع مبادئ الطب المبني على البراهين التي تتطلب دراسات مضبوطة.

تشمل التعيينات غير المعقولة ما يلي:

• العلاج موجهة الغدد التناسلية مع شكل normogonadotropic من علم الأمراض.
• العلاج الاندروجين في غياب نقص الاندروجين. التستوستيرون ومشتقاته قمع إفراز الغدة النخامية للجونادوتروبين ، مما يؤدي إلى قمع تكوين الحيوانات المنوية. أظهرت نسبة كبيرة من المرضى الذين يتلقون الأندروجينات نقص النطاف ؛
• استخدام انتقائية مستقبلات هرمون الاستروجين (كلوميفين ، تاموكسيفين) ، والتي هي أدوية ذات تأثير مسرطنة محتملة في شكل مجهول السبب من الأمراض.
• استخدام مثبطات الهرمونات. (testolactone) ، kallikrein ، pentaxifillin ، والتي هي غير فعالة في هذا المرض.
• استخدام منبهات مستقبلات الدوبامين (بروموكريبتين) في شكل مجهول السبب من الأمراض (فعالة فقط في العقم بسبب فرط برولاكتين الدم) ؛
• استخدام السوماتوتروبين ، الذي يؤدي إلى زيادة حجم السائل المنوي ، يسبب تضخم غدة البروستاتا ، لكنه لا يؤثر على عدد الحيوانات المنوية وحركتها ؛
• استخدام phytopreparations ، لم يثبت فعاليتها في هذا المرض.

[36]

توقعات

فعالية العلاج منخفضة وأقل من 50 ٪.

[37], [38]