العقم عند الذكور

العقم عند الذكور هو غياب الحمل مع ممارسة الجنس بانتظام دون وقاية لمدة عام واحد؛ وهو مرض يسببه أمراض الجهاز التناسلي الذكري، مما يؤدي إلى خلل في الوظائف التوليدية والجماعية ويصنف على أنه حالة عقم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

حوالي ٢٥٪ من الأزواج لا ينجحون في الحمل خلال عام واحد، ومن بينهم ١٥٪ يتلقون علاجًا للعقم، ولكن لا يزال أقل من ٥٪ منهم بلا أطفال. حوالي ٤٠٪ من الحالات ناتجة عن عقم الذكور، و٤٠٪ عن عقم الإناث، و٢٠٪ أخرى عن عقم مختلط.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب العقم عند الذكور

• قصور الغدد التناسلية ؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي؛
• الأمراض الجهازية المزمنة؛
• التأثيرات السامة (الأدوية، الإشعاع، السموم، وما إلى ذلك)؛
• انسداد قنوات البربخ أو القناة الأسهرية؛
• القذف العكسي؛
• عدم تكوّن الغدد التناسلية، متلازمة فقر الدم المنجلي
• دوالي الخصية
• الاضطرابات الوراثية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تحدث هذه الحالة المرضية نتيجة انخفاض كمية وحركة وتغيرات في شكل الحيوانات المنوية مما يؤدي إلى خلل في عملية اختراقها للبويضة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

إستمارات

يُفرّق بين العقم الذكوري الأولي والثانوي. في العقم الأولي، لم يسبق للرجل أن حمل، بينما في العقم الثانوي، يكون الرجل قد حمل مرة واحدة على الأقل. عادةً ما تكون فرص استعادة الخصوبة لدى الرجال المصابين بالعقم الثانوي أفضل. التصنيف الذي وضعته منظمة الصحة العالمية (1992) مُعترف به حاليًا.

اعتمادًا على طبيعة التغير في مستوى الجونادوتروبين في الدم، يتم التمييز بين:

• نقص الغدد التناسلية؛
• فرط الغدد التناسلية؛
• طبيعي الغدد التناسلية.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين ما يلي:

• الإخراج (في حالة اضطراب مرور القذف عبر الجهاز التناسلي):
• انسدادي؛
• ناجم عن القذف الرجعي
• مناعي (مع زيادة في مستوى الأجسام المضادة للحيوانات المنوية)،
• مجهول السبب (مع انخفاض في معايير القذف ذات أصل غير واضح).

الفئات التشخيصية حسب منظمة الصحة العالمية

شفرة	مرض	شفرة	مرض
01	الاضطرابات النفسية الجنسية	09	عدوى الأعضاء التناسلية
02	لم يتم تحديد أسباب العقم.	10	العامل المناعي
03	التغيرات المرضية المعزولة في بلازما السائل المنوي	11	أسباب الغدد الصماء
04	الأسباب المنشأ الطبي	12	قلة الحيوانات المنوية مجهولة السبب
05	الأمراض الجهازية	13	ضعف الحيوانات المنوية مجهول السبب
06	التشوهات الخلقية في الجهاز التناسلي	14	تشوهات الحيوانات المنوية مجهولة السبب
07	اضطرابات الخصية المكتسبة	15	انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي
08	دوالي الخصية	16	انعدام الحيوانات المنوية مجهول السبب

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص العقم عند الذكور

يُشخَّص المرض بناءً على تقييم تكوين الحيوانات المنوية ، وذلك بفحص القذفة المُحصَلة بعد 3-5 أيام من الامتناع عن الجماع. ولا تكفي دراسة واحدة لتشخيص الحالة. يُقيِّم تحليل القذفة عدد الحيوانات المنوية وحركتها، كما يُعدُّ تقييم شكلها أمرًا إلزاميًا.

في جميع الأحوال يجب إجراء فحص هرموني لتحديد مستويات هرمون LH، وFSH، والبرولاكتين، والتستوستيرون، والإستراديول في الدم.

المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من هرمون FSH ليسوا مرشحين للعلاج الدوائي.

[ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة العقم عند الذكور

يجب أن يتم علاج العقم عند الذكور بشكل صارم باستخدام الأساليب المرضية.

العقم عند الذكور بسبب قصور الغدد التناسلية

يتم وصف الجونادوتروبينات في الحالات التالية:

موجهة الغدد التناسلية المشيمية عضليًا 1000-3000 وحدة دولية مرة كل 5 أيام لمدة سنتين

+

(بعد 3 أشهر من بدء العلاج)

المينوتروبينات العضلية 75-150 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع.

تُختار جرعة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) بشكل فردي ودقيق، مع مراعاة مستوى هرمون التستوستيرون في الدم، والذي يجب أن يبقى ضمن المعدل الطبيعي (13-33 نانومول/لتر) خلال فترة العلاج. لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية، تُضاف هرمونات المينوتروبين (موجهة الغدد التناسلية في سن اليأس) بعد 3 أشهر على الأقل من إعطاء هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. يُجرى العلاج المشترك مع هرمونات الجونادوتروبين لمدة عامين على الأقل.

يتم إجراء تقييم الفعالية فيما يتعلق بتكوين الحيوانات المنوية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر من بدء العلاج المشترك بالغونادوتروبين.

العقم عند الذكور لأسباب أخرى

في الحالات التي يكون فيها قصور الغدد التناسلية ناجمًا عن ورم البرولاكتين، يتم وصف منبهات الدوبامين.

في حالة وجود آفات معدية في الأعضاء التناسلية، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يتم وصفه مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا الدقيقة.

في حالة وجود شكل من أشكال الأمراض المناعية، من الممكن إجراء علاج مثبط للمناعة باستخدام GCS.

في حالة دوالي الخصية والشكل الانسدادي للمرض، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

تقييم فعالية العلاج

تُقيَّم فعالية العلاج في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر من بدء العلاج، وذلك بناءً على تحليل السائل المنوي. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج القصوى ثلاث سنوات؛ وفي حال استمرار العقم لمدة ثلاث سنوات، يجب اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

في حالات نادرة، قد يحدث تضخم في الثدي، واحتباس السوائل والأملاح، وحب الشباب، والتي تختفي بعد العلاج.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

الأخطاء والتعيينات غير المبررة

في أغلب الأحيان، عند علاج هذه الحالة، تحدث الأخطاء بسبب الاختيار الخاطئ للدواء.

في العلاج، وخاصة الأمراض مجهولة السبب، لا تزال تستخدم العديد من طرق العلاج الدوائي التي لا تحتوي على شروط مرضية فسيولوجية عقلانية (في كثير من الأحيان لفترة طويلة، في وقت واحد أو بالتتابع) - ما يسمى "العلاج التجريبي".

عند تقييم مدى ملاءمة النهج العلاجي، من الضروري الالتزام بمبادئ الطب المبني على الأدلة، والذي يتطلب دراسات خاضعة للرقابة.

تشمل المواعيد غير المعقولة ما يلي:

• العلاج باستخدام الجونادوتروبين لعلاج الشكل الطبيعي للغدد التناسلية من الأمراض؛
• العلاج بالأندروجين في حال عدم وجود نقص في الأندروجين. يُثبط التستوستيرون ومشتقاته إفراز الغدد التناسلية من الغدة النخامية، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين الحيوانات المنوية. وقد لوحظت حالات انعدام الحيوانات المنوية لدى نسبة كبيرة من المرضى الذين يتلقون الأندروجينات.
• استخدام منظمات مستقبلات الاستروجين الانتقائية (كلوميفين، تاموكسيفين)، وهي أدوية ذات تأثير مسرطن محتمل في الشكل مجهول السبب من المرض؛
• استخدام مثبطات الأروماتاز (تيستولاكتون)، الكاليكرين، البنتاكسيفلين، والتي هي غير فعالة في هذا المرض؛
• استخدام مستقبلات الدوبامين (بروموكريبتين) في الشكل مجهول السبب للمرض (فعال فقط في العقم الناجم عن فرط برولاكتين الدم)؛
• استخدام هرمون السوماتوتروبين الذي يؤدي إلى زيادة حجم السائل المنوي ويسبب تضخم غدة البروستاتا ولكنه لا يؤثر على عدد وحركة الحيوانات المنوية؛
• استخدام المستحضرات العشبية التي لم تثبت فعاليتها في علاج هذا المرض.

[ 36 ]

توقعات

فعالية العلاج منخفضة وتقل عن 50%.

[ 37 ]، [ 38 ]