الفتق الإربي عند الرجال

الفتق الإربي هو حالة مرضية على شكل انتفاخ مستدير موضعي أسفل الجلد بالقرب من الفخذ، يتشكل نتيجة بروز جزء من محتويات البطن خارج جدار البطن، ويُشخّص لدى الرجال بأنه فتق إربي. علاوة على ذلك، تكثر هذه الحالة، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال. يُرمز لها وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10 - K40، الفئة الحادية عشرة (أمراض الجهاز الهضمي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الفتق الإربي في الرجل

آلية هذا المرض تشريحية، وفيزيولوجية إلى حد ما. ووفقًا للتصنيف التشريحي، يُعدّ الفتق الإربي لدى الرجال فتقًا خارجيًا.

يخرج كيس الفتق مع الحلقات المعوية وأجزاء من غشاء البطن المحاصر فيه من خلال القناة الأربية (القناة الأربية)، وهي شق مثلث الشكل يبلغ متوسط طوله حوالي 50 مم، يقع في سمك جدار البطن الأمامي بين الطبقات العضلية الداخلية للبطن، المائلة والعرضية.

ترتبط الأسباب التشريحية أو أسباب الفتق الإربي لدى الرجال في مرحلة البلوغ بخصائص تكوين الأعضاء التناسلية الذكرية، والتي تبدأ بالتشكل لدى الجنين في نهاية الثلث الأول من الحمل (كما هو معروف، لا يوجد اختلاف في جنس الجنين خلال الأسابيع السبعة الأولى). تتشكل الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين الذكر بحلول الأسبوع العشرين، لكن الخصيتين لا تنزلان من تجويف البطن إلى كيس الصفن إلا بنهاية الحمل. يحدث النزول عن طريق بروز جزء من الغشاء المصلي للنتوء المهبلي والحركة لأسفل مباشرة عبر طبقات عضلات البطن. وهكذا تتشكل القناة الإربية، والتي تغلق بشكل شبه كامل لدى الأولاد فقط في فترة حديثي الولادة. ولكن لمرور الحبل المنوي والأوعية الدموية والأعصاب من خلالها، تبقى الفتحة العلوية (الخارجية) والفتحة السفلية (أو الداخلية). ومن خلالها يحدث بروز الفتق عند أغلب الرجال البالغين، حيث أنه أثناء نموهم داخل الرحم قد تنشأ مناطق ضعيفة سواء في القناة الإربية أو في ألياف عضلات البطن نفسها.

لقد قدمنا هذه التفاصيل التشريحية ليس فقط لشرح سبب الفتق الإربي عند الرجال، ولكن أيضًا حتى يفهم المرضى جوهر المرض ولا يأملون في أن تساعدهم الأدوية أو العلاجات الشعبية العشبية أو المعالجة المثلية.

والآن، لننتقل إلى العنصر الثاني من أسباب الفتق الإربي لدى الرجال، وهو ارتفاع الضغط الداخلي في البطن. لماذا يرتفع؟ يشرح الأطباء أسباب ارتفاع الضغط الداخلي على جدار البطن:

• رفع الأثقال؛
• القفز من ارتفاعات كبيرة؛
• إصابات الصفاق (ضربات على منطقة البطن)؛
• الوقوف لفترات طويلة؛
• الإمساك المزمن (أي المرتبط بالتوتر في عضلات البطن أثناء التغوط)؛
• السعال المزمن الشديد؛
• الوزن الزائد والسمنة؛
• فقدان الوزن المفاجئ عند فقدان الوزن؛
• الاستسقاء (استسقاء البطن).

يحدث الفتق الإربي لدى الرجال الأكبر سنًا نتيجةً لتغيراتٍ مرتبطةٍ بالعمر في أنسجة العضلات، بما في ذلك ضغط البطن. مع التقدم في السن، تصبح لفافة عضلات البطن المائلة والمستقيمة أقصر وأرق، ويحل النسيج العضلي محل النسيج الليفي جزئيًا. وهذا يزيد من خطر الإصابة بالفتق بعد سن الستين.

[ 5 ]

الأعراض الفتق الإربي في الرجل

لا يلجأ الكثير من الناس إلى المساعدة الطبية عندما تكون العلامات الأولى لهذا المرض واضحة: ظهور تورم في منطقة الفخذ يختلف في الحجم، ويختفي عند الاستلقاء ويزداد عند تغيير وضع الجسم، أثناء النشاط البدني، بعد السعال أو زيارة المرحاض.

يجب مراعاة أن أعراض الفتق الإربي لدى الرجال إما تستمر لفترة طويلة أو تتطور بسرعة نتيجةً لتأثير الضغط المفرط داخل البطن (كما ذُكر سابقًا). مع وجود فتق صغير الحجم، تقتصر الأعراض على إحساس حارق في منطقة الأربية وثقل في أسفل البطن.

كما تحدث آلام الفتق الإربي لدى الرجال بشكل دوري، بعد رفع الأثقال أو إجهاد عضلات البطن بسبب عوامل أخرى. إذا نزلت الأمعاء البارزة إلى كيس الصفن، يحدث ألم وتورم حول الأعضاء التناسلية الخارجية، وتظهر مشاكل في التبول.

لا يرتبط الفتق الكبير بعدم الراحة عند المشي فحسب، بل يرتبط أيضًا بألم أكثر حدة، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة ثابتة - في منطقة الفخذ وأسفل البطن، وينتشر إلى منطقة العجز أو أسفل الظهر.

[ 6 ]

إستمارات

على الرغم من أن موقع هذا النوع من الفتق هو نفسه، إلا أنه من المعتاد في الجراحة التمييز بين أنواع الفتق الإربي عند الرجال.

أولاً، يمكن أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. الفتق الخلقي هو نتيجة تكوّن كيس فتق (تسقط فيه حلقات معوية) من الجزء غير الملتئم تمامًا من الغشاء المصلي للنتوء المهبلي بعد نزول الخصيتين إلى كيس الصفن. جميع الحالات السريرية الأخرى تُعتبر فتقًا إربيًا مكتسبًا.

ثانيًا، يمكن أن تكون الفتوق الإربية قابلة للإرجاع أو غير قابلة للإرجاع. يتميز الفتق الإربي القابل للإرجاع لدى الرجال بأنه في وضعية الاستلقاء، يمكن للطبيب أو المريض نفسه إعادة كيس الفتق إلى تجويف البطن بحرص.

يُشخَّص الفتق الإربي المباشر لدى الرجال إذا تشكل عبر الفتحة العلوية للقناة الإربية (فتحة الفتق) مع تمدد القناة الإربية في منطقة جدارها الخلفي، مع وجود مخرج عند قاعدة كيس الصفن. كما يمكن أن يخرج الفتق الإربي المباشر من خلال نقطة ضعف في لفافة جدار البطن. تُمثل الفتوق المباشرة ما يقارب 25-30% من جميع حالات الفتق الإربي، وعادةً ما تحدث لدى الرجال بعد سن الأربعين.

يُلاحظ الفتق الإربي المائل عند الرجال عندما يدخل كيس الفتق الفتحة العلوية للقناة الإربية ويخرج من الفتحة السفلية. ولأن جزءًا من كيس الفتق يبقى في القناة، غالبًا ما يحدث ضغط ميكانيكي على الحبل المنوي. وهذا يُفسر في الواقع سبب تشابه الفتق الإربي عند الرجال والعقم.

وبالإضافة إلى ذلك، في هذا النوع من الفتق، فإن كيسه ينزل في كثير من الأحيان إلى كيس الصفن، ثم يقول الأطباء أنه فتق إربي صفني عند الرجال.

يوجد أيضًا فتق إربي داخلي أو قناة إربية عند الرجال، ويُشخص عند دخول القناة الإربية من الأعلى وعدم خروجها، وعند السعال أو إجهاد عضلات البطن، يظهر انتفاخ تحت الجلد لفترة قصيرة. تشمل حالات الفتق الإربي الداخلي أحيانًا حالات تمركز الفتق داخل عضلات جدار البطن بين الطبقتين المائلة والعرضية.

اعتمادًا على أي جانب من منطقة العانة يخرج منه كيس الفتق، يتم تحديد الفتق الإربي الأيمن عند الرجال أو الفتق الإربي الأيسر عند الرجال؛ كما يوجد فتق على الجانبين، أي فتق إربي ثنائي عند الرجال.

[ 7 ]، [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

تحدث المضاعفات الرئيسية للفتق عندما ينضغط محتوى كيس الفتق في منطقة خروج الفتق إلى القناة الإربية. عندها، يُشخَّص الفتق الإربي المختنق أو المختنق لدى الرجال. تُعد هذه الحالة خطيرة، إذ يمنع الاختناق تدفق الدم إلى الأمعاء أو يوقف تدفق محتوياتها.

يستحيل علاج الفتق المختنق، ويعاني المرضى، بالإضافة إلى الألم الشديد في الفخذ وأسفل البطن، من غثيان وقيء شديد وإمساك وانتفاخ البطن، وحمى منخفضة الحرارة، وتسارع دقات قلب شديد. ومن الأدلة القاطعة على اختناق الفتق تغير لونه إلى الأحمر البنفسجي أو الأزرق البنفسجي بسبب اضطرابات الدورة الدموية. وتُعدّ هذه العلامات أقوى حجة لضرورة التدخل الجراحي العاجل. وإلا، فإن اختناق الفتق الإربي لدى الرجال يُهدد بانسداد معوي، وتوقف تدفق الدم تمامًا في حلقاته المختنق، ونخرها. وقد تكون العواقب وخيمة، إذ يؤدي انسداد الأمعاء إلى تسمم ذاتي كامل للجسم، وقد يؤدي نخر الأنسجة إلى التهاب الصفاق.

ويشير الجراحون أيضًا إلى مضاعفات أخرى لهذا المرض:

• التهاب الفتق الإربي عند الرجال (في حالة إصابة كيس الفتق بالعدوى)؛
• التهاب الخصيتين؛
• اضطراب حركة الأمعاء وتراكم المواد البرازية (يحدث عندما يدخل جزء من القولون إلى كيس الفتق)؛
• صدمة للفتق مع اختلال سلامة الأمعاء التي دخلت تجويفه.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص الفتق الإربي في الرجل

في جميع الحالات، يبدأ تشخيص الفتق الإربي لدى الرجال بفحص المريض في وضعية الاستلقاء والوقوف مع السعال (لزيادة الضغط الداخلي في البطن). كما يُجرى فحص جسّي للنتوء (يحدد هذا إمكانية تصغير الفتق).

يتضمن التشخيص الآلي تصوير الفتق (تصوير الفتق بالأشعة السينية) مع إدخال مادة التباين إلى تجويف البطن (من خلال ثقب في جدار البطن).

لتوضيح نوع الفتق، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفتق الإربي عند الرجال مع تصوير القناة الإربية وكيس الصفن.

تم تصميم التشخيص التفريقي للفتق الإربي لاستبعاد الالتهاب المحتمل في الغدد الليمفاوية الإربية، والفتق الفخذي، وتمدد الأوعية الدموية، والاستسقاء، والتهاب البربخ (التهاب البربخ)، وتوسع أوردة الحبل المنوي والخصيتين (دوالي الخصية)، وعدم نزول الخصية الخلقية (الخصية المعلقة)، والالتواء في الخصية والحبل المنوي، والورم الشحمي في الحبل المنوي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة الفتق الإربي في الرجل

العلاج الشعبي للفتق الإربي باستخدام كمادات من مغلي الموز الجنة، أو الكاليسيا (الشارب الذهبي)، أو محلول مخلل الملفوف لا يُعطي نتائج. وكما ذُكر في بداية المقال، لا يوجد علاج شافٍ لهذا المرض.

بالطبع، من الضروري استخدام الأدوية المُعالجة للأعراض: المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية - لتخفيف الألم أو الالتهاب. ولكن لا يوجد أي عامل دوائي يقضي على سبب الفتق الإربي.

لذلك، لا يوجد اليوم سوى خيار واحد - العلاج الجراحي. يمكن أن يكون مُخططًا له (لتجنب الاختناق)، أو - في حالة اختناق الفتق - عاجلاً.

العلاج الجراحي، الذي كان يتضمن خياطة بسيطة للفتق - رأب الفتق، والذي يتبعه ألم مزمن واحتمال كبير للانتكاس، لم يعد من الماضي، بل تم تحسينه ليشمل استئصال الفتق بجراحة تجميلية لجدار البطن (تُجرى في المستشفى، ومدة الإقامة الاعتيادية تتراوح بين 7 و10 أيام). يشمل التحضير للعملية، الذي يُجرى بانتظام، فحوصات دم وبول عامة قياسية، وفحوصات تخثر الدم، وتخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية، أو الأشعة السينية لأعضاء الحوض.

بعد الشق، يصل الجراح إلى كيس الفتق من الداخل، وبعد فتحه ومراجعة محتوياته، يُعيد الأمعاء إلى مكانها الصحيح. تتطلب العملية دقة عالية، نظرًا لتأثر الحبل المنوي المار عبر القناة الإربية. كما يُقوّى جدار البطن في موقع بروز الفتق. في حال إجراء العملية المفتوحة باستخدام طريقة شويدالس، يُستخدم الرأب الذاتي.

لكن في أغلب الأحيان، يُجرى العلاج الجراحي للفتق باستخدام طريقة الجراح الكاليفورني إيرفينغ ليختنشتاين "الشبكة الخالية من الشد". في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، تُجرى حوالي 750 ألف عملية جراحية للفتق الإربي سنويًا باستخدام هذه التقنية. يُجرى هذا النوع من جراحة الفتق للفتوق الصغيرة تحت التخدير الموضعي (فوق الجافية)، ويمكن للمريض (بعد فحصه من قبل الطبيب) العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي.

من خلال شق جراحي بطول 50-70 مم في منطقة الفخذ، يصل الجراح إلى فتحة الفتق، ويُعيد كيس الفتق الصغير إلى تجويف البطن أو يربطه ويزيله بالكامل. وفي حالة الفتق الأكبر، يُجري استئصالًا جزئيًا للجدار الأمامي لكيس الفتق، متبوعًا بالإجراءات الجراحية القياسية. تُخاط العضلات المُسلَّحة طبقةً تلو الأخرى دون شدٍّ شديدٍ للحواف، وتُوضع "رقعة" مصممة خصيصًا مصنوعة من مادة شبكية بوليمرية بين طبقات عضلات جدار البطن لزيادة قوتها. تُستخدم الشبكات الجراحية كمواد مُقوِّية لنمو الأنسجة الجديدة.

لكن جراحة تنظير البطن للفتق الإربي لدى الرجال تفقد شعبيتها لدى المرضى والأطباء على حد سواء. فعلى الرغم من تأثيرها الخارجي الضئيل (إحداث ثلاث ثقوب في جدار البطن، وغياب الندوب تقريبًا)، فإن العواقب السلبية بعد العملية الجراحية بالمنظار تُجبر الجراحين الغربيين على اللجوء إليها فقط في حالات تكرار الفتق في نفس المكان. أولًا، يجب مراعاة أن تنظير البطن يُجرى تحت التخدير العام (الرغامي). ثانيًا، يُضخ ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن لتوفير مساحة أوسع للعملية (انظر أدناه).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا للإحصائيات، يحدث تكرار الفتق الإربي عند الرجال بعد الجراحة في حوالي 10٪ من الحالات.

العواقب بعد الجراحة وإعادة التأهيل بعد الفتق الإربي عند الرجال

أولاً، دعونا نلقي نظرة على العواقب الرئيسية بعد الجراحة، اعتمادًا على نوعها.

بعد جراحة الفتق المفتوح مع الجراحة التجميلية أو جراحة الفتق بشبكة خالية من التوتر، يحدث ألم طويل الأمد في منطقة الأربية بعد الجراحة (في 45-60% من الحالات). يشير الخبراء إلى عدد من أسباب متلازمة ألم ما بعد الفتق (PHPS)، بما في ذلك: تلف الأعصاب مباشرةً أثناء الجراحة؛ انحباس العصب في النسيج الندبي أو الشبكة أو الغرز؛ تضيق الحلقة الأربية الداخلية حول الحبل المنوي؛ أورام الأعصاب الحميدة بعد الجراحة (أورام الأعصاب)، إلخ.

يؤثر الألم بعد الجراحة على ما يصل إلى 96% من المرضى الذين خضعوا لجراحة الفتق الإربي بالمنظار لدى الرجال. تُعرف هذه الحالة في الأوساط الطبية بمتلازمة الألم بعد الجراحة بالمنظار. يحدث الألم في مواقع الوخز ومواقع إدخال المِبزل (في 40-45% من الحالات)، وكذلك بسبب صدمة داخل البطن وتمدد سريع في الصفاق مع تمدد رضحي للأوعية الدموية والأعصاب. يربط الأطباء حدوث متلازمة الألم هذه في الجزء العلوي الأيمن من البطن وانتشار الألم إلى الكتفين بتهيج العصب الحجابي نتيجة ضغط فقاعة الغاز تحت الحجاب عليه، وهو ما لا يزول فورًا بعد الجراحة لدى أكثر من 90% من المرضى.

بالإضافة إلى الألم، يتم ملاحظة العواقب التالية بعد جراحة الفتق والتنظير البطني:

• الشعور بوجود جسم غريب في منطقة الفخذ،
• ختم صعب للغاية بعد الجراحة،
• الضرر الذي يؤثر على الأعصاب الإقليمية،
• التهاب الخصية وضمورها،
• تكوين أورام دموية وتراكمات للسوائل المصلية في منطقة كيس الصفن،
• عدم القذف أو القذف المؤلم بسبب تلف الحبل المنوي أو العصب (حوالي 12٪ من الحالات)،
• تكوين جلطات الدم في الأوردة العميقة في الساق (خاصة في المرضى الأكبر سنا)، وما إلى ذلك.

لكي تتم عملية إعادة التأهيل بعد الفتق الإربي عند الرجال دون مضاعفات، فمن الضروري:

• لا تستلقي، ولكن ابدأ بالمشي بعد مرور 3-4 ساعات على الأقل من إجراء العملية؛
• مراقبة حالة الخياطة ومنع إصابتها بالعدوى؛
• التوقف عن رفع الأشياء الثقيلة (الوزن الأقصى 5 كجم)؛
• إذا كنت تعاني من سعال المدخنين المزمن، فتوقف عن هذه العادة السيئة؛
• تحقيق تطبيع وظيفة الأمعاء ومكافحة الإمساك.

بالمناسبة، الوقاية من هذا المرض تتلخص في النقاط نفسها تقريبًا. ولتحقيق هذه النقطة، يجب أن تكون التغذية بعد جراحة الفتق الإربي لدى الرجال شاملة، مع تقليل نسبة الدهون والكربوهيدرات. للاطلاع على النظام الغذائي المناسب بعد جراحة الفتق الإربي لدى الرجال، انظر " النظام الغذائي بعد الفتق" ؛ وللحصول على توصيات خاصة بالتغذية السليمة بعد الجراحة، انظر " النظام الغذائي بعد الجراحة".

كما تُظهر الممارسة السريرية، تعود حياة معظم المرضى إلى طبيعتها بعد 40-45 يومًا من العملية. يمكن ممارسة الجنس بعد جراحة الفتق الإربي في نفس الفترة تقريبًا، ولكن في هذه الحالة، كل شيء فردي. في حال وجود مشاكل في هذه المنطقة، يجب استشارة الطبيب، لأنها قد تكون خطيرة جدًا بعد هذا التدخل الجراحي: ضعف الانتصاب مع تلف الحبل المنوي وتمدد أوردته (دوالي الخصية)، وقيلة مائية في الخصيتين، إلخ.

العلاج بدون جراحة

مع الأخذ في الاعتبار مسببات المرض، يُعتقد أن علاج الفتق الإربي بدون جراحة أمر مستحيل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضمادة لفتق الإربي عند الرجال لا تشفي أيضًا، ولكنها تساعد فقط في ضمان إبقاء فتق الإربي القابل للاختزال عند الرجال في تجويف البطن.

لكن هذه المساعدة لا تُوفر راحةً أكبر للمرضى فحسب: فقد تبيّن أن ارتداء ضمادة لفترة طويلة لعلاج فتق إربي لدى الرجال مُضرّ. أولًا، قد يزيد حجم فتحة الفتق والفتق نفسه، وثانيًا، قد يضمر الحبل المنوي (الحبل المنوي) المار عبر القناة الإربية، التي تضم القناة الأسهرية والأوعية والأعصاب، تحت ضغط الضمادة المستمر، ويتوقف عن أداء وظائفه.

وفقًا لبعض الأطباء، لا يُوجد أي تأثير علاجي لعلاج الفتق الإربي لدى الرجال بالتمارين الرياضية. مع ذلك، ينصح العديد من المتخصصين بتقوية عضلات جدار البطن من خلال التمارين، ولكن فقط أثناء الاستلقاء على الظهر أو الجلوس. على سبيل المثال، تُمارس التمارين التالية:

• التنفس البطني مع وضع وزن (1-2 كجم) على جدار البطن؛
• رفع الساقين المستقيمتين بمقدار 30 درجة بالنسبة إلى الوضع الأفقي للجسم؛
• رفع حزام الكتف وشفرات الكتف من الوضع الأفقي (مع وضع اليدين على الرأس)؛
• الضغط على الكرة الموضوعة بين الركبتين (أثناء الاستلقاء على ظهرك، مع ثني ركبتيك)، إلخ.

أنسب وضعيات اليوغا للفتق الإربي هي: أوديانا، باوانموكتاسانا، سارفانجاسانا، إلخ. يجب أداء وضعية أوديانا جالسًا: ازفر الهواء بقوة، واضغط عليه لإخراجه من الرئتين، مع سحب المعدة قدر الإمكان، واحبس أنفاسك لمدة ثلاث ثوانٍ، ثم خذ نفسًا عميقًا من الأنف. كرر ذلك من 5 إلى 6 مرات.

لأداء وضعية باوانموكتاسانا، استلقِ على ظهرك، واثنِ ساقك اليمنى عند الركبة (الساق اليسرى مستلقية على الأرض)، ثم ضمّ ساقك بكلتا يديك، واسحب الساق المثنية نحو صدرك وبطنك. ثم ارفع رأسك ولوحَي كتفك عن الأرض، والمس جبهتك أو أنفك بركبة الساق المثنية. مع الزفير، اتخذ وضعية البداية. كرر نفس الحركة مع الساق الأخرى. أما وضعية سارفانجاسانا فهي وضعية "البتولا" على جزء لوح الكتف من الظهر، مع دعم أسفل الظهر بكلتا يديك.

بالطبع، يُعدّ النشاط البدني المعتدل - دون زيادة الضغط داخل البطن - مفيدًا، خاصةً للرجال الذين يعانون من السمنة. لذا، يُمنع استخدام تمارين القوة، مثل استخدام قضيب الحديد، لعلاج الفتق الإربي. وللسبب نفسه، يُعتبر الفتق الإربي لدى الرجال غير متوافق مع كمال الأجسام، وكذلك رفع الأثقال.

توقعات

على الرغم من أن المتخصصين من الجمعية الأوروبية للفتق يحددون تشخيص هذا المرض بأنه مواتٍ بشروط، فإن الفتق الإربي عند الرجال - بعد العلاج الجراحي في الوقت المناسب - يسمح لمعظم المرضى بأن يعيشوا حياة طبيعية.

[ 19 ]