أسباب الوذمة

يدخل السائل إلى الحيز الخلالي نتيجة ترشيح الدم من خلال جدران الشعيرات الدموية، ويعود بعضه إلى مجرى الدم من خلال الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية.

1. يحدث مرور السوائل من الأوعية إلى الحيز الخلالي (الترشيح) تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي للدم في الأوعية والضغط الغرواني الأسموزي (التوتر) للسائل الخلالي. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية باختلاف أجزاء الجسم. عند الوقوف، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين بفعل الجاذبية، مما يُهيئ ظروفًا لظهور وذمة خفيفة في الساق مع نهاية اليوم لدى بعض الأشخاص.
2. يتم الحفاظ على السائل في الأوعية في المقام الأول من خلال الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم، وبدرجة أقل، من خلال ضغط السائل الخلالي.
3. العامل الثالث الذي يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على ترشيح الجزء السائل من الدم هو حالة نفاذية جدار الشعيرات الدموية.

عندما يتم إزعاج أي معلمة من معلمات التوازن الديناميكي الموصوف، يزداد ترشيح السوائل من مجرى الدم، مع تراكمها في الفراغ الخلالي وتطور الوذمة.

يؤدي ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي للدم، وبالتالي زيادة الترشيح، إلى زيادة الضغط الوريدي. وقد تكون الحالات التالية هي أسباب هذه الحالة الأخيرة.

• اضطراب التدفق الوريدي الموضعي الناتج عن قصور الصمام الوريدي، ودوالي الأوردة، والضغط الخارجي عليها، يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي في المنطقة المعنية، مما يؤدي إلى ركود الدم في الدورة الدموية الدقيقة وظهور الوذمة. غالبًا ما يحدث تجلط الأوردة في الأطراف السفلية في الأمراض التي تتطلب راحة طويلة في الفراش، بما في ذلك حالات ما بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.
• ارتفاع ضغط الدم الوريدي الجهازي في قصور القلب.

يحدث انخفاض في الضغط الجرمي للدم، مما يزيد من ترشيحه، في أي حالة مصحوبة بنقص بروتين الدم. يمكن أن تؤدي الأسباب التالية إلى نقص بروتين الدم.

• عدم تناول كمية كافية من البروتين (الجوع، التغذية غير الكافية).
• اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات بواسطة البنكرياس، على سبيل المثال في التهاب البنكرياس المزمن، إنزيمات هضمية أخرى).
• اضطرابات الجهاز الهضمي مع عدم امتصاص البروتينات بشكل كافٍ (استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، تلف جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء بالغلوتين، إلخ).
• اضطراب في تركيب الألبومين (مرض الكبد).
• فقدان كبير للبروتين في البول في متلازمة الكلى.
• فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي)

قد يحدث ارتفاع في ضغط السائل الخلالي عند ضعف تدفق اللمف. عند تأخر تدفق اللمف، يُعاد امتصاص الماء والشوارد من النسيج الخلالي إلى الشعيرات الدموية، لكن البروتينات المُرشّحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، مما يصاحبه احتباس الماء. تُلاحظ ظواهر مماثلة في انسداد اللمف مهما كان سببه.

• يحدث ما يسمى داء الفيل (زيادة كبيرة في حجم الأطراف السفلية بسبب ركود الغدد الليمفاوية، وأحيانًا كيس الصفن والشفرين، مصحوبًا بالتصلب والاضطرابات الغذائية في الجلد والأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالات أقل شيوعًا، يتم استخدام مصطلح "داء الفيل" لوصف ركود الغدد الليمفاوية في أي موضع آخر) مع نوبات متكررة من الحمرة، حيث تتأثر الأوعية الليمفاوية.
• تضخم الغدد الليمفاوية مع تورم الطرف العلوي بعد إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية والصدرية من جانب واحد بسبب سرطان الثدي.
• وذمة لمفية ناتجة عن انسداد القنوات اللمفاوية بسبب دودة الفيلاريا (داء الفيلاريات مرض استوائي). قد تُصاب كلتا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح جلد المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا (أحد أشكال داء الفيل).

تحدث زيادة ترشيح الجزء السائل من الدم إلى الحيز الخلالي عندما يتضرر جدار الشعيرات الدموية بسبب عوامل ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية أو بكتيرية.

• في عملية التهابية موضعية ناجمة عن تلف الأنسجة (عدوى، نقص تروية، ترسب بلورات حمض اليوريك في المفاصل)، يتم إطلاق الهيستامين والبراديكينين وعوامل أخرى، مما يسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي السائل الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين، مما يؤدي إلى تعطل آلية حركة سوائل الأنسجة. غالبًا ما تُلاحظ العلامات الكلاسيكية للالتهاب في نفس الوقت، مثل: الاحمرار، والألم، وارتفاع درجة الحرارة الموضعي، واختلال الوظائف (احمرار، ألم، حرارة، فقدان وظيفة).
• يُلاحظ زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في ردود الفعل التحسسية. في حالة وذمة كوينكه، وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (تظهر على الوجه والشفتين)، عادةً ما تتطور الأعراض بسرعة كبيرة، مما يُشكل خطرًا على الحياة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

استجابةً للتغيرات، تُفعّل آليات تعويضية فسيولوجية تهدف إلى الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم. يحدث احتباس الصوديوم والماء تحت تأثير تغيرات في الكلى، مثل انخفاض الترشيح الكبيبي وزيادة إعادة الامتصاص الأنبوبي. ينخفض الترشيح الكبيبي نتيجةً لتضيق الأوعية الدموية، والذي يحدث عند تنشيط الجهاز العصبي الودي ونظام الرينين-أنجيوتنسين. تحدث زيادة في إعادة الامتصاص تحت تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

تحدث متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن بسبب:

• زيادة الضغط الوريدي؛
• فرط الألدوستيرونية؛
• فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول؛
• انخفاض تدفق الدم الكلوي بسبب احتقان الأوردة في الكلى؛
• إلى حد أقل، مع انخفاض الضغط الأورامي في البلازما (ركود الدم في الكبد يؤدي إلى اضطراب في تركيب الألبومين فيه؛ بالإضافة إلى ذلك، بسبب فقدان الشهية، يكون تناول البروتين مع الطعام محدودًا).

في أمراض الكلى، عادةً ما ترتبط متلازمة الوذمة المزمنة بارتفاع نسبة البروتين في البول لعدة أسابيع، حيث تُفقد كمية كبيرة من البروتين (وخاصةً الألبومين)، مما يؤدي إلى احتباس السوائل غير الطبيعي، والذي يتفاقم بفرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم من الكلى. تُشكل هذه الآلية أساس الوذمة في ما يُسمى بالمتلازمة الكلوية. في تطور الوذمة في متلازمة التهاب الكلى الحاد [على سبيل المثال، في ذروة التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي]، يلعب العامل الوعائي (زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى احتباس الصوديوم، دورًا مهمًا، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم المتداول (CBV).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]