اضطرابات التدفق اللمفاوي

تتطور اضطرابات التصريف اللمفاوي عند إصابة العقد اللمفاوية (التهاب، انكماش ندبات، نقائل، أورام)، أو الأوعية الدموية (التهاب، ضغط، صدمات، تشوهات)، أو القنوات (عادةً ما تكون صدمة على شكل تمزق)، أو نتيجة اضطرابات وظيفية في أمراض أعضاء وأجهزة أخرى (حساسية، ارتفاع ضغط الدم الوريدي، قصور كلوي، كبدي، وقلب، إلخ). يمكن أن تكون اضطرابات التصريف اللمفاوي حادة (مؤقتة) ومزمنة.

المظهر الرئيسي لاضطراب التصريف اللمفاوي هو تكوّن الوذمة. القدرات التعويضية للجهاز اللمفاوي كبيرة جدًا (زيادة في عدد الشعيرات الدموية، تشنج وعائي مع تباطؤ الدورة اللمفاوية، فتح الأوعية الجانبية، تصريف فائض اللمف إلى الجهاز الوريدي، إلخ). هذا يسمح بتخفيف الوذمة بسرعة. فقط في بعض الأعضاء والأجهزة، وخاصةً مع الانسداد الميكانيكي، يمكن أن يكون تدفق اللمف كبيرًا لدرجة أن يحدث ركود لمفي مع تكوّن الوذمة اللمفية وداء الفيل، والسيلان اللمفي، والبيلة الكيلوسية.

الوذمة اللمفية هي وذمة لمفية تنشأ نتيجة ضعف تصريف اللمف من أحد أجزاء الجسم، غالبًا الأطراف السفلية، وأقل شيوعًا الأطراف العلوية والأعضاء التناسلية الخارجية والوجه. على عكس الوذمة الطبيعية، تتشكل تخثرات البروتين في المسارات اللمفاوية والأنسجة الخلالية، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد كامل للأوعية والعقد اللمفاوية.

تحدث اضطرابات التصريف اللمفاوي عندما يتم انسداد العقد اللمفاوية والقنوات والأوعية الرئيسية بسبب الضغط أو نمو الورم من خلال الندبات، والتدخل الجراحي بإزالة أو ربط الأوعية والعقد، وعواقب الالتهاب فيها، والصدمات (خاصة في كثير من الأحيان عند تطبيق أجهزة الضغط والصرف)، واضطرابات التدفق الوريدي (انسداد الوريد، القصور الوريدي المزمن).

تتكون وذمة كثيفة يصعب الضغط عليها، تاركةً خدوشًا في منطقة ضغط الإصبع، تختفي بعد بضع دقائق أو حتى ساعات. لا يكون حجم وكثافة الوذمة ثابتين: إذ يزدادان في فصل الصيف، وبعد بذل مجهود بدني، وينخفضان في فصلي الخريف والشتاء، وبعد راحة طويلة. الجلد مُهيأ لتغيرات غذائية، قد تصل إلى الإصابة بالإكزيما مع سيلان لمفي، وتغيرات التهابية، مما يؤدي إلى زيادة الوذمة وتفاقم الحالة.

داء الفيل هو المرحلة النهائية من ضعف تدفق الليمف وتوقف الليمف في أحد الأطراف أو الأطراف (خاصة السفلية منها)، مصحوبًا بزيادة منتشرة مستمرة في الحجم بسبب التغيرات الليفية غير القابلة للعكس في الأنسجة تحت الجلد واللفافة والجلد.

يتطور هذا المرض بشكل رئيسي لدى الشابات، وغالبًا ما يكون تدريجيًا دون أن يُلاحظ. يبدأ من القدم وينتشر في الاتجاه القريب. لا تظهر الصورة السريرية لاضطراب التصريف اللمفاوي في المراحل الأولية: إرهاق الأطراف، قوام عجيني للجلد والأنسجة تحت الجلد، وزيادة الحجم. إلى حد كبير، يشعر المرضى بالقلق من هذا المرض باعتباره عيبًا تجميليًا، خاصةً مع تلف الأطراف من جانب واحد، بسبب عدم التناسق. تدريجيًا، يصبح الوذمة العابرة دائمة، في البداية تُلاحظ مناطق متناوبة من الوذمة الناعمة والكثيفة، ثم تتشكل وذمة ليمفاوية معممة (الوذمة كثيفة ولا تضغط). في بعض الأحيان، يتكاثر النسيج على شكل درنات مشوهة عديمة الشكل. غالبًا ما تنضم الاضطرابات الغذائية إلى هذه الحالة.

الليمفاوي هو اضطراب في تصريف الليمف، يتميز بتسرب الليمف من الأوعية والجذوع بسبب الإصابة أو المرض.

في الإصابات المفتوحة، ينطلق اللمف من الجرح على شكل قطرات أو تيار، يكون شفافًا في البداية أو ملطخًا بالدم، ثم عكرًا. في حالات تمزق الأوعية اللمفاوية المغلقة، يتراكم اللمف في الفراغات بين العضلات والأنسجة المحيطة، مسببًا وذمة أو وذمة لمفية. في حالات الإصابات المغلقة في القناة اللمفاوية الصدرية، قد يتشكل الكيلوس الصدري، والتهاب التامور، والتهاب الصفاق، وذلك حسب درجة التمزق. نادرًا جدًا، مع ركود اللمف في الجلد، يتكون توسع الأوعية اللمفاوية من الشعيرات الدموية، مصحوبًا بسيل لمفي. في هذه الحالة، لا تحدث اضطرابات تغذية عميقة في الجلد، وتكون الوذمة محدودة وناعمة.

عادةً ما تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام، ولكن في حال تلف الأوعية الدموية الكبيرة، فقد يؤدي ذلك إلى إرهاق المريض نتيجة فقدان كميات كبيرة من الماء والأملاح والبروتينات والدهون. وإذا تسرب إلى التجاويف، فقد ينضم إليها التهاب صديدي.

لتحديد اضطراب تدفق الليمف وتلف الأوعية ومستواه، وخاصة أثناء الجراحة، يتم إعطاء الأدوية التي تصبغ الليمف (الكارمين النيلي، الأزرق الميثيلين، صبغة إيفانز) عن طريق الوريد أو يتم تغذية المريض بمخاليط دهنية قبل ساعتين (طريقة BV Ognev).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]