عملية استئصال قرصي من جانب واحد وثنائي

Orchiectomy - عملية جراحية ، حيث يقوم الرجال بإزالة الخصيتين (الخصيتين). إزالة كلا الخصيتين - استئصال orchiectomy الثنائي - هو الإخصاء الجراحي.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات لهذا الإجراء

بادئ ذي بدء ، فإن المؤشرات لهذه العملية تشمل قذيفة ليفية معقدة ، مصادرة من الخصيتين ، التهاب قيحي في الصفن (الصفن) ؛ الالتهاب الحاد في الخصية (الخصية) مع الخراج والنخر (بما في ذلك نتيجة التواءها) ؛ ورم الخصية السلي ؛ سحق أو تجلط في منطقة الأربية والأعضاء التناسلية مع تدمير الخصيتين.

يتم تنفيذ استئصال الخصية مع اختفاء الخصيتين - حتى عندما يكون orhiopeksiey على مرحلتين لا يمكن أن تتحرك في المكان الخطأ كيس الصفن الخصية (في معظم الحالات، إذا كان النموذج  من الخصيتين  في البطن)، أو ضمرت تماما. سم -  ضمور الخصية

بنفس الطريقة فإنه لا يحل مشكلة نقص تنسج الخصية من جانب واحد، وتوطين الخصية غير طبيعي في متلازمة نادرة للغاية الخلقية موريس (أو الخنوثة الذكرية الكاذبة) التي، في جوهره، هو نتيجة لطفرات الجينات مستقبلات الاندروجين يتجلى عدم الاكتراث الكامل إلى الأنسجة هرمون تستوستيرون.

يتم إجراء استئصال الأورام في سرطان الخصية ، سرطان الخصية ، سرطان المشيمية ، الورم الوراثي ، الورم الخبيث الجنيني الخبيث ، إلخ.

لتخفيض مستوى هرمون التستوستيرون الذي يتسبب في نمو سرطان البروستاتا الخبيثة، وبالتالي وقف أو على الأقل إبطاء زيادة الورم يمكن إجراء استئصال الخصية في سرطان البروستاتا (عنيبية، الأقنية، أدنوكرسنوما موسينية شكل نشر).

وعلى الرغم من حقيقة أن الطريقة الجراحية الرئيسي لسرطان البروستاتا هو زواله (استئصال البروستاتا)، استئصال الخصية الثنائي / يعتبر استئصال الخصية الثنائي كوسيلة من وسائل ADT - وقف تركيب هرمون الذكورة عن طريق إزالة إنتاج خصيتيه (على الرغم من مضادات هرمون العلاج الدوائي يعطي نفس النتائج، ولكن ليس بهذه السرعة). وعلاوة على ذلك، وبعد هذه العملية تركيب كميات صغيرة من الهرمونات الذكورة يستمر endocrinocytes المنطقة الشبكية من قشرة الغدة الكظرية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، هزت العديد من الدراسات العلمية الأفكار الراسخة حول الدور الحصري لهرمون التستوستيرون في نمو سرطان البروستاتا. في الواقع، لا يمكن للشيء أن يكون في تعزيز تأثير هرمون الاستروجين، إذا ما أخذنا بعين الاعتبار عملية طبيعية للحد من التوليف الاندروجين في الذكور بعد 50-55 سنة - العمر عند بداية إياس الذكور أو  سن اليأس الذكور ، عندما تكون هناك مشاكل مع البروستاتا (في شكل التهاب البروستات، الأورام الغدية ، وبالطبع ، الأورام).

أيضا ، حقيقة التطور المتكرر لشكل خاص من سرطان البروستاتا النقيلي - سرطان البروستات المقاوم للإخصاء (CRPC) - بعد أخذ هرمونات قمع هرمون التستوستيرون وتقليص مستواه كما بعد استئصال الورم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن استجابة لمستوى منخفض من هرمون التستوستيرون ، يزيد من عدد مستقبلات الاندروجين التي لديها خلايا الورم مع زيادة في وقت واحد في مقاومتهم للعلاج بالهرمونات. وفقا للإحصاءات السريرية ، بعد أقل من عامين من الحرمان من الاندروجين الناجم عن المخدرات ، تتقدم عملية الورم في نصف المرضى تقريبًا.

لا تقم أبدًا بإجراء استئصال قرصي بدون مؤشرات طبية: يتم إجراء فحص شامل (بما في ذلك الفحص النفسي) من قبل المتحولين جنسيا الذين يصرون على  تغيير الجنس  إلى أنثى.

بالمناسبة ، الاستئصال الجراحي - استئصال orchiectomy كعقوبة لالاعتداء الجنسي على القاصرين - هو جملة شائعة بالنسبة للمولعين بالأطفال من قبل المحاكم في جمهورية التشيك (في 1998-2008 ، كان هناك حوالي 100 من هذه الأحكام) وألمانيا. في الولايات الأمريكية في ولاية فلوريدا ، كاليفورنيا ، إلينوي ، أركنساس وأوهايو ، الإخصاء الجراحي هو بديل للسجن لفترات طويلة. وفي تكساس ولويزيانا ، يُسمح للمجرم بالاختيار بين استئصال الغلة الجذرية تحت المحفظة.

[5], [6], [7], [8], [9]

تجهيز

إذا كانت العملية عاجلة - مع إصابات مصحوبة بالنزف وصدمة الألم - فإن المريض على الفور يحصل على طاولة العمليات. التحضير للاستئصال الروتيني ينطوي على استسلام اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ؛ التخثر. تحليل لالتهابات الجهاز البولي التناسلي ، والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إعطاء المريض تخطيط القلب. Doppler الموجات فوق الصوتية في الصفن. الموجات فوق الصوتية من الفخذ وكيس الصفن والبروستاتا وجوف البطن.

بالطبع ، قبل اتخاذ قرار إجراء هذه الجراحة في حالات مرضى الأورام الخضوع لفحص شامل. وقائمة الإجراءات التشخيصية أكثر شمولاً ، بما في ذلك الخزعة ، ومراقبة مستويات هرمون تستوستيرون المصل ، وتحديد مستوى PSA. ومع ذلك، كما يقول الخبراء جمعية السرطان الأمريكية، وonkospetsifichnosti المطلق قد ولدت البروستات مستضد البروستات محددة (PSA) غير موجودة، ويمكن زيادة مستوى له بسبب التهاب أو تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك ، في معظم حالات سرطان البروستات ، يكون محتوى PSA في الدم أعلى من معايير العمر.

قبل 6 إلى 8 ساعات من العملية ، يجب على المرضى عدم تناول الطعام وأي أدوية ، وقبل أسبوع على الأقل من استئصال جزء من الأذن المحدد يمنع استخدام المشروبات الكحولية.

يسبق إزالة الخصيتين خلال انتقال المتحولين جنسيا بعلاج طويل بما فيه الكفاية مع مضادات هرمون التستوستيرون ، والذي يسمح لتجنب تطور ما يسمى متلازمة ما بعد المستقيم.

[10], [11]

تقنية اتركها

تعتمد التقنية الجراحية لأداء عملية استئصال الخصية على التشخيص المحدد وتأخذ في الاعتبار كمية التدخل الضروري: استئصال قرصي من جانب واحد أو من جانبين.

إذا تم المترجمة سرطان الخصية الورم داخل قوقعته، لا يمكن إلا أن إزالة حمة النسيج الغدي في الخصيتين، الذي يقام تحت المحفظة استئصال الخصية - مع الوصول من خلال skrotuma تشريح. في كثير من الحالات، يتم إجراء مثل هذه العملية عن طريق المنظار: أدوات خاصة من خلال شقوق صغيرة بواسطة حلقات تحت (فوق الجافية) التخدير الناحي.

عند الكشف عن خلايا غير طبيعية في وعاء البيض وبعده، وكذلك أورام غدة البروستاتا (ونقص هرمون التستوستيرون طريقة الدواء) يظهر الاربية الثنائي أو استئصال الخصية جذري: الوصول من خلال شق في الفخذ، وتحت التخدير العام، مع البيض إزالة كاملة ، الحبل المنوي ، البربخ والعقد الليمفاوية الأربية. هذه العملية مع أورام الخصية تسمح لك بإزالة كل الأنسجة التالفة وتمنع توسع العملية المرضية. وفي المرضى المصابين بسرطان البروستاتا ، كما ذكر أعلاه ، فإن الهدف الرئيسي هو وقف إنتاج هرمون التستوستيرون.

بعد إزالة الخصيتين ، يتم إجراء المعالجة المقابلة لمجال التشغيل ، يتم تقوية أنسجة القناة الأربية باستخدام مادة شبكية مناسبة حيويًا ، ويتم ضم الأنسجة المقسمة إلى طبقات. اكتمال العملية عن طريق تصريف الجرح (عادة تكاليف الصرف لا يزيد عن يوم واحد) وتطبيق ضمادة الضغط.

مع أي طريقة من عمليات استئصال orchiectomy فيما يتعلق بالأورام ، تخضع الأنسجة المزالة للفحص النسجي.

موانع لهذا الإجراء

لا يستخدم استئصال orchiectomy إذا كان المريض يتحول إلى طبيب المسالك البولية أو الأورام لمرحلة IV غير صالحة للعمل من سرطان البروستاتا مع ورم خبيث مشترك.

أيضا ، لا يتم تنفيذ العملية إذا كان هناك فرصة حقيقية للتغلب على أمراض الأورام من الخصية في مرحلة مبكرة - عن طريق العلاج الكيميائي والتشعيع.

موانع لاستئصال الخصية غالبا ما يترافق مع وجود أمراض معدية تحدث بنشاط واضطرابات جسدية شديدة (القلب المزمن أو الفشل الكلوي والسكري اللا تعويضية، الصفيحات).

في معظم الحالات، هناك موانع للتعامل مع حول نقل، عند المتقدمين لتغيير الجنس لا تتوافق مع معايير محددة بوضوح لاضطرابات الهوية الجنسية، ووتشخيص خبراء الطب النفسي حالة المرضية أو القول بوجود اضطراب عقلي.

[12], [13]

العواقب بعد هذا الإجراء

ترجع الآثار الرئيسية للالتهاب الثنائي إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة تأثير هرمون الاستروجين في قشرة الغدة الكظرية والبرولاكتين الذي يستمر إنتاجه في الجسم الذكري.

ويتجلى ذلك من خلال انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وزيادة في وزن الجسم بسبب الأنسجة الدهنية (مع تقلص تدريجي للعضلة) ؛ انخفاض كثافة العظام مع زيادة هشاشة العظام ؛ زيادة في حجم الغدد الثديية وحساسيتها.

المد والجزر من الدم في الرأس ، ونوبات فرط التعرق ، وسرعة النبض تجعل نفسها عواقب الخضرية بعد عملية إزالة الخصيتين.

إذا كنت تعتمد على ردود الفعل المريض بعد هذه العملية، وقائمة من الميزات للحد من تأثير ذلك على الذكور العوامل الجسم الاندروجين ينبغي أن يضاف التعب العشوائي من الخارج، والمزاج غير مستقر مع نوبات من التهيج، وسوء نوعية النوم، الخ

يمكن ممارسة الجنس بعد استئصال جزء من الخصية إذا تم إجراء عملية من جانب واحد: لا تتأثر الوظيفة المنتجة للهرمونات في الخصية المتبقية. وإذا كان المرضى يعانون من مشاكل ، ثم - بعد اختبار الدم لهرمون التستوستيرون - يمكن وصف العلاج بالهرمونات البديلة مع المنشطات الاندروجينية.

في حالة استئصال orchiectomy الثنائي (الثنائي) ، فإن المستوى غير الكافي من التستوستيرون يؤدي ليس فقط إلى انخفاض في الرغبة الجنسية ، ولكن أيضا إلى فقدان كامل للقدرة على الانتصاب.

[14], [15], [16], [17], [18]

مضاعفات بعد العملية

المضاعفات الأكثر شيوعا بعد إجراء استئصال orchiectomy: الألم والتورم في الفخذ وأسفل البطن ؛ التهاب في منطقة التماس مع احمرار وإطلاق الزهري العكسي ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم. مع آخر أعراض اثنين ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية الجهازية.

لا يعتبر تعقيدا ، عندما لبعض الوقت الصفن بعد استئصال orchiectmi متوذمة ويؤلم. مع التورم ، يمكنك عمل الكمادات الباردة في منطقة الفخذ ، وإذا كان الألم شديدًا ، فاستخدم مسكنات الألم.

[19], [20], [21], [22]

الرعاية بعد هذا الإجراء

خلال الأيام الأولى ، تتم العناية بعد إجراء استئصال جزء من المستشفى في المستشفى. بعد يوم من العملية ، يمكن للمرضى الصعود من السرير والمشي: تساعد الحركة على تقليل الوذمة والأنسجة التحسسية الأفضل. ولكن يجب تجنب أي مجهود بدني ، بحيث لا تنفصل أو تنكسر الغرز (التي عادة ما تتم إزالتها بعد أسبوع).

يتم إجراء الفحص المنتظم لمنطقة العمليات ، بالإضافة إلى معالجتها المطهرة مع تغيير الملابس. هي بطلان إجراءات حمام (ليس فقط الاستحمام الساخنة جدا) ، ولكن النظافة الشخصية في منطقة الأعضاء التناسلية إلزامي. ينصح الأطباء بارتداء ملابس فضفاضة أو ضمادة خاصة بالأربية أو ملابس داخلية محبوكة.

العلاج بعد استئصال orchiectomy

من الضروري تحديد PSA بعد استئصال orchiectomy لسرطان البروستاتا - لاختيار التكتيكات المناسبة للعلاج اللاحق.

يتبع معظم المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في غدة البروستاتا مزيدًا من العلاج بعد استئصال جذع البروستاتا - الإشعاع أو العلاج الكيميائي.

إذا تم تنفيذ إزالة البيض مع الخصيتين، التهاب الخصية، وضمور أو الإصابة، فمن المفترض تعويض عن نقص هرمون التستوستيرون استبدال العلاج - HRT بعد استئصال الخصية.

وبالمثل ، فإن المتحولين جنسياً بعد استئصال جزء من القصبة في معظم الحالات يستمرون في تناول أدوية تحتوي على الاستروجين ، ولكن ، على الأرجح ، بجرعات أصغر.

[23], [24], [25], [26], [27]