جراحة الخصية

يتم إجراء التدخلات الجراحية على الخصيتين - العمليات على الخصيتين - للقضاء على العيوب في نموها وعواقب الإصابات، فضلاً عن طريقة التخلص من أمراض أخرى في الغدد التناسلية الذكرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل أسباب إجراء جراحة الخصية ما يلي:

• الخصيتان المعلقتان - غياب إحدى الخصيتين أو كلتيهما في كيس الصفن، ويُعرف باسم خصية معلقة أو خصية منتصبة. تُكتشف هذه الحالة المرضية لدى 3-4% من الذكور حديثي الولادة، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الخدج. في 80% من الحالات، تكون خصية واحدة فقط معلقة (خصية معلقة أحادية الجانب)، أي تُجرى جراحة على الخصية اليسرى أو اليمنى.
• التواء الخصية - التواء الحبل المنوي مع مرور الأوعية الدموية والألياف العصبية من خلاله، ويحدث بسبب دوران الخصية في كيس الصفن (يحدث عادةً لدى الأولاد والمراهقين والشباب). هذا التدخل الجراحي عاجل ويجب إجراؤه خلال أربع ساعات من ظهور الأعراض (ألم، تورم كيس الصفن، غثيان). على الرغم من أن العملية لا تضمن إنقاذ الخصية، إلا أن التأخير لست ساعات أو أكثر يؤدي في أغلب الأحيان إلى نخر الأنسجة، مما يتطلب استئصال الخصية.
• عدم قدرة العلاج الهرموني على علاج ضمور الخصية ، حيث تتقلص الخصيتين وتتوقف الخلايا الجرثومية (التي تنتج الحيوانات المنوية) وخلايا لايديج المنتجة للتستوستيرون عن العمل؛
• الأكياس الخصوية ، بما في ذلك الكيس البربخي المملوء بالسوائل (يتشكل في البربخ، حيث يرتبط الحبل المنوي)، والذي يمكن أن يكون كبيرًا بما يكفي للتسبب في عدم الراحة؛ أو الكيس المنوي ، وهو كيس مملوء بالحيوانات المنوية؛
• تراكم السوائل في كيس الصفن، حول الخصية - استسقاء الخصية؛
• - توسع غير طبيعي في شبكة أوردة الخصيتين - دوالي الخصية ، والتي يمكن أن تسبب الألم وضمور الخصية وتكون سببا في العقم عند الذكور؛
• سرطان الخصية (الورم المنوي، وسرطان المشيمة، والورم المسخي، وسرطان الجنين، والساركوما، وما إلى ذلك)، والذي يشكل 1-2٪ من جميع أنواع الأورام عند الرجال.

تُجرى أيضًا عمليات جراحية لاستبدال الخصية المستأصلة، مما يُساعد على منح كيس الصفن مظهرًا تشريحيًا طبيعيًا. يمكن إجراء هذه العملية بالتزامن مع إزالة الخصية أو لاحقًا.

[ 5 ]، [ 6 ]

تجهيز

يتكون التحضير لأي تدخل جراحي على الخصيتين من فحص كيس الصفن وأعضاء الحوض وتجويف البطن باستخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وطرق التصور الأخرى.

يتم إجراء فحوصات الدم (السريرية العامة، التخثر، الأمراض المنقولة جنسيا، فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) واختبارات البول، ويتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للرئة.

قبل موعد الجراحة المقرر بـ 6-8 ساعات، يتوقف المريض عن تناول الأطعمة الصلبة، وقبل موعد الجراحة المقرر بـ 2-3 ساعات، يتوقف عن شرب السوائل.

تقنية جراحة الخصية

جراحة نزول الخصية

عادةً، خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من عمر الصبي، تنتقل الخصيتان غير النازلتين إلى كيس الصفن بشكل طبيعي، ولكن إذا لم يحدث ذلك وشُخِّصت حالة بقاء الخصية، يلزم إجراء عملية جراحية لإنزال الخصية إلى كيس الصفن - وهي عملية إنزال الخصية أو تثبيت الخصية - قبل بلوغ الطفل 12 شهرًا. ولذلك، تُجرى هذه العملية على خصيتي الأطفال.

يعتمد نوع الجراحة - مفتوحة أو تنظيرية، وكذلك مدة جراحة الخصية - على موقع الخصية المعلقة؛ تُجرى جميع العمليات تحت التخدير العام. عندما تكون الخصية في منطقة الأربية، يمكن إجراء عملية تثبيت الخصية البسيطة، ولا تتجاوز مدتها 40-45 دقيقة. ولكن في حال وجود خصية في منطقة خلف الصفاق، قد يلزم إجراء عملية على مرحلتين باستخدام طريقة فاولر-ستيفنز: المرحلة الثانية بعد عدة أشهر من التدخل الأول.

لمزيد من المعلومات حول ما يتضمنه التحضير لعملية تثبيت الخصية، وكيفية إجرائها، وما هي العواقب والمضاعفات المحتملة، اقرأ المقال الموسع - نزول الخصية

جراحة كيس الخصية عند الرجال

تُزال أكياس البربخ (الأكياس المنوية) من خلال شق في كيس الصفن، وصولاً إلى الخصية وبربخها، مع إخراج الخصية من الشق وفصل الكيس عن البربخ (أحيانًا، يلزم إزالة جزء من البربخ). ثم يُخاط الجرح، ويُوضع أنبوب تصريف لمنع تراكم السوائل في كيس الصفن.

ومن الممكن أيضًا إجراء الجراحة بالمنظار (من خلال ثلاثة شقوق صغيرة).

وتتم العملية بوضع ضمادة معقمة وكمية من الثلج لمنع تشكل ورم دموي على الخصية بعد العملية.

جراحة دوالي الخصية أو جراحة إزالة دوالي الخصية

يمكن أن يُسبب تضخم أو اتساع أوردة كيس الصفن (دوالي الخصية) ألمًا وتورمًا، ويهدف العلاج الجراحي لهذه الحالة إلى إيقاف ارتجاع الدم من الوريد الكلوي إلى كيس الصفن. تُستخدم حاليًا تقنيات تنظير البطن والجراحة المجهرية لإجراء هذا التدخل، ويكون التخدير موضعيًا أو عامًا. وتتشابه نتائج كلا النوعين من الجراحة، نظرًا لصغر حجم الشقوق الجراحية.

يبدأ الإجراء بشق جلدي بطول ٢-٢.٥ سم بالقرب من ملتقى الطية الإربية والجزء العلوي من كيس الصفن. يُحرر الحبل المنوي ويُشرح، ثم يُربط برباط على الأوعية الوريدية المتضخمة. ثم يُعاد الحبل المنوي إلى مكانه، ويُغلق الشق على طبقتين.

تُستخدم تقنية قص وريد الخصية بالمنظار. لمنع تدفق الدم إلى دوالي الخصية،

جراحة الفتق المائي

يعتبر الاستسقاء أكثر شيوعاً عند الرضع عندما يكون هناك فتحة بين تجويف البطن وكيس الصفن، وفي الرجال يتكون الاستسقاء بسبب الصدمة أو الالتهاب المعدي للخصيتين أو ملحقاتهما (التهاب البربخ).

يتم إجراء عملية إزالة الفتق المائي باستخدام طرق Winkelmann أو Bergman أو Lord، ويقوم الجراح باختيار الطريقة الأكثر ملاءمة لكل حالة على حدة.

تتضمن الطريقتان الأوليتان قطع أو استئصال غشاء الخصية، ثم إخراجها وخياطتها من الجزء الخلفي للخصية. تتطلب هذه العملية على الخصيتين عند الأطفال تخديرًا عامًا، بينما يكفي التخدير الموضعي عند البالغين.

كما يتم إزالة الفتق المائي باستخدام الليزر (على أساس العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي).

جراحة التواء الخصية

في حالة حدوث التواء الخصية، تكون الجراحة ضرورية على الفور لتخفيف الألم والتورم ومنع فقدان الخصية.

يُجرى شقٌّ في كيس الصفن، مع كشف الخصية وإزالتها، وفكّ الحبل المنوي، وتثبيت الخصية في أنسجة الحاجز الداخلي للصفن باستخدام الغرز. ويُركّب تصريفٌ للجرح بعد العملية.

في حالة استمرار حالة نقص التروية في الخصية لفترة طويلة وعدم إمكانية استعادة تدفق الدم، يقرر الجراح إزالة الخصية.

عملية جراحية لإزالة الخصيتين - استئصال الخصية

إزالة الخصيتين (استئصال الخصية) هو العلاج الأول لسرطان الخصية ويساعد أيضًا في السيطرة على سرطان البروستاتا (نظرًا لأن سرطان البروستاتا يتطلب هرمون التستوستيرون للنمو، وتنخفض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم بسرعة بعد إزالة الخصية).

هذه عملية معقدة وطويلة. في طب الأورام، تُستخدم تقنية استئصال الخصية الإربي الجذري (تتضمن إزالة الخصية مع الحبل المنوي، بالإضافة إلى تشريح خلف الصفاق للعقد اللمفاوية المجاورة).

في حالات أخرى، يُستخدم استئصال الخصية تحت المحفظة: يُزال النسيج الغدي للخصية مع ترك غشائها. كما يمكن إجراء استئصال جزئي - استئصال جزء من الخصية أو استئصالها بالكامل.

في جميع أنواع استئصال الخصية، تُجرى العملية بالوصول المباشر - من خلال تشريح أنسجة كيس الصفن مع إزالة الخصية والحبل المنوي. في حالة الاستئصال الجذري، يُربط الحبل المنوي أولًا، ثم تُستأصل الخصية نفسها.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء عملية جراحية على الخصيتين لعلاج الاستسقاء الخلقي للأولاد الذين تقل أعمارهم عن سنة ونصف.

تشمل موانع إجراء هذه العملية أيضًا ما يلي:

• انخفاض تخثر الدم، وخاصة قلة الصفيحات الدموية والهيموفيليا؛
• الأمراض المعدية العامة والعمليات الالتهابية الحادة؛
• آفة تناسلية معدية؛
• فشل القلب والأوعية الدموية؛
• قصور كلوي و/أو كبدي حاد؛
• أمراض رئوية حادة مصحوبة بفشل تنفسي.

[ 7 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

في حالة إزالة الخصية من جانب واحد، لا تتأثر الوظيفة الانتصابية عادةً، ولكن عواقب عملية استئصال الخصية الثنائية تشمل توقف إنتاج الحيوانات المنوية وفقدان قدرة الرجل على الإخصاب.

بالإضافة إلى ذلك، فبدون الخصيتين، يفتقر جسم الذكر إلى هرمون التستوستيرون، مما يقلل الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب. وتشمل العواقب الأخرى زيادة التعب، وهبات ساخنة في الرأس والجزء العلوي من الجسم، وفقدان كتلة العضلات والعظام. ولتصحيح هذه الآثار الجانبية، يُوصف للمرضى أدوية تحل محل الهرمون الجنسي الطبيعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مضاعفات بعد العملية

بالإضافة إلى الألم بدرجات متفاوتة من الشدة وتورم كيس الصفن، فإن الجراحة على الخصيتين قد تسبب مضاعفات في شكل: ردود فعل سلبية للتخدير العام؛ النزيف (بما في ذلك الداخلي)؛ العدوى الثانوية للجرح بعد الجراحة؛ من الممكن حدوث ورم دموي على الخصية بعد الجراحة.

المضاعفات الرئيسية بعد جراحة إنزال الخصية هي: عودة الخصية إلى منطقة الأربية، وفي حال عدم كفاية إمداد الدم بعد نقلها إلى كيس الصفن، هناك خطر ضمور أنسجتها الغدية (مما قد يستدعي استئصال الخصية). كما يوجد خطر تلف القناة الأسهرية، مما يُصعّب مرور الحيوانات المنوية.

في حالة إزالة كيس أو قيلة مائية أو دوالي، من المحتمل تلف الخصية وضمورها. بالإضافة إلى ذلك، قد تتعقد عملية إزالة أوردة الخصيتين بسبب قيلة مائية ثنائية في الخصيتين (بسبب ضعف التصريف اللمفاوي).

وعند إجراء عملية استئصال الخصية، لا يمكن استبعاد إصابة الأوعية الدموية والهياكل التشريحية القريبة، بما في ذلك مجرى البول.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

من الضروري توخي الحذر بعد جراحة الخصيتين واتباع جميع توصيات الطبيب. لذلك، لتخفيف الألم، تُوصف المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وللوقاية من الالتهاب، تُوصف المضادات الحيوية، وللتخفيف من التورم، يُوضع كمادات ثلج على كيس الصفن (لمدة لا تزيد عن ربع ساعة - عدة مرات يوميًا).

بعد إجراء عملية جراحية لالتواء الخصية، قد يصف الطبيب للمرضى الهيبارين والنوفوكايين (حقن عضلية).

لمدة أسبوع على الأقل، يجب عليك التخلي عن الأطعمة الدهنية، التي تستغرق وقتًا أطول للهضم وتثقل الجهاز الهضمي، ولكن عليك أيضًا شرب كمية كافية من الماء.

حتى التئام الغرز تمامًا (تُزال الغرز بعد حوالي أسبوع من العملية)، يُمنع النشاط البدني والعلاج بالماء، ويُمنع الجماع لمدة شهر. قد يسمح الطبيب بممارسة الرياضة بعد شهر إلى شهرين من العملية.

إذا أجريت عملية جراحية على كيس الخصية عند الرجال أو على دوالي الخصية/استسقاء الخصية، فمن الضروري ارتداء المعلق.

بغض النظر عن المراجعات حول الجراحة على الخصيتين، يجب على المرضى أن يفهموا أن هناك أمراضًا وحالات يكون فيها هذا التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]