العمليات على الخصيتين

يتم إجراء التدخل الجراحي على الخصيتين - عمليات على الخصيتين (الخصيتين) - لإزالة العيوب في تطورها وعواقب الإصابات ، وكذلك كطريقة للتخلص من الأمراض الأخرى من الغدد الجنسية الذكرية.

[1], [2], [3], [4],

مؤشرات لهذا الإجراء

أسباب العملية على الخصيتين تشمل:

• خصيتي غير مقيدة - عدم وجود واحد أو كلا الخصيتين في ال srotenum ، والمعروفان باسم  الخصيتين  المخرمتين أو إكتساب الخصيتين. تم اكتشاف علم الأمراض في 3-4 ٪ من الأولاد حديثي الولادة وأكثر شيوعا عند الرضع الخدج. في 80 ٪ من الحالات ، يتم حذف خصية واحدة فقط (الخصية المعزولة من جانب واحد) ، أي إجراء الجراحة على الخصية اليسرى أو على اليمين.
• التواء الخصية  - التواء الحبل المنوي من المرور عليه من الأوعية الدموية والألياف العصبية، والذي يحدث بسبب التقلبات الخصية داخل كيس الصفن (وعادة ما يحدث في الأولاد والمراهقين وصغار البالغين). هذا الإجراء الجراحي عاجل ويجب تنفيذه في غضون أربع ساعات بعد ظهور الأعراض (ألم ، تورم في كيس الصفن ، غثيان). على الرغم من أن العملية لا تضمن الحفاظ على الخصية ، ولكن التأخير لمدة ست ساعات أو أكثر يؤدي في الغالب إلى نخر الأنسجة ، مما يتطلب إزالة الخصية.
• عدم القدرة ، بمساعدة العلاج بالهرمونات ، على علاج  ضمور الخصيتين ، حيث تنقص وتوقف عمل الخلايا الجرثومية (إنتاج الحيوانات المنوية) وخلايا ليديج المنتجة للتستوستيرون ؛
• كيس الخصية ، بما في ذلك كيس بربخ مملوء بسائل (يتكون في البربخ ، عند نقطة ربط الحبل المنوي) ، والتي قد تكون كبيرة بما يكفي لتسبب عدم الراحة ؛ أو  المني  - كيس ، مليئة الحيوانات المنوية.
• تراكم السوائل في كيس الصفن ، حول الخصيتين - hydrocele من الخصية.
• توسيع غير طبيعي للشبكة من عروق الخصية -  دوالي الخصية ، والتي يمكن أن تسبب الألم ، ضمور الخصية وتسبب العقم عند الذكور ؛
• سرطان الخصية  (symoma ، choriocarcinoma ، مسخي ، سرطان الجنين ، ساركوما ، وما إلى ذلك) ، والتي تمثل 1-2 ٪ من جميع أنواع الأورام لدى الرجال.

أيضا ، يتم تنفيذ العمليات على الأطراف الاصطناعية للخصية إزالتها ، مما يساعد على إعطاء كيس الصفن مظهر تشريحي طبيعي. يمكن إجراء هذه العملية في وقت واحد مع إزالة الخصية أو في وقت لاحق.

[5], [6]

تجهيز

يتكون التحضير لأي تدخل جراحي على الخصيتين في فحص كيس الصفن وأعضاء الحوض والتجويف البطني بمساعدة الأشعة والتصوير بالموجات فوق الصوتية وتقنيات التصوير الأخرى.

يتم إجراء اختبارات الدم (السريرية العامة ، تجلط الدم ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) والبول ، ويتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للرئتين.

6-8 ساعات قبل العملية المجدولة ، يتوقف المريض عن تناول الطعام الصلب ، ولمدة 2-3 ساعات - استخدام السائل.

تقنية العمليات على الخصيتين

عملية لخفض الخصية

عادة في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر الأولى من الحياة، والأولاد عدم نزول الخصيتين تتحرك في كيس الصفن بطريقة طبيعية، ولكن إذا لم يحدث ذلك، وتشخيص الخصيتين تحتاج لعملية جراحية لخصية هبوط في كيس الصفن - خفض الخصية أو orchidopexy، والتي ينبغي أن تتم قبل يبلغ الطفل 12 أشهر. وهكذا ، يتم تنفيذ هذه العملية على الخصيتين في الأطفال.

يعتمد نوع العملية - الجراحة المفتوحة أو التنظير البطني ، وكذلك المدة التي تستمر فيها العملية على الخصية - على موقع الخصية المعلقة. يتم تنفيذ جميع التلاعب تحت التخدير العام. عندما تكون الخصية في الفخذ ، يمكن إجراء استئصال السحلبية البسيط ، ولا تتجاوز مدة هذه العملية 40-45 دقيقة. ولكن مع وجود موضع خلفي عالي الخصية للخلية ، قد تكون هناك حاجة لعملية من خطوتين باستخدام تقنية فاولر-ستيفنز: المرحلة الثانية تتبع بعد أشهر قليلة من التدخل الأول.

مزيد من التفاصيل حول ما هو إعداد لالتهاب الخصية ، وكيف يتم ذلك وما هي العواقب والمضاعفات ، اقرأ المقال الشامل -  القذف الخصب

عملية على كيس الخصيه في الرجال

تتم إزالة الأكياس بربخي (spermatoceles) عن طريق شق الصفن - إلى الخصية والبربخ والخصية مع استنتاج من شق وفصل الخراجات من البربخ (أحيانا جزء ذيلا لإزالتها). ثم يتم خياطة الجرح ، ومنع تراكم السوائل في كيس الصفن ، ويتم وضع الصرف.

ومن الممكن أيضًا إجراء جراحة بالمنظار (من خلال ثلاث شقوق صغيرة).

اكتمال العملية من خلال تطبيق ضمادة معقمة وتطبيق المثانة مع الثلج - حتى لا يكون هناك ورم دموي على الخصية بعد العملية.

عملية جراحية لإزالة دوالي الخصية على الخصية أو عملية جراحية لإزالة الأوردة على الخصيتين

زيادة و / أو الأوردة في كيس الصفن (دوالي الخصية) يمكن أن يسبب الألم والتورم، ومعاملة الهدف الجراحي لهذا المرض هو عكس الحالي توقف الدم الوريد الكلوي إلى كيس الصفن. الآن يتم تطبيق تنظير البطن والتقنية المجهرية لهذا التدخل ؛ تخدير - محلي أو عام. وتتشابه نتائج كلا النوعين من العمليات ، لأن التخفيضات ضئيلة.

يبدأ الإجراء بشق جلد 2-2.5 سم بالقرب من الطية الإربية والجزء العلوي من كيس الصفن. يتم تحرير الحبل المنوي ، يتم إجراء تشريحه ويتم تطبيق الأربطة على الأوعية الوريدية المتضخمة. ثم يعود سلك البذور إلى مكانه ، ويتم إغلاق الجرح في طبقتين.

تطبيق تقنية لقطة المنظار من الخصية الوريد. لمنع تدفق الدم إلى دوالي الخصية ،

عملية لازالة الاستسقاء (hydrocele)

القيلة هي الأكثر شيوعا عند الرضع، حيث بين البطن والصفن قد فتح، والرجال موه يتم تشكيل بسبب الصدمة أو عدوى أو التهاب الخصية من الزوائد (التهاب البربخ).

يتم إجراء عملية إزالة الهيدروكلوكوس وفقًا لطرق Winckelmann أو Bergman أو Lord ، ويختار الجراح الأنسب في كل حالة محددة.

تتضمن الطريقتان الأوليتان تشريح أو استئصال خصية الخصية ، يتبعها انعكاسها وخياطةها على الجانب الخلفي من الخصية. هذه العملية على الخصيتين في الأطفال تتطلب التخدير العام ، في البالغين ما يكفي من التخدير الموضعي.

أيضا ، يتم إجراء إزالة الاستسقاء من الخصيتين مع الليزر (في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي).

جراحة لالتواء الخصية

إذا كان هناك التواء في الخصية ، فإن التدخل الجراحي ضروري على الفور للتخفيف من الألم والتورم ومنع فقدان الخصية.

يتم إجراء شق في كيس الصفن - كشف وتربية والبيض، والفك من الحبل المنوي وتثبيت الخصية إلى أنسجة الجدران الداخلية للكيس الصفن مع غرز. يتم إنشاء الصرف من الجرح بعد العملية الجراحية.

في حالة تمدد حالة نقص تروية الخصية ولا يمكن استعادة تدفق الدم ، يقرر الجراح إزالة الخُصية.

عملية جراحية لإزالة الخصيتين - استئصال orchiectomy

إزالة الخصيتين (استئصال الخصية) هو أول علاج لسرطان الخصية، وكذلك يساعد على السيطرة على سرطان البروستاتا (بسبب نمو الورم البروستاتا التستوستيرون الحاجة، وبعد إزالة الخصيتين في مستوى الدم من هرمون التستوستيرون يقلل بسرعة).

هذه عملية معقدة وطويلة. في استخدام التقنيات الأورام استئصال الخصية الإربي الراديكالي (الخصية تتضمن إزالة جنبا إلى جنب مع الحبل المنوي، وكذلك تشريح خلف الصفاق وقت واحد من الغدد الليمفاوية المحيطة).

في حالات أخرى ، يتم استخدام استئصال غضروفي تحت المحفظة: تتم إزالة الأنسجة الغدية في الخصية ، وتُترك قوقعتها. يمكن أيضا إجراء إزالة جزئية - استئصال جزء الخصية أو  استئصال الخصية.

مع جميع أنواع استئصال orchiectomy ، يتم تنفيذ العملية عن طريق الوصول المباشر - من خلال تشريح أنسجة الصفن مع إفراز الخصية والحبل المنوي. مع إزالة جذرية ، يتم إجراء ربط الحبل المنوي لأول مرة ، ومن ثم يتم استئصال الخصية نفسها.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء عملية على الخصيتين مع الاستسقاء الخلقي من الخصية للفتيان دون سن سنة ونصف.

موانع للسيطرة أيضا قلق:

• انخفاض تخثر الدم ، على وجه الخصوص ، نقص الصفيحات والهيموفيليا.
• الأمراض المعدية الشائعة والعمليات الالتهابية الحادة.
• إصابة الأعضاء التناسلية ؛
• قصور القلب والأوعية الدموية.
• فشل كلوي و / أو كبد حاد.
• الأمراض الرئوية الشديدة مع فشل في الجهاز التنفسي.

[7],

العواقب بعد هذا الإجراء

عندما إزالة من جانب واحد من الخصيتين، وعموما لا تتأثر وظيفة الانتصاب، ولكن تظهر آثار استئصال الخصية الثنائي بعد العملية في وقف إنتاج الحيوانات المنوية وفقدان قدرة الرجل على الإخصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، من دون الخصيتين ، يفتقر الجسم الذكري إلى هرمون التستوستيرون ، مما يقلل من الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب. وتتجلى عواقب أخرى من خلال زيادة التعب ، "المد والجزر" الساخنة في الرأس والجزء العلوي من الجسم ، وفقدان العضلات وكتلة العظام. لتصحيح هذه الآثار الجانبية ، يوصف المرضى استخدام الأدوية التي تحل محل هرمون الجنس الداخلي.

[8], [9], [10], [11], [12]

مضاعفات بعد العملية

بالإضافة إلى الألم من شدة متفاوتة وذمة في كيس الصفن ، يمكن أن يكون لعملية الخصية مضاعفات في شكل: رد فعل سلبي للتخدير العام. نزيف (بما في ذلك الداخلية) ؛ العدوى الثانوية للجرح ما بعد الجراحة. ممكن ورم دموي على الخصية بعد الجراحة.

تعقيدات كبيرة بعد عملية جراحية لتدلي الخصية: عودة الخصية في منطقة الفخذ، في حين أن عدم كفاية إمدادات الدم بعد انتقاله هناك خطر في ضمور كيس الصفن نسيجه غدي (مما أدى إلى الحاجة لاستئصال الخصية). هناك خطر من الأضرار التي لحقت الأسهر ، مما يعقد لاحقا مرور الحيوانات المنوية.

في حالة إزالة الكيس أو الاستسقاء أو دوالي الخصية ، يمكن حدوث تلف الخصية وضمور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون عملية جراحية لإزالة الأوردة على الخصيتين معقدة من خلال قلة ثنائية من الخصيتين (بسبب ضعف تدفق اللمف).

وعند إجراء عملية استئصال قرحة ، يمكن إصابة الأوعية الدموية والهياكل التشريحية القريبة ، بما في ذلك الإحليل.

[13], [14], [15], [16], [17]

الرعاية بعد هذا الإجراء

من الضروري العناية بعد العملية على الخصيتين ومتابعة جميع توصيات الطبيب. لذلك، للحد من المسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يتم تعيينهم لتجنب أي التهاب - المضادات الحيوية والحد من تورم في كيس الصفن يجب وضع كيس من الثلج (لمدة لا تزيد على ربع ساعة - عدة مرات في اليوم).

بعد العملية ، عند التواء الخصية ، يمكن وصف المرضى بالهيبارين والنوفوكايين (الحقن المباشر).

تحتاج على الأقل أسبوع واحد للتخلي عن الأطعمة الدهنية ، التي يتم هضمها لفترة أطول وتفرط في الجهاز الهضمي ، ولكنك تحتاج إلى شرب كمية كافية من الماء.

حتى يتم شد التماس تمامًا (يتم إزالة اللحامات بعد حوالي أسبوع من التدخل) يحظر الأنشطة البدنية والإجراءات المائية ؛ خلال الشهر لا يمكنك ممارسة الجنس. يمكن للطبيب الرياضي حل المشكلة في غضون شهر أو شهرين بعد العملية.

إذا أجريت عملية جراحية على خصية الخصية لدى الرجال أو في دوالي الخصية / الاستسقاء ، فيجب أن ترتديه المعلقات دون أن تفشل.

مهما كانت الشهادة حول العملية المزروعة على الخصيتين ، يجب على المرضى أن يفهموا أن هناك أمراض وظروف يكون فيها هذا التدخل الجراحي حتمياً.

[18], [19], [20]