استئصال الخصية

جراحة المسالك البولية تهدف إلى إزالة الأنسجة المصابة وهياكل الخصية هو الاستئصال. النظر في المؤشرات لسلوكها ، وأنواعها ، والمضاعفات.

تحدث أمراض البول البولي التناسلي لدى الرجال في أي عمر. في هذه الحالة ، تم زيادة حالات العيوب الخلقية - علم الأمراض في تكوين الأعضاء التناسلية (الخصيتين ، كيس الصفن ، القضيب) وأدائها. هذا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، والطريقة الوحيدة لعلاجها هو التدخل الجراحي.

استئصال الخصية هو عملية الحفاظ على الجهاز والتي تنطوي على استئصال جزء من الجزء المتأثر من العضو. يتم إجراؤه مع إصابات رضحية وتشكيلات أورام وظروف مؤلمة أخرى. وهناك طريقة أكثر راديكالية للعلاج هي استئصال orchiectomy ، أي إزالة الأعضاء الذكرية. يتم تنفيذ هذه العملية فقط في وجود مؤشرات صارمة ، حيث توفر الخصيتان ذكور الجسم مع الحيوانات المنوية اللازمة لمفهوم الطفل.

الأنواع الرئيسية من استئصال orchiectomy:

• استئصال orchiectomy بسيط - إزالة جزء من الحبل المنوي والخصية (الخصية).
• Subcapsular - استئصال النسيج الغدي.
• الراديكالي - إزالة كاملة من الخصية والحبل المنوي.
• Hemikastration - إزالة خصية واحدة.
• الإخصاء - الإزالة الثنائية للأعضاء (يهدد العقم واضطرابات الغدد الصماء).

العملية ليست معقدة من الناحية الفنية ويتم تنفيذها في قسم المرضى الداخليين في قسم المسالك البولية. الإجراء تحت التخدير العام ولا يستغرق الكثير من الوقت. فترة التأهيل تستمر لمدة 1-3 أسابيع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

مؤشرات لهذا الإجراء

تؤدي الخصيتان الذكور وظائف هرمونية وإنجابية مهمة ، ولكنها لا تنتمي إلى دعم الحياة. علاجهم الجراحي معرض للخطر من قبل مخاطر أمراض الغدد الصماء ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والعقم الذي لا رجعة فيه. الميزة الرئيسية لعملية الاستئصال هي مخاطر منخفضة من المضاعفات وإعادة التأهيل السريع.

إشارة للعملية:

• إصابات خطيرة - انفصال الجهاز عن الحبل المنوي.
• الأمراض المعدية - الخراج ، السل أو التهاب الخصية غير محدد.
• ضمور - عدم القبول الخصية ، الدوالي.
• آفات الأورام في الخصيتين ، كيس الصفن ، غدة البروستاتا.
• Varikotsele - تورم الخصية بسبب انتهاك التدفق الوريدي. أثناء الجراحة ، يقوم الطبيب بضمادات الأوردة التالفة ، وبالتالي الحفاظ على وظائف الإنجاب.
• كيس من البربخ - الختان يعتمد على طبيعة التعليم الكيسي. هناك الخراجات صديدي ، مصلية والنزيف.
• و hydrocele هو وذمة الخصية. يتراكم السائل المريخي بين الصفائح الجداريّة والأجشّة للجلد الداخلي للخُصية ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في كيس الصفن.
• تمزق معطف البروتين - يحدث بسبب إصابات خطيرة. إلى مكان الاستراحة ، يتم وضع طبقات من مادة ماصة ، مما يقلل من تشكيل الأنسجة الندبية.
• السرطان - غالباً ما تؤثر عملية الأورام على خصية واحدة فقط. يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للعلاج. لمنع تكرار ، يتم إزالة الاختبار المتأثر.
• التواء الخصية - في معظم الأحيان بسبب الإصابات ويصاحبه انتهاكا مطولا لإمدادات الدم. بسبب التواء ، يتم إزعاج تدفق الدم الشرياني و التدفق الوريدي ، مما يسبب ألما شديدا في الفخذ.

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، يمكن إجراء العملية على الخصيتين السليمة في حالة تغيير الجنس أو كوسيلة لمنع الحمل.

[7], [8]

تجهيز

قبل العملية ، يحتاج المريض إلى الخضوع لسلسلة من الاختبارات التشخيصية. بادئ ذي بدء ، من الضروري التشاور مع طبيب الغدد الصماء ، المسالك البولية ، أخصائي أمراض الكبد ، أخصائي الأورام وغيرهم من المتخصصين. قبل بضعة أيام من العملية يجب أن تتوقف عن تناول جميع الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم.

يتكون التحضير لعملية الاستئصال من:

• مجموع و البيوكيميائية اختبارات الدم.
• تحليل البول.
• اختبار الدم ل oncomarkers.
• اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات الجنسية.
• رسم القلب.
• تجلط الدم.
• التصوير الشعاعي للصدر ونظام العظام (يكشف عن بؤر المرض البعيدة في حالة السرطان).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية من كيس الصفن وأعضاء البطن.
• CT و MRI.
• خزعة من الأورام.

إذا تم إجراء التدخل الجراحي بسبب ورم خبيث ، قد يشمل التحضير للجراحة دورة أولية للعلاج الكيميائي أو التعرض للإشعاع. هذا ضروري لتقليل حجم الورم وتسهيل عمل الجراح.

مع استئصال orchiectomy بسبب تغيير الجنس ، يتم استشارة المريض من قبل عالم الذكورة ، أخصائي المسالك البولية ، الطبيب النفسي وعلم الجنس. يعطي التقرير الطبي الشامل الحق في إجراء العملية. مع استئصال ثنائي ، يجب على المريض زيارة خبير الصحة الإنجابية للحفاظ على المواد الوراثية.

عشية العملية ، يتم إجراء إجراءات صحية ، أي ، حلق الشعر من كيس الصفن. قبل يوم من الاستئصال ، يجب التوقف عن التدخين. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 6 مساءً ، ولكن يمكنك شرب الماء قبل ساعتين من العلاج. في حالة الأمراض الحادة ، عندما لا يكون هناك وقت للامتحانات والتدريب ، يقتصر الأطباء على الحد الأدنى لعملية آمنة. يتم تنفيذ مجموعة كاملة من الاختبارات بعد الجراحة.

[9]

تقنية استئصال الخصية

من المؤشرات الطبية والحجم المخطط لعملية الاستئصال ، تعتمد تقنية تنفيذها. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام ، التخدير النخاعي أو الموضعي. أثناء الاستئصال ، يجلس المريض على ظهره ويقسم ساقيه ويثبت على الجدار الأمامي للبطن بقضيب. يعامل كيس الصفن ، أي حقل التشغيل ، بمطهر ومقطع. يتم إجراء قطع الأنسجة على خياطة التشريحية ، ويمكن أن تصل إلى 10 سم.

• من خلال الشق ، تتم إزالة البويضة مع أطرافها ، وبعد خلع الحبل المنوي ، يتم إزالتها. إذا تم الحفاظ على الجلد ، تتم إزالة نسيج الخصية فقط. من القشرة المتبقية ، يشكل الطبيب تعليمًا مشابهًا للمكان التشريحي للخُصية. يتم خياطة الأقمشة والصرف الصحي.
• في الآفات الكيسي ، يمكن إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار. لا يُنصح بالثقب ، لأنه غالبًا ما يؤدي إلى حدوث الانتكاسات. عندما تكون العملية مفتوحة ، يقوم الطبيب بعمل شق في منطقة الصفن ويستبعد الأنسجة التالفة ، مع الحفاظ على الخصية وزائدة لها. خياطة الأنسجة هي طبقة تلو طبقة ، لم يتم تأسيس الصرف الصحي.
• وهناك طريقة أخرى أقل بضعاً لإزالة الأورام الكيسي هو العلاج المصلب. يُدخل الجراح في التجويف مادة كيميائية تؤدي إلى "تماسك الأنسجة". العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو مضاعفات من الحبل المنوي. تصلبها يؤدي إلى استمرار العقم.
• إذا كان مؤشر العملية السرطان ، فسيتم إجراء استئصال جميع الأنسجة في كيس الصفن. في سرطان البروستات ، يكون الوصول إلى العضو من خلال المنطقة الأربية. يزيل الطبيب الخصية ، الزائدة والحبل المنوي.

إذا تمت إزالة الخصية أثناء الجراحة ، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لإزالة العيب الخارجي. للقيام بذلك ، استخدم يزرع السيليكون الذي يكرر حجم وشكل الجهاز. التعويضات ممكنة فقط بعد القضاء على العمليات الالتهابية والشفاء الكامل للجسم.

استئصال البربخ

التزام الخصية هو قناة ضيقة في الخصيتين ، والوظيفة الرئيسية التي تقوم بها الحيوانات المنوية. لديها ثلاثة أقسام: الرأس والجسم والذيل. تؤدي العمليات الالتهابية والأضرار الميكانيكية إلى تعطيل عملها.

يتم إجراء استئصال البربخ مع مثل هذه الأمراض:

• الكيس هو ورم بسائل مصلية. ينشأ بسبب انتهاكات وظيفة قنوات الإخراج وإخلاء الحيوانات المنوية. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل الخراجات مع أضرار صادمة من كيس الصفن.
• التهاب البربخ - التهاب البربخ. حالة مؤلمة هي رد فعل الجسم لاختراق مسببات الأمراض. يمكن أن يحدث علم الأمراض بعد انخفاض حرارة الجسم ، مع الأمراض المنقولة جنسيا ، والإصابات المختلفة ، وتناول الأدوية من مجموعات معينة الدوائية. ويتجلى ذلك في تورم الصفن والحمى والألم في الفخذ.
• السرطان - الأورام الخبيثة غالباً ما تصيب الجسم أو ذيل الزائدة ، لها بنية درنية. خطرها في الانتقال إلى أعضاء بعيدة. للعلاج ، يشار العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي من الغدد الليمفاوية في الحوض لمنع الانتكاسات.

يتم إجراء استئصال الزائدة تحت التخدير الموضعي. تخفيضات الجراح من خلال كيس الصفن وقذيفة الخصية ، إخراج حفرة الخصية النهائي ويزيل ذلك أطرافهم. تتم العملية بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حتى لا تتلف الأوعية الخصية.

بعد الاستئصال ، يتم ضم الفاصل. يتم تثبيت غلاف الزائدة على الخصية ، ويتم خياطة الجرح ووضع الصرف. يتم تطبيق ضمادة الضغط ، مما يعطي الجسم وضعًا مرتفعًا.

فترة الاسترداد تستمر 5-7 أيام. يشرع المريض المضادات الحيوية لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة ذات طبيعة معدية. التوقعات مواتية.

استئصال الخصيتين عند الرجال

لإجراء استئصال الخصيتين في الرجال ، يجب أن يكون هناك أسباب جدية. العلاج الجراحي يتطلب حاجة ملحة. في أغلب الأحيان ، ترتبط العملية بمثل هذه العوامل:

• الصدمات مع تمزق معطف البروتين.
• الأورام الخبيثة ، التي من المستحيل علاجها بالطرق المحافظة (العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي).
• الخراجات من البربخ.
• التواء الحبل المنوي.
• Varikotsele.
• القيلة.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء الجراحة مع تغيير الجنس ، وأيضاً كمانع للحمل الجذري. يمكن تنفيذ العملية بطرق مختلفة. عند اختيار طريقة العلاج ، تؤخذ في الاعتبار مخاطر الآثار الجانبية والتوقعات المحتملة.

موانع لهذا الإجراء

الاستئصال ، مثل أي عملية جراحية ، لديه موانع للتطبيق:

• أمراض الكلى والكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، واحتشاء عضلة القلب.
• اضطرابات نزيف حاد.
• أمراض الرئتين في مرحلة المعاوضة.
• فشل الجهاز التنفسي 2-3 مراحل.
• خطر النزيف.
• الأمراض المعدية والالتهابية.
• أورام سرطانية مع نقائل متعددة.

موانع الرئيسية للتدخل الجراحي هو إمكانية الحفاظ على الجهاز والأداء الكامل للنظام التناسلي.

[10], [11], [12],

العواقب بعد هذا الإجراء

البيض هي المصدر الرئيسي للهرمون الذكوري - التستوستيرون ، وهو المسؤول عن الدافع الجنسي. وتعتمد فترة ما بعد الجراحة على مؤشرات التنفيذ ونوع الاستئصال والخصائص الفردية لجسم المريض.

إذا كان استئصال orchiectomy من جانب واحد ، يفترض الخصية المتبقية وظائف إنتاج الهرمونات ، وبالتالي فإن العملية لا تفرض تأثيرا سلبيا على الانتصاب وإنتاج الحيوانات المنوية. في الجراحة الثنائية ، يشرع المريض بالعلاج بالهرمونات البديلة. من الضروري التقليل من الاضطرابات الهرمونية.

عواقب أشد بعد استئصال:

• زيادة الوزن من 5-10 كجم.
• تساقط الشعر على الوجه والجسم.
• تكبير الثدي محددة ووجع.
• زيادة الضعف والتعب.
• ظهور علامات التمدد على الجلد بسبب انخفاض مستوى الكولاجين.
• زيادة جفاف الجلد.
• التهيج وتقلب المزاج المتكرر.
• انخفاض الرغبة الجنسية.

انخفاض حاد في إنتاج هرمون التستوستيرون يثير تطور هشاشة العظام (مرض منهجي للعضلات الهيكلية). يواجه العديد من الرجال مشاكل جمالية ونفسية. في كثير من الأحيان ، يؤدي التدخل الجراحي إلى الاكتئاب والاكتئاب. للقضاء على هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى دعم الأشخاص المقربين. يشار إلى الزرع لتصحيح الإزعاج مستحضرات التجميل. غرز الجراح في غرس الصفن البلاستيك أو السيليكون.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

مضاعفات بعد العملية

مثل أي عملية ، يمكن أن يسبب استئصال الخصية بعض المضاعفات ، والنظر فيها:

• أحاسيس مؤلمة.
• نزيف حاد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• التهاب في منطقة جرح ما بعد الجراحة.
• التباعد أو تخفيف الغرز (ممكن إذا لم يتم احترام الراحة في السرير).
• وذمة طويلة بسبب ضعف التصريف اللمفاوي.
• رد فعل تحسسي لمادة خياطة الجروح.
• ندبات مرضية.
• الانتكاسات الأورام الورم.

تظهر التعقيدات المذكورة أعلاه خلال الأيام الأولى بعد العملية وتتطلب عناية طبية فورية.

[19], [20], [21]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد طول فترة الاسترداد بعد الاستئصال على التوافق مع توصيات الرعاية الطبية. دعونا ننظر في القواعد الأساسية بعد العملية الجراحية التي ينبغي الالتزام بها في غضون 2-3 أسابيع:

• استقبال الأدوية المضادة للبكتيريا والألم.
• رفض ممارسة.
• يرتدي ضمادة خاصة لمدة أسبوعين.
• رفض حمامات الجلوس ودش ساخن.
• رفض الاتصالات الجنسية.
• شرب الكثير من السوائل.
• التغذية المتوازنة الغذائية.
• تطبيق علبة الثلج لمنع التورم.

خلال فترة إعادة التأهيل بالكامل ، من الضروري معالجة سطح الجرح بمحلول مطهر يوميًا وإجراء الضمادات. بعد أسبوع ، تتم إزالة الغرز ، ولكن يمكن الحفاظ على الرقة في العجان حتى الشفاء التام.

[22], [23]

التعليقات

استئصال الخصية لديه استجابات مختلفة من المرضى. مع العلاج من جانب واحد ، تعود حالة المريض بسرعة إلى وضعها الطبيعي ، والتغيرات الهرمونية ضئيلة. في استئصال orchiectomy الجانبي ، يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى تفاقم فترة ما بعد الجراحة وتتطلب معالجة إضافية. ولكن في الوقت المناسب وأداء العملية الناجحة تسمح لعلاج المرض ، والأورام الخبيثة في زيادة متوسط العمر المتوقع.