استئصال الخصية

جراحة المسالك البولية تهدف إلى إزالة الأنسجة والهياكل التالفة من الخصية. دعونا نتناول دواعي إجرائها وأنواعها ومضاعفاتها.

تحدث أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال في أي عمر. في الوقت نفسه، ازدادت حالات العيوب الخلقية - وهي أمراض في تكوين الأعضاء التناسلية (الخصيتين، كيس الصفن، القضيب) واضطرابات في وظائفها - مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لا علاج لها إلا بالتدخل الجراحي.

استئصال الخصية عملية جراحية للحفاظ على الأعضاء، تتضمن استئصالًا إسفينيًا للجزء المصاب من العضو. تُجرى هذه العملية في حالات الإصابات الرضحية والأورام والحالات المؤلمة الأخرى. أما الطريقة العلاجية الأكثر جذرية فهي استئصال الخصية، أي إزالة الأعضاء الذكرية. ولا تُجرى هذه العملية إلا في حالات الضرورة القصوى، لأن الخصيتين تزودان جسم الذكر بالحيوانات المنوية اللازمة للحمل.

الأنواع الرئيسية لاستئصال الخصية:

• استئصال الخصية البسيط هو إزالة جزء من الحبل المنوي والخصية.
• تحت المحفظة - استئصال الأنسجة الغدية.
• جذريًا – إزالة كاملة للخصية والحبل المنوي.
• الإخصاء الجزئي هو إزالة خصية واحدة.
• الإخصاء هو إزالة الأعضاء من كلا الجانبين (يؤدي إلى مخاطر العقم واضطرابات الغدد الصماء).

العملية ليست معقدة من الناحية التقنية، وتُجرى في قسم المسالك البولية بالمستشفى. تُجرى العملية تحت التخدير العام، ولا تستغرق وقتًا طويلاً. تستغرق فترة إعادة التأهيل من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تؤدي الخصيتان الذكريتان وظائف هرمونية وتناسلية مهمة، إلا أنهما لا تُعتبران عضوين داعمين للحياة. ويُعدّ علاجهما جراحيًا خطيرًا نظرًا لخطر الإصابة بأمراض الغدد الصماء، وانخفاض الرغبة الجنسية، والعقم غير القابل للعلاج. وتتمثل الميزة الرئيسية لاستئصالهما في انخفاض خطر حدوث المضاعفات وسرعة إعادة التأهيل.

دواعي إجراء الجراحة:

• إصابات خطيرة - انفصال العضو عن الحبل المنوي.
• الأمراض المعدية - تكوين الخراج، التهاب الخصية السلي أو غير المحدد.
• ضمور - عدم نزول الخصية، دوالي الأوردة.
• الآفات الأورامية في الخصية، كيس الصفن، غدة البروستات.
• دوالي الخصية هي تورم في الخصية نتيجة ضعف تدفق الدم الوريدي. أثناء العملية، يقوم الطبيب بربط الأوردة المتضررة، مما يحافظ على الوظائف الإنجابية.
• كيس البربخ - يعتمد الاستئصال على طبيعة تكوين الكيس. هناك أكياس قيحية، مصلية، ونزفية.
• القيلة المائية هي تَسَقُطٌ في غشاء الخصية. يتراكم سائلٌ مصليٌّ بين الطبقتين الجدارية والحشوية للغشاء الداخلي للخصية، مما يُسبب زيادةً ملحوظةً في كيس الصفن.
• تمزق الغشاء البروتيني - يحدث نتيجة إصابات بالغة. يُخاط موقع التمزق بمادة قابلة للامتصاص، مما يقلل من تكوّن النسيج الندبي.
• السرطان - غالبًا ما يصيب هذا النوع من الأورام خصية واحدة فقط. يُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي. ولمنع الانتكاس، تُزال الخصية المصابة.
• التواء الخصية - يحدث غالبًا بسبب صدمة، ويصاحبه انقطاع طويل الأمد في تدفق الدم. بسبب الالتواء، يتعطل تدفق الدم الشرياني والوريدي، مما يسبب ألمًا شديدًا في منطقة الأربية.

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، يمكن إجراء العملية على الخصيتين السليمتين في حالة تغيير الجنس أو كطريقة لمنع الحمل.

[ 7 ]، [ 8 ]

تجهيز

قبل العملية، يجب على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات التشخيصية. أولًا، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء، وطبيب المسالك البولية، وطبيب الكبد، وطبيب الأورام، وغيرهم من المتخصصين. قبل العملية ببضعة أيام، يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم.

يتكون التحضير لعملية الاستئصال من:

• فحوصات الدمالعامة والكيميائية الحيوية.
• تحليل البول.
• فحص الدم للعلامات الورمية.
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيا.
• تخطيط القلب.
• مخطط تخثر الدم.
• الأشعة السينية للصدر والجهاز الهيكلي (تكشف عن بؤر بعيدة للأمراض في حالة السرطان).
• فحص بالموجات فوق الصوتية للصفن والأعضاء البطنية.
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• خزعة من الورم.

إذا أُجريت الجراحة بسبب ورم خبيث، فقد يشمل التحضير لها دورة تمهيدية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. هذا ضروري لتقليل حجم الورم وتسهيل عمل الجرّاح.

في حالة استئصال الخصية لتغيير الجنس، يخضع المريض لاستشارة طبيب مختص بأمراض الذكورة، وطبيب مسالك بولية، وطبيب نفسي، وطبيب مختص في الأمراض الجنسية. يُخول التقرير الطبي الشامل المريضَ بإجراء العملية. في حالة الاستئصال الثنائي، يجب على المريض زيارة طبيب مختص في الأمراض التناسلية للحفاظ على المادة الوراثية.

عشية العملية، تُجرى إجراءات صحية، مثل حلاقة شعر كيس الصفن. يجب الإقلاع عن التدخين في اليوم السابق للاستئصال. يجب ألا تتجاوز آخر وجبة الساعة السادسة مساءً، ولكن يُسمح بشرب الماء قبل ساعتين من العلاج. في حالة الأمراض الحادة، عندما لا يتوفر وقت للفحوصات والتحضير، يُقلل الأطباء من عدد الفحوصات لضمان سلامة العملية. تُجرى جميع الفحوصات اللازمة بعد الجراحة.

[ 9 ]

تقنية استئصال الخصية

تعتمد تقنية إجراء الاستئصال على تشخيص الطبيب وحجم الاستئصال المخطط له. يُجرى الإجراء تحت تأثير التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي. أثناء الاستئصال، يستلقي المريض على ظهره مع مباعدة ساقيه، ويُثبّت القضيب على جدار البطن الأمامي. يُعالَج كيس الصفن، وهو المجال الجراحي، بمطهر ويُقطع. يُجرى شق الأنسجة على طول الغرزة التشريحية، ويمكن أن يصل طوله إلى 10 سم.

• تُستخرج الخصية مع الزائدة من خلال الشق، وبعد ربط الحبل المنوي، تُزال. في حال الحفاظ على الغلاف البروتيني، يُزال نسيج الخصية فقط. من الغلاف المتبقي، يُشكل الطبيب تكوينًا مشابهًا للموقع التشريحي للخصية. تُخاط الأنسجة ويُركّب أنبوب تصريف.
• في حالة وجود آفة كيسية، يمكن إجراء العملية جراحيًا أو بالمنظار. لا يُنصح بثقب الخصية، لأنه غالبًا ما يُسبب انتكاسات. في الجراحة المفتوحة، يُجري الطبيب شقًا في كيس الصفن ويستأصل الأنسجة التالفة، مع الحفاظ على الخصية وملحقاتها. تُخاط الأنسجة طبقةً تلو الأخرى، دون تركيب أنبوب تصريف.
• من الطرق الأخرى قليلة التدخل لإزالة الأورام الكيسية العلاج بالتصليب. يحقن الجراح مادة كيميائية في التجويف، مما يؤدي إلى التصاق الأنسجة. عيب هذه الطريقة الرئيسي هو حدوث مضاعفات في الحبل المنوي، حيث يؤدي العلاج بالتصليب إلى عقم دائم.
• إذا كان سبب الجراحة هو السرطان، فيتم استئصال جميع أنسجة كيس الصفن. أما في حالة سرطان البروستاتا، فيتم الوصول إلى العضو من خلال منطقة الأربية. يستأصل الطبيب الخصية والزائدة والحبل المنوي.

في حال استئصال الخصية أثناء الجراحة، تُستخدم الأطراف الاصطناعية لإزالة العيب الخارجي. لهذا الغرض، تُستخدم غرسات سيليكون تُعيد حجم وشكل العضو. لا يُمكن استخدام الأطراف الاصطناعية إلا بعد القضاء على الالتهابات واستعادة الجسم عافيته بالكامل.

استئصال البربخ

البربخ قناة ضيقة في الخصية، وظيفتها الرئيسية هي نقل الحيوانات المنوية. يتكون من ثلاثة أجزاء: الرأس، والجسم، والذيل. تؤدي العمليات الالتهابية والأضرار الميكانيكية إلى تعطل عمله.

يتم إجراء استئصال البربخ في الأمراض التالية:

• الكيس هو نمو جديد يحتوي على سائل مصلي. يحدث نتيجة خلل في قنوات الإخراج وإخراج الحيوانات المنوية. في كثير من الأحيان، تتكون الأكياس نتيجة إصابات رضحية في كيس الصفن.
• التهاب البربخ هو التهاب في أنسجة الزائدة. وهو رد فعل الجسم تجاه دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن يحدث هذا المرض بعد انخفاض حرارة الجسم، أو الأمراض التناسلية، أو الإصابات المختلفة، أو تناول أدوية من مجموعات دوائية معينة. يتجلى في تورم كيس الصفن، وارتفاع درجة الحرارة، وألم في منطقة الأربية.
• السرطان ورم خبيث يصيب غالبًا جسم الزائدة أو ذيلها، وله بنية درنية. يكمن خطره في انتشاره إلى أعضاء بعيدة. يُنصح بالعلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي للغدد الليمفاوية الحوضية للوقاية من الانتكاسات.

يُجرى استئصال الزائدة تحت التخدير الموضعي. يُشرّح الجرّاح كيس الصفن وأغشية الخصية ، ويُدخل الخصية في الفتحة المُجهّزة، ثم يُزيل زائدتها. تُجرى العملية بأقصى قدر ممكن من الدقة لتجنب إتلاف أوعية الخصية.

بعد الاستئصال، يُربط القناة الأسهرية. يُثبّت البربخ بالخصية، ويُخاط الجرح، ويُركّب أنبوب تصريف. تُوضع ضمادة ضاغطة، مما يُعطي العضو وضعية مرتفعة.

تستمر فترة التعافي من ٥ إلى ٧ أيام. تُوصف للمريضة مضادات حيوية للوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة. والتوقعات إيجابية.

استئصال الخصية عند الرجال

يجب أن تكون هناك أسباب جدية لاستئصال الخصية لدى الرجال. يتطلب العلاج الجراحي ضرورة ملحة. غالبًا ما ترتبط العملية بالعوامل التالية:

• الإصابات المصحوبة بتمزق الغشاء البروتيني.
• الأورام الخبيثة التي يكون علاجها بالطرق المحافظة (العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي) مستحيلاً.
• أكياس البربخ.
• التواء الحبل المنوي.
• دوالي الخصية.
• الاستسقاء المائي.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه، تُجرى الجراحة لتغيير الجنس كوسيلة جذرية لمنع الحمل. يمكن إجراء العملية بطرق مختلفة. عند اختيار طريقة العلاج، يُؤخذ خطر الآثار الجانبية والتشخيص المحتمل في الاعتبار.

موانع لهذا الإجراء

الاستئصال، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، له موانع للاستخدام:

• أمراض الكلى والكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب.
• اضطرابات تخثر الدم الشديدة.
• أمراض الرئة في مرحلة التعويض.
• فشل تنفسي المرحلة 2-3.
• خطر النزيف.
• الأمراض المعدية والالتهابية.
• الأورام السرطانية ذات النقائل المتعددة.

إن الموانع الرئيسية للتدخل الجراحي هي إمكانية الحفاظ على العضو والأداء الكامل للجهاز التناسلي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

الخصيتان هما المصدر الرئيسي لهرمون التستوستيرون الذكري، المسؤول عن الرغبة الجنسية. تعتمد فترة ما بعد الجراحة على دواعي الإجراء، ونوع الاستئصال، والخصائص الفردية لجسم المريض.

إذا كانت عملية استئصال الخصية أحادية الجانب، فإن الخصية المتبقية تتولى وظيفة إنتاج الهرمونات، وبالتالي لا تؤثر العملية سلبًا على الانتصاب وإنتاج الحيوانات المنوية. في حالة الجراحة الثنائية، يُوصف للمريض علاج بالهرمونات البديلة. من الضروري تقليل الاختلالات الهرمونية.

العواقب الأكثر خطورة بعد الاستئصال:

• زيادة الوزن من 5 إلى 10 كجم.
• تساقط الشعر في الوجه والجسم.
• تضخم الثدي وألم محدد.
• زيادة الضعف والتعب السريع.
• ظهور علامات التمدد على الجلد نتيجة انخفاض نسبة الكولاجين.
• زيادة جفاف الجلد.
• التهيج وتقلبات المزاج المتكررة.
• انخفاض الرغبة الجنسية.

يؤدي الانخفاض الحاد في إنتاج هرمون التستوستيرون إلى الإصابة بهشاشة العظام (مرض جهازي يصيب العضلات الهيكلية). يواجه العديد من الرجال مشاكل جمالية ونفسية. في كثير من الأحيان، يؤدي التدخل الجراحي إلى الاكتئاب واليأس. وللتخلص من هذه الحالة، يحتاج المريض إلى دعم من أحبائه. يُنصح بزراعة الأعضاء التناسلية لتصحيح العيوب التجميلية. يقوم الجراح بخياطة غرسات بلاستيكية أو سيليكونية في كيس الصفن.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مضاعفات بعد العملية

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، فإن استئصال الخصية يمكن أن يسبب بعض المضاعفات، دعونا نلقي نظرة عليها:

• أحاسيس مؤلمة.
• نزيف حاد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• التهاب في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• تباعد أو ضعف في الخيوط الجراحية (ممكن إذا لم يتم الالتزام بالراحة في الفراش).
• تورم طويل الأمد بسبب ضعف تصريف الليمف.
• رد فعل تحسسي لمادة الخياطة.
• ندبات مرضية.
• تكرار ظهور الأورام السرطانية.

تظهر المضاعفات المذكورة أعلاه خلال الأيام الأولى بعد الجراحة وتتطلب عناية طبية فورية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تعتمد مدة فترة التعافي بعد الاستئصال على الالتزام بتوصيات الطبيب. لنتناول القواعد الأساسية لما بعد الجراحة التي ينبغي اتباعها لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع:

• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمسكنة للألم.
• رفض النشاط البدني.
• ارتداء ضمادة خاصة لمدة أسبوعين.
• تجنب حمامات المقعدة والدش الساخن.
• الامتناع عن الجماع.
• شرب كميات كبيرة من السوائل.
• التغذية المتوازنة
• وضع كمادات الثلج لمنع التورم.

طوال فترة إعادة التأهيل، من الضروري معالجة سطح الجرح يوميًا بمحاليل مطهرة ووضع الضمادات. بعد أسبوع، تُزال الغرز، ولكن قد يستمر الألم في منطقة العجان حتى الشفاء التام.

[ 22 ]، [ 23 ]

المراجعات

تختلف آراء المرضى حول استئصال الخصية. مع العلاج أحادي الجانب، تعود حالة المريض إلى طبيعتها بسرعة، وتكون التغيرات الهرمونية طفيفة. أما مع استئصال الخصية الجانبي، فقد تظهر مضاعفات خطيرة تُفاقم فترة ما بعد الجراحة وتتطلب علاجًا إضافيًا. مع ذلك، تُمكّن الجراحة الناجحة في الوقت المناسب من الشفاء من المرض، وفي حالة الأورام الخبيثة، تزيد من متوسط العمر المتوقع.