جراحة بيرغمان للقيلة المائية في الخصية.

في طب المسالك البولية الحديث، تُعد عملية بيرغمان من أشهرها. لها خصائصها ودواعي استعمالها وموانع استعمالها. دعونا نتناول جوهر هذه العملية بمزيد من التفصيل.

مؤشرات لهذا الإجراء

لهذا الإجراء دواعيه السلوكية الخاصة. لذا، يُجرى هذا الإجراء لعلاج الاستسقاء، أو القيلة المائية في الخصية. الاستسقاء مرض شائع، يصيب الرجال عادةً. [ 1 ] تبلغ نسبة الرجال الذين يُشخصون بالقيلة المائية أو القيلة المنوية 100 حالة لكل 100,000 رجل. وتبلغ نسبة تكرار العلاج 17 حالة لكل 100,000 رجل. [ 2 ]

يتميز هذا المرض بتراكم غير طبيعي للسائل البريتوني في الغشاء المهبلي لكيس الصفن. [ 3 ] يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. وكقاعدة عامة، يظهر الشكل المكتسب من المرض في مرحلة البلوغ. في أغلب الأحيان، يتجلى المرض نتيجة لإصابة الخصية، نتيجة لتطور ورم أو عملية التهابية. إذا لم يتم الاهتمام بهذا المرض في الوقت المناسب ولم يتم اتخاذ التدابير اللازمة، تتطور عملية التهابية، والتي يمكن أن تتطور لاحقًا إلى مرض ورمي. إن القيلة المنوية هي أحد مضاعفات الاستسقاء، والتي تعتبر أيضًا مؤشرًا للجراحة.

المؤشرات الرئيسية للجراحة هي الأعراض الرئيسية للقيلة المائية: ارتفاع درجة حرارة الجسم، وانزعاج في منطقة العجان، والذي يتفاقم بشكل خاص عند المشي والجري والحركات المفاجئة. في حال تمدد جلد كيس الصفن بشكل كبير، يُشعر المريض بألم في كيس الصفن، وتُجرى الجراحة أيضًا في الظهر. ومن المؤشرات أيضًا تمزق جدار الخصية، مما يؤدي إلى ألم شديد. ومن المؤشرات الأخرى للجراحة تذبذب الخصيتين، والذي يتمثل جوهره في توزيع الضغط بالتساوي في جميع الاتجاهات عند الضغط عليهما.

في طب المسالك البولية الحديث، هناك عدة طرق لإجراء العمليات الجراحية. على وجه الخصوص، تُجرى عملية بيرجمان تحت التخدير العام أو الموضعي. تُمكّن هذه العملية من الشفاء التام من المرض. [ 4 ] كما تُساعد على تجنب العجز الجنسي. هناك عدة أنواع من هذه العملية. الهدف الرئيسي منها هو إزالة السوائل المتراكمة. كما يُمكن من خلال الجراحة منع تطور المضاعفات والقضاء على أسبابها. تعتمد عملية بيرجمان على الاستئصال، وهي مُناسبة للأورام الكبيرة، أو مع سماكة حادة في أغشية الخصية.

تجهيز

لا يختلف التحضير لعملية بيرغمان عن التحضير الاعتيادي لأي تدخل جراحي. أولًا، يجب اجتياز مجموعة من الفحوصات اللازمة. أولًا، تُجرى فحوصات سريرية وكيميائية حيوية للدم والبول، واختبار تخثر الدم. يُوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب والتصوير الفلوري. عند الضرورة، تُجرى فحوصات بكتيرية، وفحوصات للعدوى، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، العامل المسبب لمرض الزهري. يلزم استشارة أخصائيين، بما في ذلك طبيب قلب، أو طبيب حساسية، أو طبيب مناعة. من الضروري الحصول على رأي طبيب أطفال أو معالج نفسي، والذي سيحدد ما إذا كان المريض قادرًا على الخضوع للجراحة.

عند التخطيط للتخدير العام أو الموضعي، من الضروري استشارة طبيب التخدير واختيار أفضل طريقة للتخدير. ويحتاج طبيب التخدير إلى تاريخ مرضي كامل، يشمل ذكر الأمراض المصاحبة، والأدوية التي تم تناولها، وحالات الحساسية.

إذا لم تكن هناك موانع للجراحة، فالتحضير الجيد ضروري. يبدأ التحضير عادةً قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية المخطط لها. قبل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، يجب اتباع نظام غذائي متوازن. من المهم تجنب جميع الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة. يُمنع منعًا باتًا تناول المخللات والتوابل والبهارات والمشروبات الكحولية. يُمنع تناول مضادات التخثر والأدوية الأخرى. في يوم العملية، يُمنع تناول أي طعام أو شراب.

في يوم العملية، يُنصح بغسل الأعضاء التناسلية جيدًا. كما يُنصح بإزالة الشعر من منطقة العانة والفخذ. إذا أُجريت العملية لشخص بالغ، يُجرى في المنزل بمفرده. أما إذا أُجريت لطفل، فيتولى الطاقم الطبي جميع الإجراءات التحضيرية اللازمة.

التخدير ضروري أثناء العملية. التخدير إلزامي، لكن الطبيب هو من يحدد طريقة إعطائه. يُستخدم التخدير الموضعي أو العام. يعتمد ذلك بشكل كبير على عمر المريض، وشدة المرض، وخصائص حالته النفسية والعاطفية. يُستخدم التخدير العام دائمًا للأطفال الأكبر سنًا.

تقنية عمليات بيرجمان

تقنية جراحة بيرغمان مشابهة لتقنية جراحة ويلكنمان. الفرق الأساسي هو أن عملية بيرغمان تتضمن استئصال الأغشية، بينما في حالات أخرى يتم قلب غشاء الخصية. كقاعدة عامة، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن التقنية الأنسب للاستخدام مباشرةً أثناء العملية. بعد إجراء شق والوصول إلى الخصيتين، تظهر صورة كاملة للمرض، مما يُمكّن من اتخاذ قرار مناسب. في الأشكال المكتسبة من المرض، يمكن أن يكون حجم السوائل متفاوتًا للغاية. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل (تصل إلى 1.5-2 لتر). في الأمراض الخلقية، يمكن أن تختلف كمية السوائل حسب الوقت من اليوم. كقاعدة عامة، تزداد كمية السوائل بشكل حاد في الصباح، وتنخفض في المساء.

أثناء العملية، يُجري الجراح شقًا بطول 5-6 سم في كيس الصفن. ثم يُشرّح غشاء الخصية طبقةً تلو الأخرى. بعد ذلك، يُعاد وضع الخصية داخل الجرح، ثم يُضخّ السائل المتراكم. بعد إزالة السائل تمامًا، يُشرّح الغشاء المهبلي، وتُزال الأنسجة الزائدة. يُخاط النسيج المتبقي باستخدام خيوط جراحية صغيرة. تُخاط الغرز الصغيرة. بعد ذلك، تُعاد الخصية إلى مكانها، وتُخاط الأغشية والجلد. تُمتص الغرز تمامًا. عادةً، تذوب الغرز في غضون أسبوعين تقريبًا.

عملية اللورد

إجراء لورد هو إجراء بسيط نسبيًا، ولكنه فعال للغاية لعلاج استسقاء الخصية. ومع ذلك، لا يُجرى هذا الإجراء إلا في حالات الاستسقاء الصغيرة. يتضمن الإجراء قطع الكيس المصلي، ثم تُنشأ قنوات تسمح بتصريف السائل الزائد. [ 5 ] كان معدل حدوث استسقاء الحبل المنوي المعزول وأكياس البربخ أقل لدى المرضى الذين خضعوا لإجراء لورد (7.2% مقابل 15.8%)، وكذلك نسبة المرضى الذين أبلغوا عن ألم بعد الجراحة لأكثر من 3 أيام (4.3% مقابل 15.8%، قيمة P < 0.05) مقارنةً بالإجراءات الجراحية التقليدية. [ 6 ]

عملية وينكلمان

خلال عملية وينكلمان-بيرجمان، يُجري الطبيب شقًا في جلد الخصية والأغشية الخارجية لها. يبلغ طول الشق حوالي 5-6 سم. بعد ذلك، يُجرى شقٌّ مستمرٌّ يمتد حتى الغشاء المهبلي الداخلي. ثم يُجرى ثقبٌ للسائل المتراكم. تُقلب حواف الجرح، ثم تُخاط الأعضاء من الخلف. ونتيجةً لذلك، تُقلَّص مساحة الغشاء بشكلٍ حاد، مما يُسهِّل امتصاص المزيد من السوائل. بعد ذلك، من الضروري وضع الثلج على كيس الصفن، ويُحفظ لمدة ساعتين على الأقل. يمكن استخدام خيوطٍ مُختلفة، منها القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص. عند استخدام الخيوط غير القابلة للامتصاص، يجب إزالة الغرز بعد حوالي 12-14 ساعة. [ 7 ]

موانع لهذا الإجراء

لا توجد موانع محددة لإجراء العملية. جميعها قياسية ولا تختلف عن موانع أي تدخل جراحي. على سبيل المثال، تُمنع عملية بيرغمان، كأي تدخل جراحي آخر، منعًا باتًا في حالات أمراض خطيرة مختلفة في الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي، وفي حالات ضعف الجهاز التنفسي، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات توتر الأوعية الدموية. كما يُمنع إجراء العملية في حالات عدم تحمل التخدير، وردود الفعل التحسسية الشديدة، وزيادة حساسية الجسم، والأمراض الالتهابية والمعدية الحادة. لا تُجرى العملية في حالات تفاقم الأمراض المزمنة، والانتكاسات، ونزلات البرد، وحالات السكري الحادة، واضطرابات تخثر الدم، والهيموفيليا، مع تناول مضادات التخثر.

العواقب بعد هذا الإجراء

نادرًا ما تُلاحظ أي آثار جانبية بعد العملية. يلاحظ جميع المرضى تقريبًا الذين خضعوا لهذه العملية تحسنًا ملحوظًا في حالتهم بعد العملية، وتوقف الألم والانزعاج عن إزعاجهم. في الأيام الأولى بعد العملية،

مضاعفات بعد العملية

من الممكن حدوث مضاعفات بعد عملية بيرغمان. أكثر المضاعفات شيوعًا هي العمليات الالتهابية والمعدية والألم. من المحتمل أيضًا حدوث تقيح في الجرح أو تكوّن صديد أو إفرازات في منطقة الخياطة. في حال عدم اتباع إجراءات التعقيم والتطهير، قد تتطور عدوى أو عملية التهابية. مع انخفاض المناعة، أو إضافة عدوى، وخاصةً سلالات الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المستشفيات، يمكن أن تتطور العملية الالتهابية المعدية إلى عملية التهابية شديدة، ونخر الأنسجة، وتجرثم الدم، وتسمم الدم. غالبًا ما تنتهي العمليات الإنتانية، أو تسمم الدم، بالوفاة. من الممكن أيضًا حدوث فتق أو تباعد في الخياطة إذا لم يتم الالتزام بفترة إعادة التأهيل، أو تم رفع أشياء ثقيلة، أو تم المشي كثيرًا في الأيام الأولى بعد العملية. مع انخفاض المناعة، وتطور عملية التهابية أو معدية، قد ترتفع درجة الحرارة، وقد يحدث وذمة، واحتقان، وتهيج، وحكة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية، يلزم رعاية خاصة لما بعد الجراحة. أولًا، يجب أن تفهم أنه في يوم العملية، لا يأكل الشخص أو يشرب أي شيء. يستغرق الأمر حوالي 3-4 ساعات للخروج من التخدير. خلال هذا الوقت، لا يمكنك الشرب. في الحالات القصوى، إذا كنت عطشانًا جدًا، يمكنك ترطيب شفتيك وطرف لسانك بالماء النظيف. يمكنك أيضًا جمع أكبر قدر ممكن من اللعاب في فمك وترطيبه تدريجيًا. بعد 3-4 ساعات، يمكنك البدء في الشرب، في رشفات صغيرة. يجب أن يكون الماء نظيفًا، بالضرورة غير غازي، بدون إضافات أو ألوان أو نكهات. يمكنك شرب مرق ثمر الورد، ثم يمكنك إضافة مغلي خفيف من البابونج. سيؤدي ذلك إلى تنشيط المعدة التي لم تعمل أثناء العملية. بعد 4-5 ساعات، يمكنك البدء في تناول الطعام. يجب أن يكون النظام الغذائي لما بعد الجراحة (الجدول رقم 0). من الأفضل البدء بمرق قليل الدسم (دجاج، ديك رومي). تشمل الشوربات المُصفّاة، والعصيدة المُصفّاة، وحساء الكريمة، والبطاطس المهروسة. في المساء، يُمكنك تناول شرائح لحم خفيفة مُطهوة على البخار، أو قطعة من اللحم أو السمك المسلوق. لمدة يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا بعد العملية، يُنصح بالالتزام بنظام غذائي. يجب أن يكون الطعام خفيفًا وخفيفًا. يُنصح بتناول الأطباق المسلوقة أو المطهوة على البخار أو المطهية على نار هادئة فقط. يُمنع تناول الأطعمة المقلية والمخبوزة. يُنصح بتجنب الأطعمة المُدخنة والتوابل والمُنكّهات والمخللات والمنتجات المقلية والدهنية طوال فترة إعادة التأهيل. كما يُنصح بعدم تناول الخضراوات الدسمة والصلصات. يُمنع منعًا باتًا تناول الكحول.

مع التئام الجرح، يُخرج المريض إلى المنزل. في هذا الوقت، من الضروري اتباع توصيات الطبيب بدقة. فترة إعادة التأهيل لكل مريض فردية تمامًا ويتم تحديدها حسب خصائص مسار المرض، وتقنية العملية، والعمر، والخصائص الفسيولوجية للمريض. يشعر معظم المرضى بتحسن في حالتهم في غضون 3-4 أيام بعد العملية. يستغرق التعافي الكامل للجسم من شهر إلى عدة أشهر. ومع ذلك، إذا اتبعت بدقة جميع توصيات الطبيب، يمكنك العودة إلى نمط حياتك المعتاد في غضون 2-3 أسابيع. في معظم الحالات، مع مسار طبيعي لفترة إعادة التأهيل، لا تكون هناك حاجة إلى مساعدة إضافية أو دخول المستشفى. لذلك، بعد 2-3 أيام، يمكن للمريض أن يخرج إلى المنزل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال هذين اليومين أو الثلاثة أيام، قد يكون من الضروري معالجة الجرح بمطهر، ووضع ضمادة معقمة، والضمادات المستمرة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية، من الضروري مراقبة فترة ما بعد الجراحة. خلال فترة إعادة التأهيل، سواءً في المنزل أو أثناء الإقامة في المستشفى، يجب على المريض الالتزام التام بتناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب، واتباع جميع التوصيات، وعلاج الجرح، ووضع الضمادات وتغييرها عند الحاجة. من الضروري ارتداء ضمادة خاصة تساعد على تخفيف التورم والالتهاب. من الضروري أيضًا مراعاة أنه في الأيام الأولى بعد العملية، قد يستمر التورم والألم في منطقة العملية. تساعد وسادة التدفئة مع الثلج في منطقة العملية. يجب تجنب ارتداء الملابس الداخلية الضيقة أو الضيقة. يجب أن تكون الملابس الداخلية مصنوعة من قماش قطني. بدلاً من الملابس الداخلية الضيقة العادية، يجب ارتداء دعامة تعليق - ملابس دعم خاصة تخفف التوتر الزائد في منطقة الفخذ. من الضروري استخدام تصريف.

يجب الحدّ من النشاط البدني بشكل كبير لمدة أسبوع على الأقل. يُمنع التقارب الحميم، كما يجب تجنّب قيادة السيارة خلال فترة إعادة التأهيل. يجب أيضًا استبعاد جميع الرياضات النشطة، والمشي لمسافات طويلة، والأنشطة النشطة. يُمنع السباحة أو الاستحمام لعدة أيام. يُمنع أيضًا ارتياد الساونا أو الحمامات العامة. بعد 3-4 أيام أو أكثر، يجب معالجة منطقة العملية إما بمستحضرات خاصة موصوفة أو بمحلول ماء وصابون نظيف.

إذا شعرتَ بألم أو تورم أو انزعاج خلال فترة ما بعد الجراحة، فعليكَ مراجعة الطبيب. قد يصف لكَ الطبيب مسكنات للألم. بعد عشرة أيام، يلزم إجراء فحص متابعة لدى طبيب مسالك بولية. كما يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية. ستحتاج أيضًا إلى الخضوع لفحوصات روتينية مستقبلًا. لا يُنصح بتعريض نفسكَ لبرودة مفرطة في أي حال من الأحوال، كما لا يُنصح بارتفاع درجة حرارتك.

المراجعات

عند تحليل المراجعات، وجدنا أن المراجعات الإيجابية هي السائدة. لاحظ المرضى أن العملية تُخفف الحالة بشكل ملحوظ، وتُزيل الألم والانزعاج والضغط في كيس الصفن والخصيتين. بشكل عام، عملية بيرغمان سريعة، وفترة ما بعد الجراحة قصيرة. يختفي الألم والتورم في غضون 2-3 أيام بعد العملية. يحدث الشفاء التام في غضون 2-3 أسابيع. على الرغم من وجود بعض القيود بعد العملية، إلا أن فترة ما بعد الجراحة لا تُسبب انزعاجًا شديدًا. وكقاعدة عامة، يمكن للرجل العودة إلى نمط حياته المعتاد واستعادة حياته الحميمة في غضون شهر. في بعض الحالات فقط، تحدث مضاعفات. تحدث هذه المضاعفات غالبًا نتيجة عدم الالتزام بفترة إعادة التأهيل، أو نتيجة إجراء العملية بشكل غير صحيح، أو مع إضافة عدوى.