أوركيبيكسي

عملية تثبيت الخصية هي عملية جراحية إعادة بناء للمرضى الذكور الذين يعانون من خلل خلقي حيث لا يتم اكتشاف خصية واحدة أو كلتا الخصيتين (تسمى ببساطة الخصيتين) في كيس الصفن، أي مع تشخيص عدم وجود الخصية.

يتم تشخيص المرض في الغالبية العظمى من الحالات (4/5) فور الولادة، ويُنصح بإجراء العملية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة. ووفقًا للبروتوكول الدولي، يمكن إجراء العملية للمريض في عمر 6-8 أشهر. تُجرى معظم العمليات قبل سن الثانية. ويُعتبر هذا التدخل المبكر مستحسنًا، أولًا، للحفاظ على الخصوبة المحتملة، وثانيًا، لأن احتمالية الإصابة بالأورام في الخصية المعلقة أو التواءها تقل بشكل كبير، وثالثًا، كلما كان المريض أصغر، كلما اقترب كيس الصفن، أي أن الخصية تحتاج إلى تحريك مسافة قصيرة. لا تُجرى العملية قبل سن ستة أشهر، لأن معظم الأطفال (حوالي 66% من حالات عدم نزول الخصية المُشخصة) تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن من تلقاء نفسها. يحدث هذا عادةً في الأشهر الأربعة الأولى من العمر، ولكن في بعض الأحيان لاحقًا - حتى 6-8 أشهر. بعد عام، يُعتبر النزول التلقائي للخصيتين مستحيلًا. إن عدم وجود الخصية هو الشذوذ الخلقي الأكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية الذكرية، حيث يؤثر على ما يقرب من 1% من الأطفال المولودين في موعدهم عند بلوغهم عامًا واحدًا. [ 1 ]

وهكذا، تُشخَّص معظم حالات اختفاء الخصية في مرحلة الطفولة، وتُجرى عملية تثبيت الخصية في ذلك الوقت. ومع ذلك، تُجرى العملية أحيانًا للأطفال الأكبر سنًا وحتى للبالغين. قد يحدث هذا بسبب تباطؤ الوالدين، ولكن في أغلب الأحيان - لسبب موضوعي. عادةً ما يُجرى فحص الخصية في كيس الصفن لدى خُمس المرضى المصابين بانتباذ الرباط الموجه للخصية أو كليهما، ولكنهما يرتفعان مع نمو الجسم، نظرًا لارتفاعهما، مما يمنعهما من النزول بشكل طبيعي إلى مكانهما. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما تُكتشف اختفاء الخصية في مرحلة المراهقة المبكرة بعد النمو السريع خلال فترة البلوغ، وتُجرى العملية للبالغين. [ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

عدم وجود الخصية من جانب واحد أو من الجانبين.

تجهيز

عملية تثبيت الخصية عملية مخطط لها. يخضع المريض لتحضير عام قبل الجراحة، مصمم لتقليل المخاطر المحتملة أثناء العملية وبعدها مباشرةً. يمكن إجراء التحضير العام للعملية المخطط لها في العيادة الخارجية، ويشمل جميع الدراسات المتعلقة بتشخيص الحالة التي تتطلب تدخلاً جراحيًا، وتقييمًا للصحة العامة للمريض. يتم قياس طول المريض ووزنه، وإجراء فحوصات دم وبول عامة، وفحص البراز للكشف عن الديدان الطفيلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس (Rh)، وتخثر الدم، ومستويات الجلوكوز، واستبعاد الأمراض المعدية الخطيرة لدى المريض: الزهري، والسل، والإيدز. خلال الفحص، يتم التأكد من عدم وجود أي ردود فعل تحسسية لدى المريض. قد يصف الطبيب المعالج فحوصات إضافية بناءً على تقديره. [ 3 ]

يتم إجراء عملية تثبيت الخصية في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، لذلك يتم الحصول على إذن كتابي من الوالدين لإجراء التدخل الجراحي تحت التخدير، وكذلك لاستئصال الخصية، إذا دعت الحاجة إلى ذلك أثناء العملية.

بما أن عملية تثبيت الخصية تُجرى تحت التخدير العام، فمن الضروري اتباع نظام غذائي محدد لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام قبل العملية، مع تناول أطعمة سهلة الهضم، وتجنب الأطعمة التي تسبب الانتفاخ والغازات. في الليلة السابقة للعملية وصباحها، يُمنع تناول الطعام، ويجب إفراغ الأمعاء، وقبل العملية مباشرةً، يجب على المريض التبول لإفراغ المثانة.

تقنية أوركيبكسيس

غالبًا ما تُجرى عملية تثبيت الخصية للأطفال الصغار، ويفضل أن تكون قبل بلوغهم عامًا واحدًا. قد يعيش الشخص مع خصيتين معلقتين لفترة طويلة، وقد ينجح البعض في الإنجاب، ولكن هناك احتمال كبير ألا يحتفظ الرجل بوظيفته الإنجابية ويصبح عقيمًا. يُهيئ كيس الصفن ظروفًا مثالية لعمل الخصيتين، وهما حساستان جدًا لتغيرات درجة الحرارة. تُسجل الدراسات النسيجية للخصيتين الموجودتين خارج كيس الصفن تغيرات كبيرة في الظهارة المُنْوِيّة حتى لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر؛ وبحلول نهاية السنة الرابعة، تُستبدل بالفعل بنمو واسع النطاق من النسيج الضام؛ وبحلول السنة السادسة، يُلاحظ تليف واضح. وبحلول نهاية التطور الجنسي، غالبًا ما يُعاني المريض من العقم.

لذلك، يُنصح بالتخلص من الخصية المعلقة بين عمر ستة أشهر وسنتين. يُجرى تثبيت الخصية الوقائي في مرحلة الطفولة المبكرة، حيث تُنزل الخصية إلى كيس الصفن وتُخاط في مكانها، مما يسمح لها بالنمو بشكل طبيعي. كما أن الجراحة في الوقت المناسب تُساعد على تجنب المضاعفات الجراحية الحادة - التواء الخصية، وهو أمر شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من الخصية المعلقة، كما تُقلل من خطر الإصابة بالأورام في المستقبل.

تتضمن هذه التقنية فصل الحبل المنوي والخصية المعلقة (التحريك) عن الناتئ المهبلي للصفاق، حيث توجد عادةً. في هذه الحالة، تُزال جميع خيوط النسيج الضام المرافقة للأوعية الدموية. تُجرى عملية التحريك حتى تصل الخصية إلى كيس الصفن. هذه المرحلة متشابهة تقريبًا في أي طريقة، والفرق الرئيسي يكمن في مرور الخصية ووضعها في كيس الصفن وتثبيتها فيه. [ 4 ]

بالإضافة إلى ذلك، تُقسّم هذه التدخلات إلى تدخلات تُجرى على مرحلة واحدة أو مرحلتين. ويُعتبر تثبيت الخصية على مرحلة واحدة هو الخيار الأمثل حاليًا، حيث تُجرى جميع الإجراءات، من تحريك الخصية إلى تثبيتها، دفعةً واحدة.

تنقسم الجراحات المفتوحة ذات المرحلتين أيضًا إلى نوعين. كانت هذه الجراحة شائعة جدًا في الماضي (ولا تزال تُجرى في بعض العيادات) وفقًا لطريقة كيتلي-بيلي-توريك-هيرتسن، وتُجرى في الحالات التي يسمح فيها طول الحبل المنوي بنقل الخصية إلى مكانها فورًا. في المرحلة الأولى، تُجرى عملية توصيل فخذي-صفني، وتُثبت الخصية الموضوعة فيها بالرباط الفخذي العريض. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، تُفصل الخصية جراحيًا عن اللفافة، وكيس الصفن عن الفخذ. نادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة الآن، فبالإضافة إلى الانزعاج الشديد الذي يُسببه للمريض بين العمليتين، ينحني الحبل المنوي عند مستوى الحلقة الأربية، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في أوعية الخصية. علاوة على ذلك، يسمح طوله في هذه الحالة بإجراء عملية من مرحلة واحدة. [ 5 ]

يُستخدم نوع آخر من الجراحة على مرحلتين إذا تعذّر إنزال الخصية فورًا في كيس الصفن بسبب قصر طول الحبل السري. تُثبّت الخصية في مكان يسمح لها بالوصول بحرية (دون شد مفرط) قدر الإمكان (عادةً عند مستوى نتوء العانة)، وبعد حوالي ستة أشهر إلى سنة، تُوضع الخصية في كيس الصفن.

العيب العام لأي طريقة من مرحلتين هو عملية الالتصاق الواضحة بعد المرحلة الأولى من العملية، والتي تتطور في منطقة الزرع الوسيط للخصية، مما يثير تغييرات مورفولوجية وظيفية سلبية فيها.

يُفضّل استخدام تقنية جراحية من مرحلة واحدة. على سبيل المثال، الجراحة من مرحلة واحدة بطريقة شوميكر-بيتريفالسكي، المنتشرة عالميًا. تُتيح هذه الطريقة الوصول المفتوح إلى القناة الإربية من خلال تشريح الأنسجة الرخوة طبقةً تلو الأخرى باستخدام مشرط. ومن خلالها، يتم عزل النتوء البريتوني مع الخصية المعلقة والحبل المنوي ومعالجتهما وفقًا للمخطط القياسي. تُعدّ التقنية المستخدمة لتوجيه الخصية إلى كيس الصفن وتثبيتها هناك فريدة من نوعها. يُشقّ نفقٌ باستخدام السبابة لتوجيه الخصية إلى مكان الالتصاق، حيث تُدخل في الزاوية السفلية من الشق الجراحي وتُحمل بحرص إلى أسفل كيس الصفن. في منتصف أسفل كيس الصفن تقريبًا، يُجرى شقٌّ عرضيٌّ بعمق جلده حتى الغشاء اللحمي، بطول حوالي 2 سم (بحيث تمر الخصية). من خلاله، باستخدام مشبك البعوض، يتم إنشاء تجويف بالحجم المناسب، حيث سيتم إنزال الخصية فيه، وفصل الغشاء اللحمي للصفن عن الجلد. باستخدام إصبع، يتم تمرير المشبك نفسه من خلال الشق الموجود في الأسفل إلى الفتحة الجراحية في القناة الإربية، ويتم الإمساك بغشاء الخصية الذي تم إخراجه من هناك ويتم سحبه عبر النفق من خلال الشق الموجود في أسفل كيس الصفن. عند إجراء هذا التلاعب، تأكد من أن جميع مكونات الحبل المنوي (الأوعية الدموية والأعصاب والقناة نفسها) تمر بحرية عبر هذه الفتحة. توضع الخصية في التجويف المُجهز ويتم الإمساك بها بعدة غرز في الغشاء اللحمي بواسطة بقايا العملية المهبلية. بعد ذلك، يتم إجراء الخياطة اللازمة لأنسجة الصفن ويتم تطبيق الغرز طبقة تلو الأخرى على الجرح الجراحي في القناة الإربية. [ 6 ]

كما تحظى عملية تثبيت الخصية على مرحلة واحدة التي أجراها سوكولوف بشعبية كبيرة، وتتمثل ميزتها الرئيسية في مرور الخيوط الجراحية عبر جلد كيس الصفن عند تثبيت الخصية.

هناك طرق عديدة لإجراء العمليات، وتختلف بشكل رئيسي في طرق تثبيت الخصية في كيس الصفن. على وجه الخصوص، انتشرت مؤخرًا طريقة تثبيت تُسمى "ربط الحبل المنوي". تُثبّت الخصية في مكانها بخياطة الحبل المنوي على طوله بالكامل في القناة الإربية. يجب عدم شد العناصر الهيكلية للحبل المنوي بشكل مفرط في أي من طرق التثبيت، بالإضافة إلى الحرص على تجنب ثنيه.

في حالة ارتفاع موضع الخصية المعلقة أو قصر الأوعية الدموية، تُستخدم طريقة الزرع الذاتي، حيث تُشكَّل سويقة شريانية وريدية جديدة، تربط الأوعية بمصدر جديد للإمداد الدموي (عادةً ما تكون الأوعية الدموية في المنطقة الشرسوفية السفلية). وقد أصبحت تقنية الأوعية الدموية الدقيقة الجديدة بديلاً جيدًا لخفض الخصية تدريجيًا.

من الطرق الحديثة تثبيت الخصية بالمنظار. تستغرق هذه العملية قليلة الصدمة وقتًا أقل وتتطلب فترة تأهيل أقصر. يمكن إجراؤها على عدة مراحل (بوضعية مرتفعة للخصية في الصفاق أو حبل منوي قصير). تناسب عملية تثبيت الخصية بالمنظار المرضى من جميع الأعمار. [ 7 ]

موانع لهذا الإجراء

لا تُجرى العمليات الجراحية للأطفال والبالغين المصابين بأمراض جهازية حادة، أو اضطرابات تخثر الدم، أو أثناء الأمراض الحادة، أو تفاقم الأمراض المزمنة. في حال استقرار حالة المريض، يُسمح له بالخضوع للجراحة.

العواقب بعد هذا الإجراء

إذا أُجريت عملية تثبيت الخصية في الوقت المحدد، أي قبل سن الثانية، فإن نتائج العملية تكون الأكثر إيجابية. تنمو الخصية المزروعة في كيس الصفن بشكل صحيح، ويكون تشخيص الحفاظ على الخصوبة إيجابيًا. كلما تقدم المريض في السن، كان التشخيص أسوأ وطال وقت إعادة التأهيل. قد لا تستعيد الخصية وظائفها على الإطلاق. على الرغم من فحص المرضى الصغار بعد عملية تثبيت الخصية وخضوعهم للعلاج، والذي قد يكون فعالًا. لكل حالة نتيجة فردية.

عملية تثبيت الخصية عملية جراحية، وغالبًا ما تكون مفتوحة. لذلك، من المحتمل دائمًا حدوث مضاعفات بعد العملية. بعد أي تدخل جراحي، يكون موضع العملية ملتهبًا ومتورمًا، وقد يحدث نزيف، ويشعر المريض بألم. أثناء العملية، قد يتضرر الحبل المنوي والأوعية الدموية والخصية. تشمل المضاعفات اللاحقة نقص التروية وضمور الخصية، وعدم استقرار موقعها في كيس الصفن.

مضاعفات بعد العملية

لا تقتصر المضاعفات على أخطاء الأطباء، بل تشمل أيضًا اختلاف السمات التشريحية الفردية، وعدم التزام المرضى دائمًا بتعليمات ما بعد الجراحة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية الجراحية المفتوحة، يقضي المريض من أسبوع إلى عشرة أيام في المستشفى الجراحي. خلال هذه الفترة، يكون تحت رعاية طبية متخصصة من قِبل الطاقم الطبي. يصف الطبيب المعالج الضمادات، وعلاج الجروح، والعلاج الدوائي بعد العملية الجراحية، ويتم ذلك تحت إشراف الممرضات. يُسمح للمريض بالعودة إلى نشاطه في اليوم التالي بعد العملية الجراحية التقليدية. يُخرج من المستشفى بعد إزالة الغرز وهو في حالة جيدة. فترة إعادة التأهيل ثلاثة أشهر، يجب على المريض خلالها الحد من النشاط البدني، وتجنب السباحة في المياه المفتوحة، وحمامات السباحة، وتجنب ارتياد الساونا أو حمامات البخار.

يُقلل تثبيت الخصية بالمنظار من مدة الإقامة في المستشفى وفترة إعادة التأهيل. تُغلق فتحات الجلد بشريط لاصق، أو تُوضع دبابيس، أو غرزة أو اثنتان. لا حاجة إلى ضمادات طبية. يُغادر المريض المستشفى في اليوم التالي للعملية. تُقلل مدة القيود المذكورة أعلاه إلى شهر. [ 8 ]

المراجعات

غالبًا ما تكتب أمهات الأطفال الصغار الذين خضعوا لجراحة مفتوحة تقليدية. بشكل عام، تسير الأمور على ما يرام معهم، دون أي مضاعفات. يُلاحظ صعوبة التعافي من التخدير العام، والخوف من الأطباء الذين قد يُسببون الألم عند تغيير الضمادات، وهو أمر طبيعي - فالأطفال صغار السن.

في كثير من الأحيان، يشعر الطفل بأنه على ما يرام بعد العملية الجراحية ويبدأ في فهم أن الألم لا يتألم إلا أثناء تغيير الضمادة في اليوم التالي.

وفقًا للمراجعات، يُغادر الأطفال المستشفى في اليوم التالي للجراحة المفتوحة. ثم يُرافقونهم إلى العيادات الخارجية لتضميد الجروح وإزالة الغرز.

في الأساس، يكتب الجميع فورًا بعد العملية، تحت الانطباع.

نادرًا ما يتم وصف النتائج طويلة المدى، على سبيل المثال، بعد ثلاث سنوات من الجراحة (كانت هناك خصية متضخمة)، لم تتم إزالتها، بل تم إنزالها في كيس الصفن وهي الآن تتطور بشكل طبيعي.

وقد وصف لبعض الأطفال علاجًا هرمونيًا بعد العملية الجراحية، وخلال هذه الفترة اكتسب الطفل الكثير من الوزن، ولكن بعد التوقف عن تناول الأدوية، عاد كل شيء إلى طبيعته وأصبح نموه طبيعيًا.

لا توجد مراجعات من الرجال البالغين الذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة الطفولة المبكرة.