نزول الخصية

يتم إجراء عملية خاصة - نزول الخصية (تثبيت الخصية) - لتصحيح مثل هذا العيب الخلقي في الأعضاء التناسلية الذكرية مثل الوضع غير الطبيعي للخصيتين، عندما لا تنزل إحدى الخصيتين أو كلتاهما إلى كيس الصفن بحلول الوقت الذي يولد فيه الصبي.

وبحسب الإحصائيات، يتم ملاحظة هذه الشذوذ الخصوي - عدم وجود الخصية - في اثنين أو ثلاثة من الأطفال الذكور المولودين في موعدهم الطبيعي من بين كل مائة، وفي الأطفال الخدج يتم اكتشاف العيب أكثر بعشر مرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

في معظم الحالات، يُجرى نزول الخصية في حالة عدم نزول الخصية إذا لم تتخذ الخصية المعلقة الوضع المطلوب تلقائيًا بعمر 5-8 أشهر، وهو ما يحدث عادةً مع انكماش الخصية - انكماش الخصية الكاذب. يُمثل انكماش الخصية، الناتج عن زيادة منعكس الخصية لدى الأولاد من الولادة وحتى بلوغهم عامًا واحدًا، ما يقرب من ثلثي الحالات، ولا يتطلب علاجًا جراحيًا، حيث إنه في حوالي 80% من الحالات، وبحلول عام واحد، تكون الخصيتان قد وصلتا إلى مكانهما الطبيعي.

في حالة عدم نزول الخصية يمكن إجراء العملية عندما يصل الطفل إلى عمر 15-18 شهراً، ولا ينصح الخبراء بتأخيرها وإجراء عملية خفض الخصية لطفل يزيد عمره عن ثلاث سنوات.

يمكن إجراء هذه العملية بشكل وقائي عند البالغين في الحالات التي يوجد فيها انكماش أو خصية خارج الجسم غير محلولة، ولكن التدخل الجراحي لا ينصح به في جميع الحالات ولا يتم إجراؤه بعد سن 32 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مؤشرات هذه العملية لدى المراهقين أو البالغين خلع الخصية الناتج عن إصابة مغلقة في كيس الصفن أو منطقة الفخذ، بالإضافة إلى الالتواء الالتوائي ( التواء الخصية). في هذه الحالة الأخيرة، تُعدّ العملية عاجلة: إذا لم يتجاوز توقف تدفق الدم إلى الخصية ست ساعات، فإن احتمالية بقائها تقارب 90%، والتأخير لمدة تصل إلى اثنتي عشرة ساعة 50% فقط.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تجهيز

يتضمن التحضير لعملية خفض الخصية إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للصفن واختبارات الدم (الاختبارات السريرية العامة واختبارات التخثر - مخطط التخثر).

يتم إجراء عملية تثبيت الخصية تحت التخدير العام، لذلك يجب ألا تتجاوز الوجبة الأخيرة خمس إلى ست ساعات قبل الموعد المحدد للجراحة.

في حالة إجراء عملية نزول الخصية بسبب الالتواء أو الخلع، تتم العملية بالمنظار تحت تأثير التخدير الموضعي أو فوق الجافية، ولا ينصح بتناول الطعام لمدة ثلاث إلى أربع ساعات قبل العملية.

قبل العملية الجراحية القادمة، يجب على الجراح أن يشرح جوهر العملية لوالدي الطفل بشكل عام ويقدم لهم معلومات كاملة فيما يتعلق بالرعاية بعد العملية الجراحية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تقنية انكماش الخصية

قد تختلف التقنية المثبتة سريريًا والمثبتة لإجراء جراحة خفض الخصية على مدى عقود عديدة في طريقة بعض التلاعبات الجراحية.

هناك عدة طرق لإجراء هذه العملية (في مرحلة واحدة أو مرحلتين): وفقًا لتوريك-جيرتسن، وسوكولوف، وكارترايت-شنايدر، إلخ. في كل حالة محددة، تعتمد الطريقة التي يختارها الجراح لإعادة الخصيتين إلى وضع تشريحي طبيعي على موقع الخصية غير النازلة لدى المريض.

الحالة الأبسط هي عندما تكون الخصية موجودة أمام كيس الصفن (كيس الصفن) أو فوقه قليلاً؛ تكون التقنية الجراحية أكثر تعقيدًا عندما تكون الخصية موجودة في القناة الأربية (وهو ما يحدث في حوالي 90٪ من الحالات) أو داخل البطن، أي خلف الصفاق (حيث لا يتم جس الخصية أثناء الفحص اليدوي ويتم اكتشافها بالموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن).

تُعرف إحدى التقنيات الشائعة لنقل الخصية وتثبيتها في كيس الصفن باسم نزول الخصية على طريقة بتريڤالسكي (أو بالأحرى، شوميكر-بتريڤالسكي). إذا كانت الخصية في منطقة الأربية، يُجري الجراح شقًا صغيرًا في الأربية وشقًا صغيرًا آخر في كيس الصفن، ويربطهما معًا، ويشكل مفاغرة تُنقل من خلالها الخصية من الأربية إلى أسفل دون فصلها تمامًا عن الرباط الأربي. يُشكَّل كيس صغير (فراش) في كيس الصفن - بين جلده ولفافة العضلات الملساء تحت الجلد - تُوضع فيه الخصية، وتُثبَّت هناك بخيوط قابلة للامتصاص. يُخاط المجال الجراحي خارجيًا بالطريقة المعتادة.

عندما تكون الخصية المعلقة أعلى بكثير من كيس الصفن أو خلف الصفاق، وكذلك في حالة الأوعية الدموية القصيرة للخصية، يُجرى نزول الخصية على مرحلتين وفقًا لطريقة فاولر-ستيفنز، حيث يتم فصل الأوعية المنوية، وتثبيت الخصية المنزاحة مؤقتًا برباط على الفخذ الداخلي في المرحلة الأولى، ثم وضعها في كيس الصفن في المرحلة الثانية. في السنوات الأخيرة، طُوِّرت هذه التقنية، فأصبحت تُجرى عملية تثبيت الخصية الأقل تدخلاً دون فصل الأوعية الدموية، حتى مع وجود خصية غير طبيعية داخل البطن.

إذا كان طول الحبل المنوي قصيرًا، تُجرى عملية جراحية على مرحلتين. في المرحلة الأولى، تُثبّت الخصية، بعد أقصى حركة ممكنة، برباط خالٍ من الشد على السمحاق فوق عظم العانة أو عظم العانة. يمكن عزل الخصيتين والحبل المنوي بغمد سيليكوني لتقليل الالتصاق وتسهيل المرحلة الثانية من العملية، والتي تُجرى بعد عدة أشهر.

يُعدّ تقليص الخصية بالمنظار، وهي تقنية طُوّرت في أوائل التسعينيات، أكثر أنواع العلاج الجراحي شيوعًا في حالات بقاء الخصية، خاصةً في حالات الخصيتين غير الملموستين داخل البطن. يُستخدم تثبيت الخصية بفتحتين، بالإضافة إلى فتحة واحدة (عبر فتحة سُرّة بقطر 5 مم). مزايا هذه الطريقة، مع الأخذ في الاعتبار المراجعات،

المتخصصون، يهدفون إلى الحد الأدنى من الصدمات النسيجية، وتقليل الألم، وتقليل خطر حدوث المضاعفات والرعاية بعد الجراحة بشكل أبسط.

موانع لهذا الإجراء

موانع الاستعمال الرئيسية لهذا التدخل الجراحي هي ضعف تخثر الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والأمراض المعدية، والعمليات الالتهابية الحادة في أي موقع مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وكذلك بعض المتلازمات العصبية الوراثية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

تشمل العواقب الرئيسية بعد عملية خفض الخصية الغثيان نتيجة التخدير العام، وتورم كيس الصفن، والنزيف، والألم الشديد، وصعوبة التبول المؤقتة، والعدوى الثانوية للخياطة والتهابها.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

مضاعفات بعد العملية

المضاعفات الأكثر احتمالا بعد هذه العملية تشمل:

• موقع الخصية في الجزء العلوي من كيس الصفن بسبب تثبيتها بشكل غير صحيح؛
• انتهاك سلامة الحبل المنوي أو توتره المفرط؛
• تلف الجزء الجبلي أو الإربي من القناة الأسهرية؛
• انقطاع إمداد الدم إلى الخصية مما يؤدي إلى نقص تروية أنسجتها وضمورها؛
• تطور تليف النسيج الخلالي للخصية مع فقدان وظائفها.
• التهاب الخصية والبربخ (ملحقها).

[ 23 ]، [ 24 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يجب الالتزام بالراحة في الفراش لمدة ثلاثة أيام بعد الجراحة التقليدية ويوم إلى يومين بعد الجراحة بالمنظار.

يتم إجراء الرعاية بعد العملية الجراحية:

• معالجة الخياطة بطريقة معقمة؛
• تسكين الألم (عن طريق تناول المسكنات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن)؛
• الوقاية من تطور العدوى الثانوية (باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف والعوامل المطهرة للمسالك البولية).

عادةً ما تُزال الغرز في اليوم السابع إلى العاشر بعد العملية، وتستمر فترة التعافي الإجمالية حتى شهر ونصف. وتتمثل التوصيات الرئيسية للعناية خلال هذه الفترة في زيادة استهلاك الماء، ومنع الاغتسال بالماء الساخن والسباحة في المسطحات المائية، والحد من النشاط البدني (للأولاد - أي ألعاب حركية وركوب الدراجات).

يتم إجراء فحوصات منتظمة بعد العملية الجراحية مع طبيبك للتأكد من أن الخصية في وضع طبيعي وأنه لا توجد أي مضاعفات.

تعد عملية تقليص الخصية جراحيًا في حالة عدم وجود الخصية إجراءً ضروريًا يقلل من خطر العقم عند الذكور وفتق الإربية وتطور أورام الخصية.

[ 25 ]، [ 26 ]