اسقاط الخصية

ونفذت لتصحيح عيب خلقي في الأعضاء التناسلية الذكرية، كموقع غير طبيعي من الخصية، عندما لحظة ولادة الطفل، واحد أو كلا الخصيتين لا تنزل إلى كيس الصفن - العمليات الخاصة - خفض الخصية (orhiopeksiyu).

ووفقاً للإحصاءات ، فإن هذا الشذوذ الخصي - الخصية المشفرة - يلاحظ في طفلين إلى ثلاثة أطفال ذكور كاملة المدة من مائة طفل ، وعندما يكون الطفل سابقًا لأوانه ، يتم اكتشاف العيب أكثر بعشر مرات أكثر.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات لهذا الإجراء

في معظم الحالات، وقضاء الهبوط الخصية الخصيتين، إن لم يكن البيض ناعم وبشكل عفوي لا تأخذ الموضع الصحيح لمدة 5-8 أشهر من العمر، ولد، ما يحدث عادة عندما الخصية تراجع - psevdokriptorhizme. على بيض retratsiyu، والذي كان سببه زيادة الأولاد kremastericheskim لا ارادي من الولادة إلى سنة واحدة، تمثل ما يقرب من ثلثي الحالات، وأنها لا تتطلب العلاج الجراحي، وتقريبا 80٪ من الخصيتين لهذا العام هناك بالفعل، حيث ينبغي أن يكون.

مع  الخصية العفنة ،  يمكن إجراء العملية عندما يبلغ الطفل سن 15-18 شهرًا ، ولا ينصح الخبراء بتأخيرها وإجراء إعادة دخول الخصية لطفل عمره أكثر من ثلاث سنوات.

يمكن تنفيذ هذه العملية بشكل وقائي من قبل البالغين في الحالات التي يكون فيها التراجع غير محسوب من الخصية أو خارجها ، ولكن لا ينصح بالتدخل الجراحي في جميع الحالات ولا يتم إجراؤه بعد 32 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن الإشارات الخاصة بهذه العملية في المراهق أو الذكور البالغين خلع الخصية مع إصابة صفن مغلقة أو منطقة الفخذ ، وكذلك الالتواء الالتوائي -  التواء الخصية. في الحالة الأخيرة ، تكون العملية ملحة: إذا كان توقف تدفق الدم إلى الخصية لا يتجاوز ست ساعات ، فإن احتمال الحفاظ عليه يكون 90٪ تقريباً ، والتأخير إلى اثنتي عشرة ساعة فقط هو 50٪.

[6], [7], [8], [9]

تجهيز

الاستعدادات لعملية زرع المبيض ينطوي على الموجات فوق الصوتية من منطقة الصفن وإيصال اختبارات الدم (التخثر السريرية العامة وتخثر تجلط الدم).

يتم إجراء Orhiopecia تحت التخدير العام ، لذلك يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 5 إلى 6 ساعات قبل وقت العملية المحدد.

عندما يتم إسقاط الخصية أثناء التواءها أو خلعها ، لا ينصح بإجراء عملية التنظير الداخلي تحت التخدير الموضعي أو فوق الجافية ، وتناول الطعام قبل ثلاث إلى أربع ساعات من الإجراء.

قبل العملية القادمة ، يجب على الجراح ، بشكل عام ، أن يشرح لوالدي الطفل جوهره ويزودهم بمعلومات كاملة عن المغادرة في فترة ما بعد الجراحة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

تقنية الخصية انزالها

وقد ثبت أن هذه التقنية التي أثبتت فعاليتها في إجراء عملية إعادة دخول الخصية يمكن أن تختلف باختلاف تقنية العمليات الجراحية المختلفة.

وهناك الكثير من التقنيات لتنفيذ هذه العملية (في مرحلة واحدة أو مرحلتين): Torek-Herzen ، Sokolov ، Cartwright-Schneider ، إلخ. في كل حالة محددة ، تعتمد الطريقة المختارة من قبل الجراح لإزالة الخصيتين إلى الوضع الطبيعي التشريحي على موقع الخصية المعلقة في المريض.

إن أبسط الحالات هي عندما تكون الخصية أمام كيس الصفن (الصفن) أو فوقه. تقنية جراحية أكثر تعقيدا من ذلك بكثير مع موقع البيض في القناة الأربية (وهو ما يقرب من 90٪ من الحالات) أو intraabdominally، أي لالصفاق (حيث تكون البويضة لا اضح في التفتيش اليدوي والكشف بواسطة الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن).

تقنية الموزعة المتحركة وتحديد الخصية في كيس الصفن، والذي يعرف باسم الهبوط من البيض Petrivalskomu (على نحو أدق، على Shumekeru-Petrivalskomu). إذا كان موجودا بيضة في الفخذ، الجراح يجعل شق صغير في الفخذ وشق صغير الثاني في كيس الصفن، والجمع بينهما لتشكيل مفاغرة التي يتم من خلالها نقل الخصية إلى الأسفل من الفخذ دون الفصل التام من الرباط الإربي. كيس الصفن - بين بشرتها ورباط تحت الجلد على نحو سلس - شكلت "الحقيبة" صغيرة (سرير)، حيث وضع البيض وعقدت هناك باستخدام الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص. يتم خياطة منطقة التشغيل من الخارج بالطريقة المعتادة.

عندما توطين عدم نزول الخصية أعلى بكثير كيس الصفن أو الصفاق، وفي حالة السفن الخصية قصيرة عقدت على مرحلتين أوعية البذور الهبوط البيض تقسيم فاولر ستيفنز مؤقت تحديد النازحين البيض ضمد على الجانب الداخلي من الفخذ - في خطوة أولى وبعد ذلك تضع البيض في الصفن - في الثانية. في السنوات الأخيرة، وهذه التقنية ترقية، وأجرى الآن مثل orhiopeksiya أقل الغازية دون السفن الخصية الفصل حتى في عالية جدا داخل توطين البيض وضعه بشكل مفاجئ.

إذا كان طول الحبل المنوي غير كاف ، فإنه يتم أيضًا إجراء عملية من مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تثبيت الخصية ، بعد أقصى قدر ممكن من الحركة ، مع رباط دون توتر على أجزاء من السمحاق فوق العانة أو ارتعاش العانة. يمكن عزل الخصيتين والحبل المنوي مع غشاء من السيليكون لتقليل الالتصاق وتسهيل المرحلة الثانية من العملية ، والتي تتم في غضون بضعة أشهر.

بالمنظار أو البيض الهبوط بالمنظار، وهو الأسلوب الذي تم تطويره في 1990s في وقت مبكر، والآن هو النوع الأكثر شيوعا من العلاج الجراحي لاختفاء الخصيتين، وخاصة في الخصيتين داخل اضح. يستخدم orchiopexy اثنين من الميناء ، فضلا عن منفذ واحد (عبر منفذ السرة 5 ملم). مزايا هذه الطريقة ، نظرا للملاحظات

الاختصاصيين ، هي الصدمة الحد الأدنى من الأنسجة ، والحد من الألم ، والحد من خطر حدوث مضاعفات ورعاية ما بعد الجراحة أبسط.

موانع لهذا الإجراء

موانع الرئيسية لهذا التدخل الجراحي هي ضعف تخثر الدم، فرط نشاط الغدة الدرقية، والأمراض المعدية، والعمليات الالتهابية الحادة من أي مكان مع درجة حرارة الجسم مرتفعة، وبعض المتلازمات العصبية الوراثية.

[16], [17], [18]

العواقب بعد هذا الإجراء

الآثار الرئيسية بعد إجراء خفض الخصية تشمل ظهور الغثيان نتيجة للتخدير العام ، وتورم في كيس الصفن ، وظهور نزيف ، وآلام شديدة ، وصعوبات مؤقتة مع التبول ، والعدوى الثانوية للخيط والالتهاب.

[19], [20], [21], [22]

مضاعفات بعد العملية

المضاعفات الأكثر احتمالا بعد هذه العملية هي:

• موقع الخصية في الجزء العلوي من كيس الصفن عندما يتم إصلاحه بشكل غير صحيح ؛
• انتهاك سلامة الحبل المنوي أو التوتر المفرط ؛
• تلف الجزء العنقي أو الأربي من الأسهر ؛
• انتهاك لام الدم من الخصية ، مما يؤدي إلى نقص تروية أنسجة وضمور ؛
• تطور تليف الأنسجة الخلالي من الخصية مع فقدان وظائفها.
• التهاب الخصية والبربخ (أطرافه).

[23], [24]

الرعاية بعد هذا الإجراء

لوحظت راحة السرير في غضون ثلاثة أيام بعد العملية التقليدية وبعد يوم أو يومين من التنظير البطني بالمنظار.

العناية بعد تنفيذ الإجراء:

• علاج التماس العقيم
• التخدير (أخذ المسكنات داخل أو عن طريق الإعطاء بالحقن) ؛
• الوقاية من تطور العدوى الثانوية (مع استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة الطيف والأدوية أوراكرتيك).

عادةً ما تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر بعد العملية ، ويستمر إجمالي الشفاء حتى شهر ونصف. التوصيات الرئيسية للرعاية خلال هذه الفترة تتعلق بالزيادة في استهلاك المياه ، وحظر الغسل بالماء الساخن والاستحمام في المسطحات المائية ، وقيود النشاط البدني (للأولاد - أي ألعاب متحركة وركوب الدراجات).

يتم إجراء فحوصات ما بعد الجراحة من قبل الطبيب بانتظام للتأكد من أن الخصية في وضع طبيعي وأنه لا توجد مضاعفات.

تخفيض الجراحية للخصية مع الخصية هي إجراء ضروري يقلل من خطر العقم عند الذكور ، وظهور الفتق الإربي وتطور الأورام الخصية.

[25], [26]