التهاب البربخ والبربخ

التهاب البربخ والخصية (أو التهاب البربخ) هو مزيج متزامن من مرضين بوليين معديين والتهابيين منفصلين، يمكن أن يُثير أحدهما الآخر ويتطور. التهاب الخصية هو عملية التهابية تصيب خصيتي الرجل، بينما التهاب البربخ هو التهاب البربخ. عادةً ما يكون من الصعب التمييز بين ما إذا كانت الخصية فقط هي الملتهبة أم أن العملية تؤثر أيضًا على البربخ. وكقاعدة عامة، في حالة التهاب البربخ، ينتشر الالتهاب سريعًا إلى الخصيتين، بينما قد يكون التهاب الخصية موضعيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب البربخ والبربخ

غالبًا ما يكون طريق العدوى بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو الدم، أي أن أي مصدر للعدوى في الجسم يمكن أن يكون عاملًا مهيئًا لتطور التهاب الخصية والبربخ.

يتطلب التهاب الخصية والبربخ علاجًا إلزاميًا في الوقت المناسب، وإلا فإن الالتهاب المتقدم يؤدي إلى خلل في الخصيتين، وبالتالي إلى العقم الناجم عن حقيقة توقف إنتاج الحيوانات المنوية.

اعتمادًا على موقع المرض، يمكن تقسيمه إلى التهاب الخصية والبربخ الأيمن، والتهاب الخصية والبربخ الأيسر، والتهاب الخصية والبربخ الثنائي. في الغالب، يكون المرض أحادي الجانب في المرحلة الأولية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الخصية والبربخ هي العدوى الفيروسية التي تُسبب التهابات (مثل التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا). لدى الرجال دون سن 35 عامًا، غالبًا ما يكون سبب هذا المرض بكتيريا منقولة جنسيًا، كمضاعفات لمرض السيلان أو داء المشعرات. أما لدى الرجال فوق سن 35 عامًا، فغالبًا ما تكون مسببات التهاب الخصية والبربخ بكتيريا معوية سلبية الغرام غير منقولة جنسيًا تُسبب التهابات المسالك البولية (مثل التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية). قد يترافق هذا مع تاريخ مرضي يُشتبه في إصابته باضطرابات التبول. كما توجد حالات متقاطعة، لذا فإن الحصول على معلومات كاملة عن العلاقات الجنسية للمريض شرط أساسي للتشخيص.

يمكن أن يحدث التهاب البربخ الناجم عن البكتيريا المعوية المنقولة جنسياً لدى المثليين الذين يمارسون الجنس الشرجي.

هناك أيضًا التهاب الخصية والبربخ الرضحي أو التهاب الخصية والبربخ ما بعد الصدمة، والذي يمكن أن يحدث بسبب إصابة الخصية (نتيجة لضربات في منطقة الفخذ أو السقوط على العجان)، مع احتمال حدوث عدوى أو تطور ردود فعل التهابية غير محددة - تورم، ألم، زيادة تدفق الدم في منطقة الإصابة.

أقل شيوعا هو التهاب الخصية والبربخ السل، والذي يمكن أن يحدث بسبب مرض السل أو العدوى الفيروسية.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض ما يلي: انخفاض حرارة الساقين والعجان، والأمراض المعدية السابقة (الأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والتيفوئيد أو النكاف)، والمضاعفات بعد العمليات الجراحية في أعضاء الحوض، أو كيس الصفن أو غدة البروستاتا، أو القسطرة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التهاب البربخ والبربخ

يبدأ المرض عادةً بشكل حاد. أولى علامات التهاب الخصية والبربخ هي ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، أي أن التسمم يكون متقدمًا نسبيًا، وألم حاد في كيس الصفن على الجانب المقابل للآفة. ومن خصائص التهاب الخصية والبربخ أن درجة الحرارة قد ترتفع قبل ظهور الألم. كما يمكن ملاحظة الاشتباه في التهاب الخصية والبربخ بصريًا إذا كان هناك احمرار وتورم في كيس الصفن فوق الخصية الملتهبة، وقد يكون من الأعراض أحيانًا خروج إفرازات بيضاء من مجرى البول أو وجود دم في السائل المنوي.

التهاب البربخ والخصية عند الأطفال

عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا، يعد التهاب الخصية والبربخ نادرًا جدًا ويحدث بشكل أساسي بسبب مضاعفات النكاف الفيروسي والحصبة الألمانية، أو بسبب تشوهات في المسالك البولية.

عند الأطفال، غالبًا ما تُخفى مشاكل أخرى (مثل التواء الحبل المنوي أو الخصية) تتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلًا تحت ستار التهاب الخصية والبربخ. لا يُشخَّص التهاب الخصية والبربخ إلا بعد استبعاد الأمراض الأخرى، وهو أمر ممكن بعد دراسة تاريخ الحالة بدقة وإجراء فحص شامل للطفل.

غالبًا ما ينشأ التهاب الخصية والبربخ في هذا العمر نتيجة انخفاض شديد في حرارة الساقين والعجان، ما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى هذه المنطقة. كما يمكن أن ينشأ التهاب الخصية والبربخ نتيجة إصابات أو عمليات جراحية سابقة.

إستمارات

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب الخصية والبربخ الحاد

تتميز المرحلة الحادة بألم شديد في الفخذ، والذي يتمركز بعد بضع ساعات في نصف كيس الصفن. يتمثل المظهر الخارجي في احمرار كيس الصفن، وتضخم ملحوظ في أحد الجانبين، وتنعيم الطيات. أي ملامسة للمنطقة الملتهبة، حتى لو كانت بسيطة، تكون مؤلمة للغاية. كما تظهر علامات التسمم - صداع، غثيان، ضعف، ارتفاع في درجة الحرارة.

في حال عدم تلقي العلاج اللازم، قد يستمر هذا الالتهاب لأسبوع أو أسبوعين تقريبًا، ثم يتراجع أو يصبح مزمنًا. إلا أن التهاب الخصية الحاد غالبًا ما يُسبب خراجات، وقد يُضاعفه تخثر أوعية الخصية ونخرها.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التهاب الخصية والبربخ المزمن

في المرحلة المزمنة، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ويكون الألم دوريًا وقد يشتد أثناء الجماع. أثناء الفحص السريري للخصية، يُكتشف وجود كتلة مؤلمة - زائدة ملتهبة.

عادةً ما تتبع فترات التفاقم المزمن فترات قصيرة من الهدوء، وغالبًا ما تحدث التفاقمات في أوائل الربيع والخريف. تكمن المشكلة الرئيسية في التهاب البربخ والخصية المزمن في إمكانية انتشار المرض إلى الجانب الآخر من الخصية مع الزوائد، مما يؤثر على تكوين الحيوانات المنوية.

[ 17 ]

التهاب البربخ الخصوي القيحي

في أسوأ الحالات، قد يُسبب التهاب البربخ الخصوي الحاد تقيحًا في الزائدة أو الخصية نفسها، مما يُؤدي إلى انخفاض في سُمك قناتها، وبالتالي إلى خلل في تكوين الحيوانات المنوية. في حالة الالتهاب الثنائي، غالبًا ما يُؤدي إلى العقم. لذلك، حتى يتم تشخيص التهاب البربخ الخصوي الثنائي، يكون التشخيص مُبشرًا.

المضاعفات والنتائج

بغض النظر عن مرحلة المرض، يجب إجراء علاج مؤهل لالتهاب البربخ والخصية في أسرع وقت ممكن بعد اكتشافه. يمكن أن تسبب هذه الأمراض الالتهابية مضاعفات خطيرة على كامل الجهاز البولي التناسلي للرجل. إذا لم يُعالج المرض في الوقت المناسب، فقد يحدث تقيح في الخصية أو الزوائد، أو قد ينتشر الالتهاب إلى الجانب الآخر من كيس الصفن، مما يؤدي في النهاية إلى العقم. بالإضافة إلى ذلك، تكون إمكانية الجماع محدودة، لأن الراحة التامة ضرورية لهذه الأعضاء، ويصاحب الإثارة ألم شديد.

كلما بدأ العلاج المؤهل مبكرًا، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية دون تدخل جراحي. في مرحلة متقدمة من التهاب الخصية والبربخ، عندما ينتشر الالتهاب إلى جانبي الأعضاء، قد يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الوظيفة التناسلية الذكرية، وحتى العقم!

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص التهاب البربخ والبربخ

لتحديد التشخيص، في حال وجود أعراض، يُجرى بعد فحص طبيب المسالك البولية فحوصات مخبرية، لتحديد طبيعة العدوى وتحديد العامل الممرض، وذلك لوصف العلاج المناسب. كما يُشترط إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء كيس الصفن.

[ 21 ]

الاختبارات

• فحص الدم العام وفحص البول بثلاثة أكواب؛
• جمع عينات من البول من منتصف مجرى البول لعزل الثقافة البكتيرية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص الآلي

• مسحة مجرى البول أو الجزء الأول من البول للكشف عن التهاب مجرى البول (وجود زيادة في PMNL)؛
• يتم فحص المرضى الذين يعانون من التهاب مجرى البول بحثًا عن وجود البكتيريا الثنائية الخلايا سلبية الجرام لاستبعاد تشخيص مرض السيلان.
• يشير وجود إفرازات مخاطية/صديدية من مجرى البول أيضًا إلى التهاب مجرى البول؛
• اختبار وجود بكتيريا الكلاميديا.

تشخيص متباين

يجب التمييز بوضوح بين التهاب الخصية والبربخ والتهاب الخصية والتهاب البربخ والفتق الإربي المختنق وكيس الحبل المنوي المتقيح، حيث أن العلاج في الحالات المختلفة يختلف جذريًا.

من الضروري التمييز فورًا بين التهاب الخصية والبربخ والالتواء في الحبل المنوي ، وذلك باستخدام جميع المعلومات المتاحة. يساعد فحص دوبلر الملون بالموجات فوق الصوتية في هذا التشخيص. كما أن ارتفاع كيس الصفن في حالة التهاب الخصية والبربخ يُخفف الألم بشكل ملحوظ، بينما يزيده في حالة التواء الحبل المنوي.

يُعد تشخيص التواء الحبل المنوي بالغ الأهمية، إذ تتطلب هذه الحالة جراحة فورية. يُفحص جميع المرضى الذين يعانون من أعراض مشابهة للكشف عن التواء الحبل المنوي، ويُستبعدون أولًا، فكلما طال الوقت، قلّت فرصة إنقاذ الخصيتين.

علاج او معاملة التهاب البربخ والبربخ

يُعطى جميع مرضى التهاب البربخ والخصية علاجًا تجريبيًا قبل إجراء التحليل الميكروبيولوجي. يعتمد العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البربخ والخصية على نتائج الفحوصات الفورية، مع مراعاة عمر المريض، وتاريخه الطبي، وعلاقاته الجنسية، ووجود أجهزة أو قسطرة حديثة، ووجود أي خلل معروف في المسالك البولية لديه.

يُنصح المريض بالراحة التامة في الفراش، ورفع كيس الصفن، ودعمه بحزام رياضي أو منشفة ثلجية. تُوصف مسكنات الألم، كما يُمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

بالإضافة إلى ذلك، يُوصف علاج المرض المُعدي المُسبِّب للالتهاب. بدايةً، تُوصف المضادات الحيوية للاستخدام العام (مثل النيتروكولين - يُؤخذ على شكل مسحوق، مع الوجبات، للبالغين - 100 ملغ 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين)، والمضادات الحيوية من مجموعة الكينولون/الفلوروكينولون (الأوفلوكساسين أو البفلوكساسين)، والإنزيمات، والأدوية القابلة للامتصاص. كما يُوصف العلاج المثلي وفيتامينات المجموعة هـ في أغلب الأحيان، لدعم وتحفيز جهاز المناعة وتسريع الشفاء.

إذا تم الكشف عن فيروس الكلاميديا كعامل مسبب، يجب أيضًا استكمال العلاج بتناول عقار الدوكسيسيكلين، 200 ملغ / يوم، ومدة العلاج لا تقل عن أسبوعين.

في نهاية الحالة الحادة، تُستخدم الإجراءات الحرارية الموضعية والعلاج الطبيعي (بالليزر). كما يُستخدم تروكسيفاسين الوريدي لعلاج التهاب الخصية والبربخ، لتليين كيس الصفن بين الكمادات. يُنصح باتباع نظام غذائي يتجنب الكحول والأطعمة الحارة والدهنية، ويُنصح بشرب الكثير من السوائل.

علاج التهاب البربخ المزمن هو نفس علاج التهاب البربخ الحاد، ولكن لفترة أطول، مع استخدام الإجراءات العلاجية والمجمعات المثلية والفيتامينات.

في حال تكوّن خراج صديدي، تُجرى عملية جراحية عاجلة لفتح الخصية وتصريفها من القيح. وإلا، في حال تأخر ذلك، يلزم استئصال الخصية المصابة لمنع انتشار القيح.

إذا تم الكشف عن التهاب الخصية والبربخ الكلاميدي أو السيلاني، يتم أيضًا علاج جميع الشركاء الذين كانوا على اتصال بالمريض.

يُعرض على معظم المرضى استخدام تأثيرات الليزر المغناطيسية على الأعضاء المصابة. يُقلل العلاج المغناطيسي لالتهاب الخصية والبربخ مدة المرحلة الحادة من التهاب أعضاء كيس الصفن بمقدار 2-3 مرات، ويُعزز تعافي أنسجة الخصية بشكل أسرع.

العلاج الشعبي لالتهاب البربخ والخصية

لا يجوز استخدام الطرق التقليدية في العلاج إلا بعد موافقة الطبيب المعالج عليها، وتحديد عدم وجود حساسية تجاه أي من مكوناتها.

العلاج بالأعشاب هو أكثر طرق الطب التقليدي شيوعًا وفعالية. على سبيل المثال، شاي أزهار النعناع، وذيل الحصان، وأوراق عنب الثعلب. يُؤخذ ملعقة كبيرة غير مكتملة من كل عشبة، ويُسكب عليها الماء المغلي (0.3 لتر)، ويُترك لمدة نصف ساعة. ثم يُصفى المزيج حتى لا يتكون منه مُركز لاذع، ويُترك ليبرد. يُؤخذ 200 مل ثلاث مرات يوميًا على معدة فارغة.

خذ أيضًا ملعقة صغيرة من اليانسون، والبقدونس، والعرعر، وجذر ذيل الحصان، والهندباء، وأوراق عنب الدب، واسكبها مع نصف لتر من الماء المغلي، واتركها منقوعة لمدة نصف ساعة تقريبًا. ثم صفّها وتناول 250 مل منها صباحًا ومساءً.

كذلك، وبإذن الطبيب المعالج، يُستخدم الشمع لعلاج التهاب البربخ والخصية. يُحضّر مرهم منزلي الصنع من الشمع والزيت النباتي وصفار البيض، وهو قادر على تخفيف الالتهابات والصدفية. لتحضيره، يُذاب 20 غرامًا من شمع العسل في قدر على حمام بخار، ثم يُضاف صفار دجاج مسلوق و30 غرامًا من الزيت النباتي مع التقليب جيدًا. يُطهى المزيج بهذه الطريقة لمدة 5 دقائق تقريبًا، ثم يُترك ليبرد.

مزيج عشبي فعال آخر للعلاج المنزلي يتكون من 3 ملاعق صغيرة من نبتة سانت جون، والنعناع، وأوراق الكشمش المجففة، وثمر الورد، و4 ملاعق صغيرة من حرير الذرة، وأوراق عنب الثعلب، وذيل الحصان، و5 ملاعق صغيرة من البقدونس، وجذور عشبة القطيفة. يُسكب لتر واحد من الماء المغلي الساخن على كامل المزيج ويُترك لينقع. يُشرب طوال اليوم.

من المفيد مضغ العسل مع الشمع - إذا لم تكن هناك ردود فعل تحسسية، امضغ 0.5 ملعقة صغيرة من أغطية الشمع على فترات تتراوح من 45 إلى 50 دقيقة.

[ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية

ولأغراض الوقاية، من الضروري اتباع قواعد بسيطة إلى حد ما:

• تجنب العلاقات الجنسية العرضية والمشكوك فيها، واستخدام وسائل منع الحمل؛
• الخضوع للفحص السنوي للأمراض المنقولة جنسيا؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي؛
• راقب صحتك بعناية أثناء الإصابة بالأمراض المعدية الشائعة، إذا ظهرت عليك أعراض مشبوهة، فاتصل فورًا بطبيب المسالك البولية؛
• تجنب الإصابات في منطقة الحوض وانخفاض حرارة الجسم.

[ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

عادةً، يكون التشخيص مُرضيًا عند مراجعة طبيب مُختص في الوقت المناسب، ويُعالَج المرض بنجاح. أما إذا أهملتَه وأصبح الالتهاب صديديًا، أو الأسوأ من ذلك، أصاب الجانب الآخر من كيس الصفن، فقد يؤدي ذلك إلى استئصال الخصية وملحقاتها، وبالتالي يتفاقم التشخيص. قد يصل احتمال العقم في حال العلاج غير المناسب أو غير المُناسب لالتهاب البربخ إلى 50%، وفي حال وجود عملية جراحية ثنائية، يصل إلى 100%.

لذلك، في حالة التهاب الخصية والبربخ، يُعدّ الإحالة في الوقت المناسب إلى أخصائي ذي خبرة، والتشخيص الدقيق، والعلاج المبكر، أمرًا بالغ الأهمية. لا تُداوِ ذاتيًا تحت أي ظرف من الظروف، دون إخطار طبيبك وموافقته، فثمن ذلك باهظ جدًا على مستقبلك.

[ 30 ]