حمامي معدية

عند الإصابة بعدوى مختلفة ، قد يظهر احمرار بؤري على الجلد - حمامي معدية ، وهي علامة على أن العدوى تسببت في رد فعل على شكل زيادة تدفق الدم إلى منطقة الجلد.

بسبب عدم وضوح المصطلحات في طب الأمراض الجلدية ، فإن بعض الحالات التي تحتوي على بقع حمراء على الجلد يمكن أن تسمى حمامي. [1]

علم الأوبئة

لا يمكن للإحصاءات الطبية تسجيل حالات احمرار الجلد كعرض من أعراض الآفات الجلدية المعدية أو الأمراض الجهازية ، ولكنها ترصد البيانات المتعلقة بالعوامل المسببة للتغيير.

لذلك ، فإن أحد أكثر أسباب الحمامي المعدية شيوعًا هو عدوى المكورات العقدية ، والتي تمثل ما يقرب من نصف حالات الإصابة بالحمامي العقدية المعدية عند الأطفال وأكثر من 40٪ من الحالات عند البالغين. [2]

عند إصابة الأطفال والبالغين بفيروس بارفو B19 ، لا توجد أعراض في 20٪ من الحالات. ومع لدغات القراد ixodid ، لوحظ وجود حمامي مميزة في ثمانية من كل عشر حالات.[3], [4]

يمكن أن تسبب الإصابة بفيروس بارفو B19 عند النساء الحوامل مضاعفات خطيرة على الجنين. تشمل هذه المضاعفات الإجهاض والموت داخل الرحم واستسقاء الجنين. [5]يبلغ خطر فقد الجنين بعد الإصابة الحادة حوالي 5٪. الأمهات في الثلث الثاني من الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات من فيروس بارفو B19 ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات في جميع مراحل الحمل.[6]

قد يكون المرضى المصابون بمرض الخلايا المنجلية أو غيرها من الأمراض المزمنة الانحلالية أكثر تأثراً من غيرهم من السكان. [7]عدوى بارفو B19 تدمر الخلايا الشبكية. يؤدي هذا إلى انخفاض أو توقف مؤقت في تكون الكريات الحمر. يمكن أن يصاب مثل هؤلاء الأشخاص بأزمة اللاتنسج ويؤدي إلى فقر الدم الحاد. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى أسوأ حالًا بسبب الحمى والتوعك والخمول. المرضى الذين يعانون من أزمة اللاتنسجي يعانون من الشحوب وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس بسبب فقر الدم الشديد.[8]

الأسباب حمامي معدية

أي احمرار في الجلد  (erythros في اليونانية تعني اللون الأحمر) هو مصدر قلق طبيعي  ، ولكنه حالة خاصة عندما ترتبط أسباب الحمامي بالعدوى.

ومن الأمثلة على ذلك الآفات الجلدية التي تسببها بكتيريا Streptococcus pyogenes ، وهي مجموعة من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي تؤدي إلى تطور أنواع مختلفة  من العقدية ، وكذلك الحمرة (الحمرة).

يمكن أن يحدث رد فعل على شكل احمرار الجلد بسبب بكتيريا Staphylococcus aureus ، و Mycoplasma hominis ، و Yersinia enterocolitica ، و Erysipelothrix rhusiopathiae ، بالإضافة إلى فيروس الهربس (بما في ذلك النوع الرابع - فيروس إبشتاين بار) ، فيروس الكريات الحمر (1). من المفترض أنه من بين أسباب  الحمامي المستمرة ، والتي تظهر في منطقة المفاصل المصابة بالتهاب جدران الشعيرات الدموية الجلدية (التهاب الأوعية الدموية) ، قد يكون هناك استجابة مناعية لبكتيريا Streptococcus spp. و Escherichia coli (Escherichia coli).

يشير مصطلح الحمامي المعدية التحسسية إلى  الأمراض الجلدية التحسسية . يمكن أن يكون أيضًا أكزيما جرثومية  أو  التهابًا وعائيًا للجلد من أصل  تحسسي ومعدٍ معقد بسبب العدوى .

في مرضى السرطان ، قد تظهر الحمامي الجهازية بسبب عدوى بكتيرية ، في أغلب الأحيان Streptococcus viridans و Arcanobacterium haemolyticum.

يحدث الحمامي المعدية عند البالغين والأطفال عندما تحدث  الآفات الجلدية بسبب المفصليات ، وبشكل رئيسي القراد ixodid ، الذي يحمل بكتيريا Borrelia burgdorferi [9]- سبب  مرض لايم ، والذي يبدأ بظهور احمرار في مكان اللدغة -  حمامي الهجرة المزمنة Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية هي انخفاض المناعة العامة والمحلية (وبالتالي ، جميع الحالات والأمراض التي تسبب كبت المناعة) ، بؤر العدوى البكتيرية أو الفيروسية المزمنة في الجسم - العقديات ، المكورات العنقودية ، فيروس الهربس ، وكذلك زيادة الحساسية (التحسس) ) - مع ميل لردود الفعل التحسسية.

طريقة تطور المرض

يرجع التسبب في تطور الحمامي المعدية ، كواحد من  أنواع البقع الحمراء على جلد الجسم ، إلى زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية السطحية أثناء تفاعل التهابي ، وهو في الواقع وقائي ويستهدف تحييد المستضدات والسموم التي تنتجها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.[12]

أي الوسطاء يطلقون آلية الدفاع وأي خلايا مناعية تضمن عملها ، بالتفصيل في المنشور -  متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية .

لمزيد من المعلومات حول كيفية عمل العدوى البكتيرية والفيروسية الأكثر شيوعًا ، انظر:

• العقديات
• أسباب ومرضية عدوى المكورات العنقودية
• عدوى فيروس الهربس

الأعراض حمامي معدية

يجب الانتباه إلى أنواع الحمامي المعدية ، وهي وحدات تصنيفية ، والتي يميزها معظم أطباء الجلد كأمراض منفصلة ، ولكنها غير مسجلة في التصنيف الدولي للأمراض.

حمامي معدية عديدة الأشكال

حمامي نضحي متعدد الأشكال ، حمامي عديدة الأشكال جبرا (سميت على اسم طبيب الأمراض الجلدية النمساوي في القرن التاسع عشر F. Von Gebra الذي وصفها لأول مرة) ، حمامي متعدد الأشكال أو حمامي معدية متعددة الأشكال (ICD-10 code L51) تعتبر استجابة مناعية جلدية للعدوى (بالإضافة إلى a عدد الأدوية)... غالبًا ما تكون هذه الحمامي جزءًا من استجابة محددة لتنشيط  فيروس الهربس البسيط  (النوع الأول والثاني من فيروس الهربس البسيط ): في نصف الحالات ، يكون لتاريخ المريض ثورات هربسية دورية على الشفاه.

كقاعدة عامة ، لا تتجاوز فترة حضانة الحمامي متعددة الأشكال 48 ساعة ، وأول علاماتها ظهور احمرار دائري محدب على جلد الأطراف مع خطوط محددة بوضوح ، صغيرة في البداية ، ولكنها تزداد بسرعة (حتى 30 مم في القطر). علاوة على ذلك ، تنتشر الحمامي إلى الجزء العلوي من الجسم والوجه ، وفي وسط البقع ، قد يصبح احتقان الدم أكثر حدة ؛ قد تكون هناك بثور (بثور مملوءة بسائل مصلي) أو قشور. الحكة ليست مستبعدة. عادة ما يختفي الطفح الجلدي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع.[13]

تتطور متلازمة ستيفنز جونسون مع الحمى وآلام الرأس والمفاصل وتقرح الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية مع احمرار العين وزيادة الحساسية للضوء في حالات الحمى الشديدة متعددة الأشكال.

اقرأ أيضًا -  حمامي عديدة الأشكال نضحي. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمامي معدية عقدة

بالإضافة إلى حقيقة أن هذا النوع من احمرار الجلد هو أحد أعراض الشكل البؤري الثانوي لمرض حيواني المنشأ مثل السل الكاذب ، العامل المسبب له هو بكتيريا يرسينيا السل الكاذب ، الحمامي العقدية المعدية لها رمز ICD-10 L52. [14]

تترافق مع عدوى بكتيرية - العقدية أو السل ، وكذلك الفيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية) ، وتشمل الأعراض النموذجية الحمى والعقيدات الكثيفة المؤلمة في الجلد والبقع الحمراء المحيطة المنتفخة على جلد مقدمة الساقين والمفصل الم.

يمكن أن تلتهب العقيدات ثم تتسطح وتختفي ، تاركة وراءها أورامًا دموية أو انخفاضات في الجلد - مثل أثر بعد تلف الأنسجة تحت الجلد. [15]

قد يختفي الاحمرار من تلقاء نفسه بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع.

حمامي روزنبرغ المعدية

البقعي (البقعي) الحمامي روزنبرغ (التي وصفها أخصائي الأمراض المعدية الروسي ن. روزنبرغ) تحدث فجأة في سن المراهقة والشباب. تتجلى الحالة المرضية في الحمى والقشعريرة ، وكذلك الصداع وألم المفاصل. تظهر الطفح الجلدي على الساقين والذراعين والجذع بعد حوالي أربعة إلى خمسة أيام - كبقع حمراء منفصلة ذات شكل دائري.

تتميز بزيادة سريعة في البقع في القطر (في بعض الأحيان من ثلاث إلى خمس مرات) واندماجها مع تكوين مناطق واسعة من احتقان الدم ، والتي يسميها أطباء الجلد الحقول الحمامية. يتحول لون الطفح الجلدي إلى اللون الباهت بعد ثلاثة أيام ، وبعد بضعة أيام تمر ، ويمكن ملاحظة تقشير البشرة في مكانها. أظهرت التجربة أن فترة الحمامي المبقعة المفاجئة تختلف من أسبوع إلى أسبوعين.

حمامي سامة معدية

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن الحمامي السامة لها رمز L53. في الممارسة السريرية ، لوحظت هذه الحمامي الجهازية في متلازمة الصدمة التسممية  التي تسببها عدوى المكورات العقدية من المجموعة A. لمزيد من التفاصيل ، انظر -  أعراض الإصابة بالمكورات العقدية .

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون عدوى المكورات العنقودية الذهبية ، وخاصة سموم المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) ، متورطة في الإصابة بالصدمة السامة - مع حمامي منتشر في الجذع والذراعين ، والحمى ، وانخفاض ضغط الدم ، وآلام العضلات وفقدان الوعي.

في نصف الأطفال تقريبًا في اليوم الثاني إلى الخامس بعد الولادة ، تظهر حمامي سامة لحديثي الولادة (Erythemaoxum neonatorum ، code P83.1 وفقًا لـ ICD-10) - بقع حمراء على الجلد مع عقيدات بيضاء أو صفراء (أو مليئة بالسوائل حويصلات) ، والتي تختفي خلال أسبوع واحد. رسميًا ، تُعتبر هذه الحالة مرضية ، لكن العديد من الباحثين يشرحون مسبباتها من خلال تنشيط الجهاز المناعي لحديثي الولادة استجابةً لتشكيل البكتيريا الدقيقة في الجلد في فترة حديثي الولادة.

لمزيد من التفاصيل ، انظر -  حمامي جلد الأطفال حديثي الولادة: الأسباب والعواقب والعلاج

الحمامي المعدية عند الأطفال - المرض الخامس

ما هو مرض شامير الخامس أو الحمامي المعدية؟ إنها عدوى فيروسية تتميز بآفات جلدية (رمز ICD-10 B08.3) ؛ العامل المسبب هو عدوى فيروس بارفو - الفيروس القهقري (باروفيروس) B19 ، والذي يُطلق عليه الآن ببساطة فيروس B19 من جنس Erythroparvovirus ، والذي ينتقل عن طريق قطرات محمولة جواً.[16]

إنه شائع عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا (خاصة في فترة الشتاء والربيع) ، ولكن يمكن أن يمرض الكبار أيضًا. تتراوح فترة الحضانة من أربعة أيام إلى أسبوعين ، ويكون الطفل معديًا قبل ظهور الطفح الجلدي على الجلد.

في نهاية القرن التاسع عشر ، وصف المرض الطبيب النمساوي أ. شامير ، الذي اعتبره أحد أنواع الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) ، وكان الاحمرار على الخدين يسمى حمامي شامير. والمرض الخامس ، لأنه كان الخامس في قائمة أكثر ستة أمراض معدية للأطفال مرتبطة بالطفح الجلدي.

لمزيد من المعلومات ، انظر -  الحمامي المعدية: الأجسام المضادة لفيروس بارفو B19 في الدم

تشمل الأعراض الأولية الشبيهة بالإنفلونزا الصداع وآلام الجسم والحمى والقشعريرة. قد يكون لديك التهاب في الحلق. عند البالغين ، لا يوجد طفح جلدي أو حمامي (ولكن قد تؤذي المفاصل) ، وفي الأطفال بعد يومين أو ثلاثة أيام يظهر طفح جلدي أحمر فاتح على الخدين ، وأحيانًا طفح شبكي أحمر على الأطراف والجذع ، والذي يمكن أن يستمر من 10 أيام إلى عدة أسابيع...

المضاعفات والنتائج

من بين مضاعفات الحالات الشديدة من الحمامي المعدية عديدة الأشكال ، ويلاحظ تشكيل ندبة ، والتهاب بؤري في الأنسجة تحت الجلد ، وتلف العين ، والتهاب الأعضاء الداخلية. [17]

اقرأ أيضًا -  عواقب ومضاعفات العقدية الجلدية

يمكن أن تكون الحمامي في داء لايم معقدة بسبب تطور ضمور الجلد الموضعي.

يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس بارفو 19 مع ضعف المناعة أو أمراض الدم إلى تلف نخاع العظام والتسبب في فقر دم حاد. وفي النساء الحوامل المصابات بالعدوى قبل الأسبوع العشرين ، هناك خطر وفاة الجنين.[18]

التشخيص حمامي معدية

يتضمن التشخيص السريري للأمراض المعدية والحالات التي تظهر فيها الحمامي على الجلد تاريخًا كاملاً للمرضى ، بما في ذلك الأدوية التي تم تناولها ، والسفر مؤخرًا ، والعضات وعوامل أخرى ، بالإضافة إلى  فحص الجلد ، بما في ذلك خصائص الطفح الجلدي نفسه (التوطين ، السمات المورفولوجية ، إلخ). إلخ). تُستخدم نفس تقنية التشخيص أيضًا للحمامي ، معزولة كوحدات تصنيف مستقلة (على الرغم من أنه في نصف الحالات تقريبًا ، لا يستطيع الأطباء تحديد أسبابها).

تشمل اختبارات الدم ، بالإضافة إلى العامة والكيميائية الحيوية ، تحديد المستضدات البكتيرية (IgA ، IgG ، IgM) في مصل كروكا ، وتحليل  الأجسام المضادة للمكورات العنقودية الذهبية ومضادات  المكورات  العقدية ،  وتحليل الهربس ، وما إلى ذلك. يلزم أخذ خزعة من الجلد المصاب لحمامي عقدية.[19]

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام  تنظير الجلد .

تشخيص متباين

المشكلة الرئيسية هي التشخيص التفريقي للحمامي المعدية: مع الأمراض الجلدية الشائعة (التهاب الجلد ، حزاز الوردية ، احمرار الجلد ، الآفات الجلدية الفطرية) ، مع أمراض الحساسية (بما في ذلك تسمم الجلد الدوائي) ، وكذلك مع المظاهر الجلدية لعدوى الطفولة ، الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها من الطفح الجلدي من مسببات مختلفة. على سبيل المثال ، مع آفات الجلد الحمامية في مرض واغنر (التهاب الجلد والعضلات) أو الجلوكاجونوما (ورم البنكرياس).[20]

علاج او معاملة حمامي معدية

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع حمامي parvovirus عند الأطفال وطفح جلدي آخر من أصل فيروسي ، لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا: استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) كافٍ لتخفيف الحمى والصداع. الاستثناء هو فيروس الهربس لمزيد من التفاصيل انظر -  علاج الهربس البسيط

ما هي الأدوية المستخدمة في أغلب الأحيان للاحمرار البكتيري للجلد؟ هذه هي المضادات الحيوية الجهازية  لعقد الجلد عند الأطفال  والبالغين. عوامل موضعية مختلفة:

• مراهم لالستربتوما
• مراهم للأكزيما
• مراهم الطفح الجلدي
• إذا كانت حكة الجلد محمرة ، فإن مضادات الهيستامين تساعد في تخفيف الحكة  .

اقرأ أيضًا:

• علاج عدوى المكورات العقدية
• المضادات الحيوية بعد لدغة القراد

إن تطور الصدمة السامة مع الحمامي السمية الجهازية المرتبطة بعدوى المكورات العقدية أو العنقودية يهدد الحياة ويتطلب عناية طبية عاجلة.

وهناك حاجة إلى الإسعافات الأولية لدغات المفصليات المتعلقة بالدم. معلومات شاملة حول ما يجب فعله في المادة -  لدغات القراد في البشر .

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة النظافة الجيدة - غسل اليدين بشكل متكرر لتقليل احتمالية الإصابة. يجب أيضًا تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين.

توقعات

في حالة عدم وجود مضاعفات ، فإن الحمامي المعدية لها تشخيص إيجابي. [21]عادة ما تحل أعراض التهاب الحمامي من تلقاء نفسها في المرضى ذوي الكفاءة المناعية. عادة ما تكون هذه الأعراض خفيفة ، وقد لا تظهر على بعض الأشخاص أعراض. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدم ، قد تكون الأعراض أكثر حدة. يمكن أن تحدث العدوى المزمنة وفقر الدم المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يمكن أن تكون العدوى الحادة والاتصال بالجنين قاتلاً. يكون خطر وفاة الجنين أعلى عند النساء الحوامل المصابات دون سن 20 أسبوعًا.