أعراض الإصابة بالمكورات العقدية

تتنوع الأعراض السريرية للعدوى بالعقديات وتعتمد على نوع الممرض وتوطين العملية المرضية وحالة الكائن المصاب. يمكن تقسيم الأمراض التي تسببها المجموعة A العقديات إلى أشكال أولية ، ثانوية ونادرا ما تحدث. وتشمل أشكال أولية من الآفات العقديات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، التهاب الأذن الوسطى، الخ)، والجلد (القوباء، إكثيمة)، والحمى القرمزية، الحمرة. ومن بين الأشكال الثانوية ، فإن الأمراض ذات آلية المناعة الذاتية للتنمية (غير الأنفية) وأمراض التفسخ السام متميزة. وتشمل الأشكال الثانوية للمرض مع آلية المناعة الذاتية التنمية الحمى الروماتيزمية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الأوعية الدموية، والأمراض السمية الصرف الصحي - metatonsillar والخراجات اللوزية، الناخر الأنسجة اللينة، والمضاعفات الإنتانية. وتشمل الأشكال النادرة التهاب اللفافة والالتهاب العضلي. التهاب الأمعاء. الآفات البؤرية للأعضاء الداخلية ، STS ، الإنتان ، إلخ.

الأعراض السريرية والمختبرية للعدوى بالمكورات العقدية مع علامات الغزو:

• سقوط ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى 90 ملم زئبق. وتحت.
• آفات متعددة الأضلاع تشمل عضوين وأكثر:
  • تلف الكلى: محتوى الكرياتينين عند البالغين يساوي أو يزيد عن 2 ملغم / ديسيلتر ، وفي الأطفال ضعف الحد الأدنى للسن.
  • الاعتلال المخثر: عدد الصفائح الدموية أقل من 100 × ^{10 6} / لتر. زيادة تجلط الدم داخل الأوعية. محتوى الفيبرينوجين تافهة ووجود منتجات الاضمحلال.
  • تلف الكبد: يتم تجاوز معيار السن من محتوى الترانساميناسات والبيليروبين الكلي مرتين أو أكثر:
  • RDS حاد: بداية حادة من تسلل رئوي منتشر ونقص الأكسجين (لا توجد أي علامات على تلف في القلب) ؛ زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ؛ وذمة مشتركة (وجود السوائل في منطقة الجنبي أو البريتوني) ؛ انخفاض في الألبومين في الدم.
  • طفح حمامي مشترك مرقط مع تقشر الظهارة ؛
  • نخر الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة الناخر أو التهاب العضلات).
• معايير المختبر - تخصيص مجموعة A streptococcus

تنقسم حالات الإصابة بالعقديات إلى:

• من المحتمل - وجود علامات سريرية للمرض في حالة عدم وجود تأكيد مخبري أو في توزيع مُمْرِض آخر ؛ تخصيص مجموعة A streptococcus من وسائل الجسم غير العقيمة ؛
• وأكد - وجود علامات المدرجة للمرض مع تخصيص مجموعة العقدية A من وسائل الإعلام الجثة عادة العقيمة (الدم ، السائل النخاعي ، الغشاء المحيط بالرئه أو السائل التامور).

هناك أربع مراحل لتطوير شكل عدوى من العدوى بالعقديات:

• المرحلة الأولى - وجود تركيز موضعي وتجرثم البول (في الأشكال الحادة من التهاب اللوزتين والبلعوم الستربتيرمي ، يوصى باستنبات الدم) ؛
• المرحلة الثانية - تداول السموم البكتيرية في الدم ؛
• المرحلة الثالثة - استجابة سيتوكين وضوحا من الماكرو:
• المرحلة الرابعة - تلف الأعضاء الداخلية وصدمة سامة أو غيبوبة.

الشباب في كثير من الأحيان مريض. يتميز الشكل الغازية من عدوى العقديات بزيادة سريعة في ضغط الدم ، آفات متعددة الأقسام ، RDS ، تجلط الدم ، صدمة و فتك عالية. العوامل المؤهبة: داء السكري ، حالات نقص المناعة ، أمراض الجهاز الوعائي ، استخدام السكرية ، إدمان الكحول ، جدري الماء (عند الأطفال). لحظة الإثارة يمكن أن تكون بمثابة إصابة سطحية بسيطة ، نزف في الأنسجة الرخوة ، إلخ.

التهاب فموي نخرى (الغرغرينا العقديات)

• الحالة المؤكدة (المنشأة):
  • نخر الأنسجة الرخوة التي تنطوي على اللفافة.
  • المرض الجهازي ، بما في ذلك واحد أو أكثر من الأعراض: صدمة (انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق) ، تخثر الدم داخل الأوعية ، الأعضاء الداخلية (الرئتين ، الكبد ، الكلى) ؛
  • تخصيص مجموعة A streptococcus من وسائط الجسم العقيمة عادة.
• الحالة المزعومة:
  • وجود العلامات الأولى والثانية ، بالإضافة إلى التأكيد المصلي للعدوى العقدية (المجموعة أ) (زيادة بمقدار أربعة أضعاف في الأجسام المضادة لـ Streptolysin O و DNase B) ؛
  • وجود العلامات الأولى والثانية ، وكذلك التأكيد النسيجي على نخر الأنسجة اللينة الناجم عن مسببات الأمراض إيجابية الجرام.

يمكن أن يحدث التهاب اللفافة الناخر بسبب تلف طفيف في الجلد. علامات خارجية: تورم. حمامي أحمر ، ثم - لون مزروعي ؛ تشكيل حويصلات مفتوحة بسرعة مع سائل مصفر. تشمل العملية ليس فقط اللفافة ، ولكن أيضا الجلد والعضلات. في اليوم الرابع والخامس ، هناك علامات على الغرغرينا. في اليوم 7-7th - مخطط حاد للمنطقة المتضررة وانفصال الأنسجة. أعراض التهابات العقديات ينمو بسرعة، وتطوير أعضاء متعددة في وقت مبكر (الكلى والكبد والرئة) والآفات الجهازية، RDS الحادة، أمراض تجلط الدم، تجرثم الدم، صدمة (وخاصة في كبار السن وأولئك الذين يعانون من مرض ما يصاحب مرض السكري، والتهاب الوريد الخثاري، نقص المناعة). تدفق مماثل لهذه العملية ممكن في الأشخاص الأصحاء عمليًا.

الغرغرينا العقديات يختلف عن التهاب اللفافة من المسببات الأخرى. يتميز هذا النوع من الإفرازات المصلية الشفافة التي تتخللها اللفافة البيضاء المترهلة دون علامات الانصهار القيحي. من التهاب المطثية ، يتميز التهاب اللفافة الناخر بغياب التكون وتطور الغاز.

التهاب العضلات العقدي هو شكل نادر من عدوى العقدية الغازية. الأعراض الرئيسية للعدوى العقديات - ألم شديد ، لا يتوافق مع شدة علامات خارجية للمرض (تورم ، حمامي ، حمى ، إحساس بشد عضلي). مميز ، والنمو السريع لعلامات النخر المحلية من الأنسجة العضلية ، آفات متعددة ، متلازمة الضائقة الحادة ، تجلط الدم ، تجرثم الدم ، صدمة. معدل الوفيات - 80-100 ٪.

متلازمة الصدمة السامة هو مرض يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. في 41٪ من الحالات ، فإن بوابات الدخول للعدوى هي عدوى محلية في الأنسجة الرخوة. الفتك - 13 ٪. الالتهاب الرئوي - المصدر الثاني الأكثر شيوعا للعدوى في الدم (18 ٪) ؛ الفتك - 36 ٪. عدوى العقدية الغازية في 8-14 ٪ من الحالات يؤدي إلى تطور متلازمة الصدمة السامة (الفتك - 33-81 ٪). متلازمة الصدمة السامة الناجمة عن العقديات مجموعة A، تتجاوز متلازمة الصدمة السامة مسببات أخرى لشدة السريرية، ومعدل ارتفاع ضغط الدم والجهاز الآفات، ومستوى الفتك. سمة هي التطور السريع للتسمم. تظهر أعراض الصدمة في 4-8 ساعات وتعتمد على توطين تركيز العدوى الأولية. على سبيل المثال، أثناء وضع متلازمة الصدمة السامة على خلفية عدوى الجلد العميقة التي تنطوي على الأنسجة الرخوة أكثر الأعراض الأولية المشتركة - آلام حادة مفاجئة (السبب الرئيسي لطلب المساعدة الطبية). في هذه الأعراض موضوعية (تورم، والحنان) في المراحل الأولى من المرض قد يكون غائبا، والذي يسبب التشخيصات الخاطئة (الانفلونزا والعضلات أو تمزق الرباط، والتهاب المفاصل الحاد، هجوم النقرس، عميق خثار الأوردة، وما إلى ذلك). تم وصف حالات المرض ذات النتائج القاتلة لدى الشباب الأصحاء عملياً.

الألم الشديد ، اعتمادا على موقعه ، قد يترافق مع التهاب الصفاق ، واحتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، مرض التهاب الحوض. يسبق الألم ظهور متلازمة شبيهة بالإنفلونزا: حمى ، قشعريرة ، ألم عضلي ، إسهال (20٪ من الحالات). تم العثور على حمى في حوالي 90 ٪ من المرضى. العدوى من الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى تطوير التهاب اللفافة نخر - في 80 ٪ من المرضى. في 20 ٪ من المستشفى ، يمكن تطوير التهاب باطن المقلة ، التهاب العضلات ، التهاب كاليبي ، التهاب الصفاق ، التهاب عضلة القلب والإنتان. في 10 ٪ من الحالات انخفاض درجة الحرارة من المحتمل ، في 80 ٪ - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. جميع المرضى تظهر ضعف كلوي التدريجي ، في نصف المرضى - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كقاعدة عامة ، يبدو بالفعل على خلفية انخفاض ضغط الدم ويتسم بضيق شديد في التنفس ، وضوحا نقص الأكسجة مع تطور ارتشاح رئوي منتشر وذمة رئوية. في 90٪ من الحالات ، يجب التنبيب في القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية. لاحظ أكثر من 50٪ من المرضى الارتباك في الزمان والمكان ؛ في بعض الحالات ، وتطوير غيبوبة. أظهر نصف المرضى الذين لديهم ضغط دم طبيعي في وقت الاستشفاء انخفاض ضغط الدم التدريجي خلال 4 ساعات القادمة. في كثير من الأحيان هناك متلازمة ICE.

تتطلب التغيرات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة تطهير جراحي ، وفتت اللفاحي ، وفي بعض الحالات ، بتر الأطراف. الصورة السريرية للصدمة أصل العقديات مخدر والتمييز نزعة إلى بالثبات التدخلات العلاجية التي أجريت مقاومة (العلاج بالمضادات الحيوية، وإدارة الزلال، الدوبامين، المحاليل الملحية، وما إلى ذلك).

وتسبق هزيمة الكليتين تطور انخفاض ضغط الدم ، الذي يتميز فقط بالصدمة السمية العقديات أو المكورات العنقودية. تتميز بهيموغلوبينية ، وزيادة مستويات الكرياتينين 2.5-3 مرات ، وانخفاض في تركيز الألبومين ومستوى الكالسيوم في الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وزيادة في ESR ، وانخفاض في الهيماتوكريت ما يقرب من شقين.

تم العثور على الآفات التي تسببها المجموعة باء العقديات في جميع الفئات العمرية ، ولكن من بينها هي أمراض الأطفال حديثي الولادة. في 30 ٪ من الأطفال ، يتم الكشف عن البكتيريا (بدون تركيز محدد من العدوى الأولية) ، في 32-35 ٪ - الالتهاب الرئوي ، وفي حالات أخرى - التهاب السحايا ، وغالبا ما تحدث خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى من الحياة. أمراض الأطفال حديثي الولادة شديدة ، والفتنة هي 37 ٪. غالباً ما يصاب الأطفال بالتهاب السحايا وتجرثم الدم ، ويموت 10-20٪ من الأطفال ، ويبلغ 50٪ من الناجين عن اضطرابات متبقية. في parturients ، تسبب المجموعة العقدية B العدوى التالية للوضع: التهاب بطانة الرحم وآفات المسالك البولية ، ومضاعفات الجروح الجراحية في العملية القيصرية. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن المجموعة باء العقديات قادرة على التسبب في آفات الجلد والأنسجة الرخوة والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا لدى البالغين. لوحظ وجود بكتيريا الدم في كبار السن الذين يعانون من داء السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والأورام الخبيثة. خاصة من الضروري ملاحظة الالتهاب الرئوي العقديات التي تنشأ على خلفية ARVI.

تُعرف المجموعات المصلية للمكورات العقدية C و G بأنها مسببات الأمراض الحيوانية المصدر ، على الرغم من أنها في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى عمليات التهابية موضعية ومنتظمة في البشر. تخضير العقديات يمكن أن يسبب التهاب الشغاف الجرثومي. أصغر قيمة، ولكن أكثر الأعراض حدوثا بكثير من التهابات العقديات - آفة نخر الأسنان تسبب الطافرة biogroups العقدية (الطافرة S.، S. Mitior، S. اللعابية وآخرون).

[1], [2], [3], [4], [5]