أعراض عدوى المكورات العقدية

تتنوع الأعراض السريرية لعدوى العقديات وتعتمد على نوع العامل الممرض وموقع العملية المرضية وحالة الكائن المصاب. يمكن تقسيم الأمراض التي تسببها العقديات المجموعة أ إلى أشكال أولية وثانوية ونادرة. تشمل الأشكال الأولية آفات العقديات في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الأذن وما إلى ذلك) والجلد (القوباء والإكثيمة) والحمى القرمزية والحمرة. تشمل الأشكال الثانوية أمراضًا ذات آلية مناعية ذاتية للتطور (غير قيحية) وأمراض سامة-إنتانية. تشمل الأشكال الثانوية للمرض ذات آلية مناعية ذاتية للتطور الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية والأمراض السامة-إنتانية تشمل خراجات اللوزتين وحول اللوزتين والآفات النخرية للأنسجة الرخوة والمضاعفات الإنتانية. تشمل الأشكال النادرة التهاب اللفافة النخري والتهاب العضلات. التهاب الأمعاء. الآفات البؤرية للأعضاء الداخلية، ومتلازمة الصدمة السامة، والإنتان، وما إلى ذلك.

الأعراض السريرية والمخبرية لعدوى العقديات مع علامات الغزو:

• انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق أو أقل.
• آفات متعددة الأعضاء تشمل عضوين أو أكثر:
  • تلف الكلى: مستويات الكرياتينين عند البالغين تساوي أو تتجاوز 2 ملغ/ديسيلتر، وعند الأطفال ضعف المعدل العمري؛
  • اعتلال تخثر الدم: عدد الصفائح الدموية أقل من 100 × 10 ⁶ / لتر؛ زيادة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية؛ انخفاض محتوى الفيبرينوجين ووجود منتجات تحلله؛
  • تلف الكبد: يتم تجاوز المعايير المرتبطة بالعمر لمستويات إنزيمات ناقلة الأمين والبيليروبين الكلي بمقدار مرتين أو أكثر:
  • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: بداية حادة لارتشاح رئوي منتشر ونقص الأكسجين في الدم (بدون علامات تلف القلب)؛ زيادة نفاذية الشعيرات الدموية؛ وذمة واسعة النطاق (سائل في منطقة الجنبة أو الصفاق)؛ انخفاض مستويات الألبومين في الدم؛
  • طفح جلدي احمراري واسع النطاق مع تقشر ظهاري؛
  • نخر الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة النخري أو التهاب العضلات).
• معيار المختبر - عزل العقدية المجموعة أ.

تنقسم حالات الإصابة بالعقديات إلى:

• محتمل - وجود علامات سريرية للمرض في غياب التأكيد المختبري أو عند عزل مسببات الأمراض الأخرى؛ عزل العقدية المجموعة أ من بيئات غير معقمة في الجسم؛
• تم تأكيد وجود العلامات المذكورة للمرض مع عزل العقدية المجموعة أ من سوائل الجسم المعقمة عادة (الدم، السائل الدماغي الشوكي، السائل الجنبي أو التاموري).

هناك أربع مراحل لتطور الشكل الغازي من عدوى العقديات:

• المرحلة الأولى - وجود آفة موضعية وبكتيريا الدم (في الأشكال الشديدة من التهاب اللوزتين والبلعوم والعقديات، يوصى بإجراء مزرعة دم)؛
• المرحلة الثانية - تداول السموم البكتيرية في الدم؛
• المرحلة الثالثة - استجابة السيتوكين الواضحة للكائنات الحية الكبيرة:
• المرحلة الرابعة - تلف الأعضاء الداخلية والصدمة السامة أو حالة الغيبوبة.

الشباب أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يتميز الشكل الغازي من عدوى العقديات بارتفاع سريع في ضغط الدم، وتلف في أعضاء متعددة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (RDS)، واعتلال تخثر الدم، والصدمة، وارتفاع معدل الوفيات. العوامل المهيئة: داء السكري، وحالات نقص المناعة، وأمراض الأوعية الدموية، واستخدام الجلوكوكورتيكويدات، وإدمان الكحول، وجدري الماء (لدى الأطفال). قد تكون إصابة سطحية طفيفة، أو نزيف في الأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك، من العوامل المحفزة.

التهاب اللفافة النخري (الغرغرينا العقدية)

• الحالة المؤكدة (المثبتة):
  • نخر الأنسجة الرخوة التي تصيب اللفافة؛
  • مرض جهازي يتضمن واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية: الصدمة (انخفاض ضغط الدم إلى أقل من 90 ملم زئبق)، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، تلف الأعضاء الداخلية (الرئتين والكبد والكلى)؛
  • عزل البكتيريا العقدية من المجموعة أ من سوائل الجسم المعقمة عادة.
• الحالة المحتملة:
  • وجود العلامتين الأولى والثانية، وكذلك التأكيد المصلي للإصابة بالعقديات (المجموعة أ) (زيادة بمقدار 4 أضعاف في الأجسام المضادة للستربتوليزين O وDNase B)؛
  • وجود العلامتين الأولى والثانية، وكذلك التأكيد النسيجي لنخر الأنسجة الرخوة الناجم عن مسببات الأمراض إيجابية الجرام.

يمكن أن يُستثار التهاب اللفافة النخري بضرر طفيف في الجلد. الأعراض الخارجية: تورم؛ احمرار ثم ازرقاق؛ تكوّن حويصلات سريعة الفتح بسائل مصفر. لا تؤثر هذه العملية على اللفافة فحسب، بل تؤثر أيضًا على الجلد والعضلات. في اليومين الرابع والخامس، تظهر علامات الغرغرينا؛ وفي اليومين السابع والعاشر، يظهر خط واضح للمنطقة المصابة وانفصال في الأنسجة. تزداد أعراض عدوى العقديات بسرعة، وتظهر إصابات مبكرة متعددة الأعضاء (الكلى والكبد والرئتين) والجهازية، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، واعتلال تخثر الدم، وتجرثم الدم، والصدمة (خاصةً لدى كبار السن والأشخاص المصابين بداء السكري المصاحب، والتهاب الوريد الخثاري، ونقص المناعة). ومن الممكن حدوث مسار مماثل لهذه العملية لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا.

تختلف الغرغرينا العقدية عن التهاب اللفافة ذي الأسباب الأخرى. تتميز بإفرازات مصلية شفافة، تنتشر على نطاق واسع في اللفافة البيضاء المترهلة دون ظهور أي علامات ذوبان صديدي. يختلف التهاب اللفافة النخري عن عدوى المطثيات بغياب الطقطقة وخروج الغازات.

التهاب العضلات العقدي هو شكل نادر من عدوى العقديات الغازية. تتمثل الأعراض الرئيسية لعدوى العقديات في ألم شديد لا يتناسب مع شدة الأعراض الخارجية للمرض (التورم، الاحمرار، الحمى، الشعور بتمدد العضلات). يتميز هذا المرض بزيادة سريعة في علامات نخر الأنسجة العضلية الموضعي، وتلف الأعضاء المتعددة، ومتلازمة الضائقة الحادة، واعتلال تخثر الدم، وتجرثم الدم، والصدمة. تتراوح نسبة الوفيات بين 80% و100%.

متلازمة الصدمة التسممية مرضٌ يُشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. في 41% من الحالات، تكون نقطة دخول العدوى هي عدوى موضعية في الأنسجة الرخوة؛ وتبلغ نسبة الوفيات 13%. يُعد الالتهاب الرئوي ثاني أكثر المصادر الأولية شيوعًا لدخول المُمْرِض إلى الدم (18%)؛ وتبلغ نسبة الوفيات 36%. تؤدي العدوى العقدية الغازية إلى تطور متلازمة الصدمة التسممية في 8-14% من الحالات (معدل الوفيات 33-81%). تتفوق متلازمة الصدمة التسممية التي تسببها العقدية من المجموعة أ على متلازمة الصدمة التسممية ذات الأسباب الأخرى من حيث شدة الصورة السريرية، ومعدل زيادة انخفاض ضغط الدم وتلف الأعضاء، ومعدل الوفيات. يتميز هذا المرض بالتطور السريع للتسمم. تظهر أعراض الصدمة بعد 4-8 ساعات، وتعتمد على موضع العدوى الأولية. على سبيل المثال، عندما تتطور متلازمة الصدمة التسممية على خلفية عدوى جلدية عميقة تصيب الأنسجة الرخوة، فإن العرض الأولي الأكثر شيوعًا هو الألم الشديد المفاجئ (السبب الرئيسي لطلب المساعدة الطبية). في الوقت نفسه، قد لا تظهر أعراض موضوعية (تورم، ألم) في المراحل الأولى من المرض، مما يؤدي إلى تشخيصات خاطئة (مثل الإنفلونزا، تمزق العضلات أو الأربطة، التهاب المفاصل الحاد، نوبة النقرس، التهاب الوريد الخثاري العميق، إلخ). وقد وُصفت حالات من المرض كانت نتائجها مميتة لدى شباب أصحاء ظاهريًا.

قد يرتبط الألم الشديد، حسب موقعه، بالتهاب الصفاق، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب التامور، ومرض التهاب الحوض. يسبق الألم ظهور أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا: حمى، وقشعريرة، وآلام عضلية، وإسهال (20% من الحالات). تُشخص الحمى لدى حوالي 90% من المرضى؛ بينما تُشخص عدوى الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى التهاب اللفافة النخري لدى 80% منهم. في 20% من المرضى المقيمين في المستشفى، قد يُصابون بالتهاب باطن العين، والتهاب العضلات، والتهاب الكبد المحيط، والتهاب الصفاق، والتهاب عضلة القلب، وتسمم الدم. من المرجح حدوث انخفاض حرارة الجسم لدى 10% من الحالات، وتسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم لدى 80%. يُشخص خلل وظيفي كلوي تدريجي لدى جميع المرضى، وتُشخص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى نصفهم. عادةً ما يحدث هذا على خلفية انخفاض ضغط الدم، ويتميز بضيق تنفس شديد، ونقص تأكسج دموي حاد، مع ظهور ارتشاحات رئوية منتشرة، ووذمة رئوية. في 90% من الحالات، يلزم التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية. يعاني أكثر من 50% من المرضى من فقدان التوازن في الزمان والمكان، وقد يصل الأمر إلى الغيبوبة في بعض الحالات. يعاني نصف المرضى الذين كان ضغط دمهم طبيعيًا وقت دخولهم المستشفى من انخفاض ضغط دم تدريجي خلال الساعات الأربع التالية. غالبًا ما تحدث متلازمة DIC.

تتطلب التغيرات النخرية واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة تنظيفًا جراحيًا، وقطعًا جراحيًا للفافة، وفي بعض الحالات، بتر الأطراف. تتميز الصورة السريرية لصدمة نشوء العقديات بنوع من الخمول والميل إلى الاستمرار، ومقاومةً لتدابير العلاج (العلاج بالمضادات الحيوية، وإعطاء الألبومين، والدوبامين، والمحاليل الملحية، إلخ).

يسبق تلف الكلى ظهور انخفاض ضغط الدم، وهو سمة مميزة فقط للصدمة السامة الناتجة عن العقديات أو العنقودية. من السمات المميزة: بيلة هيموغلوبينية، وارتفاع مستويات الكرياتينين بمقدار 2.5-3 مرات، وانخفاض تركيز الألبومين والكالسيوم في مصل الدم، وزيادة كريات الدم البيضاء مع انحرافها إلى اليسار، وزيادة سرعة ترسيب الدم (ESR)، وانخفاض الهيماتوكريت بمقدار الضعف تقريبًا.

تحدث الآفات التي تسببها العقديات من المجموعة ب في جميع الفئات العمرية، إلا أن أمراض حديثي الولادة تهيمن عليها. يُكتشف تجرثم الدم (دون وجود بؤرة محددة للعدوى الأولية) لدى 30% من الأطفال، والالتهاب الرئوي لدى 32-35%، والتهاب السحايا لدى البقية، والذي يحدث غالبًا خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة. تكون أمراض حديثي الولادة شديدة، حيث يصل معدل الوفيات إلى 37%. غالبًا ما يُلاحظ التهاب السحايا وتجرثم الدم لدى الأطفال، حيث يموت 10-20% منهم، وتُلاحظ اضطرابات متبقية لدى 50% من الناجين. عند النساء أثناء المخاض، تُسبب العقديات من المجموعة ب التهابات ما بعد الولادة: التهاب بطانة الرحم، وآفات المسالك البولية، ومضاعفات الجروح الجراحية أثناء الولادة القيصرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُسبب العقديات من المجموعة ب آفات في الجلد والأنسجة الرخوة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشغاف، والتهاب السحايا لدى البالغين. تُلاحظ بكتيريا الدم لدى كبار السن المصابين بداء السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والأورام الخبيثة. ويُلاحظ بشكل خاص الالتهاب الرئوي العقدي الذي يحدث على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

تُعرف العقديات من المجموعتين المصليتين C وG بأنها مسببات للأمراض الحيوانية المنشأ، مع أنها قد تؤدي في بعض الحالات إلى التهابات موضعية وجهازية لدى البشر. يمكن أن تسبب العقديات الخضراء التهاب الشغاف الجرثومي. أما أعراض الإصابة بالعقديات الأقل خطورة، ولكنها أكثر شيوعًا، فهي تسوس الأسنان الناجم عن العقديات من المجموعة الحيوية الطافرة (S. mutans، S. mitior، S. salivarius، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]