الحساسية الجلدية التحسسية

تشمل أمراض الجلد التحسسية الحادة الشرى، ووذمة كوينك، وتسمم الجلد، والحمامي متعددة الأشكال، والحمامي النضحية، ومتلازمة ستيفنز جونسون، ومتلازمة لايل. تتميز هذه الأمراض بتلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية، مع احتمال تطور حالات مهددة للحياة تتطلب عناية مركزة عاجلة. تتميز هذه الأشكال من الأمراض الجلدية التحسسية بآفات جلدية حادة منتشرة أو موضعية، مصحوبة بحكة متفاوتة الشدة، وميل إلى الانتكاس، ومسار مزمن.

توكسيكوديرما

التسمم الجلدي هو مرض جلدي تحسسي حاد يتطور عند الأطفال الذين يعانون من حساسية متزايدة لمسببات الحساسية الغذائية والدوائية، ويمثل 5 إلى 12% من جميع الأمراض الجلدية التحسسية.

العرض الرئيسي لتسمم الجلد هو طفح جلدي متعدد الأشكال ذو طبيعة بقعية حطاطية وحويصلية، يظهر بشكل أساسي على الأسطح الباسطة للأطراف، وعلى الأسطح الظهرية لليدين والقدمين. تختلف عناصر الطفح الجلدي في أشكالها، ولا يتجاوز قطرها 2-3 سم. كما يمكن أن تتأثر الأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية. يصاحب الطفح الجلدي أحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة دون الحمى، وألم في المفاصل والعضلات، وفي الحالات الشديدة - تسمم على شكل فقدان الشهية والخمول ومتلازمة اللامبالاة. هناك حكة جلدية شديدة، خاصة أثناء الطفح الجلدي الالتهابي الحاد. تشتد الحكة ليلًا، ولكنها قد تكون شديدة أيضًا خلال النهار، مما قد يؤدي إلى الأرق والضغط النفسي والعاطفي. يمكن أن يصاحب تسمم الجلد تورم في الوجه واليدين والقدمين. بعد أن يهدأ الطفح الجلدي، يُلاحظ تصبغ وتقشير مستمران.

حمامي متعددة الأشكال نضحية

الحمامي متعددة الأشكال النضحية هي شكل حاد من الأمراض الجلدية التحسسية لدى الأطفال. وهو مرض حاد متكرر ذو استعداد وراثي، وآلية تكوين تعتمد على IgE. يحدث بشكل رئيسي في سن 1 إلى 6 سنوات. هذا المرض هو متلازمة فرط التحسس متعددة الأسباب. يحدث بسبب التحسس البكتيري، وخاصةً العقدي، والتحسس الدوائي؛ وهناك أدلة على دور العدوى الفيروسية في تطور المرض. غالبًا ما يحدث أثناء تفاقم التهاب اللوزتين أو التهاب الجيوب الأنفية أو غيرها من الأمراض المعدية. يصاحب الطفح الجلدي ارتفاع في درجة الحرارة دون الحمى، ومتلازمة التسمم. يتجلى الحمامي متعددة الأشكال النضحية على شكل طفح جلدي حمامي على الجلد والأغشية المخاطية. يتمركز الطفح الجلدي بشكل رئيسي على الجذع والأطراف. يمكن أن يستمر الطفح لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. هناك ثلاثة أنواع مرضية نسيجية للآفات: الجلدية، والبشروية الجلدية المختلطة، والبشروية. تظهر فحوصات الدم زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة نشاط إنزيمات الترانساميناز والفوسفاتيز القلوية.

متلازمة ستيفنز جونسون

متلازمة ستيفنز جونسون هي أشد أشكال التهاب الجلد التحسسي لدى الأطفال. المحفزات الرئيسية للمرض هي الأدوية، وعادةً المضادات الحيوية، والمسكنات، والأسبرين. يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات حموية. ومن السمات المميزة له متلازمة التسمم وآلام العضلات. ويتأثر جلد الوجه والرقبة والأطراف والجذع. وخلال فترة الطفح الجلدي الالتهابي الحاد، تظهر تكوينات جلدية نضحية-تسللية ذات لون أحمر مستدير. ويكون تجمع الطفح الجلدي غير منتظم وغير منتظم. ويتميز الطفح بالحكة والحرق والألم والشعور بالتوتر. ومن المكونات الإلزامية لهذه المتلازمة تآكل الأغشية المخاطية للفم والجهاز البولي التناسلي مع وجود عناصر نخرية. كما تُلاحظ وجود عناصر فقاعية، وتكون أعراض نيكولسكي سلبية. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يحدث نزيف معدي معوي. يكشف فحص الدم العام عن نقص كريات الدم البيضاء وفقر الدم، بينما يكشف فحص البول عن كثرة الكريات البيضاء وكثرة الكريات الحمراء. تكشف الاختبارات الكيميائية الحيوية عن ظهور بروتين سي التفاعلي، وزيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، والأميليز، والفوسفاتيز القلوية، وفرط تخثر الدم وتنشيط الصفائح الدموية. يعتمد تشخيص المتلازمة على شدة مسارها، وظهور فقاعات، وتلف الأغشية المخاطية. نادرًا ما يُلاحظ تلف سام للأعضاء الحشوية.

متلازمة لايل

متلازمة لييل هي أشد أشكال التهاب الجلد الفقاعي التحسسي، حيث يصل معدل الوفيات إلى 25%. يمكن أن يتطور هذا المرض في أي عمر. عادةً ما يكون السبب استخدام الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، وغالبًا ما يكون ذلك مع مزيج من عدة مضادات حيوية في نفس الوقت. تشبه المظاهر الأولية احمرارًا نضحيًا متعدد الأشكال، والذي يحل محله تكوين بثور مسطحة كبيرة. في بعض مناطق الجلد، تتم إزالة البشرة دون ظهور رد فعل فقاعي سابق مرئي تحت تأثير الضغط الخفيف أو اللمس (أعراض نيكولسكي الإيجابية). في موقع البثور المفتوحة، تنكشف أسطح تآكلية واسعة ذات لون أحمر فاتح. عند حدوث عدوى، يتطور الإنتان بسرعة كبيرة. قد تظهر نزيفات مع نخر وتقرحات لاحقة. من المحتمل تلف الأغشية المخاطية للعينين مع تقرح القرنية، مما يؤدي إلى ضعف البصر وتغيرات ندبية في الجفون. قد تظهر أيضًا بثور وتآكلات وشقوق عميقة مع لويحات قيحية نخرية على الأغشية المخاطية للفم والبلعوم الأنفي والأعضاء التناسلية.

قد تنضم آفات القلب السامة أو السامة الحساسية إلى بعضها البعض على شكل التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر، وآفات الكبد والكلى والأمعاء. تتأثر الأوعية الصغيرة بالتهاب الأوعية الدموية، والتهاب الشعيرات الدموية، والتهاب الشرايين العقدي. تظهر أعراض التسمم، وفرط الحرارة، وفقدان الشهية. تعتمد شدة الحالة على منطقة تلف الجلد. إذا تأثر أكثر من 70% من الجلد، تُقيّم الحالة على أنها شديدة للغاية وتُهدد الحياة؛ وتُلاحظ اضطرابات حيوية مرتبطة بالوذمة الدماغية السامة، وعدم انتظام ضربات القلب، ومتلازمة انخفاض النتاج القلبي. تكشف الفحوصات المخبرية عن فقر الدم، وقلة العدلات، وقلة اللمفاويات، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 40-50 مم/ساعة، ونقص بروتين الدم، وبروتين سي التفاعلي، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي، وناقلات الأمين، والأميليز. ومن السمات المميزة: اضطرابات الإلكتروليت، ونقص بوتاسيوم الدم، وفرط كالسيوم الدم. يتم ملاحظة اضطرابات التخثر في شكل فرط تخثر الدم وانخفاض النشاط التحللي للفيبرين مع احتمال تطور متلازمة DIC.

علاج الأمراض الجلدية التحسسية

ينبغي أن يقتصر العلاج العاجل للأمراض الجلدية التحسسية على العوامل المسببة للمرض فقط. من الضروري إثبات وجود صلة بين ظهور المرض والتعرض لمسببات الحساسية. يجب استبعاد مسببات الحساسية بشكل كامل قدر الإمكان، مع مراعاة احتمال وجودها بشكل خفي كمكون في منتجات غذائية أخرى، بالإضافة إلى احتمال حدوث تفاعلات متبادلة.

من الأهمية بمكان تنفيذ عملية امتصاص الأمعاء باستخدام مادة البوفيدون (الامتصاص المعوي)، واللجنين المائي (بوليفيبان)، وألجينات الكالسيوم (ألجيسورب)، والسمكتا، وإنتيروجيل.

أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية هي الجلوكوكورتيكوستيرويدات، والتي تُستخدم في المراحل الحادة والمزمنة من الأمراض الجلدية التحسسية. حاليًا، تُستخدم أنواع مختلفة من الستيرويدات الموضعية على شكل كريمات ومراهم [أسيتونات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان)، فيوروات موميتازون] لفترات قصيرة ومتقطعة.

يُعدّ استخدام مضادات البكتيريا الموضعية عنصرًا أساسيًا في علاج الأشكال الحادة من الأمراض الجلدية التحسسية. ومن الخطوات الضرورية إزالة الطبقة الخارجية المتضررة تحت ظروف معقمة، وإزالة التآكلات من القشور، وغسل ومعالجة أسطح الجروح للوقاية من العدوى وتطور المضاعفات الإنتانية. يُنصح بوضع مزيج من الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والمخدرات، وعوامل تقويم القرنية، والعوامل المضادة للالتهابات بعناية على الأسطح المتآكلة باستخدام أداة تطبيق. ولهذا الغرض، تُستخدم الستيرويدات الموضعية مع أكتوفيجين أو سولكوسيريل. تُستخدم أدوية موضعية ذات آثار جانبية ضئيلة مع الحفاظ على درجة عالية من التأثير المضاد للالتهابات. تُعطى الأفضلية لأحدث جيل من أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد - أسيتونات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان) وفيورات موميتازون (إيلوكوم). تتوفر هذه المنتجات على شكل كريمات، ومراهم، ومراهم دهنية، ومستحلبات.

يتضمن العلاج الجهازي الحديث للأمراض الجلدية التحسسية لدى الأطفال إعطاء مضادات الهيستامين. في المرحلة الحادة، وللحصول على تأثير سريع، يلزم إعطاء مضادات الهيستامين من الجيل الأول (كليماستين، كلوروبيرامين عضليًا بجرعة مناسبة للعمر) عن طريق الحقن. عند انخفاض شدة الحالة، يُفضل استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الجديد (لوراتادين، سيتيريزين، إيباستين، ديسلوراتادين، فكسوفينادين).

يُنصح بإعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم والحقن للأطفال الذين يعانون من مسار حاد ومتدرج من الأمراض الجلدية التحسسية، وفي حال عدم فعالية العلاج الموضعي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات. يجب ألا تتجاوز مدة استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية 7 أيام.

غالبًا ما يُصاب الأطفال المصابون بأمراض جلدية تحسسية بالتهابات جلدية ثانوية ناجمة عن بكتيريا مختلطة. في هذه الحالات، تُعدّ الأدوية الأمثل هي تلك التي تحتوي على ثلاثة مكونات فعالة: الستيرويد، والمضاد للبكتيريا، والمضاد للفطريات. تشمل هذه المجموعة دواء ترايديرم، الذي يتكون من 1% كلوتريمازول، و0.5% بيتاميثازون ديبروبيونات، و0.1% جنتاميسين سلفات.

في متلازمة ليل ومتلازمة ستيفنز جونسون، يُنصح بتسريب الألبومين بمعدل 10 مل/كغ مع استخدام أدوية تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة (بنتوكسيفيلين (ترينتال، أغابورين)]، ومواد تفكيك الدم [تيكلوبيدين (تيكليد)]، ومضادات التخثر (هيبارين). يُعطى بريدنيزولون وريديًا بجرعة 5 ملغ/كغ. كما يُستخدم إينوزين (ريبوكسين)، وبيريدوكسين، وأحماض الأسكوربيك، والبانتوثينيك، والبانغاميك لتعزيز نظام البيكربونات العازل. في الحالات الشديدة بشكل خاص من متلازمة ستيفنز جونسون ولييل، يُنصح بتسريب الهيبارين المستمر بمعدل 200-300 وحدة/كغ. في الحالات الشديدة، إذا لم يُجدِ العلاج المُتدرّج المذكور أعلاه نفعًا، خاصةً مع وجود مساحة كبيرة من الآفات الجلدية، وظهور بثور جديدة، وزيادة نخر الأنسجة، يُوصى بفصل البلازما. يُعدّ فصل البلازما عنصرًا ضروريًا في علاج الحساسية. الأمراض الجلدية هي تسكين الألم والتخدير. في هذه الحالات، يُنصح باستخدام ديازيبام (سيدوكسين)، أوكسيبات الصوديوم، أومنوبون، أو بروميدول، أو كيتامين، الذي يُسبب تخديرًا مُنفصلًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]