علاج عدوى العقديات بالمضادات الحيوية وبدون المضادات الحيوية

فإن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أن تكون أكثر فعالية عندما يتم استهداف العلاج بالعقاقير، وهذا هو السببية إذا كان الممرض هو العقدية، والمضادات الحيوية يجب استخدامها من قبل العقدية.

للقيام بذلك ، من الضروري إجراء دراسة بكتيرية - لعزل وتحديد نوع معين من البكتيريا ، مما يؤكد انتمائه إلى جنس البكتيريا إيجابية الجرام Streptococcus spp.

ما هي المضادات الحيوية تقتل المكورات العقدية؟

فعالة ضد المكورات العقدية يمكن أن تكون استعدادات عمل للجراثيم لا يمكن التغلب عليها إلا أن عوامل الفوعة - الإنزيمات، مستضدات، cytotoxins (يؤدي إلى بيتا-انحلال الدم)، والبروتينات التصاق سطح تسمح العقديات لمقاومة البلعمة - ولكن أيضا لضمان القضاء على العوامل المسببة للأمراض في الجسم الحي. وللمضادات الحيوية يمكن القضاء على البكتيريا، يجب أن تخترق الغشاء الخارجي وضرب بنية عرضة للخلايا الكائنات الحية الدقيقة.

الأسماء الرئيسية للعقاقير المضادة للبكتيريا ، والتي تعتبر أفضل المضادات الحيوية من العقدية:

المضادات الحيوية من العقدية الحالة للدم أو المضادات الحيوية ضد العقدية المجموعة (أ) - بيتا الحالة للدم المجموعة (أ) العقدية المقيحة سلالة بكتيريا - تشمل كلا من المضادات الحيوية من بكتيريا الحلق (منذ سلالة تسبب التهاب البلعوم العقدية والتهاب اللوزتين): الكاربابينيمات بيتا لاكتام - الإيميبينيمن (أسماء تجارية أخرى - الإيميبينيمن مع cilastatin، thienyl، Tsilaspen)، الميروبينيم (Mepenam، Merobotsid، Inemplyus، Doripreks، Sinerpen)؛ المضادات الحيوية كليندامايسين مجموعة lincosamides (Klindatsin، Klimitsin، Klinimitsin، Dalatsin)؛ Amoksiklav (اموكسيل، العصا A-Farmeks، ايجيمنتين، Flemoklav Soljutab).

وتشمل استعمار البكتيريا المتعايشة البلعوم الأنفي العقدية الرئوية، والمعروف باسم المكورات الرئوية كل من الأدوية المذكورة أعلاه، فضلا عن توليد المضادات الحيوية السيفالوسبورين IV cefpirome (كيت) أو سيفيبيم - المضادات الحيوية من بكتيريا الالتهاب الرئوي.

غالباً ما يكون التهاب القشرة الداخلية للقلب نتيجة للتأثير المسبب للمرض للمكورات العقدية الخضراء - وهو النوع الانحلالي ألفا للمكورات العقدية viridans. إذا دخلت القلب بالدم ، يمكن أن يسبب التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد (خاصة عند الأشخاص المصابين بصمامات القلب التالفة). يتم علاج العقدية الخضراء بالمضادات الحيوية بمساعدة الفانكوميسين (الأسماء التجارية - Vankocin ، Vanmixan ، Vankorus) - مضاد حيوي glycopeptide.

حساسية العقديات للمضادات الحيوية هو عامل ناجح في العلاج

وقبل الشروع في توصيف وكلاء المضادة للبكتيريا الفردية المستخدمة في التهابات العقديات، فإنه ينبغي التأكيد على أن العامل الأكثر أهمية في فعالية من العلاج هو حساسية العقديات للمضادات الحيوية، والتي يتم تحديدها من قبل قدرة العقاقير لقتل البكتيريا.

في كثير من الأحيان تكون فعالية العلاج بالمضادات الحيوية صغيرة للغاية بحيث ينشأ السؤال - لماذا لم يقتل المضاد الحيوي العقدية؟ أظهرت هذه البكتيريا - على وجه الخصوص ، العقدية الرئوية - زيادة كبيرة في المقاومة على مدى العقدين الماضيين ، أي مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا: التتراسيكلين ومشتقاته لا تعمل عليها ؛ ما يقرب من ثلث سلالاتهم لا يمكن أن تتأثر بالإريثروميسين والبنسلين ؛ تم تطوير مقاومة بعض أدوية مجموعة الماكروليد. و fluoroquinolones هي في البداية أقل فعالية في الالتهابات بالعقديات.

انخفاض حساسية للباحثين المضادات الحيوية العقديات المرتبطة التحول من السلالات الفردية عن طريق تبادل جيني بينهما، فضلا عن الطفرات وتعزيز الانتقاء الطبيعي، واستفزاز أي حال من نفس المضادات الحيوية.

ولا يتعلق الأمر فقط بالتطبيب الذاتي اللوم من قبل الأطباء. الدواء الموصوف من قبل الطبيب، ويمكن أيضا أن يكون عاجز ضد عدوى العقدية، منذ يشرع معظم المخدرات المضادة للبكتيريا، دون تحديد العوامل المسببة للأمراض محددة، إذا جاز التعبير، تجريبيا.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يملك المضاد الحيوي الوقت لقتل المكورات العقدية ، إذا كان المريض قبل الوقت يتوقف عن تناول الدواء ، مما يقلل من مدة العلاج.

معلومات مفيدة أيضا في المواد -  مقاومة المضادات الحيوية

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية من العقديات

السلالات والأنماط المصلية والمجموعات من  العقديات  كثيرة جدا ، وكذلك الأمراض الالتهابية التي تسببها لهم ، والتي انتشرت من الغشاء المخاطي البلعومي إلى أغشية الدماغ والقلب.

قائمة مؤشرات لاستخدام مضادات الجراثيم وتشمل: التهاب الصفاق، وتعفن الدم، تسمم الدم وتجرثم الدم (بما في ذلك حديثي الولادة)؛ التهاب السحايا. الحمى القرمزية القوباء والوجه. Streptoderma. العقد اللمفية. التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد. المكورات الرئوية والتهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية، القصبات، ذات الجنب، القصبي الرئوي والالتهاب الرئوي (بما في ذلك مستشفوي)؛ التهاب الشغاف. فعال في التهاب معدي يصيب الأنسجة الرخوة والعظام (الخراج، فلغمون، التهاب اللفافة، التهاب العظم والنقي) وإصابات المفاصل أصل العقدية مع الحمى الروماتيزمية في شكل حاد.

وتستخدم هذه المضادات الحيوية في علاج التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى الحاد. التهاب الأعضاء التناسلية البولية. عدوى داخل البطن. الالتهاب المعدي التالي للوضع ، وما إلى ذلك.

اقرأ أيضا -  عدوى العقدية

[1], [2], [3], [4]

الافراج عن النموذج

شكل إطلاق المضادات الحيوية Imipenem ، Meropenem ، Ceftpira و Vancomycin هو مسحوق عقيم في قوارير المعدة لإعداد حل يدار بالحقن.

Amoxiclav متوفر في ثلاثة أشكال: أقراص للاستخدام عن طريق الفم (125 ، 250 ، 500 ملغ) ، ومسحوق لإعداد مسحوق بلعها ومسحوق لإعداد محلول للحقن.

Clindamycin هو في شكل كبسولات ، حبيبات (لإعداد شراب) ، وهو حل في أمبولات و 2 ٪ كريم.

[5], [6], [7], [8]

الدوائية

المضادات الحيوية بيتا لاكتام الإيميبينيمن Meropenem و المتعلقة الكاربابينيمات (فئة من المركبات العضوية المعروفة باسم thienamycin) تخترق الخلايا البكتيرية وتتداخل مع تركيب مكون أساسي من مكونات جدران الخلايا، مما يؤدي إلى الدمار والموت من البكتيريا. من البنسلين ، هذه المواد تختلف إلى حد ما في البنية ؛ بالإضافة إلى ذلك، يتضمن تشكيل الإيميبينيمن cilastatin الصوديوم، والذي يمنع ديهيدروببتيداز الكلوي المائي، والذي يطيل من آثار المخدرات ويزيد من كفاءتها.

وهناك مبدأ عمل مماثل له Amoxiclav ، وهو تحضير مشترك مع aminopenicillin amoxicillin وحمض clavulanic ، وهو مثبط محدد لـ β-lactamases.

تستند ديناميكية الدواء في الكليندامايسين على الارتباط للوحدة الفرعية 50 S من ريبوسومات الخلايا البكتيرية وتثبيط تخليق البروتين ونمو مركب الحمض النووي الريبي.

كما يعطي الجيل الرابع السيفالوسبورين صياغة cefpirome المضادات الحيوية بلمر متغاير ببتيدوغليكان الجدران (murein) إطار من البكتيريا، مما أدى إلى تدمير سلاسل ببتيدوغليكان، والبكتيريا هي lysed. تكمن آلية عمل Vancomycin في تثبيط تخليق الموريين ، وفي إزعاج تخليق بكتيريا RNA Streptococcus spp. ميزة هذا المضاد الحيوي هو أنه ، بعد عدم وجود حلقة β-lactam في هيكله ، فإنه لا يتعرض للأنزيمات الواقية للبكتيريا β-lactamases.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

الدوائية

يخترق Meropenem في الأنسجة والسوائل البيولوجية ، ولكن الارتباط لبروتينات البلازما لا يتجاوز 2 ٪. هو مشقوق لتشكيل مستقلب واحد غير نشط. يتم القضاء على ثلثي المخدرات في شكله الأصلي. مع مقدمة نصف عمر هو 60 دقيقة ، مع حقن / ايم - حوالي ساعة ونصف. تفرز من الجسم عن طريق الكلى في المتوسط 12 ساعة.

في الخصائص الدوائية من الكليندامايسين ، لوحظ وجودها الحيوي 90 ٪ ودرجة عالية من الارتباط لألبومين الدم (تصل إلى 93 ٪). بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى من تركيز الدواء في الدم بعد حوالي 60 دقيقة ، بعد إدخالها في الوريد - بعد 180 دقيقة. يحدث التحول الأحيائي في الكبد ، وبعض الأيضات نشطة علاجيا. يستمر إفراز الجسم حوالي أربعة أيام (من خلال الكليتين والأمعاء).

يتم إعطاء Cephpir عن طريق التسريب ، وعلى الرغم من أن الدواء يرتبط بروتينات البلازما بنسبة أقل من 10 ٪ ، في غضون 12 ساعة يتم الاحتفاظ بالتركيز العلاجي في الأنسجة والتوافر البيولوجي هو 90 ٪. لا ينقسم هذا الدواء في الجسم وتفرز من الكلى.

بعد تناول الأموكسيلاف عن طريق الفم في الدم ، يدخل الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك بعد مرور ساعة تقريبًا ، ويتم سحبهما مرتين على الأكثر. ملزمة لبروتينات الدم هو 20-30 ٪. في هذه الحالة ، لوحظ تراكم الدواء في الجيوب الأنفية من الفك العلوي والرئتين والسائل الغضروفي والشريان النخاعي ، في الأذن الوسطى ، تجويف البطن وأجهزة الحوض. أموكسيسيلين تقريبا لا ينقسم ويفرز من الكلى. تفرز المستقلبات لحمض clavulanic من خلال الرئتين والكلى والأمعاء.

تتميز الحرائك الدوائية للفانكومايسين بالارتباط ببروتينات البلازما عند مستوى 55٪ والاختراق في جميع سوائل الجسم وعبر المشيمة. التحول الأحيائي لهذا الدواء لا يكاد يذكر ، ونصف العمر هو متوسط خمس ساعات. يفرز الكلى ثلثي المادة.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

الجرعات والإدارة

تعتمد طريقة تطبيق المستحضرات على شكل إطلاقها: تؤخذ الأقراص عن طريق الفم ، وتدار حلول الحقن بالحقن.

يمكن حقن Imipenem في الوريد (ببطء ، لمدة 30-40 دقيقة) وإلى العضلات ، ولكن يتم ممارسة الحقن عن طريق الوريد أكثر في كثير من الأحيان. جرعة واحدة من البالغين هي 0.25-0.5 غرام (حسب المرض) ، وعدد الحقن - ثلاثة إلى أربعة خلال اليوم. يتم تحديد الجرعات للأطفال حسب وزن الجسم - 15 ملغ لكل كيلوغرام. الحد الأقصى للاستهلاك اليومي للبالغين هو 4 غرام ، للأطفال - 2 غرام.

يتم حقن Meropenem في الوريد - النفاثة أو بالتنقيط: كل 8 ساعات ل 0.5-1 غرام (مع التهاب السحايا - 2 غرام). بالنسبة للأطفال دون سن 12 سنة ، تكون الجرعة 10-12 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

يؤخذ Clindamycin مغلفة عن طريق الفم - 150-450 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة عشرة أيام. للأطفال ، شراب هو أكثر ملاءمة: ما يصل إلى عام - نصف ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم ، بعد عام - ملعقة صغيرة. يتم وصف حقن الكلندامايسين - بالتنقيط الوريدي والعضلي - في جرعة يومية من 120 إلى 480 مجم ، (مقسمة إلى ثلاث حقن) ؛ مدة الاستخدام بالحقن هي 4-5 أيام مع الانتقال إلى أخذ كبسولات قبل نهاية مسار العلاج ، والمدة الإجمالية 10-14 يوما. يستخدم Clindamycin في شكل كريم مهبلي مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوع.

المضادات الحيوية من العقدية يتم إعطاء Cefpirom فقط عن طريق الوريد ، وتعتمد الجرعة على الباثولوجيا المسببة للمكورات العقدية - 1-2 جرام مرتين يومياً (بعد 12 ساعة) ؛ الحد الأقصى للجرعة المسموح بها هو 4 غرام في اليوم.

تدار أموكيكلاف للبالغين والأطفال فوق 12 سنة عن طريق الوريد أربع مرات في اليوم ل 1.2 غرام ؛ الأطفال دون سن 12 سنة - 30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. مسار العلاج هو 14 يوما مع احتمال انتقال (وفقا للدولة) لأخذ الأجهزة اللوحية. تؤخذ أقراص أموكيسلاف عند تناول وجبة من 125 إلى 250 ملغ أو 500 ملغم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة 5-14 يومًا.

جرعة واحدة من فانكوميسين ، والتي تتطلب إدارة وريدية بطيئة للغاية ، هي 500 ملغ للبالغين (كل ست ساعات). بالنسبة للأطفال ، يتم احتساب الجرعة: لكل كيلوغرام من وزن الطفل - 10 ملغ.

[31], [32], [33]

استخدم المضادات الحيوية من العقديات خلال فترة الحمل

لم يتم تأسيس سلامة استخدام المضادات الحيوية - كاربابينيم (Imipenem و Meropenem) من قبل الشركات المصنعة الحوامل ، لذلك يسمح استخدامها خلال فترة الحمل فقط ميزة كبيرة لفائدة الأم المستقبلية على التأثير السلبي المحتمل على الجنين.

وينطبق المبدأ نفسه على كليندامايسين الحوامل والمرضعات وأموكيسلاف.

في فترة الحمل ، يحظر استخدام Cephir. يتعلق الحظر المفروض على استخدام Vancomycin في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وفي تواريخ لاحقة ، لا يُسمح باستخدامه إلا في الحالات القصوى - في ظل وجود تهديد للحياة.

موانع

موانع الاستعمال الأساسية للاستخدام:

Imipenem و Meropenem - وجود الحساسية وفرط الحساسية للمخدرات ، والطفل لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

الكليندامايسين - التهاب الأمعاء ، عدم كفاية الكبد أو الكلى ، عمر الطفل حتى سن سنة ؛

Tsefpirom - تعصب البنسلين ، الحمل والرضاعة ، عمر المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة ؛

Amoxiclav - فرط الحساسية للبنسلين ومشتقاته ، ركود الصفراء ، والتهاب الكبد.

الفانكوميسين - ضعف السمع والتهاب العصب القوقعي ، الفشل الكلوي ، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فترة الإرضاع.

[25], [26], [27]

آثار جانبية المضادات الحيوية من العقديات

الآثار الجانبية الأكثر احتمالا من Imipenem ، Meropenem و Cephyrom تشمل:  

وجع في موقع الحقن والغثيان والقيء والإسهال والطفح الجلدي مع الحكة والاحمرار ، وانخفاض في مستوى الكريات البيض وزيادة في اليوريا في الدم. قد يكون هناك أيضا ارتفاع الحرارة ، والصداع ، والتنفس واضطرابات إيقاع القلب ، والتشنجات ، واضطرابات البكتيريا المعوية.

بالإضافة إلى تلك المدرجة بالفعل ، قد تظهر الآثار الجانبية لل Clindamycin كما طعم المعادن في الفم ، والتهاب الكبد واليرقان الركودي ، وزيادة مستويات البيليروبين في الدم ، والألم في منطقة شرسوفي.

تطبيق Amoksiklava قد يكون مصحوبا بالغثيان والقيء والإسهال، والتهاب حاد في الأمعاء (التهاب القولون الغشائي الكاذب) نتيجة لتفعيل العدوى الانتهازية - كلوستريديوم وحمامي في الجلد وتطوير نخر البشرة السامة.

قد تظهر آثار جانبية مماثلة في علاج المضادات الحيوية glycopeptides (فانيكومايسين). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر هذا المضاد سلبيًا على السمع.

[28], [29], [30]

جرعة مفرطة

في تعليمات رسمية إلى الاستعدادات أشار Imipenem و Meropenem أن جرعات زائدة بهم من غير المحتمل.

يتجلى تجاوز جرعة المضادات الحيوية المتبقية التي يتم النظر فيها في هذه المراجعة من خلال زيادة في آثارها الجانبية ، والتي يتم علاجها بأعراض.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

التفاعلات مع أدوية أخرى

هذه المضادات الحيوية من العقديات تظهر التفاعلات الدوائية التالية:

لا ينبغي استخدام Imipenem و Meropenem بالتزامن مع الأدوية التي يمكن أن تضر الكبد أو تسوء وظيفة الكلى.

الكليندامايسين عدم التوافق مع مختلف المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، المنومات والمهدئات، غلوكونات الكالسيوم وسلفات المغنيسيوم وكذلك الفيتامينات B6، B9، B12.

نشاط الدواء مع Cefpirum يعزز الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية للمجموعات الأخرى (aminoglycosides ، fluoroquinolones ، الخ). أيضا ، ينبغي تجنب الجمع بين العوامل المضادة للورم ، ومثبطات المناعة ، والأدوية لعلاج السل ، مدرات البول من نوع الحلقة.

يقلل Amoxiclav من تخثر الدم وموثوقية موانع الحمل الهرمونية.

[41], [42], [43], [44]

شروط التخزين

يجب أن يتم تخزين قوارير مختومة من المستحضرات Imipenem، Meropenem، Cephpira في مكان مظلم عند t <+ 25 ° C؛ الحلول الجاهزة - عند t <+ 5 ° C (لا يزيد عن يومين).

الفانكوميسين - عند t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

مدة الصلاحية

يشار إلى العمر الافتراضي للمنتجات على عبواتها.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

علاج العقدية دون المضادات الحيوية

كما يقول الأطباء، العقدية المعالجة دون المضادات الحيوية غير ممكن، لأن تعزيز الجهاز المناعي مع مساعدة من فيتامين الحقن أو decoctions ثمر الورد والتوت إشنسا، وعصير التوت البري أو الشاي مع الزنجبيل يمكن أن تقلل من الاستجابة الالتهابية، ولكن لا يقتل قضيتها - البكتيريا.

الثوم ، والعسل ، وحليب الماعز ، والغرغرة مع ضخ أوراق الأوكالبتوس ، دنج أو حل الكركم هي مساعدات من المكورات العقدية في الحلق. والتسمم الدموي والتهاب السحايا والحمى القرمزية أو التهاب كبيبات الكلى الحاد يمكن أن يعالج المضادات الحيوية فقط من العقديات.