الأوعية الدموية في الجلد

التهاب الأوعية الدموية (المرادف: التهاب الأوعية الدموية الجلدية) هو مرض جلدي في الصورة السريرية والمرضية حيث يكون الرابط الأولي والرئيسي هو التهاب غير محدد لجدران الأوعية الجلدية من مختلف الأحجام.

الأسباب التهاب الأوعية الدموية الجلدية

لا تزال أسباب التهاب الأوعية الدموية ومسبباته غير واضحة حتى الآن، ويُعتقد أنه متعدد الأسباب. ومن العوامل المهمة في تطوره العدوى المزمنة، بالإضافة إلى التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الوريد والتهاب الملحقات، وغيرها. ومن بين العوامل المعدية، تُعدّ العقديات والمكورات العنقودية والفيروسات والمتفطرة السلية وبعض أنواع الفطريات الممرضة (جنس المبيضات، Trichophyton mentagraphytes) من أهم العوامل المُعدية. وفي الوقت الحالي، تزداد نظرية نشوء المعقد المناعي لالتهاب الأوعية الدموية انتشارًا، حيث تربط حدوثه بالتأثير الضار للمعقدات المناعية المترسبة من الدم على جدران الأوعية الدموية. ويتأكد ذلك من خلال الكشف عن الغلوبولينات المناعية والمتممات في الآفات الحديثة لدى مرضى التهاب الأوعية الدموية. ويمكن أن يلعب عامل ميكروبي أو آخر، أو مادة طبية، أو بروتين معدّل ذاتيًا، دور المستضد. تعتبر أمراض الجهاز الصماء، والاضطرابات الأيضية، والتسمم المزمن، والإجهاد العقلي والجسدي، وما إلى ذلك، ذات أهمية كبيرة في التسبب في التهاب الأوعية الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر

تنجم التغيرات في الأوعية الدموية الجلدية بشكل رئيسي عن تفاعلات التهابية متنوعة المنشأ تصيب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). وتشترك أوعية دموية من مختلف الأحجام في العملية الالتهابية: صغيرة (الشعيرات الدموية)، ومتوسطة، وكبيرة، وعضلية، ومرنة، ومرنة. ومن بين العوامل المسببة العديدة لالتهاب الأوعية الدموية، تُعدّ المستضدات البكتيرية، والأدوية، والمستضدات الذاتية، ومستضدات الطعام، ومستضدات الأورام من أهمها. وفي أغلب الأحيان، يتطور التهاب الأوعية الدموية نتيجة اضطرابات مناعية، تتمثل في فرط الحساسية الفوري والمتأخر، ومجموعاتهما، والتي قد تُسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية والنسيجية.

في حالة فرط الحساسية الفوري، تتجلى نفاذية الأنسجة الوعائية بشكل حاد، مما يؤدي إلى تشبع جدران الأوعية الدموية في بؤرة الالتهاب بسائل بروتيني، مما يؤدي أحيانًا إلى تغيرات فيبرينية؛ يتكون التسلل بشكل رئيسي من الخلايا الحبيبية المتعادلة والحمضية. أما في حالة فرط الحساسية المتأخر، فتبرز التغيرات التكاثرية الخلوية، ويتأكد الطابع المناعي للالتهاب من خلال وجود معقدات مناعية في أوعية الطبقة الدقيقة وفي سيتوبلازم الخلايا المتسللة.

يحدث تفاعل الأنسجة غالبًا وفقًا لظاهرتي آرثوس وساناريلي-شوارتزمان. تُوجد معقدات مناعية في جلد المرضى، وتُلاحظ نتائج إيجابية لاختبارات مسببات الحساسية المختلفة، وتغيرات في المناعة الخلوية والخلطية، بالإضافة إلى ردود فعل تجاه مستضدات العقديات الوعائية. كما لوحظت زيادة في الحساسية تجاه البكتيريا المكورات، والأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، والمسكنات. ومن العوامل التي تُسهم في تطور العملية التحسسية في التهاب الأوعية الدموية انخفاض حرارة الجسم، واضطرابات الغدد الصماء (مثل داء السكري)، واضطرابات التغذية العصبية، وأمراض الأعضاء الداخلية (مثل أمراض الكبد)، والتسمم، وغيرها من الآثار.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

عادةً ما تكون البشرة وملحقات الجلد غير ملحوظة. تُلاحظ آفات بؤرية في الأوعية الصغيرة، وخاصةً الشعيرات الدموية؛ حيث يوجد في تجاويف الأوعية المصابة تراكم لكريات الدم البيضاء المجزأة، وتدمير لجدار الأوعية الدموية وتسلل خلوي لها، وكذلك للأنسجة المجاورة. يتكون التسلل من خلايا متعادلة مجزأة، وخلايا بلعمية، وخلايا لمفاوية، وخلايا بلازمية. في بعض الأماكن، تظهر بوضوح عدة جلطات دقيقة. في الحالات الأكثر شدة (مع وجود عقيدات)، تتأثر الشرايين الصغيرة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التهاب الأوعية الدموية الجلدية

الصورة السريرية لالتهاب الأوعية الدموية متنوعة للغاية. هناك عدد من العلامات الشائعة التي تجمع سريريًا هذه المجموعة متعددة الأشكال من الأمراض الجلدية:

• الطبيعة الالتهابية للتغيرات؛
• ميل الطفح الجلدي إلى الوذمة والنزيف والنخر؛
• تناسق الآفة؛
• تعدد أشكال العناصر المورفولوجية (عادة ما يكون لها طابع تطوري):
• التوطين السائد في الأطراف السفلية؛
• وجود أمراض مصاحبة وعائية وحساسية وروماتيزمية ومناعية ذاتية وأمراض جهازية أخرى؛
• ارتباط التهاب الأوعية الدموية بالعدوى السابقة أو عدم تحمل الدواء؛
• مسار حاد أو متفاقم بشكل دوري.

التهاب الأوعية الدموية النزفية في شونلاين هينوخ

هناك أشكال جلدية، وبطنية، ومفصلية، ونخرية، وخاطفة من التهاب الأوعية الدموية النزفية.

في الشكل الجلدي، يُلاحظ ظهور ما يُسمى بالفرفرية الملموسة - وهي بقعة نزفية متوذمة ذات أحجام مختلفة، وعادةً ما تكون موضعية على السيقان وظهر القدمين، ويمكن تحديدها بسهولة ليس فقط بالعين المجردة، ولكن أيضًا عن طريق الجس، مما يميزها عن أنواع أخرى من الفرفرية. الطفح الجلدي الأولي في التهاب الأوعية الدموية النزفية عبارة عن بقع التهابية متوذمة تشبه البثور، والتي تتحول بسرعة إلى طفح جلدي نزفي. مع زيادة الظواهر الالتهابية على خلفية الفرفرية والكدمات، تتشكل بثور نزفية، وبعد فتحها تتشكل تآكلات أو قرح عميقة. عادةً ما يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بوذمة خفيفة في الأطراف السفلية. بالإضافة إلى الأطراف السفلية، يمكن أيضًا العثور على بقع نزفية على الفخذين والأرداف والجذع والغشاء المخاطي للفم والبلعوم.

في الشكل البطني، يُلاحظ طفح جلدي على الصفاق أو الغشاء المخاطي المعوي. لا يسبق الطفح الجلدي دائمًا أعراض الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، يُلاحظ قيء وآلام تقلصات في البطن وتوتر وألم عند الجس. كما يُمكن ملاحظة ظواهر مرضية مختلفة بدرجات متفاوتة على الكلى: من بيلة دموية دقيقة غير مستقرة قصيرة الأمد وبيلة ألبومينية، إلى صورة واضحة لتلف كلوي منتشر.

يتميز الشكل المفصلي بتغيرات في المفاصل وألمها، والتي تحدث قبل أو بعد الطفح الجلدي. يحدث تلف في المفاصل الكبيرة (الركبة والكاحل)، حيث يُلاحظ تورم وألم يستمران لعدة أسابيع. يتغير لون الجلد فوق المفصل المصاب ويصبح لونه أصفر مخضر.

يتميز الشكل النخري من التهاب الأوعية الدموية بظهور طفح جلدي متعدد الأشكال. في الوقت نفسه، إلى جانب البقع الصغيرة والعقيدات والبثور المملوءة بالإفرازات المصلية أو النزفية، تظهر آفات جلدية نخرية وتقرحات وقشور نزفية. عادةً ما تكون الآفات موضعية في الثلث السفلي من قصبة الساق، وفي منطقة الكاحل، وعلى ظهر القدمين. في بداية المرض، يكون العنصر الأساسي هو بقعة نزفية. يُلاحظ الحكة والحرقان خلال هذه الفترة. ثم يزداد حجم البقعة بسرعة وتتعرض للنخر الرطب من السطح. يمكن أن تكون القرح النخرية ذات أحجام وأعماق مختلفة، حتى أنها تصل إلى السمحاق. تستمر هذه القرح لفترة طويلة وتتحول إلى قرح غذائية. يشكو المرضى من الألم بشكل شخصي.

إستمارات

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لالتهاب الأوعية الدموية التحسسي. وفقًا لتصنيف إس. تي. بافلوف وأ. ك. شابوشنيكوف (1974)، يُصنف التهاب الأوعية الدموية الجلدية إلى سطحي وعميق وفقًا لعمق الضرر الوعائي. في التهاب الأوعية الدموية السطحي، تتأثر الشبكة الوعائية السطحية للجلد بشكل رئيسي (التهاب الأوعية الدموية التحسسي الجلدي لرويتر، التهاب الأوعية الدموية النزفية لشونلاين-هينوخ، كريات ميشر-ستورك النزفية الدقيقة، التهاب الأوعية الدموية النخرية العقدي لفيرتر-دوملينغ، التهاب الأوعية الدموية التحسسي المنتشر لروسكام).

يشمل التهاب الأوعية الدموية العميق التهاب الجلد العقدي حول الشرايين، والحمامي العقدية الحادة والمزمنة. ويشمل الأخير التهاب الأوعية الدموية العقدي مونتغمري-أوليري-باركر، والحمامي العقدية المهاجرة لبوفيرستيدت، والتهاب الجلد تحت الحاد المهاجر لفيلانوفا-بينول.

يُقسّم ن. إ. ياريجين (1980) التهاب الأوعية الدموية التحسسي إلى مجموعتين رئيسيتين: حاد ومزمن ومتقدم. يُدرج المؤلف في المجموعة الأولى التهاب الأوعية الدموية التحسسي المصحوب باضطرابات مناعية قابلة للعكس، والتي تحدث بشكل متكرر، مع احتمال حدوث انتكاسات دون تطور (مثل العدوى، وحساسية الأدوية، وفرط الحساسية لمسببات الحساسية الغذائية). أما المجموعة الثانية فتتميز بمسار انتكاس مزمن مع تطور العملية، والذي يعتمد على اضطرابات مناعية يصعب عكسها أو لا رجعة فيها. وتشمل هذه الحالات التهاب الأوعية الدموية التحسسي في أمراض الكولاجين (الروماتيزم، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد الجهازي)، والتهاب الأوعية الدموية الجهازي، أو التهاب الأوعية الدموية المصحوب باضطرابات مناعية (التهاب الشرايين العقدي، وحبيبات فيجنر، وداء بورغر، وداء هينوخ-شونلاين، وغيرها).

يعتمد تصنيف التهاب الأوعية الدموية، الذي وضعه دبليو إم سامز (1986)، على مبدأ العوامل المسببة للأمراض. وقد حدد المؤلف المجموعات التالية:

1. التهاب الأوعية الدموية الكاسر للكريات البيضاء، والذي يشمل التهاب الأوعية الدموية الكاسر للكريات البيضاء؛ التهاب الأوعية الدموية الشبيه بالشرى (نقص المتممة)، فرط غاما غلوبولين الدم الأساسي المختلط؛ فرفرية والدنستروم المفرطة في غاما غلوبولين الدم؛ حمامي مستمرة مرتفعة وربما أنواع خاصة - حمامي متعددة الأشكال نضحية وصدفية شبيهة بالليشين؛
2. التهاب الأوعية الدموية الروماتزمي الذي يتطور في الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الجلد والعضلات؛
3. التهاب الأوعية الدموية الحبيبي على شكل التهاب الأوعية الدموية الحبيبي التحسسي، ورم حبيبي في الوجه، وحبيبات ويجنر، وحبيبات حلقية، ونخر دهني، وعقيدات روماتيزمية؛
4. التهاب الشرايين العقدي (النوع الكلاسيكي والجلدي)؛
5. التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (التهاب الشرايين الصدغي، التهاب العضلات الروماتزمي، مرض تاكاياسو).

لا تتوافق مظاهر العملية المرضية الملحوظة لدى المرضى دائمًا مع نوع محدد من التهاب الأوعية الدموية الجلدية المرتبط بوحدة تصنيفية معينة. ويفسر ذلك حقيقة أنه في مراحل مختلفة من المرض، قد تتغير الصورة السريرية، وتظهر أعراض مميزة لشكل آخر. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الصورة السريرية على ردود الفعل الفردية للمريض. في هذا الصدد، نعتقد أن تحديد الأشكال التصنيفية الفردية لالتهاب الأوعية الدموية التحسسي يكون في الغالب مشروطًا. بالإضافة إلى ذلك، يؤكد ذلك حقيقة أن التسبب في أشكال معينة من التهاب الأوعية الدموية التحسسي ومظاهره المورفولوجية متشابهة جدًا. وقد أدخل بعض المؤلفين مصطلح التهاب الأوعية الدموية النخري لالتهاب الأوعية الدموية التحسسي في الجلد.

يوجد حاليًا عشرات الأمراض الجلدية التي تنتمي إلى مجموعة التهاب الأوعية الدموية الجلدية. تتشابه معظمها سريريًا وشكليًا. في هذا الصدد، لا يوجد تصنيف سريري أو شكلي مرضي واحد لالتهاب الأوعية الدموية الجلدية.

تصنيف التهاب الأوعية الدموية. يُقسّم معظم أطباء الجلد التهاب الأوعية الدموية الجلدية، حسب عمق الآفة، إلى الأشكال السريرية التالية:

• التهاب الأوعية الدموية الجلدية (التهاب الأوعية الدموية الجلدية متعدد الأشكال، البرفرية الصبغية المزمنة)؛
• التهاب الأوعية الدموية تحت الجلد (التهاب الأوعية الدموية الليفية) ؛
• التهاب الأوعية الدموية تحت الجلد (التهاب الأوعية الدموية العقدي).

وتنقسم هذه الأشكال السريرية بدورها إلى العديد من الأنواع والأنماط الفرعية.

[ 16 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين المرض والطفح الجلدي النزفي في الأمراض المعدية (الحصبة والإنفلونزا وما إلى ذلك) وأمراض الكبد والسكري وارتفاع ضغط الدم ونقص فيتامين C و PP وكذلك أشكال أخرى من التهاب الأوعية الدموية (الميكروبات البيضاء النزفية، التهاب الشرايين التحسسي، مرض ويرلهوف وما إلى ذلك)، والحمامي المتعددة الأشكال النضحية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة التهاب الأوعية الدموية الجلدية

الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي ضروريان. في حال وجود عامل مُعدٍ، تُوصف المضادات الحيوية. يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين، والأدوية المُخففة للحساسية، والأدوية المُقوّية لجدار الأوعية الدموية (الأسكوروتين، وحمض النيكوتين). في حال وجود فقر دم، يلزم نقل دم. في الحالات الشديدة، تُوصف جرعات صغيرة أو متوسطة من الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم. قد تكون الأدوية المضادة للملاريا ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعّالة.

من بين الأدوية التصحيحية للمناعة، يتم وصف بروتيفلازيت (15-20 قطرة مرتين في اليوم)، والذي يزيد من مقاومة الجسم غير المحددة وإنتاج الإنترفيرون الداخلي.

يعتمد العلاج الخارجي على مرحلة تطور المرض الجلدي. بالنسبة للآفات التآكلية والتقرحية، تُوصف محاليل مطهرة على شكل لوشن، وضمادات مبللة ومجففة؛ ومستحضرات إنزيمية (تربسين، كيموتربسين) لإزالة الأنسجة الميتة. بعد تنظيف القرح، تُوضع عوامل مُنشِّطة للظهارة وكورتيكوستيرويدات. يُعطي ليزر الهيليوم-نيون تأثيرًا جيدًا.