التهاب الأوعية الدموية في الجلد

التهاب الأوعية الدموية (مرادف: التهاب الأوعية الدموية في الجلد) - الأمراض الجلدية ، في الصورة السريرية و pathomorphological التي الارتباط الأساسي والرائد هو التهاب غير محدد من جدران الأوعية من الجلد من عيار مختلف.

الأسباب التهاب الأوعية الجلدية

أسباب والتسبب في التهاب الأوعية الدموية لا تزال غير واضحة حتى النهاية ويعتقد أن هذا المرض هو polyetiological. عامل مهم هو تطوير عدوى مزمنة والتهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، وريدي، التهاب الملحقات وآخرون. ومن بين العوامل المعدية هي العقديات الأساسية والعنقوديات والفيروسات والسل المتفطرة، وبعض الأنواع من الفطريات المسببة للأمراض (جنس المبيضات، mentagraphytes الفطور). نظرية في الوقت الحاضر أكثر انتشارا immunnokompleksnogo الأوعية الدموية نشأة ربط ظهورها مع تأثير ضار على جدار الأوعية الدموية من الدم عجل المركبات المناعية. وهذا ما تؤكده الكشف عن المناعية وتكمل في آفات جديدة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية. دور مستضد قد تؤدي واحد أو وكيل الجراثيم الأخرى، المخدرات، البروتين تغير الخاصة به. من أهمية كبيرة في التسبب في التهاب الأوعية الدموية هي أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي، التسمم المزمن والعقلية والاجهاد البدني، ور. د.

[1], [2], [3], [4]

عوامل الخطر

غالباً ما تكون التغيرات في جلد الجلد ناتجة عن تفاعلات التهابية من أصول مختلفة تشمل جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). وتشارك السفن من عيار مختلف في العملية الالتهابية: الصغيرة (الشعيرات الدموية) ، المتوسطة ، العضلات ، العضلات والمرونة أنواع كثيرة. من بين العديد من العوامل المسببة لالتهاب الأوعية الدموية ، المستضدات البكتيرية ، والمخدرات ، autantigens ، والمواد الغذائية والمستضدات الورم هي ذات أهمية قصوى. غالبا ما يحدث التهاب الأوعية الدموية على أساس الاضطرابات المناعية في شكل فرط الحساسية للأنواع الفورية والمؤجلة ومجموعاتها ، والتي يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأنماط السريرية والنسيجية.

عندما ينطق فرط الحساسية الفوري نفاذية الأنسجة الوعائية، حيث جدران الأوعية في التهاب مشربة البروتين السائل، يتعرض في بعض الأحيان تغييرات فيبرينية. التسلل تتكون أساسا من العدلات ويوزيني المحببة. في نوع فرط الحساسية المتأخرة إلى الخلية الصدارة التغييرات التكاثري، والتهاب والطبيعة المناعية وبالتالي أكد من خلال وجود في الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة السيتوبلازم وتسلل خلية من المركبات المناعية.

غالباً ما يستمر تفاعل الأنسجة وفقاً لنوع ظواهر آرثوس وساناريللي شوارتزمان. في الجلد من المرضى تظهر لوحظ المركبات المناعية عينات إيجابية لمختلف المواد المسببة للحساسية، والتغيرات في المناعة الخلوية والخلطية وكذلك ردود الفعل على المرض، مستضدات العقديات. كشف فرط الحساسية للنباتات والأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، والسلفوناميدات ، والمسكنات. العوامل التي تسهم في تطوير العملية الأوعية الدموية الحساسية هي انخفاض حرارة الجسم، واضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري)، واضطراب التغذية العصبية، أمراض الأعضاء الداخلية (مرض الكبد)، وغيرها من الآثار من التسمم.

[5], [6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

عادة البشرة وملحقاتها من الجلد دون أي ميزات. ويلاحظ الآفات البؤرية للسفن الصغيرة ، وخاصة الشعيرات الدموية. في شمعة الأوعية المصابة - مجموعة من الكريات البيض المقسمة ، تدمير جدار الأوعية الدموية والتسلل الخلوي لهذا الأخير ، وكذلك الأنسجة المجاورة. يتكون الارتشاح من العدلات المجزأة ، الضامة ، الخلايا الليمفاوية والبلازمية. في الأماكن ، من الواضح أن microthrombi متعددة يمكن تمييزها. في الحالات الأكثر شدة (في وجود العقيدات) تتأثر الشرايين الصغيرة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأعراض التهاب الأوعية الجلدية

الصورة السريرية لالتهاب الأوعية الدموية هي متنوعة للغاية. هناك عدد من العلامات الشائعة التي توحد سريريًا هذه المجموعة متعددة الأشكال من الأمراض الجلدية:

• الطبيعة الالتهابية للتغيرات.
• ميل الطفح الجلدي إلى الوذمة ، النزف ، النخر ؛
• تناسق الهزيمة
• تعدد الأشكال من العناصر المورفولوجية (عادة ما يكون لها طابع تطوري):
• توطين تفضيلي على الأطراف السفلية ؛
• وجود ما يصاحب ذلك من الأوعية الدموية ، والحساسية ، الروماتيزمية ، وأمراض المناعة الذاتية وغيرها من الأمراض الجهازية.
• رابطة التهاب الأوعية الدموية مع عدوى سابقة أو عدم تحمل المخدرات.
• الحاد أو دوريا تفاقم الحالي.

التهاب الأوعية النزفية من Shenlaine-Genocha

يميز الأشكال الجلدية ، والبطن ، المفصلي ، النخرية ، المدببة من التهاب الأوعية النزفية.

عندما مظهر الجلد ملحوظ شكل الخطاف يسمى فرفرية واضح - بقع نزفية ذمي من مختلف الأحجام، عادة محلية على الأرجل الخلفية والقدمين تحدد بسهولة ليس فقط بصريا، ولكن أيضا عن طريق ملامسة، والذي يميزها عن غيرها الأرجواني. طفح الأولي في الأوعية الدموية النزفية بقع التهابية ذمي التي تشبه البثور، التي تحولت بسرعة إلى الطفح الجلدي النزفي. مع نمو الظواهر التهابات على خلفية النزفية فقاعات شكل الأرجواني وكدمات، والتي تشكلت بعد افتتاح تآكل عميق أو تقرح. ويصاحب الطفح ، كقاعدة عامة ، تورم طفيف في الأطراف السفلية. كما يمكن أيضا التخلص السفلية بقع نزفية على الفخذين والأرداف والجذع، والغشاء المخاطي للفم والبلعوم.

مع شكل البطن ، لاحظت طفح جلدي على الغشاء البريتوني أو الغشاء المخاطي للأمعاء. الطفحات الجلدية لا تسبق دائما أعراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، لوحظ القيء وآلام التشنج في البطن والتوتر والحنان أثناء الجس. من الكلى ويمكن أيضا أن يلاحظ الظواهر المرضية المختلفة بدرجات متفاوتة: من microhematuria قصيرة الأجل غير المستقرة وبيلة البول إلى صورة واضحة من تلف الكلى المنتشر.

يتميز شكل المفاصل بالتغييرات المفصلية والوجع الذي يحدث قبل أو بعد الطفح الجلدي. هناك آفة كبيرة في المفاصل (الركبة والكاحل) ، حيث يوجد تورم وحنان ، وتستمر لعدة أسابيع. الجلد فوق المفصل المصاب يتغير لونه ولونه أصفر مخضر.

يتميز شكل التهاب الأوعية النخرى بمظهر ثورانات متعددة الأشكال متعددة الأشكال. وفي نفس الوقت تظهر بقع صغيرة ، وعقيدات وبثور مليئة بالإفرازات المصلية أو النزفية ، وتظهر آفات جلدية نخرية وتقرحات وقشور نزفية. عادة ما تقع بؤر الآفة على الثلث السفلي من الساق ، في منطقة الكاحلين ، وكذلك على الجزء الخلفي من القدمين. في بداية المرض ، يكون العنصر الأساسي هو البقعة النزفية. خلال هذه الفترة ، لاحظت الحكة والحرق. ثم تزداد البقعة بسرعة وتتعرض للسطح عن طريق النخر الرطب. القرحات النخرية يمكن أن يكون لها حجم وعمق مختلفين ، حتى تصل إلى السمحاق. مثل هذه القرحة تستمر لفترة طويلة وتتحول إلى قرح الغذائية. بشكل ذاتي ، يشكو المرضى من الألم.

إستمارات

تصنيف القياسي للالتهاب الأوعية الدموية حساسية لا. وفقا لتصنيف ST. ، التهاب الأوعية الدموية الجلد على التوالي ينقسم بافلوفا وOK شابوشنيكوف (1974) عمق الآفة الوعائية إلى سطحية وعميقة. A التهاب الأوعية الدموية السطحية تتأثر أساسا سطحية شبكة الأوعية الدموية الجلد (البشرة حساسية التهاب الأوعية الدموية رويتر، النزفية الأوعية الدموية شونلاين، النزفية mikrobid ميشر مصراع، التهاب الأوعية الدموية العقدي فيرتر-Dyumlinga، allergoidny نشر التهاب وعائي Roskama).

لالتهاب الأوعية الدموية العميقة تشمل التهاب المفاصل العقدي الجلدي ، حمامي العقدة الحادة والمزمنة. ويشمل هذا الأخير التهاب الأوعية العقيدي مونتجومري اوليري باركر ، حمامي المهاجرة العقدي من بيتفيرستيدت وطب تحت اللسان ترحل تحت الجلد فيلانوفا بينوليا.

NE Arigin (1980) الأوعية الدموية حساسية يقسم إلى مجموعتين رئيسيتين: الحادة والمزمنة، تقدمية. وتضم المجموعة الأولى المؤلفة حساسية التهاب الأوعية الدموية اضطرابات المناعة عكسها، والتي تحدث مرة أخرى، ولكن الانتكاسات ممكنة دون التقدم (المعدية والحساسية المخدرات وفرط الحساسية للtrofoallergenam). وتتميز المجموعة الثانية من دورة الانتكاس المزمن مع تطور هذه العملية، والتي تقوم على الاضطرابات المناعية الصعبة عكسها أو لا رجعة فيها. وتشمل هذه الأوعية الدموية حساسية يعانون من أمراض الكولاجين (الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التصلب الجهازي)، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية أو الذين يعانون من اضطرابات المناعة (العقدي التهاب حوائط، تورمات فيجنر ومرض بورغر، هينوخ شونلاين وآخرون).

ويستند تصنيف التهاب الأوعية الدموية WM سامز (1986) على مبدأ إمراضي. يحدد المؤلف المجموعات التالية:

1. التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض ، والذي يشمل التهاب الأوعية الدموية التهاب الأوعية الدموية. Urticaroid (hypocomplexemic) الأوعية الدموية ، غلوبيولين الدم المختلط الأساسي ؛ فرفرية غلوبولين الدم البيضاء من Waldenstrom. حمامي مثابرة ومعزولة بأنواع خاصة - حمامي نضحي متعدد الأشكال وداء البسكويت اللاذني ؛
2. التهاب الأوعية الروماتيزمية ، النامية مع الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الجلد والعضلات.
3. التهاب الأوعية الدموية الحبيبي في شكل التهاب وعائي الحبيبي التحسسي، حبيبية شخص، تورمات فيجنر، الورم الحبيبي الحلقي، البلى الحيوي الدهني، العقيدات الروماتيزمية.
4. التهاب عقيدية (الأنواع الكلاسيكية والجلدية) ؛
5. التهاب الشرايين الخلية العملاقة (الشرايين الصدغية ، ألم العضلات الروماتيزمية ، مرض تاكاسو).

بعيدًا عن الملاحظة دائمًا في المرضى ، تتطابق مظاهر العملية المرضية مع نوع أو آخر من التهابات الأوعية الجلدية المرتبطة بوحدة تصنيف محددة. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المراحل المختلفة من المرض ، يمكن أن تتغير الصورة السريرية ، وتظهر الأعراض التي تميز شكلًا آخر. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد الصورة السريرية على ردود الفعل الفردية للمريض. في هذا الصدد ، فإننا نعتقد أن عزل أشكال الانفرادية من التهاب الأوعية التحسسي هو في الغالب مشروط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن التسبب في أشكال فردية من التهاب الأوعية التحسسي ومظاهره المورفولوجية هي مشابهة جدا. بعض الكتاب عن التهاب الأوعية الجلدية التحسسي قدم مصطلح التهاب الأوعية النخرية.

حاليا ، هناك عدة عشرات من الأمراض الجلدية التي تنتمي إلى مجموعة التهاب الأوعية الجلدية. معظمهم لديهم تشابه سريري ومورفولوجي. في هذا الصدد ، لا يوجد تصنيف واحد السريرية أو pathomorphological من التهاب الأوعية الجلدية.

تصنيف التهاب الأوعية الدموية. معظم أطباء الجلد ، اعتمادا على عمق الآفة ، تنقسم الأوعية الجلدية إلى الأشكال السريرية التالية:

• التهاب الأوعية الجلدية عن طريق الجلد (متعدّد الأشكال الجلدي والأديم الجليدي ، الصباغ الأحمر المزمن) ؛
• الالتهاب الوعائي الدموي تحت الجلد (levido-angiitis) ؛
• التهاب الأوعية تحت الأدمة (التهاب الأوعية العقيدي).

وتنقسم هذه الأشكال السريرية بدورها إلى أنواع عديدة وأنواع فرعية.

[16]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين المرض من الآفات النزفية في الأمراض المعدية (الحصبة والأنفلونزا وغيرها)، وأمراض الكبد، ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم، عوز فيتاميني C و PP، فضلا عن غيرها من التهاب الأوعية الدموية فى أشكال (الميكروبات النزفية leykoplastichesky، الشرايين الحساسية مرض Verlgofa وغيرها. ) ، حمامي نضحي multiforme.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

علاج او معاملة التهاب الأوعية الجلدية

هناك حاجة إلى الراحة في الفراش والنظام الغذائي. في وجود عامل معدي ، يتم وصف المضادات الحيوية. أوصت مضادات الهيستامين ، التحسس ، جدار الأوعية التصالحية (ascorutin ، حمض النيكوتينيك) المخدرات. في وجود فقر الدم - نقل الدم. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء جرعات صغيرة أو متوسطة من الكورتيزون في داخليا. الأدوية المضادة للالتهاب وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات قد تكون فعالة.

من الأدوية المطورة للملاريا ، يوصف proteflasite (15-20 نقطة 2 مرات في اليوم) ، مما يزيد من مقاومة غير محددة من الجسم وإنتاج الإنترفيرون الذاتية.

يعتمد العلاج الخارجي على مرحلة العملية الجلدية الباثولوجية. مع آفات التآكل والتقرحي ، توصف الحلول المطهرة في شكل المستحضرات ، ترطيب الضمادات رطبة؛ المستحضرات الأنزيمية (التربسين ، الكيميائي) لإزالة الأنسجة الميتة. بعد تطهير القرحة ، يتم تطبيق العوامل الظهارية ، الستيرويدات القشرية. يتم توفير تأثير جيد بواسطة ليزر نيليوم نيون.