حمى الطفل

درجة حرارة الجسم باختلاف الأشخاص وخلال النهار. الحمى - درجة حرارة المستقيم تساوي أو تزيد عن 38.0 درجة مئوية. يتم تحديد أهمية الحمى من الأعراض السريرية. بعض المرض ارتفاعًا في درجة الحرارة ، في حين أن بعض الأمراض الخطيرة تكون بسيطة درجة حرارة الجسم والحمى.

الحمى ناتجة عن عمل البيروجينات الخارجية (الميكروبية ، الفيروسية) ، والتي ، عن طريق العمل على الأنسجة أو بلاعم الدم ، تحفز إطلاقها للبيروجينات الثانوية (الذاتية). يُعتقد أن Interleukin-1 (IL-1) وعامل نخر الورم (TNF) هما البيروجينات الداخلية المنشأ الرئيسية. الكريات البيض انترفيرون (أ) هو أقل أهمية.

الحمى لها 3 مراحل: زيادة (زيادة) ، fastigii (هضبة) و زيادة (نقصان). انخفاض درجة الحرارة يمكن أن تكون حرجة وشاذة. مع انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم العالية (دقائق ، ساعات) ، من الممكن حدوث انهيار.

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم subfebrile (تصل إلى 37.5 درجة مئوية) ، الحموية (عالية - 37.5-38.5 درجة مئوية) ، ارتفاع الحرارة (فرط تأكسج الدم - فوق 38.5 درجة مئوية).

يمكن تصنيف الحمى حسب مدة وشدة الهجمات الفردية للحمى:

1. رد فعل الحموية
2. متلازمة فرط الحرارة (Ombredanna) ،
3. ارتفاع الحرارة الخبيث.

يشير رد الفعل الحموي إلى وجود حلقة قصيرة نسبيا من زيادة في درجة حرارة الجسم (من بضع دقائق إلى 1-2 ساعات) ولا يترافق مع تدهور كبير في رفاهية المشط. الجلد هو عادة الوردي ، رطبة. درجة الحرارة في بعض الحالات (يمكن أن تكون مرتفعة 39-40 درجة مئوية) ، ولكن كقاعدة عامة ، تتأثر بسهولة بعوامل خافضة للحرارة. يسمى هذا التفاعل ارتفاع الحرارة "الوردي" أو "الأحمر". يسود إنتاج الحرارة في نشأته.

تتميز متلازمة فرط الحرارة بحمى الحمى المستمرة والعقاقير الخافضة للحرارة وشحوب الجلد (أو شحوب مع التهاب الحاد) ، وتدهور الحالة الصحية ، وضعف الوعي والسلوك في بعض الأحيان (الخمول ، والإثارة).

[1],

أسباب الحمى عند الأطفال

في معظم الأحيان ، تكون الحمى الحادة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي سن مبكرة معدية بطبيعتها ، وخاصة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) أو الالتهابات المعدية المعوية. الالتهابات البكتيرية ، عادة التهاب الأذن الوسطى ، بالتهاب رئوي ، والتهابات المسالك البولية ، أقل شيوعًا ، ولكن في بعض الأحيان يكون شديدًا للغاية (على سبيل المثال ، التهاب السحايا). الرضع عرضة للعدوى تسببها العقدية مجموعة B, القولونية ، اللستيريا Lysteria، فيروس الهربس البسيط ، والعدوى التي تحدث فترة ما حول الولادة.

يتعرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين (وخاصة أقل من 3 أشهر) لخطر الإصابة بجراثيم الدم الخفية ، أي وجود البكتيريا المسببة للأمراض في دم طفل محموم حمى دون وجود علامات على حدوث ضرر موضعي. الكائنات الحية الدقيقة المسببة الأكثر شيوعا هي العقدية الرئوية المستدمية النزلية ؛ التطعيم ضد عدوى الهيموفيليك واسع الانتشار الآن في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا ، مما أدى إلى تسمم الدم بشكل أقل تواتراً.

نادرا ، من بين الأسباب غير المعدية للحمى الحادة ، تُلاحظ ضربة الشمس والتسمم (على سبيل المثال ، مضادات الكولين). بعض اللقاحات (على سبيل المثال، التطعيم ضد السعال الديكي ) يمكن أن تحدث الحمى في يوم واحد أو حتى 1-2 أسابيع، وأمراض المصاحبة لقاح سبب (على سبيل المثال، والحصبة) بعد التلقيح. تستمر هذه الحمى عند الأطفال عادة من عدة ساعات إلى يوم واحد. التسنين لا يسبب الحمى.

حمى المزمن لدى الأطفال قد يشير أسباب مختلفة من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، والتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، ومرض التهاب الأمعاء غير محددة) للسرطان (مثل، اللوكيميا, بسرطان الغدد اللمفاوية ، وكذلك الالتهابات المزمنة ( التهاب العظم والنقي Tei ، IC).

[2], [3], [4], [5]

ماذا تفعل إذا كان الطفل يعاني من الحمى؟

يختلف المسح حسب الفئة العمرية ويركز على تحديد مصدر العدوى أو أسباب الأمراض غير السارية. تتطلب الحمى الحادة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر فحصًا دقيقًا ، بصرف النظر عن العلامات والأعراض الأخرى ، لأن الالتهابات الحادة (مثل تعفن الدم والتهاب السحايا) يمكن أن تحدث دون أي مظاهر سريرية أخرى.

تاريخ

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، يجب أن يركز التاريخ على عوامل الخطر للإنتان ، بما في ذلك الأمراض المعدية للأم ، الخداج ، الجراحة المبكرة ، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري. عند الأطفال الأكبر سنًا ، ينبغي أن يركز التاريخ على اكتشاف الأعراض والعلامات المحلية ، وتاريخ التطعيم ، والالتهابات الحديثة (بما في ذلك والأمراض المعدية لأفراد الأسرة والقائم بالرعاية) ، وكذلك عوامل الخطر الأخرى للإصابة ، بما في ذلك الإجراءات الطبية الغازية (على سبيل المثال ، القسطرة ، جراحة الالتفافية) ، وكذلك الحالات التي تهيئ للعدوى (مثل أمراض أمراض القلب, المنجلي فقر الدم المنجلي ، والأورام ، ونقص المناعة). من المهم أيضًا وجود تاريخ عائلي لأمراض المناعة الذاتية. على الرغم من حقيقة أنه لا توجد علاقة مباشرة بين ارتفاع الحمى وشدة السبب ، فإن درجة الحرارة فوق 39.0 "درجة مئوية تمثل خطرًا أكبر من تجرثم الدم المشفر في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

[6], [7], [8], [9],

تفتيش

من المهم للغاية تقييم الحالة العامة للطفل ومظهره. يحتاج الطفل المحموم الحموي الذي يعاني من علامات التسمم ، خاصة عندما تنخفض درجة الحرارة بالفعل ، إلى فحص دقيق ومزيد من الملاحظة. في جميع الأطفال المصابين بالحمى ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص طبلة الأذن والبلعوم والصدر والبطن والغدد الليمفاوية والجلد ، والتحقق من علامات السحايا. غالباً ما تشير النبتة أو فرفرية إلى التهاب شديد.

[10]

الفحص المعملي والفعال

جميع الأطفال الحموية الحموية ضروري لتحليل الدم لتحديد عدد خلايا الدم البيضاء وتعول الكريات البيض والثقافات الدم، تحليل البول والثقافة البول. النخاعي يتطلب ثقب العمود الفقري للأطفال أقل من شهرين ؛ هناك آراء مختلفة حول الحاجة لهذا الإجراء في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 أشهر. فإنه من المستحسن لإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وتحديد عدد الكريات البيض في الثقافات البراز البراز، وتحديد مؤشرات المرحلة الحادة (مثل، معدل الترسيب, بروتين سي التفاعلي ، procalcitonin).

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين الحموية الحموية 3-24 شهرا في صحة جيدة يمكن أن يكون دقيق الملاحظة تماما، إجراء الاختبارات المعملية هو اختياري. إذا كانت هناك أعراض لعدوى معينة ، فيجب أن تُطلب الدراسات المناسبة (على سبيل المثال ، التصوير الشعاعي للصدر في وجود نقص الأكسجة في الدم ، أو ضيق التنفس ، أو الصفير ؛ أو تحليل البول وثقافته في وجود البول برائحة غير سارة). إذا كان طفلك يعاني من أعراض التسمم، ولكن لا توجد أعراض المحلية، أن تعين تعداد الدم الكامل والثقافات الدم والدراسات البول والسائل المخي الشوكي.

يتم تحديد فحص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين حسب التاريخ ونتائج الفحص ؛ لا يظهر السيطرة على ثقافة الدم وعدد الكريات البيض.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

علاج الحمى عند الطفل

عادةً ما يشتمل علاج الحمى عند الأطفال على أسيتامينوفين بجرعة تتراوح بين 10-15 ملغم / كغم عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم كل 4 أو 6 ساعات (لا تتجاوز 5 جرعات في اليوم) أو الإيبوبروفين بمعدل 5-10 ملغ / كغ كل 6-8 ساعات.

ويهدف علاج الحمى المعدية مع مسببات راسخة في علاج المرض الأساسي. يعتمد علاج الحمى عند طفل مجهول التكوين على العمر وفقدان الذاكرة ونتائج الفحص المختبري والعادي.

يوصي معظم الخبراء بمعالجة الرضع حتى 28 يومًا في المستشفى حتى يتم الحصول على نتائج الاختبارات المعملية باستخدام أشكال الوريد من المضادات الحيوية واسعة الطيف. تشمل الإرشادات الحالية السيفترياكسون (50-70 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 24 ساعة ، أو 80-100 ميلي غرام لكل كيلوغرام إذا وجد خلل عالٍ في السائل النخاعي) أو السيفوتاكسيم (50 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات) بالإضافة إلى الأمبيسيلين ، وهو فعال ضد الليستيريا والمكورات المعوية. يضاف الفانكومايسين (15 مغ / كغ كل 6 ساعات) إذا اقترح أن المرض قد يكون ناجماً عن سلالات مقاومة لعقار البنسلين في العقدية الرئوية ، أو الأسيكلوفير ، في حالة الاشتباه في إصابة عدوى الهربس.

إن القرار بشأن مدى عمق الفحص المطلوب إذا كان هناك حمى في الطفل ، سواء كان من الضروري وصف المضادات الحيوية للطفل قبل الحصول على نتائج البذر ، أو نقله إلى المستشفى أو مغادرة المستشفى في المنزل يعتمد على حالة الطفل ، أو مسؤولية الأسرة ، أو وجود عوامل خطر لتسمم الدم.