أزوتيميا

أحد أشكال الآفات الكلوية السامة هو فرط النيتروجين في الدم، وهو حالة مصحوبة باختلال وظائف الكلى على خلفية زيادة مركبات النيتروجين في الدم. إذا كان مسار هذه الحالة المرضية شديدًا، فمن المحتمل حدوث تطور سريع للفشل الكلوي الحاد.

الآزوتيمية، المترجمة من اللاتينية، تعني حرفيًا "النيتروجين في مجرى الدم". أحيانًا تُسمى هذه الحالة يوريمية، أو "بول في مجرى الدم"، لكن هذين المفهومين مختلفان تمامًا: فعادةً ما يكون يوريمية هو أساس يوريمية الآزوتيمية.

جوهر هذا المرض هو أنه أثناء تحلل البروتين، تُطلق مركبات النيتروجين، مثل حمض اليوريك واليوريا والكرياتينين والأمونيا والبيورينات والإنديكان. يؤدي وجود هذه النواتج في الدم إلى تطور آزوتيمية الدم.

علم الأوبئة

من المثير للاهتمام أن العديد من جوانب ارتفاع مستوى الآزوتيمية لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، يُعد ارتفاع مستوى الآزوتيمية شائعًا جدًا، إذ يُمثل ما بين 8% و16% من حالات دخول المستشفى، ويرتبط أيضًا بارتفاع كبير في خطر الوفاة.[ 1 ]

يُعدّ ارتفاع مستوى الآزوتيمية المعيارَ الموثوقَ الوحيدَ لتشخيص الفشل الكلوي، بما في ذلك شكله المزمن، حيث تتجاوز مستويات الكرياتينين في المصل 0.18 مليمول/لتر، ومستويات اليوريا 8 مليمول/لتر (المستوى الطبيعي هو 0.12 مليمول/لتر و6 مليمول/لتر على التوالي). يُشار إلى ارتفاع مستوى اليوريا في الدم بانخفاض كتلة النيفرونات العاملة إلى أقل من 20-25% من الكمية المطلوبة، وبارتفاع مستوى الآزوتيمية الشديد (مستويات الكرياتينين أعلى من 0.45 مليمول/لتر، ومستويات اليوريا أعلى من 25-30 مليمول/لتر).

يتراوح معدل الكشف الأولي عن آزوتيمية الدم بين 5 و20 حالة لكل مائة نسمة سنويًا. وفي أغلب الأحيان، يُشخَّص المرض لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و65 عامًا. [ 2 ]

الأسباب آزوتيميا

تتم تصفية الدم باستمرار عن طريق الكلى، وهو أمر ضروري للتخلص من الفضلات والحفاظ على توازن الأملاح في الدورة الدموية. عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكلى، تتباطأ عملية الترشيح، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات التي يجب التخلص منها من الجسم. قد تصل هذه الحالة إلى حد التسمم.

يُعد تراكم مركبات النيتروجين (مثل اليوريا والكرياتينين) سمةً مميزةً لحالة آزوتيمية الدم، وقد يُعقّد وظائف الجسم بشكلٍ كبير. وتنشأ هذه الحالة المرضية نتيجةً لأي اضطرابات تُفاقم الدورة الدموية الكلوية، بما في ذلك ضعف نشاط القلب، والصدمة، والجفاف، وفقدان الدم الشديد، وما إلى ذلك. [ 3 ]

وبشكل عام فإننا نتحدث عن الأسباب التالية لارتفاع الآزوتيمية:

• اضطراب الدورة الدموية الكلوية، انخفاض التروية بسبب انخفاض حجم الدم الدائر، وظيفة القلب الاحتقانية، ضعف المقاومة الوعائية الجهازية، انخفاض حجم الشرايين الوظيفي، والذي يمكن أن يكون سببه الإنتان، ومتلازمة الكبد الكلوية، والأداء غير الطبيعي للشريان الكلوي؛
• الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، تلف الكبيبات والأنابيب والشعيرات الدموية؛
• انسداد الحالب الثنائي بسبب الأورام أو الحصوات، التليف خلف الصفاق، المثانة العصبية ، انسداد عنق المثانة بسبب تضخم البروستاتا أو سرطان الغدة.

يمكن أن تتجمع الآزوتيميا وتظهر على خلفية أمراض أخرى.

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل الخطيرة المهمة في تطور الآزوتيمية ما يلي:

• حالة الصدمة المؤلمة؛
• متلازمة السحق، تلف وموت أنسجة العضلات؛
• الإصابات الكهربائية؛
• الإصابات الحرارية (قضمة الصقيع والحروق)؛
• فقدان الدم الشديد؛
• صدمة الحساسية المفرطة؛
• التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، التهاب المرارة؛
• الجفاف، واختلال توازن الكهارل، والذي قد يكون مرتبطًا بالقيء المنهك والإسهال وما إلى ذلك؛
• مسار حاد من الأمراض المعدية؛
• صدمة بكتيرية؛
• الأمراض التوليدية (تسمم الدم، تسمم الحمل، فقدان الدم بعد الولادة، اعتلال الكلية مع انفصال المشيمة المبكر، وما إلى ذلك)؛
• صدمة قلبية؛
• فقدان شديد للسوائل أثناء الظروف المحمومة، والإجهاد البدني، والحروق؛
• فقدان مكثف للسوائل عن طريق الكلى (في مرض السكري الكاذب، والعلاج بمدرات البول، وأمراض الكلى مع كثرة التبول، ومرض السكري غير المعوض، وما إلى ذلك)؛
• ضعف امتصاص السوائل في الجسم.

تشمل الفئات المعرضة لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مرضى ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، والسمنة، بالإضافة إلى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، والذين يعانون من أمراض الكلى المختلفة (بما في ذلك الأمراض الوراثية)، والمدخنين. يُنصح الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بزيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحوصات وقائية وفحوصات سريرية أساسية. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

اليوريا هي الناتج النهائي لتحلل البروتينات في الجسم، وتتكون في الكبد. أثناء إفراز اليوريا عن طريق الكلى، تُطرح بقايا النيتروجين "الفائض". تُطرح جزئيًا عن طريق الغدد العرقية (مما يُسبب رائحة العرق المميزة).

تساعد اليوريا على الاحتفاظ برطوبة الجسم وتطبيع استقلاب المعادن. إلا أن الإفراط في تناولها يضر بالأنسجة والأعضاء. ويعتمد مستوى اليوريا على توازن عمليات الإنتاج والإخراج من الجسم. ويُلاحظ انخفاض تركيزها في ظل نقص البروتين الغذائي، والجوع الشديد، وأمراض الكبد، والتسممات الكيميائية (مثل الزرنيخ والمواد المحتوية على الفوسفور)، وأثناء الحمل، أو غسيل الكلى.

تعتبر زيادة الآزوت في الدم الناتجة عن الأسباب التالية ذات أهمية سريرية:

• أمراض الكلى التي يضعف فيها إزالة اليوريا من الجهاز الدوري (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، داء النشواني الكلوي، الفشل الكلوي الحاد، استسقاء الكلية)؛
• التغذية البروتينية بشكل أساسي، والجفاف، والأمراض الالتهابية المصحوبة بزيادة تحلل البروتين؛
• انسداد ميكانيكي لإخراج اليوريا عن طريق الكلى (تكوين الحصوات والأورام).

يُسبب ارتفاع مستوى الآزوتيمية زيادةً في اليوريا، والكرياتينين، وحمض اليوريك، والميثيل غوانيدين، والفوسفات، وغيرها في مجرى الدم. ويعتمد مستوى اليوريا والكرياتينين بشكل مباشر على درجة خلل وظائف النيفرون. لا تتوفر معلومات عن الآثار السامة للكرياتينين، ولكن زيادة اليوريا قد تؤدي إلى الصداع، واللامبالاة، والوهن العضلي، والتهاب المفاصل. ومع تطور الفشل الكلوي المزمن، يضطرب التوازن الأنبوبي الكبيبي، ويزداد استقلاب البروتين. [ 5 ]

الأعراض آزوتيميا

تتطور الصورة السريرية لفرط النيتروجين في الدم بشكل متزايد، اعتمادًا على الضرر الذي يلحق بأعضاء وأجهزة معينة، وكذلك على زيادة مستوى المركبات النيتروجينية في الجهاز الدوري.

تعتبر الأعراض التالية أساسية:

• انخفاض حاد في حجم البول المفرز (قلة البول)، حتى التوقف التام (انقطاع البول)؛
• العطش وجفاف الأغشية المخاطية والجلد؛
• ظهور أنواع مختلفة من النزيف، والنزيف، والورم الدموي، وما إلى ذلك؛
• ظهور الوذمة، وحتى التورم العام للأنسجة الرخوة؛
• تقلبات في ضغط الدم؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

في المرحلة الأولية، يشكو المرضى من الضعف والتعب واللامبالاة وفقدان الشهية. تُلاحظ أعراض فقر الدم مبكرًا، الناتجة عن فقدان الدم ونقص الحديد وانخفاض إنتاج الإريثروبويتين. مع مرور الوقت، يزداد الضعف العام والنعاس، ويحدث اللامبالاة (اعتلال الدماغ اليوريميّ)، وضعف العضلات مع ارتعاشات تشنجية، وحكة في الجلد، وتنميل، ونزيف. قد يتطور النقرس الكاذب. قد تزداد الأعراض بسرعة أو تدريجيًا.

تشمل أعراض ارتفاع مستوى الآزوتيمية الحاد، الذي لا رجعة فيه مع غسيل الكلى، عسر هضم واضح (قيء لا يمكن السيطرة عليه، إسهال، فقدان الشهية)، والتهاب اللثة، والتهاب الشفاه، وشحوب واصفرار الوجه، وجفاف الجلد. يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ، ويُلاحظ تضخم القلب، واعتلال عضلة القلب، وقصور القلب الاحتقاني. يتأثر الجهاز الهيكلي بهشاشة العظام ولين العظام. أما الأعراض العصبية فتتمثل في اعتلال عضلي واعتلال دماغي.

تزداد علامات تصلب الشرايين التاجية لدى المرضى المسنين.

العلامات الأولى

تتراوح الكمية الكافية من النيتروجين في الدم بين 18 و40 ملغم/لتر. إذا زادت هذه النسبة لسبب ما، فهذا يُشير إلى تطور حالة مرضية، وهي نقص النيتروجين في الدم.

ويتحدث الأطباء عن العلامات الرئيسية التالية لوجود النيتروجين في الدم:

• اضطرابات متعلقة بالجهاز الهضمي: رائحة الحمض أو الأمونيا من الفم، اضطرابات معوية، غثيان مع قيء، إسهال شديد (أحيانًا مع خطوط دموية)، علامات فقر الدم.
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي: ارتعاش عضلات الذراعين والساقين، تقلبات عاطفية (اللامبالاة تفسح المجال لحالة من الإثارة المفرطة)، النعاس، صعوبة في التنفس.
• اضطرابات أخرى (نزيف، جفاف الجلد، حكة عامة).

عادةً ما تتزامن هذه الأعراض مع بعضها البعض، مما يُشير إلى تطور الفشل الكلوي. في حال عدم اتخاذ إجراءات العلاج في الوقت المناسب، تتفاقم الحالة وتقل فرص الشفاء.

تغيرات في تجويف الفم مع زيادة الآزوتيمية

أثناء موعد الطبيب عند فحص المرضى المصابين بفرط الآزوتيمية، قد يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• شحوب عام في الجلد (بشرة "فقر الدم")؛
• سواد الأظافر؛
• سحجات على الجلد، خدوش مصحوبة بحكة شديدة.

يشكو المرضى من جفاف الفم، وألم في اللثة، ونزيف، وتغيرات في حاسة التذوق، وطعم معدني، ورائحة كريهة. يعاني بعض المرضى من ألم في اللسان أو داخل الخدين. وتواتر هذه الأعراض المرضية غير منتظم. على سبيل المثال، يُكتشف جفاف الفم في 20-30% من الحالات، ونزيف اللثة في كل حالة ثانية تقريبًا، واضطراب في حاسة التذوق في 25% من الحالات، ويمكن ملاحظة رائحة كريهة من الفم لدى حوالي 80% من المرضى.

التهاب الفم اليوريميّ مرضٌ شائعٌ مصاحبٌ لآزوتيمية الدم. يتطور المرض عندما تزيد نسبة اليوريا في المصل بأكثر من 150 ملغم/مل، ولكن الصورة الكاملة لظهور هذا الاضطراب لم تتضح بعد. غالبًا ما توجد العناصر المرضية على السطح الداخلي للسان والغشاء المخاطي للفم. يستجيب التهاب الفم للعلاج بشكل ضعيف حتى يعود مستوى اليوريا في الدم إلى مستواه الطبيعي، ثم يشفى من تلقاء نفسه في غضون بضعة أسابيع.

مراحل

ينقسم مسار آزوتيمية الدم المزمنة إلى مرحلتين قابلتين للشفاء ومرحلة نهائية. المرحلة القابلة للشفاء قابلة للشفاء تمامًا مع العلاج في الوقت المناسب والقضاء على سبب المرض. في حالة شديدة، عندما يستمر انقطاع البول لعدة أيام، فقد تحدث نتيجة مميتة نتيجة فرط بوتاسيوم الدم ، والحماض، واختلال توازن الماء والكهارل.

تتميز المرحلة النهائية بانخفاض ملحوظ في الترشيح الكبيبي مع خلل في آليات تكيف الكلى. ويتفاقم الوضع بارتفاع ضغط الدم، والتهاب التامور، واضطرابات الدورة الدموية.

في المرحلة النهائية، يزداد خطر وفاة المريض بشكل حاد. يُستخدم غسيل الكلى بانتظام لإطالة عمر المريض. قد تحدث الوفاة نتيجةً لاضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفرط بوتاسيوم الدم، والمضاعفات المعدية، وتسمم الدم، والنزيف، وكذلك نتيجةً لتطور غيبوبة يوريمية.

إستمارات

تُصنّف آزوتيمية الدم (فرط آزوتيمية الدم) عدة تصنيفات تبعًا للعامل المسبب للاضطراب. ومع ذلك، تشترك جميع أنواع آزوتيمية الدم في الفشل الكلوي في عدة خصائص مشتركة، حيث تتميز بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي الكلوي، وارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم، ومستويات الكرياتينين في المصل. ويُستخدم مؤشر نسبة نيتروجين اليوريا إلى الكرياتينين، وهو مؤشر ضروري لتقييم نوع آزوتيمية الدم. وتُعتبر قيمة المؤشر الطبيعية أقل من 15.

• يحدث ارتفاع مستوى النيتروجين في الدم قبل الكلوي نتيجة انخفاض في النتاج القلبي، ويتطور نتيجةً لنقص إمداد الدم الكلوي. قد يحدث هذا الاضطراب نتيجةً لصدمة، أو نزيف، أو انخفاض حجم الدم المتداول، أو قصور القلب، وما إلى ذلك. يزيد مؤشر النيتروجين/الكرياتينين في ارتفاع مستوى النيتروجين في الدم قبل الكلوي عن 15. والسبب هو فشل ترشيح النيتروجين والكرياتينين. ينخفض معدل الترشيح الكبيبي نتيجةً لنقص التروية، مما يؤدي إلى زيادة إجمالية في محتوى النيتروجين والكرياتينين. ومع ذلك، بسبب إعادة امتصاص النيتروجين في الأنابيب القريبة، يزداد تركيز النيتروجين في مجرى الدم بسرعة.
• آزوتيمية الكلى، وفي معظم الحالات، تُسبب آزوتيمية الكلى تطور اليوريمية. يحدث هذا المرض مع اضطرابات مختلفة في وظائف الكلى، مع أي آفات بارينزيمية. الأسباب الرئيسية هي التهاب كبيبات الكلى، والفشل الكلوي، والنخر الأنبوبي الحاد، وما إلى ذلك. نسبة مؤشر النيتروجين / الكرياتينين في آزوتيمية الكلى ضمن المعدل الطبيعي. ينخفض معدل الترشيح الكبيبي، وترتفع مستويات النيتروجين والكرياتينين في مجرى الدم (على الرغم من أنه نتيجة لتلف الأنابيب القريبة، لا يُلاحظ إعادة امتصاص النيتروجين). اتضح أن النيتروجين مع الكرياتينين يُطرحان مع البول، مما يحدد قيمة المؤشر الطبيعية. يصاحب آزوتيمية احتباس الكلى إفراز غير كافٍ لليوريا مع البول مع دخول طبيعي إلى مجرى الدم، وهو ما يرتبط بضعف وظيفة الكلى الإخراجية.
• يُفسَّر ارتفاع آزوتيمية ما بعد الكلية بظهور عائق أمام تدفق البول الكافي دون مستوى الكلى. قد يكون سبب هذا الاضطراب عيبًا خلقيًا في النمو (مثل الارتجاع المثاني الحالبي)، أو انسداد الحالب بحصوة، أو تضخم الرحم أثناء الحمل، أو ورم، أو تضخم غدة البروستاتا. قد تؤدي زيادة مقاومة تدفق البول إلى ظهور استسقاء الكلية. في ارتفاع آزوتيمية ما بعد الكلية، يتجاوز مؤشر النيتروجين/الكرياتينين 15. يؤدي ارتفاع ضغط النيفرون إلى زيادة إعادة امتصاص النيتروجين، مما يزيد من نسبته في مؤشره.
• تتميز آزوتيمية الغدة الكظرية (المعروفة أيضًا باسم آزوتيمية الغدة الكظرية) بتكوين مفرط لمواد خبث، وهو أمر ممكن الحدوث مع الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية، والجفاف، والعمليات الالتهابية المصحوبة بتدمير شديد للبروتين. في هذه الحالات، يُفترض أن تُطرح اليوريا بسرعة عبر الكلى، ولكن عندما يتجاوز تركيزها 8.3 مليمول/لتر، فهذا يُشير إلى تطور الفشل الكلوي.
• آزوتيمية تحت الكلوية هي نتيجة انسداد ميكانيكي لإخراج اليوريا عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى امتصاصها مجددًا في مجرى الدم. قد يكون السبب الرئيسي لهذا الاضطراب هو الحصوات أو الأورام (وخاصةً ورم البروستاتا الغدي).
• ارتفاع النيتروجين العابر (أو الآزوتيمية العابرة) هو سلسلة من الاضطرابات ذاتية الحدوث، والتي قد تُسببها عوامل مُتنوعة تُسبب ارتفاعًا مؤقتًا في مستوى النيتروجين في الدم. قد يكون ارتفاع النيتروجين العابر وظيفيًا (لدى الشخص السليم تحت تأثير أسباب مؤقتة) أو عضويًا، ناتجًا عن حالات مرضية (مثل التسمم الحاد، والالتهابات، وأمراض الجهاز الهضمي، وتناول بعض الأدوية، وما إلى ذلك).

فرط كالسيوم الدم وآزوتيمية الدم

فرط كالسيوم الدم هو ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم لأكثر من 2.5 مليمول/لتر. من الأسباب الشائعة لهذه الحالة: الأورام (في الجهاز التنفسي، الغدد الثديية)، اعتلالات الغدد الصماء، الفشل الكلوي الحاد، تناول بعض الأدوية (الريتينول، الثيازيدات، مستحضرات الكالسيوم)، الساركويد، عدم الحركة لفترات طويلة، الأمراض الوراثية.

في الفشل الكلوي الحاد، تتطور المرحلة المدرة للبول المبكرة من فرط كالسيوم الدم نتيجة لامتصاص رواسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة وتسريع إنتاج مستقلِب فيتامين د بواسطة أنسجة الكلى.

يؤدي فرط الكالسيوم في الدم إلى تشنج الشرايين الواردة، ويبطئ الدورة الدموية الكلوية (خاصة في القشرة)، ويمنع الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي للمغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم، ويزيد من إعادة امتصاص البيكربونات وإفراز أيونات الكالسيوم والهيدروجين.

مع فرط كالسيوم الدم المطول، تظهر علامات تليف خلالي وتغيرات كببية طفيفة في الكلى. وبما أن مستوى الكالسيوم داخل الكلى يرتفع من القشرة إلى الحليمة، فإن هذا الاضطراب يؤدي إلى ترسب بلورات الكالسيوم بشكل رئيسي في النخاع، مما يؤدي إلى تكلس الكلية وحصوات الكلية. ومن بين المظاهر السريرية الأخرى، عادةً ما تُلاحظ متلازمة بولية على شكل بيلة بروتينية معتدلة، وبيلة كريات دم حمراء، ونقص في مستوى الآزوتيمية قبل الكلوية بسبب الجفاف، أو الفشل الكلوي الحاد، أو الفشل الكلوي المزمن الذي يتطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية الانسدادي.

المضاعفات والنتائج

بغض النظر عن مدى حدة تطور حالة الآزوتيمية، فإن هذا المرض يؤثر سلبًا على جميع أعضاء وأجهزة الجسم. أولًا، تؤثر المضاعفات على الدماغ والجهاز العصبي المركزي، كما تتأثر أجهزة الهضم.

قد تُعرف الحالة النهائية، الناتجة عن ارتفاع مستوى النيتروجين في الدم الحاد والمزمن، بغيبوبة آزوتيمية (يوريمية). ويُفسر تطورها، في المقام الأول، بتراكم كمية كبيرة من نواتج أيض النيتروجين في مجرى الدم، مما يُسبب زيادة في التسمم.

يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى فرط بوتاسيوم الدم نتيجةً لضعف وظائف الكلى الإخراجية وزيادة استقلاب البروتين. يرتفع محتوى المغنيسيوم والبوتاسيوم في الدورة الدموية، بينما ينخفض مستوى الكالسيوم والصوديوم. تتجلى هذه الاضطرابات في عدم انتظام ضربات القلب، وضعف عام، ونعاس، وضعف الوعي. ينخفض نشاط القلب بشدة، وقد يفقد الوعي تمامًا، وقد يكون ذلك نتيجةً لزيادة تركيز المغنيسيوم في مصل الدم أو انخفاض مستوى الصوديوم.

في الفشل الكلوي المزمن، تتطور حالة غيبوبة على خلفية قلة البول الشديدة (انقطاع البول)، وفرط آزوتيمية الدم، وفرط الأمونيا في الدم، والحماض الأيضي. في حالة وفرط آزوتيمية الدم، يضعف إفراز النيتروجين الكلوي، مما يؤدي إلى زيادة إفراز اليوريا عبر الجلد، وغشاء الجنب، وأعضاء الجهاز الهضمي. يستلزم إفراز اليوريا عبر الأمعاء تكوين مشتقات الأمونيوم السامة، والتي تعتبر خطيرة للغاية. يُلاحظ تسمم حاد، من أعراضه فقدان الوعي، والعطش، والغثيان، والقيء. يصبح الجلد جافًا ورماديًا، ومغطى بطفح جلدي نزفي صغير، ويبدو وكأنه مسحوق، وهو ما يرتبط بترسب بلورات اليوريا عليه. يتضرر الغشاء المخاطي لتجويف الفم بسبب بؤر تقرحية نخرية. يصبح التنفس صعبًا. قد يحدث التهاب رئوي سام والتهاب كبدي.

التشخيص آزوتيميا

قد يُسبب التشخيص المبكر لفرط بوتاسيوم الدم بعض الصعوبات. أولًا، لا يُستبعد المسار غير العرضي للمراحل المبكرة من فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي المزمن، وهو أمر شائع لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب الكلية الكامن، وداء تكيس المبايض. ثانيًا، بسبب تعدد أشكال تلف الأعضاء الداخلية، قد تظهر أعراض غير محددة: فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم، والوهن، والنقرس، واعتلال العظام.

يجب تنبيه الطبيب عند وجود فقر دم طبيعي الكروموسومات مع اضطرابات المسالك البولية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. إلا أن التشخيص المبكر يعتمد بشكل أساسي على الدراسات المخبرية والكيميائية الحيوية.

يتم إجراء التحليلات التالية:

• فحص الدم العام؛
• تحليل البول العام؛
• اختبار نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)؛
• اختبار مستوى الكرياتينين أو تحليل البول اليومي.

المؤشرات الرئيسية لوظائف الكلى هي الكرياتينين واليوريا. يتكون الكرياتينين في العضلات، ثم ينتقل إلى مجرى الدم. يشارك الكرياتينين في عمليات الطاقة داخل الأنسجة. تُطرحه الكلى، لذا فإن وجوده في الدم مهم للتشخيص. [ 6 ]

اليوريا من فضلات الجسم، وتتكون نتيجة تحلل البروتين في الكبد، وتُطرح من مجرى الدم عن طريق الكلى. ويحدث تراكم اليوريا في أمراض الجهاز البولي بشكل رئيسي.

في حالة آزوتيمية الدم، يُظهر تحليل البول انخفاضًا في مستوى الصوديوم، وارتفاعًا في نسبة الكرياتينين في البول إلى الكرياتينين في المصل، وارتفاعًا في نسبة اليوريا في البول إلى اليوريا في المصل، وزيادة في تركيز البول (الاسمولية والكثافة النوعية). ومع ذلك، لا تُفيد هذه القيم كثيرًا في التشخيص: إذ يُمكن تحديد الأشكال قبل الكلوية وبعدها بناءً على مؤشر النيتروجين/الكرياتينين.

يتضمن التشخيص الآلي الدراسات التالية:

• فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء البطنية (يسمح باكتشاف زيادة في حجم الكلى، أو الحصوات في الحوض الكلوي أو المسالك البولية، أو العمليات الورمية)؛
• مسح الكلى بالنظائر المشعة (يساعد في تقييم تروية الكلى وتحديد الانسداد)؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد تراكم السوائل في التجويف الجنبي، والوذمة الرئوية)؛
• تصوير المسالك البولية الإخراجية (إذا كان هناك اشتباه في انسداد الأوعية الوريدية الكلوية)؛
• تصوير الأوعية الدموية الكلوية (لاستبعاد الأسباب الوعائية للأمراض - على سبيل المثال، تضيق الشريان الكلوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، الخثار الصاعد في الوريد الأجوف السفلي)، خزعة الكلية (في حالة عدم وضوح سبب المرض، في حالة انقطاع البول لفترات طويلة، في الحالات التشخيصية الصعبة)؛
• تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، الموجات فوق الصوتية للقلب؛
• فحص قاع العين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للغيبوبة اليوريمية، والغيبوبة السكرية، والغيبوبة الكبدية. يُنصح بالاستعانة بالاستشارات التخصصية التالية:

• طبيب أمراض الروماتيزم (لأعراض الأمراض الجهازية)؛
• طبيب أمراض الدم (لاستبعاد أمراض الدم)؛
• أخصائي السموم (في حالة التسمم الشديد)؛
• جهاز الإنعاش (في حالات الصدمة والحالات الطارئة)؛
• طبيب العيون (لتحديد التغيرات في قاع العين)؛
• طبيب القلب (في حالة ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ، أو حدوث تشوهات في تخطيط القلب الكهربائي)؛
• أخصائي الأمراض المعدية (لالتهاب الكبد الفيروسي والأمراض المعدية الأخرى).

يجب أيضًا التمييز بين الآزوتيمية والأمراض التالية:

• مرض حصوات الكلى؛
• مرض السل الكلوي ؛
• مغص كلوي ؛
• مرض الكلية متعددة الكيسات ؛
• التهاب الحويضة والكلية ؛
• استسقاء الكلية ، داء النشواني.

الفرق بين اليوريميا والآزوتيمية

آزوتيمية الدم هي علامة قلبية على الفشل الكلوي الحاد ، تُحدد شدة مساره. في الحالات الحادة (غير المزمنة)، يُعدّ ارتفاع معدل آزوتيمية الدم أمرًا شائعًا: قد يصل ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم إلى 5 ملغ/لتر/يوم، ونيتروجين اليوريا إلى 100 ملغ/لتر/يوم. أثناء تفاقم آزوتيمية الدم، والحماض، واضطرابات استقلاب الإلكتروليت، يُعاني المريض من ارتعاش عضلي، ونعاس، وفقدان للوعي، وضيق في التنفس، مصحوبًا بوذمة رئوية كلوية، وحماض كلوي. يتغير تكوين البلازما على النحو التالي:

• ترتفع مستويات الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي والفوسفات والكبريتات والبوتاسيوم والمغنيسيوم؛
• ينخفض محتوى الكالسيوم والكلور والصوديوم.

يُعدّ ارتفاع نسبة الأزوتيمية أساسًا لمتلازمة اليوريمية، وهي متلازمة سريرية محددة تُشير إلى تطور الفشل الكلوي. إذا نُوقشت مشكلة ارتفاع نسبة الأزوتيمية في الفشل الكلوي الحاد أو في المراحل المبكرة من المرض المزمن، فإنّ ارتفاع نسبة الأزوتيمية يُشير إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

إن كل من الآزوتيمية واليوريميا ليسا مرضين منفصلين، بل هما نتيجة لتلف الكلى، أو مضاعفات لأمراض أخرى.

علاج او معاملة آزوتيميا

يتضمن العلاج المحافظ لفرط الآزوتيمية إيقاف تقدم العملية المرضية، والقضاء على العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الآزوتيمية (العدوى، واختلال توازن الماء والإلكتروليت، والسمية الكلوية الناجمة عن الأدوية، وما إلى ذلك)، وتصحيح الاضطرابات الأيضية والهرمونية. [ 7 ]

من المهم للغاية اتباع نظام غذائي منخفض البروتين والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الكلوي للقضاء على الآزوتيمية.

مع التغذية السليمة، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في شدة الآزوتيمية، وتحسّن في مؤشرات استقلاب المعادن، والحفاظ على وظائف الكلى المتبقية. تُقيّم فعالية النظام الغذائي بانخفاض علامات التسمم الآزوتيمية، وانخفاض مستويات الفوسفات واليوريا في الدم، واستقرار مستويات الرقم الهيدروجيني وبيكربونات المصل.

في المرحلة المبكرة من ارتفاع مستوى الآزوتيمية، يُجرى علاجٌ مُمْرِض، تُحدَّد خصائصه بناءً على سبب الاضطراب. يُوصف فصل البلازما بناءً على حالة المريض ودرجة التسمم. تُستبدل البلازما المُزالة بالألبومين أو البلازما الطازجة المُجمدة. في حالة اضطرابات الدورة الدموية، تُجرى إجراءاتٌ مضادة للصدمة - على سبيل المثال، نقل الدم، وإعطاء محلول نورإبينفرين بتركيز 0.2% (1 مل لكل 200 مل من المحلول الملحي) بالتنقيط. إذا كان السبب الرئيسي لارتفاع مستوى الآزوتيمية هو الصدمة البكتيرية، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية، بالإضافة إلى إجراءات مكافحة الصدمة. [ 8 ]

تتضمن المرحلة الأولية من المرض إعطاء فوروسيميد (٢٠٠ ملغ ٤ مرات يوميًا) أو ١٠٪ مانيتول (غرام واحد لكل كيلوغرام من وزن المريض) عن طريق الوريد. ويهدف العلاج الإضافي إلى تنظيم التوازن الداخلي.

يُحقن بروبيونات التستوستيرون عضليًا بجرعة 50 ملغ يوميًا، أو ريتابوليل بجرعة 100 ملغ أسبوعيًا. في حال الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، تُخفّض جرعة المضادات الحيوية إلى النصف، مما يُؤدي إلى ضعف وظيفة الإخراج الكلوية. في حالة ارتفاع مستوى الآزوتيمية، يُنصح بعدم استخدام الأدوية السامة للأذن، وخاصةً الستربتومايسين والمونوميسين والنيومايسين.

يتم التخلص من الحماض عن طريق إعطاء 100-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد.

إذا استمر قلة البول وتزايدت علامات اليوريمية، يتم نقل المريض إلى قسم غسيل الكلى للتنظيف خارج الجسم باستخدام الكلى الاصطناعية أو غسيل الكلى البريتوني.

دواعي غسيل الكلى:

• ارتفاع مستوى الآزوتيمية مع ضعف إدرار البول؛
• مستوى اليوريا في البلازما أكثر من 2 جرام/لتر، البوتاسيوم - 6.5 ملي مول/لتر؛
• الحماض الأيضي غير المعوض؛
• علامات تطور مرض البولينا الحاد.

موانع استعمال غسيل الكلى:

• نزيف دماغي؛
• نزيف داخلي؛
• شكل حاد من اضطرابات الدورة الدموية، مصحوبًا بالانهيار.

تُستخدم مستحضرات المواد الماصة مع التغذية الغذائية. تمتص هذه المواد الأمونيا والمواد السامة الأخرى في الجهاز الهضمي على سطحها. يمكن استخدام أدسوربكس، وإنتروديز، وكاربولين كمواد ماصة. [ 9 ]

تتميز الأدوية المضادة للآزوتيمية بخاصية زيادة إفراز اليوريا. ومن أكثر أدوية هذه المجموعة شيوعًا دواء هوفيتول، وهو مستخلص نباتي نقي من الخرشوف، يُنتج على شكل أقراص وأمبولات للحقن الوريدي والعضلي. ويتمتع دواء ليسبينفريل، وهو أساسه النباتي ليسبيديزا كابيتاتا، بتأثير مماثل مضاد للآزوتيمية. يُؤخذ ليسبينفريل عادةً عن طريق الفم، بدءًا من ملعقتين صغيرتين يوميًا. كما يُمكن إعطاؤه وريديًا أو عضليًا.

الأدوية

يصف الطبيب الأدوية بناءً على شدة الآزوتيمية، وشدة الأعراض السريرية، ووجود أعراض مرضية أخرى. ويمكن وصف الأدوية التالية:

• فوروسيميد ٤٠ ملغ صباحًا، مع التحكم في كمية البول اليومية، حتى ثلاث مرات أسبوعيًا. الآثار الجانبية المحتملة: انخفاض ضغط الدم، تسارع ضربات القلب، دوخة، صداع، طنين في الأذن.
• أدسوربكس، كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا، مع مراقبة مستوى الكرياتينين. الآثار الجانبية المحتملة: إمساك، غثيان، إسهال، خلل التوازن البكتيري.
• كمضاد للبوتاسيوم، يستخدم كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات 10% 20 مل عن طريق الوريد على مدى 3 دقائق مع إعطاء نفس الجرعة بشكل متكرر إذا لم يكن هناك أي تغييرات في تخطيط القلب.
• جلوكوز 20% 500 مل مع الأنسولين (قابل للذوبان قصير المفعول للإنسان) 50 وحدة دولية عن طريق الوريد بالتنقيط، 15-30 وحدة دولية كل ثلاث ساعات لمدة يومين، حتى يستقر محتوى البوتاسيوم في مجرى الدم.
• بيكربونات الصوديوم ٥٪ عن طريق الوريد بالتنقيط. من المهم مراعاة أنه مع الاستخدام المطول للدواء، قد يحدث قلاء دموي، مصحوب بفقدان الشهية، والغثيان، وآلام المعدة، وانتفاخ البطن.
• يُعطى دكستروز ٥٪ ٥٠٠ مل بالتنقيط الوريدي حتى يتم تعويض نقص حجم الدم المتداول. يُمتص دكستروز بشكل أسرع وأكثر اكتمالاً عند تناول الأنسولين (٣ وحدات لكل غرام من المستحضر الجاف).
• فوروسيميد 200 ملغ عن طريق الوريد تحت السيطرة على إخراج البول كل ساعة.
• يُعطى الدوبامين بجرعة 3 ملغ/كغ/دقيقة عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة ست ساعات، مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. من الآثار الجانبية لاستخدام دواء مقوّي للقلب: تغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتشنج وعائي، وتشنج قصبي، ورعشة، واضطرابات حركية، وشعور بالقلق، بالإضافة إلى ردود فعل موضعية.

يمكن وصف الأدوية التالية كأدوية إضافية:

• النورإبينفرين، والميزوتون، والإنفيزول، والألبومين، والمحاليل الغروانية والبلورية، والبلازما الطازجة المجمدة، والمضادات الحيوية، وأدوية نقل الدم، وما إلى ذلك؛
• ميثيل بريدنيزولون (4 أو 16 ملغ في أقراص)؛
• سيكلوفوسفاميد (الحقن الوريدي)؛
• توراسيميد (في أقراص 5 أو 10 أو 20 ملغ)؛
• ريتوكسيماب (حقن وريدي 100 ملغ، 500 ملغ)؛
• الجلوبولين المناعي البشري الطبيعي (محلول 10٪ 100 مل).

كعلاج طارئ، من الممكن استخدام الأدوية لإزالة الوذمة الرئوية، ومضادات الاختلاج، وأدوية خفض ضغط الدم.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجال متخصص من الطب السريري الذي يستخدم التأثيرات الطبيعية والاصطناعية على الجسم:

• العلاج المناخي؛
• المياه العذبة والمعدنية؛
• الطين العلاجي؛
• أوزوكريت؛
• المجال الكهرومغناطيسي، التيار الكهربائي، الليزر، الخ.

في حالة زيادة الآزوتيمية، يتم استخدام التأثيرات الميكانيكية والكهرومغناطيسية والحرارية، والتي تعمل على تخفيف الألم، وتحفيز العمليات الأيضية، والتغذية، والدورة الدموية، وإخراج البول عالي الجودة.

العلاج المغناطيسي له تأثير مهدئ، وخافض لضغط الدم، ومضاد للالتهابات، ومضاد للوذمة، ومسكن للألم، ومجدد غذائي، وينشط المناعة الخلوية والخلطية.

يساعد العلاج بالليزر على تحسين الدورة الدموية الدقيقة، وبدء عمليات التعافي، وتحفيز وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية.

العلاج بالأعشاب

الآزوتيمية حالة مرضية خطيرة، ولا جدوى من العلاج الشعبي لها. من المهم اتباع نصائح الطبيب والالتزام بها، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي صارم.

يمكن استعمال النباتات الطبية كمكمل غذائي إذا لم يعترض الطبيب المعالج.

• تُنظّم بذور الكتان تدفق الدم الكلوي وتزيد من مرونة جدران الأوعية الدموية، مما يُؤثّر إيجابًا على وظائف الكلى. يُنصح بتناول حوالي 25-30 غرامًا من البذور يوميًا - على شكل مغلي أو مشروب، أو إضافتها إلى السلطات أو العصيدة أو الجيلي.
• تتميز أوراق عنب الثعلب بخصائص مضادة للبكتيريا، وتمنع تطور العدوى البكتيرية في الكلى، وتمنع تكوّن الحصى. يُفضل استخدام مشروب منقوع الأوراق (شاي) مع إضافة كمية قليلة من العسل.
• يُقوّي توت البلسان الأوعية الدموية، وله تأثيرات مضادة للبكتيريا ومُدرّة للبول، ويُعزّز حماية الجهاز البولي، ويُعزّز مقاومة الآفات المُعدية. يُطحن التوت مع العسل ويُستهلك يوميًا، بملعقتين كبيرتين. كمُكمّل غذائي، يُمكن شرب منقوع أزهار النبات.
• تشتهر ثمار الورد بخصائصها المضادة للالتهابات، ومدرّة للبول، ومضادة للتشنجات. فهي تُنظّف الكلى، وتُسهّل وظائفها. تُستخدم ثمار الورد في تحضير مغليها بالعسل، ويُشرب نهارًا بدلًا من الشاي.

بالإضافة إلى النباتات الطبية المذكورة، تتميز مجموعة فيتونفرول العشبية بتأثير علاجي جيد، حيث تحتوي على أوراق عنب الدب، وأزهار الآذريون، وبذور الشبت، وجذر نبات اليوثيروكوكس، وأوراق النعناع. تُحسّن هذه المجموعة عملية التبول، وتُخفف التشنجات، وتُبطئ تطور العملية الالتهابية. لتجنب المضاعفات، لا يُنصح بالعلاج الشعبي إلا بعد الفحص واستشارة الطبيب.

نظام عذائي

يجب أن يتضمن النظام الغذائي لمرضى الآزوتيميا حوالي خمس وجبات في أجزاء صغيرة.

في الأيام الأولى من المرض (ثلاثة أيام على الأقل)، يُنصح بتجنب الملح تمامًا في الوجبات. يُفضل تخصيص أيام بديلة (تفاح، موز، بطيخ، قرع، إلخ). ثم، بدءًا من اليوم الرابع، يُنصح باتباع نظام غذائي يقتصر على 20-40 غ من البروتين يوميًا، حسب درجة الفشل الكلوي (0.6-1 غ لكل كيلوغرام من وزن الجسم). ومن المهم أيضًا الحرص على تناول الأحماض الأمينية الأساسية والفيتامينات.

من الضروري حساب الكمية اليومية من السعرات الحرارية بشكل صحيح: حوالي 35 سعرة حرارية / كجم من الوزن.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي لمرضى آزوتيمية الدم منتجاتٍ تحتوي على كميةٍ قليلةٍ من البروتين وسعراتٍ حراريةٍ كافية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الحد من تناول المنتجات التي تحتوي على كمياتٍ كبيرةٍ من البوتاسيوم (مثل الزبيب والبطاطس والمشمش المجفف، إلخ)، والفوسفات (منتجات الألبان)، والمغنيسيوم (مثل السمك والجبن القريش). يُستثنى من ذلك الكحول والقهوة والشاي والشوكولاتة والكاكاو. يُقلل ملح الطعام إلى 3 غراماتٍ يوميًا. كما يُستثنى من ذلك التوابل الحارة والحميض والسبانخ والمنتجات المدخنة.

تُطهى الأطباق بالبخار أو الغلي أو المخبوز. يمكن أن يتراوح حجم السائل الحر بين 1.5 و2 لتر.

المنتجات الموصى بها لمرض الآزوتيمية:

• خبز خالي من البروتين أو النخالة (بدون ملح)؛
• البيض (لا يزيد عن بيضة واحدة يوميًا)؛
• الزبدة أو الزيت النباتي؛
• الملفوف والجزر والبنجر والبصل والبصل الأخضر؛
• البازلاء الخضراء، الفجل، الخيار الطازج؛
• بَقدونس؛
• معجون الطماطم؛
• اليقطين، البطيخ، البطيخ؛
• الساغو؛
• نشا الذرة.

يتم استخدام عصائر الفاكهة والخضروات الطبيعية ومنقوع ثمر الورد كمشروبات.

عينة من قائمة الطعام لهذا اليوم:

• وجبة الإفطار الأولى: تفاح مخبوز، خبز محمص، عصير المشمش.
• وجبة الإفطار الثانية: التوت والزبادي.
• الغداء: شوربة الخضار، سلطة الملفوف والجزر، طاجن اليقطين، الجيلي.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: مشروب ثمر الورد، والخبز المحمص.
• العشاء: بيلاف الخضار وسلطة الخيار والبصل الأخضر مع الزيت النباتي.

تختفي أعراض ارتفاع مستوى الآزوتيمية بشكل أسرع عند استخدام النظام الغذائي رقم 7أ. مع تحسن حالة المرضى، يُنقلون إلى النظام الغذائي رقم 7ب. يُستخدم النظام الغذائي رقم 7أ لمدة لا تزيد عن 20-25 يومًا، لأنه غالبًا ما يُسبب فقدان الوزن وزيادة الشعور بالجوع لدى المرضى. يُمكن تغيير مواعيد العلاج المذكورة أعلاه بشكل دوري.

العلاج الجراحي

يقترح الطب الحديث استخدام ثلاث طرق فعالة لعلاج ارتفاع آزوتيمية الدم واليوريميا الشديدين، وهي: غسيل الكلى، وغسيل الكلى البريتوني، وزراعة الكلى.

يُجرى غسيل الكلى عن طريق توصيل ناسور شرياني وريدي بجهاز "كلية اصطناعية". تخترق الإلكتروليتات والفضلات النيتروجينية الغشاء شبه المنفذ، وتُزال الرطوبة تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي للدم (الترشيح الفائق). يُجرى غسيل الكلى القياسي بشكل متقطع كل يومين (مدة غسيل الكلى من ١٢ إلى ١٥ ساعة أسبوعيًا) باستخدام محلول أسيتات أو بيكربونات منظم.

يُجرى غسيل الكلى البريتوني عن طريق القسطرة وإدخال محلول غسيل كلوي خاص إلى تجويف البطن. يُمثل الغشاء البريتوني المتوسط (ميزوثيليوم) الغشاء شبه المنفذ الذي يحتفظ بالفضلات النيتروجينية والشوارد. تُزال الرطوبة عن طريق الترشيح الفائق تحت تأثير تدرج الضغط الأسموزي، والذي يتحقق باستخدام سوائل ذات محتوى جلوكوز مرتفع (دكستروز).

زراعة الكلى هي عملية جراحية تُزرع فيها كلية سليمة، مأخوذة من شخص آخر، في مريض يعاني من فشل كلوي مزمن. عادةً ما تُجرى عملية زراعة الكلى من متبرع حي (غالبًا من الأقارب) أو من شخص متوفى.

الوقاية

قد يكون ارتفاع مستوى الآزوتيمية (زيادة مستوى الآزوتيمية) خبيثًا للغاية في بعض الأحيان، إذ يستمر دون ظهور أعراض حتى تتفاقم الحالة المرضية. تساعد التشخيصات الوقائية وفحوصات الدم والبول الدورية على اكتشاف اضطرابات وظائف الكلى في الوقت المناسب وبدء العلاج قبل ظهور عواقب وخيمة على الجسم. هناك عدد من القواعد الأساسية للوقاية، والتي يُساعد الالتزام بها على منع تطور ارتفاع مستوى الآزوتيمية.

1. يساعد النشاط البدني المعتدل على استقرار ضغط الدم، وتحسين الدورة الدموية، وتخفيف الضغط على الجهاز البولي. كما أن ممارسة الرياضة بانتظام تساعد على تجنب ركود الدم في الحوض وظهور ردود فعل التهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
2. التغذية الصحية المتوازنة والحفاظ على الوزن الطبيعي من التدابير الوقائية المهمة للوقاية من الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة. للحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية، من المهم عدم تحميل الأعضاء فوق طاقتها، لذا من الضروري تعديل النظام الغذائي ونظام الشرب. يجب أن يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي بالتساوي، دون الإفراط في الأكل أو الجوع. يجب أن تحتوي المنتجات على كمية قليلة من الملح والتوابل. يجب أن تكون مياه الشرب نظيفة، ويجب الحد من المشروبات الغازية والعصائر الجاهزة.
3. يُفاقم التدخين وشرب الكحول من تدفق الدم في منطقة الكلى، مما يُسبب خللاً في وظائفها. كما أن المدخنين السلبيين معرضون للخطر.
4. إن زيارة الطبيب لأغراض وقائية تلعب دائما دورا هاما، وخاصة إذا كان الشخص معرضا لخطر الإصابة بأمراض الكلى.
5. يعد التحكم في ضغط الدم خطوة وقائية مهمة أخرى للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية الأخرى.

توقعات

إذا تم القضاء على سبب الآزوتيمية بسرعة وبشكل كامل، يمكن اعتبار التشخيص قصير المدى للمرضى الذين لا يعانون من أمراض أخرى إيجابيًا. تعود مستويات الكرياتينين في المصل في معظم الحالات إلى طبيعتها (أو تكاد تكون طبيعية) خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة، حتى في ظل وجود مسار خفيف من الفشل الكلوي الحاد، فإن التشخيص يتفاقم. [ 10 ]

تكون نتائج فحص آزوتيمية الدم أكثر إيجابية لدى المرضى الذين لا تتطلب حالتهم إجراءات عناية مركزة. وترتفع معدلات الوفيات بشكل ملحوظ.

• في تطور انقطاع البول أو قلة البول الشديدة؛
• في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع آزوتيمية الدم الشديد والفشل الكلوي الحاد معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى المزمنة.

يُحدث العلاج عالي الجودة للمرض الكامن الذي أدى إلى تطور آزوتيمية الدم تأثيرًا إيجابيًا على التشخيص. يُقلل القضاء على العمليات الالتهابية في الجهاز البولي من شدة أعراض الفشل الكلوي.

لتجنب العواقب السلبية، ينبغي على المرضى تجنب انخفاض حرارة الجسم، والإجهاد البدني المفرط، والإجهاد البدني. يحتاج المرضى إلى ظروف معيشية ومهنية أسهل. قد يُنصح بالراحة لفترة طويلة بعد العلاج.

في حال تأخر طلب المساعدة الطبية، وعدم وجود علاج، يكون تشخيص ارتفاع الآزوتيمية غير مُرضٍ. يتطور المرض ويصبح مزمنًا، وتحدث مضاعفات لاحقًا.