السل الكلوي

السل الكلوي هو أكثر أشكال السل شيوعًا في الأعضاء خارج الرئة، ويحدث في 30-40% من حالات الآفات الرئوية الأولية. ويُسمى السل الكلوي، والمسالك البولية، والتناسلي بالسل البولي التناسلي.

علم الأوبئة

بلغ معدل الإصابة بالسل في روسيا عام ١٩٩٠ ٣٤ حالة لكل ١٠٠ ألف نسمة، وبحلول عام ٢٠٠٠، ارتفع هذا المعدل إلى ما يقرب من ثلاثة أضعاف ليصل إلى ٩٠.٧ حالة لكل ١٠٠ ألف نسمة. في النصف الأول من القرن العشرين، كانت الأولوية بين أشكال السل خارج الرئة للعظام والمفاصل، إلا أنه منذ خمسينيات وستينيات القرن الماضي، حل محله السل البولي التناسلي. وتتزايد حصة هذا الأخير تدريجيًا: فبينما كانت نسبة السل البولي التناسلي ٢٩.١٪ من جميع أشكال السل خارج الرئة عام ١٩٧١، ارتفعت نسبته إلى ٤٢.٦٪ عام ١٩٨٤، ثم إلى ٤٤.٨٪ عام ٢٠٠٠. يحدث سل الكلى بالتساوي بين الرجال والنساء، وعادةً ما يحدث في سن ٣٠-٥٠ عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب السل الكلوي

المصدر الرئيسي للعدوى هو إطلاق المريض للبكتيريا المتفطرة في البيئة. والطريق الرئيسي لاختراق العامل الممرض إلى الكلى هو الدموي. ويحدث هذا عادةً في مرحلة تكوّن البؤرة الرئوية، عندما لا تعمل المناعة "غير المعقمة" ضد العامل الممرض بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن الانتشار الدموي للبكتيريا المتفطرة في الجسم ممكن بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة بالعدوى المحمولة جوًا أو عن طريق الطعام.

ترتبط طريقة الغزو (اختراق العامل الممرض للأنسجة) ارتباطًا وثيقًا بخصائص الدورة الدموية الدقيقة في الكلى: اتساع قاع الدورة الدموية الدقيقة، وبطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية، والتلامس الوثيق للأوعية الدموية مع النسيج الخلالي. تساهم هذه الخصائص في تكوين بؤر أولية متعددة، لا سيما في قشرة الكلى. وقد يتبع تطورها مسار انحدار كامل مع مقاومة عامة ومحلية واضحة لعدوى السل، وبؤر صغيرة، وتغيرات مرضية ذات طبيعة حبيبية (بدون نخر جبني) في الغالب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض السل الكلوي

للأسف، أعراض سل الكلى قليلة وغير محددة. في المرحلة النسيجية، عندما تقتصر بؤر الالتهاب على أنسجة الأعضاء، قد تكون المظاهر السريرية ضئيلة ونادرة: توعك خفيف، وأحيانًا حرارة منخفضة. قد لا تظهر أي أعراض سريرية لدى 30-40% من المرضى. مع تقدم المرض، قد يحدث ألم في منطقة أسفل الظهر، وبول دموي كبير، وعسر التبول. في حالة سل الكلية اليمنى، قد يُلاحظ ألم في الجانب الأيمن.

السل الكلوي مرض يتميز بألم في الجانب المصاب لدى 7% من المرضى في المرحلة الأولية، ولدى 95% ممن يعانون من عملية تدميرية متقدمة. قد يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا على خلفية تطور الالتهاب التسللي والعمليات المتطورة تدريجيًا التي تعيق تدفق البول من الكلية. عند حدوث التدمير، ورفض الكتل الجبنية النخرية، وخاصةً مع حدوث تغيرات في الجزء الحالبي الحوضي والحالب، قد يشبه الألم المغص الكلوي بجميع أعراضه السريرية، مصحوبًا بقشعريرة وحمى وعلامات تسمم. ومع ذلك، قد لا تظهر أي أعراض واضحة لعملية التهابية حادة في الكلية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة السل الكلوي

يجب أن يكون علاج السل الكلوي فرديًا، ويتضمن استخدام أدوية محددة مضادة للسل. تُقسم هذه الأدوية إلى أدوية أولية (خط أول) واحتياطية. تشمل أدوية الخط الأول هيدرازيدات حمض الأيزونيكوتينيك (أيزونيازيد، إلخ)، وريفامبيسين، وإيثامبوتول، وستربتومايسين، بينما تشمل أدوية الخط الثاني الاحتياطية إيثيوناميد، وبروثيوناميد، وسيكلوسيرين، وحمض أمينوساليسيليك، وكاناميسين، إلخ. وقد فتح استخدام الفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين) آفاقًا جديدة في السنوات الأخيرة. يُعالج السل الكلوي بأدوية مضادة للسل.

يجب أن يكون هذا العلاج شاملاً، باستخدام جميع الوسائل المتاحة، مع مراعاة الجرعة الفردية لكل مريض، مع مراعاة طبيعة ومرحلة العملية، والحالة العامة للمريض، وشدّة التسمم بالسل، وحالة الأعضاء والأجهزة الأخرى. ويجب الأخذ في الاعتبار أن العديد من أدوية السل قد تُضعف وظائف الكبد والكلى، وتُسبب خللاً حاداً في البكتيريا المعوية، وآثاراً جانبية تحسسية، وغيرها من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.