السل لدى الأشخاص المحرومين اجتماعيًا (المشردين): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل مجموعات السكان غير المتكيفة اجتماعيا الأشخاص الذين ليس لديهم مسكن ثابت (HOM)، والمهاجرين داخل البلاد ومن البلدان القريبة والبعيدة في الخارج، واللاجئين من مناطق الصراعات العرقية والعسكرية المحلية، والعاطلين عن العمل، والأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن (وإدمان المخدرات)، والسجناء، والأشخاص الذين يعيشون في ملاجئ للمعاقين وكبار السن.

إن نسبة كبيرة من الأفراد غير المتكيفين اجتماعياً ليسوا "مقيمين دائمين" وهم رسمياً خارج مسؤولية مؤسسات الرعاية الصحية، ولكن من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير لمكافحة السل بينهم (الدعم الاجتماعي لبرنامج مكافحة السل، وإنشاء مراكز إعادة التأهيل، وأعمال التثقيف الصحي).

في معظم الحالات، يُكتشف السل لدى المشردين والمهاجرين "عن طريق الفحص"، وبالتالي تُشخَّص الأشكال الحادة واسعة الانتشار التي يصعب علاجها. ويُمثل هؤلاء المرضى مصادر محتملة لانتشار السل، بما في ذلك السل المقاوم للأدوية المتعددة.

تُستخدم طريقة الفريق والتصوير الفلوري المتنقل للكشف عن السل وتشخيصه لدى المهاجرين والمشردين. تتيح هذه الطرق الكشف عن السل لدى معظم المهاجرين البالغين في أماكن تجمعهم الأكبر، مثل مراكز الإيواء المؤقتة (الفنادق، المصحات، دور الرعاية، المدارس)، وأماكن عملهم (الدراسة)، ومراكز الجمعيات الخيرية، ومكاتب العمل، ولجان اللاجئين. لعلاج المهاجرين والمشردين، تُنشأ مستشفيات متخصصة (أقسام)، ومراكز إعادة تأهيل، ودور إيواء للمصابين بالسل أو المصابين بأشكال مزمنة منه.

غالبًا ما لا تُولي خدمات اللاجئين الاهتمام الكافي لمكافحة السل. يضمن موظفو الخدمات حصول اللاجئين على الطعام والملابس والسكن. ينبغي على العاملين الصحيين إيلاء اهتمام خاص لمكافحة السل، والكشف عن حالات المرضى وعلاجهم فورًا. كما أن المراقبة المستمرة ضرورية عند علاج اللاجئين والمشردين.

تتنوع أسباب زيادة عدد مرضى السل غير القابل للعلاج. ولا تعتمد زيادة فعالية علاج السل لدى الأفراد غير المنسجمين اجتماعيًا على أساليب العلاج في المستشفيات أو العيادات الخارجية بقدر ما تعتمد على ظروف الوضع الاجتماعي والاقتصادي وعوامل انتقال السل. ومن أهم هذه العوامل رغبة المريض في الشفاء. أما بالنسبة للمرضى من الفئات غير المنسجمة اجتماعيًا، فيتم تطوير مراقبة فردية لسلوك المريض في مراحل مختلفة من العلاج. وكقاعدة عامة، يرفض العلاج الرجال (90%) الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، والعزاب، وذوي المستوى التعليمي المتدني، والعاطلين عن العمل، والذين لا يملكون مكان إقامة دائم، والذين يعانون من إدمان الكحول، والذين سبق سجنهم.

لتقليل تكرار حالات رفض العلاج وحالات انتهاك النظام، من الضروري تقديم المساعدة الاجتماعية للمرضى: توزيع المواد الغذائية أو مجموعات النظافة، وتعويض تكاليف النقل، وتنظيم منافذ بيع المواد الغذائية، وإعادة تأهيل السجناء السابقين.

إذا تم اكتشاف مرض السل في الملاجئ ودور رعاية المسنين ودور رعاية المسنين، فمن الضروري فحص جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض وإعطائهم العلاج الكيميائي الوقائي الخاضع للرقابة.

يتعرض المحتجزون رهن المحاكمة والسجناء أيضًا لخطر الإصابة بمرض السل. فالسجناء يعانون من ضعف التعليم وظروف اجتماعية واقتصادية صعبة. كما أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية يُعقّد مكافحة مرض السل في المؤسسات العقابية.

يُنقل السجناء بشكل متكرر داخل السجن، وبين مختلف جهات إنفاذ القانون، وبين المؤسسات الإصلاحية. ويتواصل موظفو السجن والزوار مع السجناء ، لذا فإن وجود مستودع لمرض السل في السجن يُشكل خطرًا على المجتمع. وتُعدّ السيطرة الفعّالة على مرض السل في السجون أمرًا أساسيًا لحماية صحة السجناء والمجتمع.

لتحديد مرضى السل، يخضع المتهمون لتصوير فلوري للصدر عند دخولهم مركز الاحتجاز السابق للمحاكمة. ويخضع السجناء لفحص بالأشعة السينية مرة كل ستة أشهر. ومع ذلك، في بعض مناطق أوكرانيا، تُكتشف معظم أشكال السل الرئوي المعدية بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الفحص التالي. لذلك، عندما يُظهر السجين أعراض السل الرئوي (سعال مصحوب ببلغم، ألم في الصدر، ارتفاع في درجة الحرارة، نفث دم)، يُفحص البلغم بحثًا عن المتفطرة السلية (ثلاث عينات على الأقل). يسمح هذا بتحديد المرضى المصابين بالعدوى، وفحص المخالطين، والوقاية من السل الجماعي.

ينبغي أن يكون البرنامج الإقليمي لمكافحة السل موحدًا لكلٍّ من المجتمع المدني والمؤسسات العقابية. ومن الضروري توفير العلاج الكامل للسجناء من السل والمراقبة بعد الإفراج عنهم.

مع ذلك، يختلف شكل ومضمون برامج مكافحة السل في المؤسسات العقابية والمؤسسات البلدية. لا يقتصر الأمر على مراقبة عملية العلاج (بضمان رقابة صارمة على تناول الأدوية ومنع دخولها إلى السوق السوداء)، بل يشمل أيضًا رقابة صارمة على تشخيص السل، وخاصةً عند أخذ عينات البلغم من السجناء، إذ يُمكن محاكاة السل وإخفاؤه.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للسجناء المنقولين داخل السجون أو بينها. إذا كان المريض يتلقى العلاج في منشأة واحدة، تكون عملية المتابعة أسهل. عند نقل مريض إلى منشأة إصلاحية أخرى، من الضروري التأكد من إتمام دورة العلاج كاملةً في المنشأة التي يُنقل إليها السجين.

بفضل زيادة السيطرة على تشخيص وعلاج مرض السل وتحسين توفير الأدوية، انخفضت نسبة حالات السل التي تم تحديدها في المؤسسات العقابية بين جميع المرضى المسجلين حديثًا من 22-25% إلى 11-13% على مدى السنوات الأربع أو الخمس الماضية.

لا شك أن تنفيذ إجراءات مكافحة مرض السل بين جميع سكان المنطقة الإدارية يحسن السيطرة على حالات الإصابة بالسل ويمكن أن يؤدي إلى استقرار معدلات الإصابة بالسل والوفيات وخفضها.