اضطراب في التوازن بين الماء والكهارل

يحدث اختلال توازن الماء والإلكتروليت في الجسم في الحالات التالية:

• في حالة فرط الترطيب، يحدث تراكم مفرط للماء في الجسم وبطء في إطلاقه. يبدأ الوسط السائل بالتراكم في الفراغ بين الخلايا، ونتيجةً لذلك، يرتفع مستواه داخل الخلية، فتتضخم. إذا أثر فرط الترطيب على الخلايا العصبية، تحدث تشنجات وتُثار المراكز العصبية.
• مع الجفاف - نقص الرطوبة أو الجفاف - يبدأ الدم بالتكاثف، ونتيجةً للزوجة، تتشكل جلطات دموية، ويتعطل تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء. مع نقصه في الجسم بنسبة تزيد عن 20% من وزن الجسم، تحدث الوفاة.

يتجلى ذلك بفقدان الوزن، وجفاف الجلد، والتهاب القرنية. في حالات النقص الشديد، قد يتجمع الجلد في طيات، وتصبح الأنسجة الدهنية تحت الجلد شبيهة بالعجين، وتغفو العينان. كما تنخفض نسبة الدم المتداول، ويتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا؛
• زرقة الشفاه والأظافر؛
• الأيدي والأقدام باردة؛
• ينخفض ضغط الدم ويصبح النبض ضعيفا وسريعا؛
• قصور وظائف الكلى، وارتفاع مستويات القواعد النيتروجينية نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين؛
• اضطراب في القلب، واكتئاب الجهاز التنفسي (وفقا لكوسماول)، ومن الممكن حدوث قيء.

غالبًا ما يُسجَّل جفاف متساوي التوتر، حيث يُفقَد الماء والصوديوم بنسب متساوية. هذه الحالة شائعة في حالات التسمم الحاد، حيث يُفقَد الحجم اللازم من السائل والملح أثناء القيء والإسهال.

أسباب اختلال توازن الماء والإلكتروليت

أسباب اختلال توازن الماء والإلكتروليت هي إعادة توزيع سوائل الجسم وفقدان السوائل الخارجية.

أسباب انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم:

• تلف الغدة الدرقية؛
• العلاج باستخدام مستحضرات اليود المشع؛
• إزالة الغدة الدرقية؛
• في حالة قصور الغدة جارة الدرقية الكاذب.

أسباب تقليل الصوديوم:

• أمراض خطيرة طويلة الأمد مع انخفاض إنتاج البول؛
• الحالات في فترة ما بعد الجراحة؛
• التطبيب الذاتي والاستخدام غير المنضبط لمدرّات البول.

أسباب انخفاض البوتاسيوم:

• الحركة داخل الخلايا للبوتاسيوم؛
• تأكيد القلاء؛
• وجود الألدوستيرونية؛
• استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد.
• تعاطي الكحول؛
• أمراض الكبد؛
• جراحة الأمعاء الدقيقة؛
• حقن الأنسولين؛
• قصور الغدة الدرقية.

أسباب ارتفاع مستوى البوتاسيوم:

• زيادة الكاتيونات واحتباس مركبات البوتاسيوم؛
• تلف الخلايا وإطلاق البوتاسيوم منها.

أعراض اختلال توازن الماء والإلكتروليت

تعتمد الأعراض الأولى لاختلال توازن الماء والشوارد على طبيعة العملية المرضية التي تحدث في الجسم (الترطيب، الجفاف). وتشمل هذه الأعراض زيادة العطش، والتورم، والقيء، والإسهال. غالبًا ما يُلاحظ اختلال في توازن الحمض والقاعدة، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب. لا ينبغي تجاهل هذه الأعراض، لأنها قد تؤدي إلى السكتة القلبية والوفاة إذا لم تُقدم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

مع نقص الكالسيوم في الدم، تظهر تشنجات العضلات الملساء، وتُعد تشنجات الحنجرة والأوعية الدموية الكبيرة خطيرة بشكل خاص. مع زيادة الكالسيوم، يظهر ألم في المعدة، وشعور بالعطش، وقيء، وزيادة التبول، وضعف الدورة الدموية.

يتجلى نقص البوتاسيوم في الوهن العضلي، والقلاء، والفشل الكلوي المزمن، وأمراض الدماغ، وانسداد الأمعاء، والرجفان البطيني، وتغيرات أخرى في نظم القلب. أما زيادة البوتاسيوم فتتجلى في الشلل الصاعد، والغثيان، والقيء. ويكمن خطر هذه الحالة في سرعة تطور الرجفان البطيني والسكتة الأذينية.

ارتفاع مستوى المغنيسيوم في الدم يحدث مع اختلال وظائف الكلى، وإساءة استخدام مضادات الحموضة. يظهر الغثيان، والتقيؤ، والحمى، وبطء ضربات القلب.

تشير أعراض اختلال توازن الماء والكهارل إلى أن الحالات الموصوفة تتطلب عناية طبية فورية لتجنب المضاعفات الأكثر خطورة والوفاة.

تشخيص اختلال توازن الماء والإلكتروليت

يتم تشخيص اختلال توازن الماء والكهارل عند القبول الأولي تقريبًا، ويعتمد العلاج الإضافي على استجابة الجسم لإدخال الكهارل والأدوية المضادة للصدمة (اعتمادًا على شدة الحالة).

يتم تحديد المعلومات اللازمة عن الشخص وحالته الصحية عند دخوله المستشفى:

• من خلال التاريخ المرضي. أثناء الفحص (إذا كان المريض واعيًا)، تُوضَّح بيانات اضطرابات استقلاب الماء والملح الموجودة (قرحة هضمية، إسهال، تضيق البواب، بعض أشكال التهاب القولون التقرحي، التهابات معوية حادة، جفاف لأسباب أخرى، استسقاء، نظام غذائي قليل الملح).
• تحديد درجة تفاقم المرض الحالي واتخاذ التدابير الإضافية للقضاء على المضاعفات.
• تُجرى فحوصات دم عامة، مصلية، وبكتريولوجية لتحديد السبب الكامن وراء الحالة المرضية الحالية وتأكيده. كما تُوصف فحوصات إضافية، سواءً أكانت أجهزة أم مخبرية، لتوضيح سبب الوعكة.

إن التشخيص في الوقت المناسب لاختلال توازن الماء والكهارل يجعل من الممكن تحديد شدة الاضطراب في أقرب وقت ممكن وتنظيم العلاج المناسب على الفور.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج اختلال توازن الماء والإلكتروليت

يجب أن يتم علاج اختلال توازن الماء والإلكتروليت وفقًا للمخطط التالي:

• لاستبعاد إمكانية التطور التدريجي لحالة تهدد الحياة:
  • النزيف، فقدان الدم الحاد؛
  • القضاء على نقص حجم الدم؛
  • القضاء على ارتفاع أو نقص بوتاسيوم الدم.
• استعادة استقلاب الماء والملح الطبيعي. تُوصف الأدوية التالية غالبًا لتطبيع استقلاب الماء والملح: محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، محلول جلوكوز 5%، محلول لاكتازول، محلول هارتمان، إلخ، محلول متعدد الأيونات (مثل محلول رينجر-لوك، محلول لاكتازول، محلول هارتمان، إلخ)، كتلة كريات الدم الحمراء، بولي غلوسين، محلول صودا 4%، محلول كلوريد البوتاسيوم 4%، محلول كلوريد الكالسيوم 10%، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، إلخ.
• للوقاية من المضاعفات الطبية المحتملة (الصرع، قصور القلب، وخاصة عند إعطاء مستحضرات الصوديوم).
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء العلاج الغذائي بالتوازي مع إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
• عند إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد، من الضروري مراقبة مستوى VSO، وتوازن الحمض والقاعدة، ومراقبة ديناميكا الدم، ومراقبة وظائف الكلى.

من المهم، قبل البدء بإعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد، حساب احتمال فقدان السوائل ووضع خطة لاستعادة مستوى السوائل الوريدية الطبيعية. يُحسب فقدان السوائل باستخدام الصيغ التالية:

الماء (مليمول) = 0.6 × الوزن (كجم) × (140/Na صحيح (مليمول/لتر) + جلوكوز/2 (مليمول/لتر))،

حيث 0.6 × الوزن (كجم) هي كمية الماء في الجسم

140 – متوسط % Na (طبيعي)

Na ist – التركيز الحقيقي للصوديوم.

عجز المياه (لتر) = (Htist – HtN): (100 - HtN) × 0.2 × الوزن (كجم)،

حيث 0.2 × الوزن (كجم) هو حجم السائل خارج الخلية

HtN = 40 للإناث، 43 للذكور.

• محتوى الإلكتروليت - 0.2 × الوزن × (المعيار (مليمول / لتر) - المحتوى الحقيقي (مليمول / لتر).

الوقاية من اختلال توازن الماء والإلكتروليت

الوقاية من اختلال توازن الماء والملح تتمثل في الحفاظ على توازن طبيعي للماء والملح. قد يضطرب استقلاب الملح ليس فقط في الحالات المرضية الشديدة (مثل الحروق من 3 إلى 4 درجات، وقرحة المعدة، والتهاب القولون التقرحي، وفقدان الدم الحاد، والتسمم الغذائي، والأمراض المعدية في الجهاز الهضمي، والاضطرابات النفسية المصحوبة باضطرابات في الأكل - مثل الشره المرضي، وفقدان الشهية، وغيرها)، ولكن أيضًا في حالات التعرق المفرط المصحوب بارتفاع درجة الحرارة، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح لفترات طويلة.

ولأغراض وقائية، من المفيد مراقبة صحتك، والسيطرة على مسار الأمراض الموجودة التي يمكن أن تثير اختلال توازن الأملاح، وعدم وصف الأدوية التي تؤثر على عبور السوائل، وتجديد كمية السوائل اليومية الضرورية في ظل ظروف قريبة من الجفاف، وتناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن.

كما أن الوقاية من اختلال توازن الماء والكهارل تكمن أيضًا في اتباع نظام غذائي مناسب - تناول دقيق الشوفان والموز وصدور الدجاج والجزر والمكسرات والمشمش المجفف والتين وعصير العنب والبرتقال ليس صحيًا في حد ذاته فحسب، بل يساعد أيضًا في الحفاظ على التوازن الصحيح للأملاح والعناصر الدقيقة.

تشخيص اختلال توازن الماء والشوارد

يكون تشخيص اختلال توازن الماء والشوارد إيجابيًا إذا تم إيقاف السبب الكامن والقضاء عليه في الوقت المناسب. في حال عدم اتباع العلاج أو طلب المساعدة في الوقت المناسب، فقد تتطور حالات مهددة للحياة، بالإضافة إلى:

• مع فرط الترطيب، تظهر التشنجات التوترية، والاختناق، وتورم الأنسجة الرخوة، والوذمة الدماغية والرئوية؛
• انخفاض مستويات البوتاسيوم، وانخفاض نسبة الصوديوم في مجرى الدم، مما يؤثر على لزوجة الدم وسيولته؛
• تجف القرنية والجلد. إذا تجاوز نقص السوائل 20% من وزن الجسم، تحدث الوفاة؛
• بسبب التغيرات في تجمع الدم، يتطور عدم انتظام ضربات القلب ويصبح من الممكن حدوث سكتة قلبية؛
• -اكتئاب وظيفة الجهاز التنفسي، أو اضطراب أو توقف الدورة الدموية.
• مع فرط الترطيب، تظهر التشنجات التوترية والاختناق.

كذلك، غالبًا ما يُصاب الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من الملح لفترة طويلة، أو يشربون كميات قليلة من السوائل في درجات الحرارة المرتفعة وأثناء النشاط البدني المكثف، باختلال توازن الماء والملح. في هذه الحالات، يُنصح بشرب 1-1.5 لتر من المياه المعدنية يوميًا للحفاظ على توازن مثالي للملح. في هذه الحالة، يكون تشخيص اختلال توازن الماء والملح في المستقبل إيجابيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]