أسباب انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)

في ظل درجة حموضة الدم الطبيعية، قد يُخفي تركيز البوتاسيوم الطبيعي في المصل نقصًا كليًا فعليًا في الجسم (حتى ٢٠٠ ملي مول). عادةً ما يُعادل انخفاض تركيز البوتاسيوم في المصل بمقدار ١ ملي مول/لتر نقصًا كليًا يُقارب ٣٥٠ ملي مول. أما انخفاض تركيز البوتاسيوم في المصل عن ٢ ملي مول/لتر، فيُشير إلى نقص كلي في الجسم يتجاوز ١٠٠٠ ملي مول.

الحالات التالية تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم:

• ويؤدي فقدان السوائل المعدية المعوية وما يصاحبها من فقدان الكلوريدات إلى تعميق القلاء الأيضي.
• العلاج طويل الأمد باستخدام مدرات البول الأسموزي أو المسهلات (مانيتول، فوروسيميد)، وكذلك ارتفاع نسبة السكر في الدم بسبب مرض السكري.
• الظروف المجهدة المصحوبة بزيادة نشاط الغدد الكظرية، ومرض كوشينغ.
• انخفاض تناول البوتاسيوم في فترة ما بعد الجراحة وما بعد الصدمة مع احتباس الصوديوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم الناتج عن أسباب طبية).
• الحماض أو القلاء لفترات طويلة مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى وزيادة البوتاسيوم في البول.
• نقص البوتاسيوم الموجود مسبقًا والذي يحدث بسبب مرض مزمن شديد ويتفاقم خلال فترة ما بعد الجراحة.
• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات.
• نقص بوتاسيوم الدم المخفف في مرحلة الإماهة بعد الجفاف الحاد أو المزمن.
• الفشل الكلوي المزمن.
• متلازمة بارتر.
• فرط الألدوستيرونية بسبب انخفاض الرينين.

جميع أسباب نقص بوتاسيوم الدم المذكورة أعلاه ترتكز على أربع آليات رئيسية: انخفاض تناول البوتاسيوم، وزيادة نقل البوتاسيوم من السائل خارج الخلايا إلى الخلايا، وانخفاض خروج البوتاسيوم منها، وزيادة فقدانه. إلا أن الآلية الرئيسية لنقص بوتاسيوم الدم هي زيادة فقدان البوتاسيوم، والذي يحدث بطريقتين: عبر الجهاز الهضمي والكلى (نقص بوتاسيوم الدم الناتج عن "الإرهاق"). وتُعد الناسورات المعوية والصفراوية، بالإضافة إلى الحروق الشديدة، طريقتين ثانويتين لفقدان البوتاسيوم. ويحدث فقدان البوتاسيوم الأكبر مع القيء المتكرر (وفي هذا الصدد، غالبًا ما يكون فرط بوتاسيوم الدم غائبًا لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد)، وانسداد الأمعاء، وجميع الأمراض المصحوبة بالإسهال.

تشمل الأسباب الرئيسية لزيادة نقل البوتاسيوم من الحيز خارج الخلوي إلى الخلية إعطاء الأنسولين (أو وجود ورم إنسوليني)، وتسمم الغدة الدرقية، والقلاء. يحدث نقص بوتاسيوم الدم المصاحب للقلاء، أولًا، بسبب انتقال البوتاسيوم من السائل خارج الخلوي (البلازما) إلى السائل داخل الخلوي مقابل دخول أيونات الهيدروجين لخفض درجة حموضة الدم؛ ثانيًا، زيادة إفراز البوتاسيوم في البول، مع فقدان البوتاسيوم وإعادة امتصاص أيونات الهيدروجين لتصحيح القلاء.

من الممكن حدوث انخفاض في تناول البوتاسيوم لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية (إدمان الكحول وفقدان الشهية)، وكذلك مع الإعطاء الوريدي الطويل الأمد للمحاليل الخالية من البوتاسيوم.

تشمل أعراض نقص البوتاسيوم الغثيان، والتقيؤ، وضعف العضلات (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي - ضيق التنفس)، وضعف وظائف الأمعاء والمثانة، وضعف القلب. عندما يكون تركيز البوتاسيوم في المصل أقل من 3 مليمول/لتر، تُلاحظ تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي تُشير إلى اضطراب وضعف في استثارة عضلة القلب وتوصيلها الكهربائي. في بعض الحالات، لا تُلاحظ علاقة بين تركيز البوتاسيوم في الدم وحدوث عواقب وخيمة مثل عدم انتظام ضربات القلب.