تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد

بشكل عام، تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمدد موضعي في الشريان الأورطي، أكبر بمرتين أو أكثر من التجويف السليم الطبيعي في الأجزاء المجاورة من الوعاء. يمكن أن تحدث هذه المشكلة في أي جزء تقريبًا من الشريان الرئيسي للجهاز الدوري، ومن بين أشكاله تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد - أي المنطقة الممتدة من قمة فوق الأبهر إلى الإطار الليفي للصمام الأورطي. يُعد هذا المرض معقدًا ويتطلب مراقبة مستمرة من قبل أخصائيي أمراض القلب، نظرًا لميله إلى التطور المستمر وعدم استجابته الجيدة للعلاج الدوائي. [ 1 ]

علم الأوبئة

يعتمد انتشار تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد على عدة عوامل. وبشكل خاص، يُعدّ المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي متفاقم، وكذلك لدى كبار السن من المدخنين.

وفقًا للإحصاءات الدولية، تزداد مخاطر الإصابة بانتفاخ مرضي يزيد قطره عن 30 مم بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وتكون المخاطر الهامشية شائعة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا. يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية الذي يتراوح قطره بين 3 و4 سم لدى 1.3% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و54 عامًا، ولدى 12% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و84 عامًا. وبالمقارنة مع معدل الإصابة لدى النساء، فإن المعدلات في هاتين الفئتين العمريتين تتراوح بين 0% و5%.

وفي المناطق التي يقل فيها معدل الإصابة بتصلب الشرايين (مثل اليابان)، تكون حالات تمدد الأوعية الدموية أقل شيوعاً.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد لدى الأطفال نادر جدًا. قد يبدأ المرض بالتطور خلال فترة الحمل، أو يظهر بعد الولادة. أسباب المشكلة لدى الأطفال:

• متلازمة مارفان، تيرنر، إهلرز-دانلوس، لويس-دييتز، ومتلازمة كاواساكي؛
• تشوهات النسيج الضام الخلقية، مرض التواء الشرايين.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية عند البالغين هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والزهري. [ 2 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد مرضٌ متعدد العوامل. يمكن أن ينشأ نتيجةً لأمراضٍ مختلفة، أو صدمات، أو حتى تغيراتٍ مرتبطة بالعمر. وبشكلٍ عام، يمكن تقسيم الأسباب إلى فئتين: خلقية ومكتسبة.

ومن بين الأسباب الجذرية الخلقية، الأسباب الرئيسية هي:

• مرض مارفان هو مرض وراثي يصيب النسيج الضام، ويتميز بأعراض مثل تشوه الصدر، وطول الأصابع، وفرط حركة المفاصل، وضعف البصر. يتجلى تلف الجهاز القلبي الوعائي في قصور صمام القلب، وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية، وصولاً إلى تمزقها.
• متلازمة فرط مرونة الجلد (إهلرز دانلوس) هي كولاجينوز وراثي جهازي يتميز بشحوب الجلد وترققه، وزيادة حركة الأصابع، وكدمات منتظمة، وهشاشة جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي في النهاية إلى تطور تمدد الأوعية الدموية (ثم إلى تمزقها).
• متلازمة لويز-ديتز هي مرض وراثي جسمي سائد يتميز بخصائص محددة، مثل "فم الذئب"، وفرط تباعد الأبهر، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. قد تشمل الأعراض الأخرى تشوه العمود الفقري و/أو القدمين، واختلال محاذاة هياكل العمود الفقري والدماغ، وغيرها. في الوقت نفسه، لا تقتصر تمددات الأوعية الدموية على الشريان الأورطي فحسب، بل تشمل أيضًا الأوعية الدموية الشريانية الأخرى.
• متلازمة شيريشيفسكي-تيرنر (أحادية الصبغي X) هي سمة مميزة للجنس الأنثوي. تتميز هذه الحالة بتأخر النمو، واضطرابات في تكوين الجسم، وانحناء الصدر بشكل برميلي، وغياب الدورة الشهرية، وضعف نمو الجهاز التناسلي، والعقم. تتجلى أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي في تكوّن تمددات الأوعية الدموية وتمزقها.
• التواء الشرايين هو مرض نادر جسمي متنحي، يصاحبه آفات وعائية متعددة. وهو اضطراب في بنية النسيج الضام والهيكل العظمي.
• تشريح التهاب العظم والغضروف ، متلازمة كونيغ - يرافقه تطور غير طبيعي للشبكة الوعائية، آفات الغضروف المفصلي.
• تضيق الأبهر هو عيب خلقي في الأوعية الدموية، حيث يحدث تضيق في التجويف الداخلي. في هذه الحالة المرضية، يُعد تمدد الأوعية الدموية من مضاعفاته، وقد يصل الأمر إلى التشريح.

يمكن أن تكون الأسباب المكتسبة نتيجة لتغيرات داخل الأوعية الدموية التهابية وغير التهابية:

• التهاب الشريان الأورطي غير النوعي هو عملية التهابية مزمنة في الأوعية الشريانية، مصحوبة بتضييق متزايد في تجويفها. ينشأ هذا المرض مناعيًا ذاتيًا، ولكن هناك افتراضات حول وجود استعداد وراثي للإصابة به.
• مرض كاواساكي هو مرض التهابي يتطور تحت تأثير عدوى ميكروبية وفيروسية مصحوبة باستعداد وراثي. يتميز المرض بالحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية، والإسهال والقيء، والطفح الجلدي، وآلام القلب والمفاصل، والتهاب الملتحمة. ويتطور تمدد الأوعية الدموية نتيجة تلف جدار الأوعية الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية.
• متلازمة بهجت هي نوع من التهاب الأوعية الدموية الجهازي. يعاني المريض من آفات تقرحية في الجلد والأغشية المخاطية، وإسهال، وغثيان، وتضيق الأوعية الدموية، والتهاب الوريد الخثاري، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب الأبهر هو عملية التهابية في طبقة أو أكثر من طبقات جدار الأبهر، تُسبب مع مرور الوقت ترققًا وتمددًا وثقبًا في الوعاء. يمكن أن يُصيب هذا المرض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والسل، والتهاب العظم والنقي، والتهاب عضلة القلب البكتيري.
• يُعد تصلب الشرايين العامل الرئيسي في تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد. يتميز هذا المرض بسماكة جدار الأوعية الدموية، وتضييق التجويف الداخلي، وترسب لويحات الكالسيوم أو الكوليسترول. تصبح الأوعية هشة وضعيفة، ويتشكل تمدد الأوعية الدموية في منطقة أعلى حمل في الجزء الصاعد.
• يؤدي ارتفاع ضغط الدم، إذا استمر لفترة طويلة، إلى زيادة الحمل الوعائي. ويُعتبر ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بتصلب الشرايين المصاحب، أو الزهري، أو أمراض أخرى، مصحوبًا بظهور عيوب في جدار الأوعية الدموية، خطيرًا بشكل خاص من حيث تطور تمدد الأوعية الدموية.
• تُعد الإصابات الرضحية في البطن والصدر خطيرةً نظرًا لعواقبها طويلة المدى. على سبيل المثال، قد تؤدي الكدمات والضربات الشديدة إلى انضغاط الشريان الأورطي الصاعد، ونزوحه، وزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية. ونتيجةً لذلك، يتطور تمدد الأوعية الدموية تدريجيًا.
• يمكن أن تؤثر العمليات المنشأ الطبي - أمراض الشريان الأورطي الناتجة عن بعض التلاعبات الطبية - على تطور تمدد الأوعية الدموية تحت تأثير عوامل استفزازية أخرى.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتكوين تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي. يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد بشكل ملحوظ لدى الأقارب الذكور المقربين (حوالي ثلاثة أضعاف، مقارنةً بخطر الإصابة بالمرض لدى أشخاص آخرين).
• مشاكل القلب والأوعية الدموية. لوحظ أن تمدد الأوعية الدموية يحدث غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب، وتضيق الأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب.
• تصلب الشرايين. يعاني مرضى تمدد الأوعية الدموية من ارتفاع مستويات البروتينات الدهنية، والتي تُعتبر مؤشرًا على تطور التغيرات التصلبية.

تشمل مجموعات الخطر لحدوث المرض وتكوين انتفاخ مرضي على شكل تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الرجال (عدة مرات أكثر من النساء)؛
• المدخنين "الذين لديهم تاريخ"، وخاصة أولئك الذين يدخنون منذ أكثر من عقدين من الزمن؛
• كبار السن (بعد سن 55-60 عامًا)؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من تفاقم الحالة؛
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة (القيم تتجاوز 140/90 ملم زئبق)؛
• الأشخاص الذين لديهم أنماط حياة غير مستقرة؛
• المرضى الذين يعانون من أي درجة من السمنة؛
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.

طريقة تطور المرض

يبدأ الجزء الصاعد من الشريان الأورطي من البطين القلبي الأيسر، ويمتد إلى فرع الجذع العضدي، ثم يستمر على شكل قوس الأبهر. يبلغ الطول الإجمالي لهذا الجزء حوالي 5-7 سم، ويبلغ متوسط قطره في المنتصف 15-30 ملم. ويُطلق على هذا الجزء اسم الشريان الأورطي القلبي.

الجزء الأول من الشريان الأورطي الصاعد يتميز بتجويف متوسع قليلاً (25-30 مم - بُعد عرضي). تُسمى هذه المنطقة بصلة الأبهر: وتحتوي بدورها على ثلاثة جيوب، أو انتفاخات، تُشكل من حدودها الرفارف الهلالية التي تُشكل الصمام الأورطي. ينفتح هذا الصمام أثناء الانقباض (انقباض عضلة القلب) وينغلق أثناء الانبساط.

الشريان الأورطي مرن: يحتوي جداره على ألياف صفراء كثيرة، مما يوفر تمددًا ومرونة كافية للشريان. عند انقباض القلب، يخرج الدم من البطينين، ويكون الضغط في هذه اللحظة حوالي ١٢٠-١٣٠ ملم زئبق. تتمدد جدران الأبهر تبعًا لذلك، ثم تعود إلى وضعها السابق دون أي مشاكل.

غالبًا ما يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد نتيجةً لتنكس جداره، والذي قد يحدث نتيجةً لآليات حيوية مُركّبة ومعقدة. يُعتقد عمومًا أن الغالبية العظمى من تمددات الأوعية الدموية تتطور نتيجةً لتغيرات تصلب الشرايين، ولكن في كثير من الأحيان يكون السبب هو تغيرات في مستويات ميتالوبروتيناز الأنسجة، مما يؤثر على جودة جدار الشريان.

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ غير طبيعي في جدران الشرايين. إذا كانت هناك منطقة ضعيفة في جدار الأوعية الدموية، فإنها تنتفخ تحت تأثير الضغط، وهكذا يتشكل المرض. إذا تعرض الغلاف الداخلي للوعاء لمزيد من الضرر، يحدث انفصاله مع تكوين مسار زائف لتدفق الدم. في هذه الحالة، يُطلق على تمدد الأوعية الدموية التشريحي اسم "تمدد الأوعية الدموية التشريحي". [ 3 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة

عادةً لا يُسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد ضغطًا على الأعضاء والهياكل المجاورة، لذا قد لا يُسبب أعراضًا لفترة طويلة. ثم تظهر العلامات الأولى:

• ألم خفيف خلف عظمة القص ؛
• ضيق التنفس الانعكاسي، بحة في الصوت؛
• في بعض الأحيان - انخفاض في حجم الصدر (ثديين غائرين مع منطقة منتفخة) ؛
• تورم في الجزء العلوي من الجسم في بعض الأحيان.

إذا انفجر تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف العلوي، يتطور متلازمة مماثلة، والتي تتميز بما يلي:

• لون مزرق على الجلد؛
• تورم في الوجه والرقبة؛
• توسع الأوعية الوريدية المرئية في منطقة الجزء العلوي من الجسم.

يشكو العديد من المرضى من السعال، وصعوبة البلع، وألم في الصدر، ونزيف دوري من الأنف والحلق. تتفاقم الأعراض عند الاستلقاء، مما يُجبر المريض على الجلوس أو نصف الجلوس قسرًا.

إن العلامات الأولى التي تشير إلى حدوث تشريح تمدد الأوعية الدموية ليست هي نفسها دائمًا، حيث تعتمد على حجم وطول الجزء المصاب من الشريان الأورطي، بالإضافة إلى خصائص الآفة.

يعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد حالة تهدد الحياة، حيث يمكن أن يؤدي إلى اختلال سلامة الشريان واضطراب الدورة الدموية في الجسم. [ 4 ]

إستمارات

تنقسم تمددات الأوعية الدموية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي حسب موقعها وتكوينها وأصلها والتغيرات الوعائية البنيوية.

وبناءً على ذلك، يتم التمييز بين أنواع الأمراض التالية حسب الموقع:

• جذر الأبهر وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد - يبدأ عند الحلقة الليفية للصمام الأبهري وينتهي عند الحافة الجيبية الأنبوبية.
• تمدد الأوعية الدموية في الجزء الأنبوبي من الشريان الأورطي الصاعد - يقع من الحافة الجيبية الأنبوبية إلى القوس الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهرية الصاعد يمتد بين الشريان تحت الترقوة وفم الجذع العضدي الرأسي.

لا يتوافق علم الأمراض دائمًا بوضوح مع هذا التقسيم: غالبًا ما تُكتشف انتفاخات مرضية مشتركة تشمل عدة أجزاء. في حال توسع الوعاء الأبهري بأكمله، يُشخص تضخم الشريان الأورطي. [ 5 ]

بالإضافة إلى ذلك، هناك تقسيم يعتمد على شكل التعليم الموسع:

• يتميز تمدد الأوعية الدموية المغزلي الشكل في الشريان الأورطي الصاعد (المعروف أيضًا باسم المغزلي) بالتمدد المنتظم حول محيط الشريان بالكامل؛
• يبدو تمدد الأوعية الدموية على شكل كيس (يشبه الكيس، يشبه الكيس) وكأنه كيس جانبي (انتفاخ جانبي) بأبعاد لا تزيد عن نصف قطر الوعاء الدموي؛
• تمدد الأوعية الدموية التشريحي - يتميز بتدفق الدم إلى التجاويف المتشكلة بين طبقات جدار الشريان.

يمكن العثور على تمدد الأوعية الدموية المغزلي في الشريان الأورطي الصاعد في الجزء الأنبوبي أو في القوس الأورطي، ولكن في كثير من الأحيان يكون مشتركًا.

وينقسم تشريح التضخم المرضي بدوره إلى عدة أشكال:

1. تتضرر الطبقة الداخلية في منطقة القلب والأبهر، ويمر التشريح دون الوصول إلى القسم النازل.
2. - إصابة الطبقة الداخلية ووجود تشريح في القطعة الأورطية القلبية أو القوس الأورطي، دون أن ينتشر إلى القطعة النازلة.
3. يتمزق الغشاء الباطني، ويمتد التسلخ إلى الجزء النازل.

اعتمادًا على مسار المرض يتم التمييز بين:

• التشريح الحاد (يتطور خلال 1-48 ساعة)؛
• الطبقية شبه الحادة (تتطور على مدى فترة تتراوح من 49 ساعة إلى 28 يومًا)؛
• الطبقية المزمنة (تحدث على مدى عدة أشهر).

المضاعفات والنتائج

الشريان الأورطي هو أكبر وأقوى وعاء دموي في جسم الإنسان. يتدفق الدم من خلاله إلى جميع أعضاء الجسم. ولذلك، فإن أي خلل في هذا الشريان يؤدي إلى تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى، وهو أمر لا مفر منه، ويعود ذلك في المقام الأول إلى نقص الأكسجين والمغذيات المتزايد.

من بين المضاعفات الأكثر شيوعا لتمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• تطور الفشل الكلوي والقلب والرئوي؛
• تشريح جدار الأبهر، تمزق جدار الأبهر؛
• التخثر.

تُلاحظ الوفاة لدى حوالي 40% من المرضى خلال ثلاث سنوات من تشخيص المرض، ولدى حوالي 60% منهم خلال خمس سنوات. في معظم الحالات، يموت المرضى نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية وفشل القلب أو الرئة.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تتجلى المضاعفات بنزيف حاد، وتمزق في تجويف الأوعية الدموية أو في الأنسجة المجاورة. يرتفع ضغط دم المريض بشكل حاد ثم ينخفض بنفس الحدة. يُلاحظ نبض غير متماثل في الذراعين والساقين، وضعف شديد، وزرقة في الجلد، وزيادة في التعرق. إذا اتسمت المنطقة المرضية بكبر حجمها، فلا يُستبعد ضغط النهايات العصبية والأوعية الدموية الأخرى والأعضاء المجاورة.

الأعراض الرئيسية للتمزق:

• ضعف إمداد عضلة القلب بالدم، وألم حارق في القلب؛
• تدهور إمدادات الدم إلى هياكل المخ، والإغماء والغيبوبة، والشلل وخدر الأطراف؛
• ضغط على هياكل المنصف، ظهور بحة في الصوت، صعوبة في التنفس، الصورة السريرية لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي؛
• اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن، وتطور الفشل الكلوي الحاد، واضطرابات الجهاز الهضمي.

يتميز تمدد الأوعية الدموية الممزق بتدهور حاد في حالة المريض. فهناك ضعف شديد، وضبابية أو فقدان للوعي، وعدم انتظام في النبض، وألم شديد في الصدر. [ 6 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة

يُعدّ تدوين التاريخ المرضي جزءًا هامًا من عملية التشخيص، إذ يُعطي الطبيب فكرةً عن نوع المرض الذي نتحدث عنه. بالإضافة إلى تحديد الأعراض والاستماع إلى شكاوى المريض، يُجمع التاريخ العائلي أيضًا. ومن الضروري، على وجه الخصوص، الانتباه إلى الأمراض الوراثية.

المرحلة التالية هي فحص المريض، وتقييم حالته الجسدية، وحالة جلده، ونوع تنفسه. بالإضافة إلى ذلك، يُقاس ضغط الدم، ويُجرى تخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. عند فحص منطقة الشريان الصاعد، يُمكن الشعور بتكوين نبضي مختلف الحجم، وأثناء الفحص السمعي، يُسمع صوت الأوعية الدموية.

تُعدّ الفحوصات المخبرية جزءًا مهمًا من إجراءات التشخيص. ومن أكثر الفحوصات شيوعًا:

• فحص الدم العام ؛
• كيمياء الدم ؛
• تخطيط الدهون (يساعد على تحديد احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين).

المؤشرات الإلزامية التي تتطلب دراسة تفصيلية:

• الكوليسترول ؛
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة؛
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة؛
• مستويات السكر في الدم.

الاختبارات المذكورة أعلاه ليست أساسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، ولكنها تساعد على الاشتباه في المشكلة وتقييم مخاطر الأمراض.

التشخيص الآلي أمر بالغ الأهمية:

• الأشعة السينية - تسمح بفحص حدود وأبعاد حجرات الأبهر المطلوبة. في حال اكتشاف تمدد في الوعاء الدموي وتغير في شكل المنصف، لا شك في تشخيص تمدد الأوعية الدموية. ومن العلامات الشائعة الأخرى: انضغاط الأعضاء المجاورة.
• يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لدراسة طبقة تلو الأخرى لجدار الأبهر، مما يوفر معلومات شاملة عن التغيرات الهيكلية في الشريان. تُصوَّر خلال الدراسة الطبقات التصلبية، وجلطات الدم، ومناطق الضرر داخل الجدار.
• يتم استخدام تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية جدار الأوعية الدموية، واكتشاف العيوب داخل الأوعية الدموية، وتحديد حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه.
• يشير فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية إلى مدى تلف جدار الأبهر ودرجة التغير في تجويف الأوعية الدموية، ويساعد في تحديد نوع تدفق الدم الأبهري.
• كما يوفر التصوير المقطعي المحوسب فرصة لدراسة بنية الشرايين، وتصور الآفات داخل الجدار، والرواسب، والجلطات، وتحديد قطر الشريان الأورطي الصاعد في حالة تمدد الأوعية الدموية وموقعه.
• يمكن لتصوير الأبهر باستخدام التباين تحديد التغيرات في بنية ووظيفة الأبهر. يسمح حقن التباين برؤية انتفاخ أو تضييق جداره، أو تشريحه.
• يساعد التصوير المقطعي المحوسب المشترك مع تصوير الأوعية الدموية (باستخدام مادة التباين) على تصوير الشريان بوضوح، وتحديد تمدد الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الكاذب، وتحديد محيط التشريح.
• يتمكن التصوير بالرنين المغناطيسي بنجاح من تصور تدفق الدم والجدار الوعائي، كما يسمح الاستخدام الإضافي للتباين بتقييم الحجم القطري للبؤرة المرضية وتكوينها ومدى الآفة.

تشخيص متباين

إن تمدد الأوعية الدموية المشرح في الشريان الأورطي الصاعد له عدد من الأعراض التي قد تحدث أيضًا في أمراض أخرى، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا:

• مع متلازمة الشريان التاجي الشديدة ، قصور الصمام الأبهري الحاد، التهاب التامور؛
• مع الانسداد الرئوي ؛
• مع فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد والمضاعفات الدماغية الوعائية؛
• مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؛
• مع التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ؛
• مع وجود كتل كيسية أو أورام المنصف؛
• مع التهاب الجنبة ، الانسداد التصلبي، متلازمة الألم العضلي اللفافي.

تشريح تمدد الأوعية الدموية حالة طارئة قد تؤدي إلى وفاة المريض في أي وقت. إذا أثر التشريح على جميع طبقات الشريان الأورطي وتمزق، يفقد المريض كمية كبيرة من الدم بسرعة. يمكن أن تصل نسبة الوفيات بسبب التمزق إلى 80%. غالبًا ما يُخطئ التشخيص، ويشتبه في وجود أمراض أخرى. في هذه الأثناء، يُهدر وقت ثمين. لمنع تطور الحالة بشكل غير ملائم، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي دقيق للغاية، مع مراعاة جميع الأعراض المرضية المحتملة.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة

يشرف على إجراءات العلاج أطباء القلب والجراحة. ويُوصف برنامج علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد بعد جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. في المرحلة المبكرة من المرض، وفي حال عدم وجود خطر تشريح تمدد الأوعية الدموية الصاعد، تُلجأ إلى الأساليب العلاجية المحافظة، ولا يُلجأ إلى الجراحة إلا في حال وجود مؤشرات محددة.

تتمثل أساليب المراقبة في المراقبة المنهجية لحالة تمدد الأوعية الدموية. يُعاد التشخيص كل ستة أشهر، مع ملاحظة التغيرات الديناميكية في الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف التدابير الطبية الداعمة:

• تثبيت مؤشرات ضغط الدم (في حالة ارتفاع ضغط الدم، استخدم الأدوية التي تمنع مستقبلات ألفا أو مستقبلات بيتا، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - على سبيل المثال، فينتولامين، بيسوبرولول، كابتوبريل ، إلخ)؛
• تحسين نشاط القلب (تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا - على وجه الخصوص، بروبرانولول - لإيقاف علامات نقص الأكسجين في عضلة القلب، وتقليل نشاطها الانقباضي)؛
• تطبيع معايير الدهون (استخدام الأدوية التي تنتمي إلى فئة الستاتينات - على سبيل المثال، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين، الخ).

يُنصح المريض باتباع نمط حياة صحي، وتجنب العادات السيئة، وتصحيح التغذية. لا يُنصح بالعلاج الطبيعي.

الأدوية

يُوصف العلاج الدوائي قبل الجراحة وبعدها، أو كجزء من العلاج المحافظ. وعادةً ما يتضمن استخدام المجموعات الدوائية التالية:

• الستاتينات - تقلل من مخاطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب والنوبات القلبية.
• حاصرات بيتا - تمنع حدوث المضاعفات القلبية الوعائية.
• مضادات التكتل - تعمل على تحسين تدفق الدم، وتمنع التجلط.
• الأدوية الخافضة للضغط - تعمل على تطبيع ضغط الدم، وتقليل خطر تمزق الشريان المتغير مرضيًا، وتقليل احتمالية حدوث المضاعفات.

يبدو المخطط التقريبي للعلاج على النحو التالي:

• كلوبيدوغريل - جرعة 75 ملغ يوميًا عن طريق الفم، لعدة أشهر (حسب تقدير الطبيب). عادةً ما يكون الاستخدام المطول مُرضيًا للجسم، وفي حالات نادرة، قد يحدث صداع، ودوخة، وخدر.
• تيكاجريلور - 90 ملغ مرتين يوميا، عن طريق الفم، لعدة أشهر.
• حمض أسيتيل الساليسيليك - ١٠٠ ملغ يوميًا عن طريق الفم لمدة ١٢ شهرًا على الأقل. تشمل الآثار الجانبية المحتملة حرقة المعدة، وآلام البطن، والغثيان، وتشنجات القصبات الهوائية.
• الهيبارين - ٥ آلاف وحدة ٤ مرات يوميًا تحت الجلد أو وريديًا لمدة ٣-٥ أيام. قد يصاحب العلاج نقص مؤقت في الصفائح الدموية.
• ديكساميثازون - بجرعة 4 ملغ يوميا عن طريق الوريد لمدة 3-7 أيام (تحت السيطرة على ضغط الدم وصورة الدم).
• سيفازولين - جرعة ألفي ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد (قبل التدخل الجراحي). قبل إعطاء الدواء، يجب التأكد من عدم وجود حساسية لدى المريض تجاهه.
• سيفوروكسيم - جرعة ١٥٠٠ ملغ وريديًا مرة واحدة (قبل الجراحة). من المهم التأكد من عدم وجود حساسية لدى المريض تجاه الدواء.
• كيتوبروفين - 100 ملغ لعلاج متلازمة الألم، عن طريق العضل.
• ديكلوفيناك - 25 ملغ لعلاج متلازمة الألم، عن طريق الحقن العضلي (يفضل أن لا تزيد المدة عن 5-7 أيام متتالية).

العلاج بالأعشاب

العلاجات الشعبية ليست الطريقة الأمثل لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. فهو مرض خطير للغاية ويهدد الحياة، لذا فإن الاعتماد على النباتات الطبية محفوف بالمخاطر، وفي الوقت نفسه، يُضيع وقت ثمين في هذه الحالة.

يجب أن يصف الطبيب العلاج فقط، ويمكن أن يكون علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا. إذا سمح الطبيب المختص بدمج العلاج التقليدي مع الطرق الشعبية، فيُسمح في هذه الحالة باستخدام الأعشاب، مثل تلك التي تساعد على تقوية جدران الشرايين، واستقرار ضغط الدم، وضبط مستوى الكوليسترول في الدم. من بين هذه النباتات، يمكن تمييز نباتات فعالة بشكل خاص:

• يرقان لاكفيولي: تُسكب ملعقتان كبيرتان من النبات المجفف المسحوق في الماء المغلي، ويُترك لمدة نصف ساعة، ثم يُصفى، ويُؤخذ حتى خمس مرات يوميًا، بمعدل 1-2 لتر.
• الزعرور: تسحق حبات الزعرور بمقدار خمس ملاعق كبيرة وتصب 600 مل من الماء المغلي، وتترك تحت الغطاء لمدة نصف ساعة، ثم تصفى وتشرب كوبًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات الرئيسية.
• الشبت: نبتة مجففة مقدار ملعقة كبيرة. يُسكب 200 مل من الماء المغلي، ويُحفظ تحت الغطاء لمدة 20 دقيقة، ويُصفى، ويُشرب 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
• البلسان الأسود: يُسكب ملعقتان كبيرتان من النبات في نصف لتر من الماء المغلي، ويُترك لمدة نصف ساعة، ثم يُصفى ويُشرب رشفة واحدة يوميًا على معدة فارغة.
• نباتات نبتة سانت جون واليارو: شرب الشاي على أساس هذه النباتات ثلاث مرات في اليوم كوب واحد.

في سياق العلاج الشعبي، من الضروري مراجعة الطبيب بانتظام، ومراقبة ضغط الدم وصورة الدم. يُمنع العلاج الذاتي وتجاهل وصفات الطبيب.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء الجراحة بشكل روتيني أو كحالة طارئة.

تكون مؤشرات الجراحة عادةً على النحو التالي:

• إذا اتسع الجزء الصاعد من الشريان الأورطي إلى خمسة سنتيمترات أو أكثر (المعياري يصل إلى 3 سم، ويزداد خطر حدوث المضاعفات بشكل كبير مع توسع يزيد عن 6 سم في القطر)؛
• إذا اتسع الشريان الأورطي الصاعد حتى 5 سنتيمترات عند الأشخاص المصابين بمرض مارفان أو غيره من الأمراض الوراثية التي تعتبر عوامل خطر للإصابة بتمدد الأوعية الدموية؛
• إذا كان هناك تشريح للأبهر الصاعد؛
• إذا تجاوز توسع الجزء المرضي 3 مم سنويًا؛
• إذا كان هناك تاريخ عائلي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (هناك عامل وراثي غير مناسب)؛
• إذا كانت الصورة السريرية شديدة بشكل خاص وتفاقمت حالة المريض؛
• إذا كان هناك خطر متزايد من المساس بسلامة الشريان الأورطي الصاعد.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك موانع لإجراء الجراحة:

• احتشاء عضلة القلب "الطازج"؛
• مسار حاد من العجز الرئوي؛
• ضعف شديد في وظائف الكلى و/أو الكبد؛
• السرطان في المرحلة 3-4؛
• العدوى الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة، والأمراض الالتهابية الحادة (موانع مؤقتة)؛
• المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية النزفية.

قبل العملية، يتم تحضير المريض للتدخل القادم: تقوية جهاز المناعة، وعلاج الأمراض المزمنة، وهو أمر ضروري لمنع تطور المضاعفات بعد الجراحة. [ 7 ]

جراحة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد

قد يوصي طبيبك بهذه الأنواع من العمليات الجراحية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد:

• التدخل الجراحي المفتوح وفقًا للتقنية التقليدية. بناءً على تحديد موقع الشريان المصاب، يُجرى شق جراحي تحت التخدير العام، ثم يُزال الجزء المصاب بتشوهات خلقية، ويُستبدل بطرف اصطناعي.
• جراحة الأوعية الدموية الداخلية. باستخدام التخدير الموضعي، تُدخل قسطرة في الشريان، وتُدفع به إلى المنطقة المتوسعة بشكل مرضي. ثم يُدخل دعامة داخلية خاصة (إطار معدني، دعامة مطعّمة) لتقوية جدار الأوعية الدموية ومنع تمزقه.

في مرحلة ما قبل الجراحة، يُفحص المريض ويُستشار مع طبيب التخدير. يجب تعديل العلاج الحالي بشكل إلزامي، والتوقف مؤقتًا عن تناول الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم. كما يُوصف له برنامج وقائي من المضادات الحيوية. من المهم أيضًا الإقلاع تمامًا عن التدخين وشرب الكحول. وكما توضح الإحصائيات، فإن الامتناع عن العادات السيئة لمدة شهرين يُقلل من احتمالية حدوث المضاعفات إلى النصف. [ 8 ]

إذا لوحظ أن المريض يعاني من انخفاض الهيماتوكريت، يوصى بنقل الدم قبل الجراحة.

تنقسم الجراحات المفتوحة إلى فئتين: التدخلات الجذرية والتلطيفية. تُجرى الجراحة الجذرية لإزالة الجزء المتغير مرضيًا من الشريان تمامًا، بينما تقلل الجراحة التلطيفية فقط من خطر التمزق وتزيل بعض أعراض المرض. تُستخدم التقنيات الجذرية في كثير من الأحيان وتتمثل في استئصال الجزء التالف وتركيب دعامة بديلة مكانه. أثناء التدخل، تُستخدم معدات الدورة الدموية الاصطناعية، وتُشكل تحويلات لضمان إمداد الأعضاء والأجهزة الأخرى بالدم. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، يُفتح الصدر بتقنية تشريح القص (بضع القص الطولي)، ويُشرح الشريان عن طريق شق عرضي. يُقطع الجزء المتغير مرضيًا من الأبهر، ويُخاط الطرف الاصطناعي بالجزء البعيد من الشريان ثم بالجزء القريب. إذا لزم الأمر، تُركّب صمامات الأبهر أو تُرمّم في الوقت نفسه. أما في حالة تمدد الأوعية الدموية الكيسي، فلا حاجة لاستخدام جهاز دوران دموي اصطناعي: يُثبّت الوعاء، ويُقطع الكيس الجانبي، وتُخاط الإصابة. [ 9 ]

في ممارسة التدخلات الوعائية الداخلية، لا يُستأصل الجزء المصاب، بل يُعزل عن الجهاز الدوري باستخدام إطار معدني، فيمر الدم من خلاله دون التأثير على جدار الأوعية الدموية. ثم يُملأ التجويف بين الإطار المعدني وجدار تمدد الأوعية الدموية بجلطات دموية، ثم يُستبدل النسيج الضام. في هذه الحالة، يكون الإطار ما بين الدعامة والطرف الاصطناعي، ويُصنع من بولي تترافلوروإيثيلين. تُدخل الدعامة المزروعة في الشريان الأورطي عن طريق القسطرة تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. في منطقة تمدد الأوعية الدموية، تُنشر الدعامة وتُوصل بأجزاء الأوعية الدموية السليمة أعلى وأسفل منطقة المشكلة. [ 10 ]

النظام الغذائي لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

التغذية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد عامل مهم في الوقاية من المضاعفات وتطور المرض. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا، دون الإفراط في تناول الطعام. يُفضل تناول الطعام خمس مرات يوميًا بكميات صغيرة - على سبيل المثال، كل ساعتين ونصف. يجب تجنب المنتجات التالية نهائيًا:

• القهوة والشوكولاتة والكاكاو؛
• التوابل والبهارات اللاذعة؛
• المنتجات النهائية التي تحتوي على إضافات للحفظ والتحسين؛
• منتجات رخيصة ذات جودة منخفضة تحتوي على الكثير من جميع أنواع "البدائل"؛
• الأطعمة المقلية والمدخنة؛
• اللحوم الدهنية، شحم الخنزير، شحم الخنزير، النقانق، السمن النباتي، أي طعام يحتوي على الدهون المتحولة، المايونيز.

ستأتي الفوائد من منتجات مثل:

• الخضروات والفواكه: الأفوكادو، والحمضيات، والتفاح، والرمان، والبنجر، والجزر، واليقطين؛
• الحبوب والفاصوليا؛
• الثوم والكراث والبصل؛
• التوت: الكشمش، التوت، الفراولة؛
• الخضرة؛
• المأكولات البحرية والأسماك؛
• المكسرات.

الفطر مفيد أيضًا لتمدد الأوعية الدموية: يُعتقد أن فطر البورسيني والشامبينيون يحتويان على مادة الإرغوثيانين، التي تُحيّد الجذور الحرة وتمنع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، الفطر غني بالبروتين والألياف، بالإضافة إلى الحديد والزنك والمغنيسيوم والسيلينيوم والفوسفور.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. يُنصح بتجنب الآثار السلبية لعوامل مثل سوء التغذية والإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحارة، والتدخين، وإدمان الكحول، ونمط الحياة الخامل، وغيرها.

وفيما يتعلق بمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الموجود، فإن التوصيات هي كما يلي:

• قم بزيارة طبيب القلب بشكل منتظم للمتابعة؛
• إجراء فحوصات تشخيصية منتظمة؛
• منع تطور السمنة؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم؛
• تجنب النشاط البدني المفرط، وعدم زيارة الحمامات والساونا، وعدم السفر بالطائرة؛
• استبعاد جميع العوامل المحتملة التي تؤثر على تطور تصلب الشرايين.

من الضروري إبقاء الحالة النفسية للمريض تحت السيطرة، حيث أن تمزق تمدد الأوعية الدموية يحدث في كثير من الأحيان حتى بسبب مواقف مرهقة صغيرة نسبيًا.

توقعات

يجب إدخال جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية إلى وحدة جراحة القلب المتخصصة في المستشفى، حيث يتم وصف العلاج الطبي لهم وإعطائهم، ويتم تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ.

يموت حوالي ٢٠٪ من مرضى تمدد الأوعية الدموية المتسلخ قبل تلقي الرعاية الطبية. في غياب التدخل العلاجي، يكون معدل الوفيات:

• حوالي 2% لكل ساعة خلال أول 24 ساعة؛
• حوالي 30٪ لمدة أسبوع؛
• حتى 80% لمدة اسبوعين؛
• تصل إلى 90% لمدة عام.

وتقدر نسبة الوفيات على مستوى المستشفى مع التدابير العلاجية بنحو 30% في حالة التشريح القريب و10% في حالة التشريح البعيد.

تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين عولجوا ونجوا من الفترة الحادة من المرض 40% بعد عقد من الزمن و60% بعد خمس سنوات.

بشكل عام، يعتمد تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصاعد على عوامل مثل هذه:

• عمر المريض (بعد سن 50 عامًا يزداد خطر الوفاة بسبب المرض)؛
• السبب الجذري لتكوين تمدد الأوعية الدموية (يموت المرضى في كثير من الأحيان في الأمراض المحددة وراثيا)؛
• حجم الانتفاخ وديناميكية تطوره (كلما كان تمدد الأوعية الدموية أكبر وأسرع نموًا، كلما زاد خطر التمزق)؛
• وجود عادات سيئة، وخصائص أخرى (تفاقم تشخيص مسار المرض، والسمنة، والعمل البدني الشاق، والتدخين)؛
• وجود أمراض أخرى (مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الأوعية الدموية).

يعيش بعض الأشخاص الذين يُشخَّصون بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد سنوات ويموتون لأسباب مختلفة تمامًا. ومع ذلك، فإن هذه الحالات نادرة للأسف. يمكن أن يتمزق الشريان التالف في أي لحظة تقريبًا - أثناء السقوط أو المجهود البدني، وما إلى ذلك. لزيادة فرص عيش حياة طويلة، يُنصح المرضى بزيارة الأطباء بانتظام للتشخيص، واتباع نمط حياة صحي، وطلب المساعدة الجراحية عند الحاجة.