تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.

بشكل عام ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو قسم متوسع محليًا من الشريان الأورطي مرتين أو أكثر من مرة من التجويف الصحي الطبيعي في الأقسام القريبة من السفينة. يمكن أن تحدث المشكلة في أي جزء تقريبًا من الشريان الرئيسي لنظام الدورة الدموية ، وأحد الاختلافات هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد - نحن نتحدث عن المنطقة من القمة العظمية إلى الإطار الليفي في الصمام الأبهري. علم الأمراض معقد ويتطلب مراقبة مستمرة من قبل أخصائيي أمراض القلب ، لأنه يميل إلى التقدم المستمر ولا يستجيب بشكل جيد للعلاج الدوائي. [1]

علم الأوبئة

يعتمد انتشار تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد على العديد من العوامل. على وجه الخصوص ، يكون المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الوراثة المشددة ، وكذلك عند الرجال المسنين الذين يدخنون.

وفقًا للإحصاءات الدولية ، فإن مخاطر تطوير انتفاخ مرضي بقطر تزيد عن 30 ملم تزيد بشكل كبير في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والمخاطر الهامشية نموذجية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عامًا. تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية التي يبلغ حجم قطرها 3-4 سم في 1.3 ٪ من الرجال من 45 إلى 54 سنة وفي 12 ٪ من الرجال من 75 إلى 84 سنة. بالمقارنة مع حدوث المرض لدى النساء ، فإن معدلات النطاقات العمرية هي 0 ٪ و 5 ٪.

في المناطق التي لديها انخفاض في حالات تصلب الشرايين (على سبيل المثال ، اليابان) ، تمدد الأوعية الدموية أقل شيوعًا.

تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد في مرحلة الطفولة نادرة جدا. يمكن أن تبدأ علم الأمراض في تطوره في الفترة داخل الرحم ، أو يظهر نفسه بعد ظهور الطفل على العالم. أسباب المشكلة في الأطفال:

• مارفان ، تيرنر ، إيهلرز دانلوس ، متلازمات لويز ديتز ، كاواساكي ؛
• تشوهات الأنسجة الضامة الخلقية ، مرض التعريف الشرياني.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية لدى البالغين هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والزهري. [2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد هو علم الأمراض متعدد العوامل. يمكن استفزاز تطورها من خلال مختلف الأمراض والصدمات ، وحتى التغييرات المرتبطة بالعمر. بشكل عام ، يمكن تقسيم الأسباب إلى فئتين: خلقي ومكتسب.

من بين الأسباب الجذرية الخلقية ، الأسباب الرائدة هي:

• مرض مارفان هو أمراض الأنسجة الوراثية الوراثية الضامة التي تتميز بأعراض مثل الصدر المشوه ، والأصابع الممدودة ، وتنقل المفاصل المفرط ، وضعف البصري. يتجلى تلف نظام القلب والأوعية الدموية في قصور القلب في الصمام ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى تمزق الأبهر.
• متلازمة مرونة الجلد (Ehlers-Danlos) هو الكولاجين الجيني الوراثي يتميز بالجلد الشاحب والترقق ، وزيادة تنقل الأصابع ، والكدمات العادية ، وشظية الجدران الوعائية ، والتي تؤدي في النهاية إلى تطوير ANEURYSM (والمزيد من السحب).
• متلازمة Loeys-Dietz هي أمراض وراثية مهيمنة ذاتية تتميز بميزات محددة مثل "فم الذئب" وارتفاعها وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. قد تشمل الأعراض الأخرى تشوه العمود الفقري و/أو القدمين ، وراسخ الهياكل الشوكية والدماغ ، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه ، تمدد الأوعية الدموية ليس فقط من الشريان الأورطي ، ولكن أيضًا من الأوعية الشريانية الأخرى.
• متلازمة شريشيفسكي تيرنر (أحادي الرؤوس X) هي سمة من سمات الجنس الأنثوي. يتميز المرضى باضطرابات تكوين الجسم ، وانحناء على شكل برميل من الصدر ، وغياب الدورة الشهرية ، وعدم كفاية التطور للنظام الجنسي ، والعقم. يتجلى علم أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي من خلال تشكيل تمدد الأوعية الدموية وتشريحها.
• تعتبر الشريعة الشريانية هي أمراض متنحية نادرة ، مصحوبة بآفات وعائية متعددة. هناك اضطراب في هياكل الأنسجة الضامة ، الهيكل العظمي.
• تشريح التهاب العظم العظمي ، متلازمة Koenig-مصحوبة بتطور غير طبيعي للشبكة الوعائية ، وآفات الغضروف المفصلي.
• Coarctation الأبهر هو عيب في الأوعية الدموية الخلقية حيث يوجد تضييق من التجويف الداخلي. في هذا الأمراض ، تمدد الأوعية الدموية هو مضاعفاتها ، حتى التشريح.

قد تكون الأسباب المكتسبة بسبب التغيرات داخل الأوعية الدموية وغير الالتهابية:

• التهاب الأبهار غير المحدد هو عملية الالتهاب المزمن في الأوعية الشريانية مع تضييق تجويفها. هذا المرض من أصل المناعة الذاتية ، ولكن هناك افتراضات حول الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض.
• مرض كاواساكي هو أمراض الالتهابات التي تتطور تحت تأثير العدوى الميكروبية والفيروس مع الاستعداد الوراثي. يتميز المرض بالحمى والغدد الليمفاوية الموسعة والإسهال والقيء والطفح الجلدي وآلام القلب والمفاصل ، والتهاب الملتحمة. تمدد الأوعية الدموية يتطور بسبب تلف جدار الأوعية الدموية عن طريق التهاب الأوعية الدموية.
• متلازمة Behçet نوع من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. يقدم المريض آفات تقرحي جلدية وخلطات مخاطية ، والإسهال ، والغثيان ، وتضيق الأوعية الدموية ، والتخثر ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب الأبهار هو عملية التهابية في طبقة أو أكثر من الجدار الأبهري ، والتي تتسبب بمرور الوقت في التخفيف وتمتد وتثقيب الوعاء. يمكن أن يؤثر علم الأمراض على المرضى الذين يعانون من مرض الزهري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والسل ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب عضلة القلب البكتيري.
• تصلب الشرايين هو العامل الرئيسي في تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد. يتميز علم الأمراض بسماكة جدار الأوعية الدموية ، وتضييق التجويف الداخلي ، وترسب الكالسيوم أو لوحة الكوليسترول واللوحات. تصبح الأوعية هشة وهشة ، وفي منطقة أعلى الحمل في القسم الصاعد ، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم إذا كان موجودًا لفترة طويلة يؤدي إلى زيادة في الحمل الوعائي. يعتبر خطير بشكل خاص من حيث تمدد الأوعية الدموية زيادة في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المصاحب أو مرض الزهري أو أمراض أخرى مصحوبة ظهور العيوب في جدار الأوعية الدموية.
• إن الإصابات الصادمة في البطن والصدر خطيرة بسبب عواقبها طويلة الأجل - على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الكدمات والضربات الشديدة إلى الضغط ، وإزاحة الشريان الأورطي الصاعد ، وزيادة الضغط داخل الأوعية. نتيجة لذلك ، يتقدم تمدد الأوعية الدموية تدريجيا.
• يمكن أن تؤثر العمليات الدورية المنشأ - أمراض الشريان الأورطي ، الناتجة عن بعض التلاعب الطبي - على تطور تمدد الأوعية الدموية تحت تأثير العوامل المثيرة الأخرى.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية:

• الاستعداد الوراثي. يتم زيادة خطر تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد بشكل كبير في أقارب الذكور المقربين (حوالي ثلاث مرات ، إذا ما قورنت مع خطر علم الأمراض في الآخرين).
• مشاكل القلب والأوعية الدموية. وقد لوحظ أن تمدد الأوعية الدموية يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، وتضيق الأوعية الدموية ، واحتشاء عضلة القلب.
• تصلب الشرايين. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية لديهم مستويات عالية من البروتينات الدهنية ، والتي يمكن اعتبارها علامة على تطور التغيرات تصلب الشرايين.

تشمل مجموعات الخطر لحدوث المرض وتشكيل انتفاخ مرضي في شكل تمدد الأوعية الدموية:

• الرجال (عدة مرات أكثر من النساء) ؛
• المدخنين "مع التاريخ" ، وخاصة أولئك الذين يدخنون لأكثر من عقدين ؛
• كبار السن (بعد 55-60 سنة من العمر) ؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من التفاقم ؛
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة (قيم تتجاوز 140/90 مم زئبق) ؛
• الأشخاص الذين يعانون من أنماط الحياة المستقرة ؛
• المرضى الذين يعانون من أي درجة من السمنة ؛
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

طريقة تطور المرض

يبدأ الجزء الصاعد من الشريان الأورطي من البطين القلبي الأيسر ويركض إلى فرع الجذع العضدي ، ثم يستمر في شكل القوس الأبهري. يبلغ الطول الإجمالي لهذا الجزء حوالي 5-7 سم ، مع متوسط البعد الأقطار في منتصف 15-30 مم. يشار إلى هذا الجزء باسم الشريان الأورطي القلبي.

الجزء الأولي من الشريان الأورطي التصاعدي له تجويف متوسع قليلاً (25-30 مم - البعد المستعرض). تسمى هذه المنطقة المصباح الأبهري: بدوره يحتوي على ثلاث جيبات ، أو انتفاخات ، من الحدود التي تشكل اللوحات شبه الدقيقة التي تشكل الصمام الأبهري. يفتح هذا الصمام أثناء الانقباض (تقلص العضلات القلبية) ويغلق أثناء الانبساط.

الوعاء الأبهري مرن: هناك العديد من الألياف الصفراء في جدارها ، مما يوفر امتدادًا كافيًا ومرونة في الشريان. في لحظة الانقباض ، يترك الدم البطينين ، والضغط في هذا الوقت حوالي 120-130 مم زئبق. يتم تمديد الجدران الأبهري وفقًا لذلك ، وبعد ذلك يعودون إلى موقفهم السابق دون أي مشاكل.

تمدد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي التصاعدي هو الأكثر شيوعًا بسبب تنكس جداره ، والذي يمكن أن يتم تشغيله بواسطة الآليات الحيوية المدمجة والمعقدة. يُعتقد عمومًا أن الغالبية العظمى من تمدد الأوعية الدموية تتطور نتيجة للتغيرات تصلب الشرايين ، ولكن ليس من النادر أن يكون السبب هو التغيرات في مستويات البروتينات المعدنية الأنسجة ، والتي تؤثر على جودة الجدار الشرياني.

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ غير طبيعي من الجدران الشريانية. إذا كانت هناك منطقة ضعيفة في جدار الأوعية الدموية ، ثم على خلفية الضغط ، فإنها "منتفخة": هذه هي الطريقة التي تتشكل بها علم الأمراض. إذا تضررت القشرة الداخلية للسفينة ، فإن فصلها يحدث مع تكوين مسار كاذب لتدفق الدم. في مثل هذه الحالة ، نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية. [3]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد عادة لا يسبب ضغط الأعضاء والهياكل القريبة ، لذلك يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة. ثم تظهر العلامات الأولى:

• مملة الألم وراء القص ؛
• الضيق الانعكاسي في التنفس ، بحة في.
• في بعض الأحيان - انخفاض في حجم الصدر (ثديين "غارق" مع منطقة منتفخة) ؛
• في بعض الأحيان تورم الجزء العلوي من الجسم.

إذا تم تمثيل تمدد الأوعية الدموية في الوريد الفائقة ، تتطور متلازمة المقابلة ، والتي تتميز بـ:

• صبغة مزرق للجلد.
• تورم الوجه والرقبة.
• تمدد الأوعية الوريدية المرئية في منطقة الجزء العلوي من الجسم.

يشكو العديد من المرضى من السعال ، وصعوبة البلع ، والألم داخل الصدر ، والنزيف الدوري من الأنف والحنجرة. يزداد الأعراض سوءًا عندما يستلقي الشخص. هذه اللحظة تجبر المريض على تبني وضعية قسرية أو وضعية غير محددة.

العلامات الأولى على حدوث تشريح تمدد الأوعية الدموية ليست دائمًا هي نفسها ، والتي تعتمد على حجم وطول القسم المصاب من الشريان الأورطي ، وكذلك خصائص الآفة.

تشريح تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد هو حالة تهدد الحياة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تعطيل سلامة الشريان وتعطيل الدورة الدموية في الجسم. [4]

إستمارات

تم تقسيم تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي وفقًا لموقعها ، والتكوين ، والأصل ، والتغيرات الأوعية الدموية الهيكلية.

لذلك ، حسب الموقع ، تتميز هذه الأصناف من علم الأمراض:

• الجذر الأبهري والتمدد الأوعية الأبهري الصاعد - يبدأ في الحلقة الليفية من الصمام الأبهري وينتهي عند التلال الجينية.
• تمدد الأوعية الدموية من الجزء الأنبوبي من الشريان الأورطي الصاعد - الموجود من سلسلة التلال الثابتة إلى القوس الأبهري.
• يمتد تمدد الأوعية الدموية من القوس الأبهر الصاعد بين الشريان تحت الترقوة وفم الجذع العشوائي.

لا يتوافق علم الأمراض بوضوح مع هذا التقسيم: غالبًا ما يتم اكتشاف الانتفاخات المرضية التي تتضمن عدة شرائح. إذا تم توسيع الوعاء الأبهري بأكمله ، يتم تأسيس تشخيص "Mega-Aorta". [5]

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقسيم يعتمد على شكل التعليم الممتد:

• يتميز تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل من الشريان الأورطي الصاعد (ويعرف أيضًا باسم Fusiform) بتمدد موحد حول محيط الشريان بالكامل ؛
• تمدد الأوعية الدموية على شكل كيس (تشبه الكيس ، مثل الكيس) يظهر من كيس جانبي (انتفاخ جانبي) مع أبعاد لا يزيد حجمها عن قطر الوعاء ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية - يتميز بالدم يتدفق إلى التجاويف التي تشكلت بين طبقات الجدار من الشريان.

يمكن العثور على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي التصاعدي في الجزء الأنبوبي أو في القوس الأبهري ، ولكن يتم الجمع في كثير من الأحيان.

بدوره ، ينقسم تشريح التوسيع المرضي إلى عدة اختلافات:

1. تتضرر الطبقة الداخلية في منطقة القلب الأبهري ، ويمر التشريح دون الوصول إلى القسم التنازلي.
2. تتضرر الأوتما وهناك تشريح للجزء الأبهري القلبي أو القوس الأبهر ، دون الانتشار إلى الجزء التنازلي.
3. تمزقت الوصية ، ويمتد التشريح إلى القسم التنازلي.

اعتمادًا على مسار علم الأمراض يتم تمييزه:

• تشريح حاد (يتطور أكثر من 1-48 ساعة) ؛
• التقسيم الطبقي تحت الحاد (يتطور على مدى فترة 49 ساعة إلى 28 يومًا) ؛
• التقسيم الطبقي المزمن (يحدث على مدى عدة أشهر).

المضاعفات والنتائج

الشريان الأورطي هو أكبر وأقوى أوعية دموية في جسم الإنسان. من خلال ذلك ، يتدفق الدم إلى جميع الأعضاء البشرية. هذا هو السبب في حالة انتهاك هذا الشريان ، فإن الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الأخرى أمر لا مفر منه ، وهو ما يحدث ، أولاً وقبل كل شيء ، بسبب نقص الأكسجين والغذاء.

من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا في تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• تطوير الكلى ، القلبية ، الفشل الرئوي ؛
• تشريح الجدار الأبهري ، تمزق الجدار الأبهري.
• تخثر.

ويلاحظ النتيجة القاتلة في حوالي 40 ٪ من المرضى في غضون ثلاث سنوات من وقت الكشف التشخيصي لعلم الأمراض ، وفي ما يقرب من 60 ٪ من المرضى في غضون خمس سنوات. في معظم الحالات ، يموت المرضى نتيجة تمدد تمدد الأوعية الدموية وفشل القلب أو الرئوي.

تمزق تمدد الأوعية الأبهري تصاعدي

تتجلى المضاعفات بسبب نزيف واسع النطاق ، والتمزق في التجويف الوعائي أو في الأنسجة القريبة. يرتفع ضغط دم المريض بشكل حاد ثم ينخفض بنفس القدر. الكشف عن النبض غير المتماثل في الذراعين والساقين ، والضعف الشديد ، والخلاء الجلد ، وزيادة التعرق. إذا كانت المنطقة المرضية تتميز بحجم كبير ، فهي غير مستبعدة من النهايات العصبية والسفن الأخرى والأعضاء القريبة.

الأعراض الرئيسية للتمزق:

• ضعف إمداد الدم لعضلة القلب ، حرق الألم في القلب ؛
• تدهور إمدادات الدم إلى هياكل الدماغ ، والإغماء والغيبوبة ، شلل جزئي و paresthesias من الأطراف ؛
• ضغط الهياكل المنصف ، ظهور بحة ، صعوبة في التنفس ، الصورة السريرية لمتلازمة فينا كافا المتفوقة ؛
• اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن ، وتطور الفشل الكلوي الحاد ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

يتميز تمدد الأوعية الدموية التي تمزقها تدهور حاد في حالة المريض. هناك ضعف شديد أو عدم وضوح أو فقدان الوعي ، ومخالفات النبض ، وألم شديد في الصدر. [6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

يعد أخذ التاريخ جزءًا مهمًا من عملية التشخيص ، مما يمنح الطبيب فكرة عن نوع علم الأمراض الذي نتحدث عنه. بالإضافة إلى اكتشاف الأعراض والاستماع إلى شكاوى المريض ، يتم جمع تاريخ العائلة أيضًا. على وجه الخصوص ، من الضروري الانتباه إلى الأمراض الوراثية.

المرحلة التالية هي فحص المريض ، وتقييم بياناته المادية وحالة الجلد ونوع التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ضغط الدم ، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب. عند التحقيق في منطقة الشريان الصاعد ، يمكن الشعور بتكوين نابض مختلف الحجم ، وفي سياق الفحص التوسعي ، يتم الاستماع إلى أصوات الوعاء.

الاختبارات المعملية هي جزء مهم آخر من التدابير التشخيصية. الاختبارات الأكثر شيوعًا هي:

• اختبار الدم العام ؛
• كيمياء الدم ؛
• Lipidogram (يساعد في تحديد احتمال تصلب الشرايين).

المؤشرات الإلزامية التي تتطلب اعتبارًا مفصلاً:

• الكوليسترول ؛
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة.
• مستويات الجلوكوز في الدم.

الاختبارات المذكورة أعلاه ليست أساسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد ، ولكنها تساعد على الشك في المشكلة وتقييم مخاطر علم الأمراض.

التشخيص الفعال أمر بالغ الأهمية:

• الأشعة السينية - يسمح بالتحقيق في حدود وأبعاد المقصورات الأبهري المطلوبة. إذا تم اكتشاف ظل تمدد الوعاء والتكوين المتغير للمنصف ، فإن تشخيص تمدد الأوعية الدموية ليس موضع شك. علامة نموذجية أخرى: ضغط الأعضاء القريبة.
• يشار إلى الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية لدراسة طبقة تلو الأخرى للجدار الأبهري ، والذي يوفر معلومات شاملة عن التغييرات الهيكلية للشريان. يتم تصور طبقات تصلب الشرايين ، جلطات الدم ، مناطق من الأضرار داخل الجدار أثناء الدراسة.
• يتم استخدام تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية جدار الأوعية الدموية ، واكتشاف العيوب داخل الأوعية ، وتحديد حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها.
• يشير التصوير بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية إلى مدى تلف الجدار الأبهري ودرجة التغير في تجويف الأوعية الدموية ، ويساعد على تحديد نوع تدفق الدم الأبهري.
• يوفر CT أيضًا فرصة لدراسة التركيب الشرياني ، وتصور الآفات داخل الجدار والودائع والتخثر ، ويحدد قطر الشريان الأورطي الصاعد في حالة تمدد الأوعية الدموية وتوطينه.
• الأبهر مع التباين يمكن أن يحدد التغييرات في كل من بنية ووظائف الشريان الأورطي. يسمح حقن عامل التباين برؤية المنتفخ الجدران أو التضييق ، تشريح.
• CT CT و تصوير الأوعية (مع عامل التباين) تصور الشريان بوضوح ، ويحدد تمدد الأوعية الدموية والكاذبة ، ويحدد محيطات التشريح.
• تصور التصوير بالرنين المغناطيسي بنجاح تحديد تدفق الدم وجدار الأوعية الدموية ، ويسمح الاستخدام الإضافي للتباين بتقييم الحجم الأقطار للتركيز المرضي وتكوينه ومدى الآفة.

تشخيص متباين

تمدد الأوعية الدموية التي تشريح الشريان الأورطي الصاعد لها عدد من الأعراض التي قد تحدث أيضًا في أمراض أخرى ، والتي تتطلب تشخيصًا تفاضليًا دقيقًا:

• مع O متلازمة التاجية الحادة ، قصور الصمام الأبهري الحاد ، التهاب التامور ؛
• مع الانسداد الرئوي ؛
• مع فشل الدورة الدموية الحادة والمضاعفات الدماغية الدماغية ؛
• مع تمدد الأوعية الأبهري الصدري.
• مع التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ؛
• مع الجماهير الكيسية أو أورام المنصف ؛
• مع pleurisy ، الانسداد تصلب الشرايين ، متلازمة الألم العضلي العضلي.

تشريح تمدد الأوعية الدموية هو حالة عاجلة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض في أي وقت. إذا كان التشريح يؤثر على جميع الطبقات وتمزق الشريان الأورطي ، فإن الشخص يفقد بسرعة كمية كبيرة من الدم. الفتك بسبب التمزق يمكن أن تصل إلى 80 ٪. غالبًا ما يحدث أن يتم التشخيص بشكل غير صحيح ، ويشك في الأمراض الأخرى. وفي الوقت نفسه ، فقد الوقت الثمين بالفعل. لمنع تطور الأحداث غير المواتية ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي دقيق بشكل خاص ، مع مراعاة جميع مظاهر علم الأمراض المحتملة.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

يتم الإشراف على تدابير العلاج من قبل أطباء أمراض القلب والجراحة. يوصف نظام العلاج لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصعود بعد جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. في مرحلة مبكرة من علم الأمراض وفي غياب تهديد بتشريح تمدد الأوعية الدموية الصاعد ، يتم ممارسة الأساليب المحافظة ، ويتم تقديم الجراحة فقط في وجود مؤشرات محددة.

تكتيكات المراقبة تتمثل في المراقبة المنهجية لحالة تمدد الأوعية الدموية. كل 6 أشهر ، يتكرر التشخيص ، مع الإشارة إلى التغييرات الديناميكية في الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد التدابير الطبية الداعمة:

• استقرار مؤشرات ضغط الدم (في حالة الإفراط في استخدام الضغط على حاصرات الأدوية من مستقبلات ألفا أو مستقبلات بيتا ، أو مثبطات الإنزيم المحوّل أنجيوتنسين-على سبيل المثال ، الفنتولامين ، البيسوبرولول ، >Captopril ، وما إلى ذلك) ؛
• يتم استخدام تحسين النشاط القلبي (حاصرات مستقبلات بيتا - على وجه الخصوص ، بروبرانولول - لوقف علامات نقص الأكسجة عضلة القلب ، وتقلل من نشاطها المقلص) ؛
• تطبيع معلمات الدهون (استخدم الأدوية التي تنتمي إلى فئة الستاتين - على سبيل المثال ، سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، إلخ).

يشير المريض بالضرورة إلى الحاجة إلى نمط حياة صحي ، وتجنب العادات السيئة ، وتصحيح التغذية. لا يشار إلى العلاج العلاجي الطبيعي.

الأدوية

يوصف العلاج الدوائي قبل الجراحة وبعدها أو كجزء من العلاج المحافظ. عادة ما يتضمن استخدام المجموعات التالية من الأدوية:

• الستاتين - تقليل مخاطر نقص تروية عضلة القلب والنوبة القلبية.
• حاصرات بيتا - منع حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
• مضادات الإضراب - تحسين تدفق الدم ، منع التخثر.
• الأدوية ذات الضرائب - تطبيع ضغط الدم ، وتقليل خطر تمزق الشريان الذي تم تغييره المرضي ، ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات.

يبدو أن المخطط التقريبي للعلاج:

• Clopidogrel - في مبلغ 75 ملغ يوميًا عن طريق الفم ، لعدة أشهر (وفقًا لتقدير الطبيب). عادة ما يتم قبول الاستخدام المطول جيدًا من قبل الجسم ، في حالات نادرة ، قد يحدث الصداع ، والدوخة ، والتمزيق.
• Ticagrelor - 90 ملغ مرتين يوميًا ، شفهيًا ، لعدة أشهر.
• حمض الأسيتيل ساليسيليك - 100 ملغ يوميًا عن طريق الفم لمدة 12 شهرًا على الأقل. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة حرقة في المعدة ، آلام البطن ، الغثيان ، القصبات الهوائية.
• الهيبارين - 5 آلاف وحدة 4 مرات في اليوم تحت الجلد أو عن طريق الوريد لمدة 3-5 أيام. قد يكون العلاج مصحوبًا بنقص الصفيحات العابرة.
• ديكساميثازون -في كمية 4 ملغ يوميًا عن طريق الوريد لمدة 3-7 أيام (تحت السيطرة على ضغط الدم وصورة الدم).
• Cefazolin -في مقدار 2 ألف ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد (قبل التدخل الجراحي). قبل إعطاء الدواء ، تأكد من أن المريض ليس لديه حساسية من ذلك.
• Cefuroxime -في مقدار 1500 ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد (قبل الجراحة). من المهم أن نتحقق من أن المريض ليس لديه حساسية من الدواء.
• Ketoprofen - 100 ملغ لمتلازمة الألم ، العضل.
• Diclofenac -25 ملغ لمتلازمة الألم ، العضل (يفضل أن لا يزيد عن 5 إلى 7 أيام متتالية).

العلاج العشبي

العلاجات الشعبية ليست أفضل طريقة للعلاج لتصاعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري. إنه أمر خطير للغاية ويهدد الحياة ، لذلك من المخاطرة للغاية الاعتماد على النباتات الطبية وفي الوقت نفسه يفقد الوقت الثمين في هذا الموقف.

يجب أن يصف العلاج فقط من قبل الطبيب ، ويمكن أن يكون محافظًا وجراحيًا. إذا سمح لك الأخصائي الطبي بالجمع بين العلاج التقليدي والأساليب الشعبية ، فسيُسمح له في هذه الحالة باستخدام الأعشاب - على سبيل المثال ، مثل تلك التي تساعد في تقوية جدران الشرايين ، وتثبيت ضغط الدم ، وتطبيع مستوى الكوليسترول في الدم. من بين هذه النباتات يمكن تمييزها فعالة بشكل خاص:

• Jaundice Lacfiole: تم سكب ملعقتان كبيرتين من النباتات الجافة المكسرة ماء غليان ، ويصرون لمدة نصف ساعة ويتم تصفيته ، ويستغرق ما يصل إلى خمس مرات في اليوم ل 1-2 ملعقة كبيرة. لتر.
• الزعرور: التوت المسحوق في كمية خمس ملاعق كبيرة تصب 600 مل من الماء المغلي ، يصر تحت غطاء لمدة نصف ساعة ، وتصفية وشرب زجاج واحد ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة قبل الوجبات الرئيسية.
• الشبت: النبات المجفف في كمية 1 ملعقة كبيرة. صب 200 مل من الماء المغلي ، والاحتفاظ به تحت غطاء لمدة 20 دقيقة ، وترشيح وشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.
• المسودات السوداء: صب 2 ملعقة كبيرة. من النبات 0.5 لتر من الماء المغلي ، يصر لمدة نصف ساعة ، وتصفية وشرب رشفة واحدة على معدة فارغة يوميا.
• نباتات القديس يوحنا نبتة ويارو: شرب الشاي على أساس النباتات ثلاث مرات في اليوم كوب واحد.

في عملية العلاج الشعبي ، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام ومراقبة ضغط الدم وصورة الدم. المعاملة الذاتية وتجاهل وصفات الأطباء غير مسموح بها.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء الجراحة بشكل روتيني أو كحالة طارئة.

عادة ما تكون مؤشرات الجراحة على النحو التالي:

• إذا تم توسيع الجزء الصاعد من الشريان الأورطي إلى خمسة سنتيمترات أو أكثر (القاعدة تصل إلى 3 سم ، ويزداد خطر المضاعفات بشكل كبير مع توسع أكثر من 6 سم في القطر) ؛
• إذا كان الشريان الأورطي الصاعد يوسع ما يصل إلى 5 سنتيمترات في الأشخاص الذين يعانون من مرض مارفان أو غيرها من الأمراض الوراثية التي تعتبر عوامل خطر لتطوير تمدد الأوعية الدموية ؛
• إذا كان هناك تشريح الشريان الأورطي الصاعد ؛
• إذا تجاوز توسيع القطاع المرضي 3 مم سنويًا ؛
• إذا كان هناك تاريخ عائلي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (هناك عامل وراثي غير موات) ؛
• إذا كانت الصورة السريرية مكثفة بشكل خاص وتفاقم حالة المريض ؛
• إذا كان هناك خطر متزايد من المساومة على سلامة الشريان الأورطي الصاعد.

بالإضافة إلى المؤشرات ، هناك موانع للجراحة:

• "طازجة" احتشاء عضلة القلب.
• مسار شديد من العجز الرئوي ؛
• الضعف الكلوي الشديد و/أو الكبدي ؛
• المرحلة 3-4 السرطان ؛
• الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة ، والأمراض الالتهابية الحادة (موانع مؤقتة) ؛
• المرحلة الحادة من الدماغية ، النزفية السكتة الدماغية.

قبل العملية ، يتم إعداد المريض للتدخل القادم: تعزيز الجهاز المناعي ، وعلاج الأمراض المزمنة ، وهو أمر ضروري لمنع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة. [7]

جراحة تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد

قد يوصي طبيبك هذه الأنواع من العمليات الجراحية لتصاعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• التدخل المفتوح وفقًا للتقنية الكلاسيكية. استنادًا إلى توطين منطقة المشكلة في الشريان ، يتم إجراء شق تحت التخدير العام ، تتم إزالة الجزء الذي تم تغييره المرضي ، ويحل محله بأطراف الاصطناعية.
• جراحة الأوعية الدموية. باستخدام التخدير الموضعي ، يتم إدراج قسطرة في الشريان ، مما يؤدي إلى تقدمه إلى المنطقة المتوسعة من الناحية المرضية. ثم يتم إدراج التورط الداخلي الخاص (الإطار المعدني ، الدعامات) لتعزيز جدار الأوعية الدموية ومنع تمزقه.

في مرحلة ما قبل الجراحة ، يتم فحص المريض ، وتشاور مع طبيب التخدير. تعديل العلاج الحالي بشكل إلزامي ، والانسحاب مؤقتًا من أدوية نظام المخدرات التي تؤثر على عمليات تخثر الدم. يصف أيضًا مسارًا وقائيًا للمضادات الحيوية. من المهم أيضًا التخلي تمامًا عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. كما هو موضح في الإحصاءات ، فإن رفض العادات السيئة لمدة شهرين ينص على احتمال حدوث مضاعفات. [8]

إذا لوحظ أن المريض يعاني من انخفاض الهيماتوكريت ، فسيتم الإشارة إلى نقل الدم قبل الجراحة.

تنقسم العمليات الجراحية المفتوحة إلى فئتين: تدخلات جذرية وملطفة. يتم إجراء الجراحة الجذرية لإزالة القسم الذي تم تغييره بشكل مرضي من الشريان ، في حين أن الجراحة الملطفة تقلل فقط من خطر التمزق وتزيل بعض أعراض المرض. يتم استخدام التقنيات الراديكالية في كثير من الأحيان وتتكون في استئصال القطاع التالفة وتركيب التسمم في مكانه. في سياق التدخل ، يتم استخدام معدات الدورة الدموية الاصطناعية ، وتشكل عمليات القطع لضمان إمدادات الدم للأعضاء والأنظمة الأخرى. في حالة تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد ، يتم فتح الصدر عن طريق تقنية التشريح القص (بضع القص الطولي) ، يتم تشريح الشريان عن طريق شق عرضي. يتم قطع الجزء الذي تم تغييره المرضي من الشريان الأورطي ، ويتم خياطة الأطراف الاصطناعية إلى الجزء البعيد من الشريان ثم إلى الجزء القريب. إذا لزم الأمر ، يتم تصنيف الصمامات الأبهري أو إصلاحها في نفس الوقت. إذا كان تمدد الأوعية الدموية saccular ، فإن استخدام جهاز الدوران الاصطناعي غير مطلوب: يتم تثبيت الوعاء ، ويتم قطع "الكيس" الجانبي ، والآفة خياطة. [9]

في ممارسة التدخلات داخل الأوعية الدموية ، لا يتم استئصال الجزء المرضي ، ولكن معزولة عن الجهاز الدوري باستخدام إطار معدني: يمر الدم من خلاله دون التأثير على جدار الأوعية الدموية. ثم يتم ملء التجويف بين الإطار المعدني وجدار تمدد الأوعية الدموية بجلطات الدم ، تليها استبدال الأنسجة الضامة. في هذه الحالة ، فإن الإطار هو شيء بين الدعامات والخلط الداخلي ، ويتم تصنيعه على أساس polytetrafluoroethylene. يتم إدخال الكسب غير المشروع في الوعاء الأبهري عن طريق القسطرة تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. في منطقة تمدد الأوعية الدموية ، تنتشر الدعامات وتوصيلها بأجزاء الأوعية العادية أعلى وأسفل منطقة المشكلة. [10]

النظام الغذائي لتصاعد تمدد الأوعية الأبهري

التغذية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري تصاعدي هو عامل مهم في منع تطور المضاعفات ومنع تطور علم الأمراض. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا ، دون الإفراط في تناول الطعام. من الأمثل تناول الطعام 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة - على سبيل المثال ، كل 2.5 ساعة. يجب أن تكون المنتجات التالية "نسيان" بشكل دائم:

• القهوة والشوكولاتة والكاكاو.
• التوابل والتوابل.
• المنتجات النهائية التي تحتوي على إضافات الحفاظ على وتحسينها ؛
• المنتجات الرخيصة ذات الدرجة المنخفضة التي تحتوي على الكثير من جميع أنواع "البدائل" ؛
• الأطعمة المقلية والمدخنة.
• اللحوم الدهنية ، شحم الخنزير ، النقانق ، السمن ، أي طعام مع الدهون غير المشبعة ، المايونيز.

ستأتي الفوائد من منتجات مثل:

• الخضروات والفواكه: الأفوكادو ، ثمار الحمضيات ، التفاح ، الرمان ، البنجر ، الجزر ، اليقطين ؛
• الحبوب والفاصوليا.
• الثوم ، الكراث ، البصل ؛
• التوت: الكشمش ، التوت ، الفراولة ؛
• الخضر
• المأكولات البحرية ، السمك ؛
• المكسرات.

تعتبر الفطر مفيدة أيضًا في تمدد الأوعية الدموية: يُعتقد أن البورسيني والأبطال يحتويان على إيرغوثيانين ، الذي يحيد الجذور الحرة ويمنع تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفطر غني بالبروتين والألياف ، وكذلك الحديد والزنك والمغنيسيوم والسيلينيوم والفوسفور.

الوقاية

لا يوجد الوقاية المحددة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري تصاعدي. من المستحسن القضاء على التأثير السلبي لعوامل مثل النظام الغذائي غير السليم مع غلبة الأطعمة الدهنية والحارة ، والتدخين ، وتعاطي الكحول ، ونمط الحياة المستقرة ، إلخ.

فيما يتعلق بمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الحالية ، فإن التوصيات هي كما يلي:

• شاهد أخصائي أمراض القلب بشكل منهجي للمتابعة ؛
• لديك فحوصات تشخيصية منتظمة.
• منع تطور السمنة ؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم.
• تجنب النشاط البدني المفرط ، لا تزور الحمامات والساونا ، لا تسافر عن طريق الطائرة ؛
• استبعاد جميع العوامل الممكنة التي تؤثر على تطور تصلب الشرايين.

لا بد من السيطرة على الحالة النفسية للمريض ، حيث أن تمزق تمدد الأوعية الدموية غالبًا ما يتم استفزازه حتى من خلال المواقف المجهدة الصغيرة نسبيًا.

توقعات

يجب نقل جميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية التي تم تشخيصها إلى المستشفى في وحدة جراحية قلبية متخصصة ، حيث يتم وصفهم وإدارتهم للعلاج الطبي ويتم تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ.

يموت حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية تشريح قبل أن يتلقوا الرعاية الطبية. في غياب التلاعب العلاجي ، فإن معدل الوفيات هو:

• حوالي 2 ٪ في الساعة لمدة 24 ساعة الأولى ؛
• حوالي 30 ٪ لمدة أسبوع ؛
• ما يصل إلى 80 ٪ لمدة أسبوعين ؛
• ما يصل إلى 90 ٪ لمدة عام.

تقدر الفتك على مستوى المستشفى مع التدابير العلاجية بنحو 30 ٪ للتشريح القريب و 10 ٪ للتشريح البعيد.

معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين عولجوا على قيد الحياة في الفترة الحادة من المرض هي 40 ٪ في عقد و 60 ٪ في خمس سنوات.

بشكل عام ، يعتمد تشخيص الحياة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصاعقة على عوامل مثل هذه:

• عمر المريض (بعد 50 سنة من العمر خطر الوفاة بسبب زيادة علم الأمراض) ؛
• السبب الجذري لتشكيل تمدد الأوعية الدموية (يموت المرضى في كثير من الأحيان في علم الأمراض المحدد وراثيا) ؛
• حجم الانتفاخ وديناميات تطوره (كلما زاد تمدد الأوعية الدموية وأسرع ما ينمو ، زاد خطر التمزق) ؛
• وجود العادات السيئة ، والميزات الأخرى (تفاقم تشخيص مسار السمنة في علم الأمراض ، والعمل البدني الثقيل ، والتدخين) ؛
• وجود أمراض أخرى (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الأوعية الدموية).

يعيش بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابته بأمبير تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد لسنوات ويموتون من أسباب مختلفة تمامًا. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات للأسف قليلة. يمكن أن يمتد الشريان التالف في أي ثانية تقريبًا - خلال الخريف ، والمجهول البدني ، وهلم جرا. لزيادة فرص الحياة الطويلة ، يُنصح المرضى بزيارة الأطباء بشكل منهجي للتشخيص ، وقيادة نمط حياة صحي ، وإذا كان من المبين ، قبول مساعدة الجراحين.