تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.

بشكل عام، تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو جزء متوسع محليًا من الشريان الأورطي أكبر مرتين أو أكثر من التجويف الصحي الطبيعي في الأجزاء القريبة من الوعاء. يمكن أن تحدث المشكلة في أي جزء تقريبًا من الشريان الرئيسي للجهاز الدوري، وأحد الاختلافات هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد - نحن نتحدث عن المنطقة الممتدة من قمة فوق الأبهر إلى الإطار الليفي للصمام الأبهري. علم الأمراض معقد ويتطلب مراقبة مستمرة من قبل متخصصي أمراض القلب، حيث أنه يميل إلى التقدم المستمر ولا يستجيب بشكل جيد للعلاج الدوائي.[1]

علم الأوبئة

يعتمد انتشار تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد على العديد من العوامل. على وجه الخصوص، يكون المرض أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الوراثة المشددة، وكذلك عند الرجال المسنين الذين يدخنون.

وفقا للإحصاءات الدولية، فإن مخاطر الإصابة بالانتفاخ المرضي الذي يبلغ قطره أكثر من 30 ملم تزيد بشكل كبير لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما، وتكون المخاطر الهامشية نموذجية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عاما. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية التي يبلغ قطرها 3-4 سم لدى 1.3% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 54 عامًا وفي 12% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 75 إلى 84 عامًا. عند مقارنتها بمعدلات الإصابة بالمرض لدى النساء، فإن المعدلات في هذه الفئات العمرية هي 0% و5%.

في المناطق التي تنخفض فيها معدلات الإصابة بتصلب الشرايين (مثل اليابان)، تكون تمدد الأوعية الدموية أقل شيوعًا.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. يمكن أن يبدأ علم الأمراض تطوره في فترة ما قبل الرحم، أو يظهر نفسه بعد ظهور الطفل في العالم. أسباب المشكلة عند الأطفال:

• متلازمات مارفان، تورنر، إهلرز-دانلوس، لويز-ديتز، كاواساكي؛
• تشوهات النسيج الضام الخلقية، مرض تعرج الشرايين.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية لدى البالغين هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والزهري.[2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد هو مرض متعدد العوامل. يمكن أن يكون سبب تطورها أمراض مختلفة، والصدمات، وحتى التغيرات المرتبطة بالعمر. بشكل عام، يمكن تقسيم الأسباب إلى فئتين: خلقية ومكتسبة.

من بين الأسباب الجذرية الخلقية، الأسباب الرئيسية هي:

• مرض مارفان هو مرض وراثي للنسيج الضام يتميز بأعراض مثل تشوه الصدر، وطول الأصابع، وحركة المفاصل المفرطة، وضعف البصر. يتجلى تلف نظام القلب والأوعية الدموية في شكل قصور قلب الصمام، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى تمزق الأبهر.
• متلازمة فرط مرونة الجلد (Ehlers-Danlos) هي داء كولاجين جهازي وراثي يتميز بشحوب الجلد ورققه، وزيادة حركة الأصابع، والكدمات المنتظمة، وهشاشة جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي في النهاية إلى تطور تمدد الأوعية الدموية (وأكثر من ذلك) تمزق).
• متلازمة لويز-ديتز هي مرض وراثي جسمي سائد يتميز بسمات محددة مثل "فم الذئب" وفرط التباعد وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. قد تشمل الأعراض الأخرى تشوه العمود الفقري و/أو القدمين، وسوء استقامة هياكل العمود الفقري والدماغ، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، فإن تمدد الأوعية الدموية هو سمة ليس فقط للشريان الأبهر، ولكن أيضًا للأوعية الشريانية الأخرى.
• متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر (أحادية X) هي سمة من سمات الجنس الأنثوي. يتميز المرضى بالتقزم، واضطرابات تكوين الجسم، وانحناء الصدر على شكل برميل، وغياب الدورة الشهرية، وعدم كفاية تطور الجهاز الجنسي، والعقم. تتجلى أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي من خلال تكوين تمدد الأوعية الدموية وتشريحها.
• التواء الشرايين هو مرض وراثي جسمي متنحي نادر، يصاحبه آفات وعائية متعددة. هناك اضطراب في هياكل الأنسجة الضامة والهيكل العظمي.
• تشريح التهاب العظم والغضروف ، متلازمة كونيغ - يرافقه تطور غير طبيعي لشبكة الأوعية الدموية، وآفات الغضروف المفصلي.
• تضيق الأبهر هو عيب خلقي في الأوعية الدموية حيث يوجد تضيق في التجويف الداخلي. في هذا المرض، تمدد الأوعية الدموية هو مضاعفاتها، حتى التشريح.

قد تكون الأسباب المكتسبة نتيجة للتغيرات داخل الأوعية الدموية الالتهابية وغير الالتهابية:

• التهاب الشريان الأبهر غير النوعي هو عملية التهابية مزمنة في الأوعية الشريانية مع زيادة تضييق تجويفها. هذا المرض من أصل المناعة الذاتية، ولكن هناك افتراضات حول الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض.
• مرض كاواساكي هو مرض التهابي يتطور تحت تأثير العدوى الميكروبية والفيروسية المصحوبة باستعداد وراثي. يتميز المرض بالحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والإسهال والقيء والطفح الجلدي وآلام القلب والمفاصل والتهاب الملتحمة. يتطور تمدد الأوعية الدموية بسبب تلف جدار الأوعية الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية.
• متلازمة بهجت هي نوع من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. يعاني المريض من آفات تقرحية في الجلد والغشاء المخاطي، وإسهال، وغثيان، وتضيق الأوعية الدموية، والتهاب الوريد الخثاري، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب الأبهر هو عملية التهابية في طبقة أو أكثر من طبقات جدار الأبهر، والتي تؤدي مع مرور الوقت إلى ترقق الأوعية الدموية وتمددها وثقبها. يمكن أن يؤثر علم الأمراض على المرضى الذين يعانون من مرض الزهري والتهاب المفاصل الروماتويدي والسل والتهاب العظم والنقي والتهاب عضلة القلب البكتيري.
• تصلب الشرايين هو العامل الرئيسي في تطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد. يتميز علم الأمراض بسماكة جدار الأوعية الدموية، وتضييق التجويف الداخلي، وترسب لويحات ولويحات الكالسيوم أو الكوليسترول. تصبح السفن هشة وهشة، وفي منطقة الحمل الأعلى في القسم الصاعد، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية.
• يؤدي ارتفاع ضغط الدم إذا استمر لفترة طويلة إلى زيادة الحمل الوعائي. تعتبر زيادة في ضغط الدم أمرًا خطيرًا بشكل خاص من حيث تطور تمدد الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المصاحب أو مرض الزهري أو أمراض أخرى مصحوبة بظهور عيوب في جدار الأوعية الدموية.
• تعتبر الإصابات المؤلمة في البطن والصدر خطيرة بسبب عواقبها طويلة المدى - على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الكدمات والضربات الشديدة إلى الضغط، وتهجير الشريان الأورطي الصاعد، وزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتطور تمدد الأوعية الدموية تدريجيًا.
• العمليات علاجية المنشأ - أمراض الشريان الأورطي الناتجة عن بعض التلاعبات الطبية - يمكن أن تؤثر على تطور تمدد الأوعية الدموية تحت تأثير العوامل الاستفزازية الأخرى.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية تشمل:

• الاستعداد الوراثي. يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد بشكل ملحوظ لدى الأقارب الذكور (حوالي ثلاث مرات، إذا ما قورنت بخطر الإصابة بالأمراض لدى أشخاص آخرين).
• مشاكل القلب والأوعية الدموية. وقد لوحظ أن تمدد الأوعية الدموية يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، وتضيق الأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب.
• تصلب الشرايين. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية لديهم مستويات عالية من البروتينات الدهنية، والتي يمكن اعتبارها علامة على تطور التغيرات تصلب الشرايين.

تشمل مجموعات الخطر لحدوث المرض وتشكيل انتفاخ مرضي على شكل تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الرجال (عدة مرات أكثر من النساء)؛
• المدخنون "ذوو التاريخ"، وخاصة أولئك الذين يدخنون منذ أكثر من عقدين من الزمن؛
• كبار السن (بعد 55-60 سنة)؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من التفاقم؛
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة (قيم تتجاوز 140/90 مم زئبق)؛
• الأشخاص الذين يعانون من أنماط الحياة المستقرة.
• المرضى الذين يعانون من أي درجة من السمنة.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

طريقة تطور المرض

يبدأ الجزء الصاعد من الأبهر من البطين القلبي الأيسر ويمتد إلى فرع الجذع العضدي، ثم يستمر على شكل قوس الأبهر. ويبلغ الطول الإجمالي لهذه القطعة حوالي 5-7 سم، ومتوسط ​​البعد القطري في المنتصف 15-30 ملم. ويشار إلى هذا الجزء باسم الشريان الأورطي القلبي.

يحتوي الجزء الأولي من الأبهر الصاعد على تجويف متوسع قليلاً (25-30 ملم - البعد العرضي). تُسمى هذه المنطقة بالبصلة الأبهرية: وهي بدورها تحتوي على ثلاثة جيوب أو انتفاخات، تشكل من حدودها اللوحات الهلالية التي تشكل الصمام الأبهري. يفتح هذا الصمام أثناء الانقباض (تقلص عضلة القلب) ويغلق أثناء الانبساط.

الوعاء الأبهري مرن: يوجد العديد من الألياف الصفراء في جداره، مما يوفر تمددًا ومرونة مناسبين للشريان. في لحظة الانقباض، يخرج الدم من البطينين، ويكون الضغط في هذا الوقت حوالي 120-130 ملم زئبق. ويتم تمديد جدران الأبهر تبعاً لذلك، وبعد ذلك تعود إلى وضعها السابق دون أي مشاكل.

تحدث تمددات الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد في أغلب الأحيان بسبب انحطاط جداره، والذي يمكن أن يحدث بسبب الآليات الحيوية المركبة والمعقدة. من المعتقد بشكل عام أن الغالبية العظمى من تمدد الأوعية الدموية تتطور نتيجة لتغيرات تصلب الشرايين، ولكن ليس من النادر أن يكون السبب هو التغيرات في مستويات البروتينات المعدنية في الأنسجة، مما يؤثر على جودة جدار الشرايين.

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ غير طبيعي في جدران الشرايين. إذا كانت هناك منطقة ضعيفة في جدار الأوعية الدموية، فإنها "تنتفخ" على خلفية الضغط: هذه هي الطريقة التي يتشكل بها علم الأمراض. إذا تضررت القشرة الداخلية للسفينة بشكل أكبر، فإن فصلها يحدث بتكوين مسار زائف لتدفق الدم. في مثل هذه الحالة، نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية.[3]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد عادة لا يسبب ضغطًا على الأعضاء والهياكل القريبة، لذلك يمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. ثم تظهر العلامات الأولى:

• ألم خفيف خلف القص .
• ضيق التنفس الانعكاسي وبحة في الصوت.
• في بعض الأحيان - انخفاض في حجم الصدر (الثديين "الغارقين" مع منطقة منتفخة)؛
• - تورم الجزء العلوي من الجسم في بعض الأحيان.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف العلوي، تتطور متلازمة مقابلة، والتي تتميز بما يلي:

• لون مزرق على الجلد.
• تورم الوجه والرقبة.
• تمدد الأوعية الدموية المرئية في الجزء العلوي من الجسم.

يشكو العديد من المرضى من السعال وصعوبة البلع وألم داخل الصدر ونزيف دوري من الأنف والحنجرة. تتفاقم الأعراض عندما يستلقي الشخص. هذه اللحظة تجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس القسري أو نصف الجلوس.

العلامات الأولى التي تشير إلى حدوث تسلخ تمدد الأوعية الدموية ليست هي نفسها دائمًا، وهو ما يعتمد على حجم وطول الجزء المصاب من الشريان الأورطي، بالإضافة إلى خصائص الآفة.

يعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد حالة مهددة للحياة، لأنه يمكن أن يؤدي إلى انتهاك سلامة الشريان وتعطيل الدورة الدموية في الجسم.[4]

إستمارات

يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي وفقًا لموقعها وتكوينها وأصلها والتغيرات الوعائية الهيكلية.

لذلك، حسب الموقع، يتم تمييز هذه الأنواع من الأمراض:

• جذر الأبهر وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد - يبدأ عند الحلقة الليفية للصمام الأبهري وينتهي عند الحافة الجيبية الأنبوبية.
• تمدد الأوعية الدموية في الجزء الأنبوبي من الأبهر الصاعد - الموجود من الحافة الجيبية الأنبوبية إلى قوس الأبهر.
• يمتد تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر الصاعد بين الشريان تحت الترقوة وفم الجذع العضدي الرأسي.

لا يتوافق علم الأمراض دائمًا بشكل واضح مع هذا التقسيم: غالبًا ما يتم اكتشاف انتفاخات مرضية مشتركة تتضمن عدة أجزاء. إذا تم توسيع الوعاء الأبهري بأكمله، يتم تشخيص "الشريان الأبهر الضخم".[5]

بالإضافة إلى ذلك، هناك قسم يعتمد على شكل التعليم الموسع:

• يتميز تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل في الشريان الأبهر الصاعد (المعروف أيضًا باسم المغزلي) بتمدد موحد حول محيط الشريان بأكمله؛
• تمدد الأوعية الدموية على شكل كيس (يشبه الكيس، يشبه الكيس) له مظهر كيس جانبي (انتفاخ جانبي) بأبعاد لا تزيد عن نصف قطر الوعاء الدموي؛
• تمدد الأوعية الدموية - يتميز بتدفق الدم إلى التجاويف المتكونة بين طبقات جدار الشريان.

يمكن العثور على تمدد الأوعية الدموية المغزلي للشريان الأبهر الصاعد في الجزء الأنبوبي أو في قوس الأبهر، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجه.

وينقسم تشريح التضخم المرضي بدوره إلى عدة أشكال:

1. تتضرر الطبقة الداخلية في منطقة القلب والأبهر، ويمر التسلخ دون الوصول إلى القسم النازل.
2. تتضرر الطبقة الداخلية ويحدث تشريح لجزء الأبهر القلبي أو قوس الأبهر، دون أن ينتشر إلى الجزء النازل.
3. تتمزق الطبقة الداخلية، ويمتد التشريح إلى القسم النازل.

اعتمادا على مسار علم الأمراض تتميز:

• التشريح الحاد (يتطور خلال 1-48 ساعة)؛
• التقسيم الطبقي تحت الحاد (يتطور على مدى 49 ساعة إلى 28 يومًا)؛
• التقسيم الطبقي المزمن (يحدث على مدى عدة أشهر).

المضاعفات والنتائج

الشريان الأورطي هو أكبر وأقوى وعاء دموي في جسم الإنسان. ومن خلاله يتدفق الدم إلى جميع أعضاء الإنسان. هذا هو السبب في أنه في حالة انتهاك هذا الشريان، فإن الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى أمر لا مفر منه، وهو ما يحدث في المقام الأول بسبب نقص الأكسجين والمغذيات المتزايد.

من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• تطور الفشل الكلوي والقلب والرئة.
• تشريح جدار الأبهر، تمزق جدار الأبهر؛
• تجلط.

لوحظت نتائج مميتة في حوالي 40٪ من المرضى في غضون ثلاث سنوات من وقت الكشف التشخيصي للمرض، وفي ما يقرب من 60٪ من المرضى في غضون خمس سنوات. في معظم الحالات، يموت المرضى نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية وفشل القلب أو الرئة.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تتجلى المضاعفات في حدوث نزيف واسع النطاق أو تمزق في تجويف الأوعية الدموية أو في الأنسجة المجاورة. يرتفع ضغط دم المريض بشكل حاد ثم ينخفض ​​بشكل حاد. تم اكتشاف نبض غير متماثل في الذراعين والساقين، وضعف شديد، وزرقة الجلد، وزيادة التعرق. إذا كانت المنطقة المرضية تتميز بحجم كبير، فلا يتم استبعاد ضغط النهايات العصبية والأوعية الأخرى والأعضاء القريبة.

الأعراض الرئيسية للتمزق:

• ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب، وألم حارق في القلب.
• تدهور إمدادات الدم إلى هياكل الدماغ والإغماء والغيبوبة والشلل الجزئي وتشوش الحس في الأطراف.
• ضغط الهياكل المنصفية، وظهور بحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، والصورة السريرية لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي.
• اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن، وتطور الفشل الكلوي الحاد، واضطرابات الجهاز الهضمي.

يتميز تمدد الأوعية الدموية الممزق بتدهور حاد في حالة المريض. هناك ضعف شديد، عدم وضوح أو فقدان الوعي، عدم انتظام النبض، ألم شديد في الصدر.[6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

يعد أخذ التاريخ جزءًا مهمًا من عملية التشخيص، مما يعطي الطبيب فكرة عن نوع علم الأمراض الذي نتحدث عنه. بالإضافة إلى معرفة الأعراض والاستماع إلى شكاوى المريض، يتم أيضًا جمع التاريخ العائلي. على وجه الخصوص، من الضروري الانتباه إلى الأمراض الوراثية.

المرحلة التالية هي فحص المريض وتقييم بياناته الجسدية وحالة الجلد ونوع التنفس. وبالإضافة إلى ذلك، يتم قياس ضغط الدم، ورسم القلب، وإجراء الموجات فوق الصوتية للقلب. عند فحص منطقة الشريان الصاعد، يمكن الشعور بتكوين نابض مختلف الحجم، وخلال الفحص التسمعي، يتم الاستماع إلى ضوضاء الأوعية الدموية.

تعتبر الاختبارات المعملية جزءًا مهمًا آخر من التدابير التشخيصية. الاختبارات الأكثر طلبًا هي:

• فحص الدم العام
• كيمياء الدم ؛
• مخطط الدهون (يساعد في تحديد احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين).

المؤشرات الإلزامية التي تتطلب دراسة مفصلة:

• الكولسترول .
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة.
• مستويات الجلوكوز في الدم .

الاختبارات المذكورة أعلاه ليست أساسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، ولكنها تساعد على الاشتباه في المشكلة وتقييم مخاطر علم الأمراض.

التشخيص الآلي أمر بالغ الأهمية:

• الأشعة السينية - تسمح بفحص حدود وأبعاد حجرات الأبهر المطلوبة. إذا تم الكشف عن ظل متوسع للسفينة وتكوين متغير للمنصف، فإن تشخيص تمدد الأوعية الدموية ليس موضع شك. علامة نموذجية أخرى: ضغط الأعضاء المجاورة.
• يشار إلى الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لدراسة جدار الأبهر طبقة تلو الأخرى، مما يوفر معلومات شاملة عن التغيرات الهيكلية للشريان. يتم تصور طبقات تصلب الشرايين، وجلطات الدم، ومناطق الضرر داخل الجدار أثناء الدراسة.
• يستخدم تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية جدار الأوعية الدموية، والكشف عن العيوب داخل الأوعية الدموية، وتحديد حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه.
• يشير تخطيط الصدى بالدوبلر بالموجات فوق الصوتية إلى مدى تلف جدار الأبهر ودرجة التغير في تجويف الأوعية الدموية، ويساعد على تحديد نوع تدفق الدم في الأبهر.
• كما يوفر التصوير المقطعي فرصة لدراسة بنية الشرايين، وتصوير الآفات والترسبات والجلطات داخل الجدار، وتحديد قطر الأبهر الصاعد في حالة تمدد الأوعية الدموية وتحديد موضعه.
• تصوير الأبهر باستخدام التباين يمكن أن يحدد التغيرات في كل من بنية الشريان الأبهر ووظيفته. يسمح حقن عامل التباين برؤية انتفاخ الجدار أو تضييقه أو تشريحه.
• يُظهر التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية (مع عامل التباين) بوضوح الشريان، ويحدد تمدد الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الكاذب، ويحدد محيط التشريح.
• يتصور التصوير بالرنين المغناطيسي بنجاح ترسيم تدفق الدم وجدار الأوعية الدموية، والاستخدام الإضافي للتباين يسمح بتقييم الحجم القطري للتركيز المرضي، وتكوينه ومدى الآفة.

تشخيص متباين

يحتوي تمدد الأوعية الدموية المسلخ في الأبهر الصاعد على عدد من الأعراض التي قد تحدث أيضًا في أمراض أخرى، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا:

• مع متلازمة الشريان التاجي الشديدة ، قصور الصمام الأبهري الحاد، التهاب التامور.
• مع الانسداد الرئوي .
• مع فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد ومضاعفات الأوعية الدموية الدماغية.
• مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.
• مع التهاب البنكرياس الحاد , التهاب المرارة ;
• مع الكتل الكيسية أو أورام المنصف.
• مع ذات الجنب ، والانسداد تصلب الشرايين، ومتلازمة الألم الليفي العضلي .

يعتبر تمدد الأوعية الدموية حالة عاجلة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض في أي وقت. إذا أصاب التسلخ جميع الطبقات وتمزق الشريان الأبهر، فإن الشخص يفقد بسرعة كمية كبيرة من الدم. يمكن أن تصل نسبة الفتك بسبب التمزق إلى 80٪. غالبًا ما يحدث أن يتم التشخيص بشكل غير صحيح، مع الاشتباه في أمراض أخرى. وفي الوقت نفسه، فقد ضاع الوقت الثمين بالفعل. لمنع التطور غير المواتي للأحداث، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي دقيق للغاية، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المظاهر المحتملة لعلم الأمراض.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

يتم الإشراف على إجراءات العلاج من قبل أطباء أمراض القلب والجراحة. يوصف نظام العلاج لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد بعد جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. في مرحلة مبكرة من علم الأمراض وفي غياب التهديد بتشريح تمدد الأوعية الدموية الصاعد، يتم ممارسة الأساليب المحافظة، ويتم تقديم الجراحة فقط في وجود مؤشرات محددة.

تتمثل تكتيكات المراقبة في المراقبة المنهجية لحالة تمدد الأوعية الدموية. يتم تكرار التشخيص كل 6 أشهر، مع ملاحظة التغيرات الديناميكية في الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التدابير الطبية الداعمة:

• استقرار مؤشرات ضغط الدم (في حالة الضغط المفرط، استخدم حاصرات مستقبلات ألفا أو مستقبلات بيتا، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - على سبيل المثال، فينتولامين، بيسوبرولول، كابتوبريل ، وما إلى ذلك)؛
• تحسين نشاط القلب (تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا - على وجه الخصوص، بروبرانولول - لوقف علامات نقص الأكسجة في عضلة القلب، وتقليل نشاطها الانقباضي)؛
• تطبيع معلمات الدهون (استخدام الأدوية التي تنتمي إلى فئة الستاتينات - على سبيل المثال، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين، وما إلى ذلك).

ويشار بالضرورة إلى المريض بضرورة اتباع أسلوب حياة صحي، وتجنب العادات السيئة، وتصحيح التغذية. لا يشار العلاج الطبيعي.

الأدوية

يوصف العلاج الدوائي قبل وبعد الجراحة أو كجزء من العلاج المحافظ. وعادة ما ينطوي على استخدام المجموعات التالية من المستحضرات الصيدلانية:

• الستاتينات - تقلل من مخاطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب والنوبات القلبية.
• حاصرات بيتا - تمنع حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
• مضادات التكتل - تعمل على تحسين تدفق الدم ومنع التجلط.
• أدوية خافضة للضغط - تعمل على تطبيع ضغط الدم وتقليل خطر تمزق الشريان المتغير بشكل مرضي وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

يبدو المخطط التقريبي للعلاج كما يلي:

• كلوبيدوقرل - بكمية 75 ملغ يومياً عن طريق الفم لعدة أشهر (حسب تقدير الطبيب). عادة ما يقبل الجسم الاستخدام المطول بشكل جيد، وفي حالات نادرة قد يحدث صداع، دوخة، تنمل.
• تيكاجريلور - 90 ملغ مرتين يوميًا، عن طريق الفم، لعدة أشهر.
• حمض أسيتيل الساليسيليك - 100 ملغ يومياً عن طريق الفم لمدة 12 شهراً على الأقل. تشمل الآثار الجانبية المحتملة حرقة المعدة وآلام البطن والغثيان والتشنج القصبي.
• الهيبارين - 5 آلاف وحدة 4 مرات يوميا تحت الجلد أو عن طريق الوريد لمدة 3-5 أيام. قد يكون العلاج مصحوبًا بنقص الصفيحات العابر.
• ديكساميثازون - بكمية 4 ملغ يومياً عن طريق الوريد لمدة 3-7 أيام (تحت السيطرة على ضغط الدم وصورة الدم).
• سيفازولين - بكمية 2 ألف ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد (قبل التدخل الجراحي). قبل إعطاء الدواء يجب التأكد من أن المريض لا يعاني من حساسية تجاهه.
• سيفوروكسيم - بكمية 1500 ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد (قبل الجراحة). من المهم التأكد من أن المريض لا يعاني من حساسية تجاه الدواء.
• كيتوبروفين - 100 ملغ لمتلازمة الألم، في العضل.
• ديكلوفيناك - 25 ملغ لمتلازمة الألم، في العضل (يفضل ألا يزيد عن 5-7 أيام متتالية).

العلاج بالأعشاب

العلاجات الشعبية ليست أفضل طريقة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. إنه مرض خطير للغاية ويهدد الحياة، لذلك من الخطورة للغاية الاعتماد على النباتات الطبية وفي نفس الوقت فقدان وقت ثمين في هذه الحالة.

يجب أن يوصف العلاج من قبل الطبيب فقط، ويمكن أن يكون متحفظًا وجراحيًا. إذا سمح لك الطبيب بالجمع بين العلاج التقليدي والأساليب الشعبية، ففي هذه الحالة يُسمح باستخدام الأعشاب - على سبيل المثال، مثل تلك التي تساعد على تقوية جدران الشرايين، واستقرار ضغط الدم، وتطبيع مستوى الكوليسترول في الدم. دم. من بين هذه النباتات يمكن تمييزها بشكل خاص:

• اليرقان lacfiole: تُسكب ملعقتان كبيرتان من النباتات الجافة المطحونة بالماء المغلي، وتُترك لمدة نصف ساعة وتُصفى، وتؤخذ ما يصل إلى خمس مرات يوميًا لمدة 1-2 ملاعق كبيرة. لتر.
• الزعرور: يسكب التوت المطحون بمقدار خمس ملاعق كبيرة في 600 مل من الماء المغلي، ويترك تحت الغطاء لمدة نصف ساعة، ثم يصفى ويشرب كوبًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات الرئيسية.
• الشبت: نبات مجفف بمقدار 1 ملعقة كبيرة. صب 200 مل من الماء المغلي، ويحفظ تحت الغطاء لمدة 20 دقيقة، ثم يصفى ويشرب 100 مل ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.
• البلسان الأسود: صب 2 ملعقة كبيرة. من النبات 0.5 لتر من الماء المغلي ويترك لمدة نصف ساعة ثم يصفى ويشرب رشفة واحدة على الريق يومياً.
• نباتات نبتة سانت جون واليارو: يشرب الشاي على أساس النباتات ثلاث مرات في اليوم كوب واحد.

في عملية العلاج الشعبي، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام، ومراقبة ضغط الدم وصورة الدم. لا يجوز العلاج الذاتي وتجاهل وصفات الأطباء.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء الجراحة بشكل روتيني أو كحالة طارئة.

مؤشرات الجراحة عادة ما تكون على النحو التالي:

• إذا تم توسيع الجزء الصاعد من الشريان الأورطي إلى خمسة سنتيمترات أو أكثر (القاعدة تصل إلى 3 سم، ويزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير مع توسع قطره أكثر من 6 سم)؛
• إذا كان الشريان الأورطي الصاعد يتوسع بما يصل إلى 5 سنتيمترات لدى الأشخاص المصابين بمرض مارفان أو غيره من الأمراض الوراثية التي تعتبر عوامل خطر لتطور تمدد الأوعية الدموية.
• إذا كان هناك تسلخ في الأبهر الصاعد؛
• إذا تجاوز توسع الجزء المرضي 3 ملم في السنة؛
• إذا كان هناك تاريخ عائلي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (هناك عامل وراثي غير مناسب)؛
• إذا كانت الصورة السريرية شديدة بشكل خاص وتفاقمت حالة المريض.
• إذا كان هناك خطر متزايد للمساس بسلامة الأبهر الصاعد.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك موانع لعملية جراحية:

• احتشاء عضلة القلب "الطازج" ؛
• مسار حاد من العجز الرئوي.
• اختلال كلوي و/أو كبدي حاد؛
• المرحلة 3-4 السرطان.
• الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة، والأمراض الالتهابية الحادة (موانع مؤقتة)؛
• المرحلة الحادة من السكتة الدماغية النزفية.

قبل العملية، يكون المريض مستعدًا للتدخل القادم: تقوية جهاز المناعة، وعلاج الأمراض المزمنة، وهو أمر ضروري لمنع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة.[7]

جراحة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد

قد يوصي طبيبك بهذه الأنواع من العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد:

• التدخل المفتوح وفق التقنية الكلاسيكية. بناءً على موضع منطقة المشكلة في الشريان، يتم إجراء شق تحت التخدير العام، ويتم إزالة الجزء الذي تم تغييره بشكل مرضي، واستبداله بطرف اصطناعي.
• جراحة الأوعية الدموية. باستخدام التخدير الموضعي، يتم إدخال قسطرة في الشريان، ودفعه إلى المنطقة المتوسعة بشكل مرضي. ثم يتم إدخال طرف صناعي خاص (إطار معدني، دعامة) لتقوية جدار الأوعية الدموية ومنع تمزقها.

في مرحلة ما قبل الجراحة، يتم فحص المريض واستشارة طبيب التخدير. يجب ضبط العلاج الحالي بشكل إلزامي، والانسحاب مؤقتًا من نظام الدواء للأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم. يصف أيضًا دورة وقائية من المضادات الحيوية. ومن المهم أيضًا الإقلاع التام عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. كما هو موضح في الإحصائيات، فإن رفض العادات السيئة لمدة شهرين يقلل من احتمال حدوث مضاعفات إلى النصف.[8]

إذا لوحظ أن المريض يعاني من انخفاض الهيماتوكريت، تتم الإشارة إلى نقل الدم قبل الجراحة.

تنقسم العمليات الجراحية المفتوحة إلى فئتين: التدخلات الجذرية والملطفة. يتم إجراء جراحة جذرية لإزالة الجزء المتغير من الشريان تمامًا، في حين أن الجراحة التلطيفية تقلل فقط من خطر التمزق وتزيل بعض أعراض المرض. يتم استخدام التقنيات الجذرية في كثير من الأحيان وتتكون من استئصال الجزء التالف وتركيب طرف صناعي بديل في مكانه. أثناء التدخل، يتم استخدام معدات الدورة الدموية الاصطناعية، ويتم تشكيل التحويلات لضمان إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، يتم فتح القفص الصدري بتقنية تشريح القص (بضع القص الطولي)، ويتم تشريح الشريان عن طريق شق عرضي. يتم قطع الجزء المتغير من الشريان الأورطي، ويتم خياطة الطرف الاصطناعي إلى الجزء البعيد من الشريان ثم إلى الجزء القريب. إذا لزم الأمر، يتم استبدال الصمامات الأبهري أو إصلاحها في نفس الوقت. إذا كان تمدد الأوعية الدموية الكيسية، فإن استخدام جهاز الدورة الدموية الاصطناعية غير مطلوب: يتم تثبيت الوعاء، ويتم قطع "الكيس" الجانبي، ويتم خياطة الآفة.[9]

في ممارسة التدخلات داخل الأوعية الدموية، لا يتم استئصال الجزء المرضي، ولكن يتم عزله عن الدورة الدموية باستخدام إطار معدني: يمر الدم من خلاله دون التأثير على جدار الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك ملء التجويف الموجود بين الإطار المعدني وجدار تمدد الأوعية الدموية بجلطات الدم، يليه استبدال النسيج الضام. في هذه الحالة، يكون الإطار بين الدعامة والدعامة الداخلية، وهو مصنوع على أساس البولي تترافلوروإيثيلين. يتم إدخال طعم الدعامة في الوعاء الأبهري عن طريق القسطرة تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. في منطقة تمدد الأوعية الدموية، يتم نشر الدعامة وتوصيلها بأجزاء الأوعية الدموية الطبيعية أعلى وأسفل منطقة المشكلة.[10]

النظام الغذائي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد

تعد التغذية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد عاملاً مهمًا في منع تطور المضاعفات ومنع تطور الأمراض. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنا، دون الإفراط في تناول الطعام. من الأفضل تناول الطعام 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة - على سبيل المثال، كل 2.5 ساعة. يجب "نسيان" المنتجات التالية بشكل دائم:

• القهوة والشوكولاته والكاكاو.
• التوابل والبهارات اللاذعة.
• المنتجات النهائية التي تحتوي على إضافات حفظ وتحسين؛
• منتجات رخيصة منخفضة الجودة تحتوي على الكثير من أنواع "البدائل" ؛
• الأطعمة المقلية والمدخنة؛
• اللحوم الدهنية، شحم الخنزير، شحم الخنزير، النقانق، السمن، أي طعام يحتوي على دهون متحولة، المايونيز.

سوف تأتي الفوائد من منتجات مثل:

• الخضروات والفواكه: الأفوكادو، والحمضيات، والتفاح، والرمان، والبنجر، والجزر، واليقطين؛
• الحبوب والفاصوليا.
• الثوم والكراث والبصل.
• التوت: الكشمش، التوت، الفراولة.
• الخضر.
• المأكولات البحرية والأسماك.
• المكسرات.

الفطر مفيد أيضًا لتمدد الأوعية الدموية: يُعتقد أن البورسيني والفطر يحتويان على الإرغوثيانين الذي يحيد الجذور الحرة ويمنع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفطر غني بالبروتين والألياف، وكذلك الحديد والزنك والمغنيسيوم والسيلينيوم والفوسفور.

الوقاية

لا يوجد منع محدد لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. من المستحسن القضاء على التأثير السلبي لعوامل مثل النظام الغذائي غير السليم مع غلبة الأطعمة الدهنية والحارة والتدخين وتعاطي الكحول ونمط الحياة المستقر وما إلى ذلك.

وفيما يتعلق بمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الموجود، فإن التوصيات هي كما يلي:

• مراجعة طبيب القلب بشكل منهجي للمتابعة؛
• إجراء فحوصات تشخيصية منتظمة؛
• منع تطور السمنة.
• مراقبة قراءات ضغط الدم.
• تجنب النشاط البدني المفرط، ولا تزور الحمامات والساونا، ولا تسافر بالطائرة؛
• استبعاد جميع العوامل المحتملة التي تؤثر على تطور تصلب الشرايين.

من الضروري الحفاظ على الحالة النفسية للمريض تحت السيطرة، لأنه في كثير من الأحيان يتم استفزاز تمزق تمدد الأوعية الدموية حتى من خلال المواقف العصيبة الصغيرة نسبيًا.

توقعات

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المشخص إلى المستشفى في وحدة جراحة القلب المتخصصة، حيث يتم وصف العلاج الطبي لهم وإدارته ويتم تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ.

حوالي 20% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية يموتون قبل أن يتلقوا الرعاية الطبية. في غياب المعالجة العلاجية، يكون معدل الوفيات كما يلي:

• حوالي 2% في الساعة خلال الـ 24 ساعة الأولى؛
• حوالي 30٪ لمدة أسبوع.
• ما يصل إلى 80٪ لمدة أسبوعين.
• تصل إلى 90% لمدة عام.

تقدر نسبة الوفيات على مستوى المستشفى مع التدابير العلاجية بنحو 30% للتشريح القريب و10% للتشريح البعيد.

تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى المعالجين الذين نجوا من الفترة الحادة للمرض 40٪ خلال عقد من الزمن و 60٪ بعد خمس سنوات.

بشكل عام، يعتمد تشخيص مدى الحياة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصاعد على عوامل مثل:

• عمر المريض (بعد 50 عامًا يزداد خطر الوفاة بسبب الأمراض) ؛
• السبب الجذري لتكوين تمدد الأوعية الدموية (يموت المرضى في كثير من الأحيان بسبب أمراض محددة وراثيا) ؛
• حجم الانتفاخ وديناميكيات تطوره (كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ونموها بشكل أسرع، زاد خطر التمزق)؛
• وجود عادات سيئة وميزات أخرى (تفاقم تشخيص مسار السمنة المرضية والعمل البدني الثقيل والتدخين) ؛
• وجود أمراض أخرى (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية).

يعيش بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد لسنوات ويموتون لأسباب مختلفة تمامًا. لكن مثل هذه الحالات قليلة للأسف. يمكن أن ينفجر الشريان التالف في أي ثانية تقريبًا - أثناء السقوط أو المجهود البدني وما إلى ذلك. لزيادة فرص الحياة الطويلة، يُنصح المرضى بزيارة الأطباء بشكل منهجي للتشخيص، وقيادة نمط حياة صحي، وإذا لزم الأمر، قبول مساعدة الجراحين.