اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي

إن التشخيص الذي يُعرَّف بأنه اعتلال ظهري عنقي يعني أن المريض يعاني من ألم غير محدد وأعراض أخرى في منطقة الرقبة لا تتعلق بأمراض الأعضاء الداخلية.

تبعًا للشكل المورفولوجي لمتلازمة الألم العضلي الهيكلي، تتراوح رموز اعتلال الظهر العنقي بين M40 وM54 (ضمن فئة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام) وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). وقد أُدخل اعتلال الظهر - باعتباره رمزًا تشخيصيًا أقل تحديدًا وتفصيلًا - لتبسيط إحصاءات المراضة خلال فترة الانتقال من الإصدار السابق من التصنيف الدولي للأمراض.

علم الأوبئة

وفقًا للبيانات السريرية، في ثماني إلى تسع حالات من اعتلال الظهر العنقي يعاني كل عشرة مرضى من تغيرات تنكسية في مفاصل العمود الفقري والأقراص الفقرية.

وفقا لبعض التقارير، يؤثر التهاب الفقرات العنقية على أكثر من 85% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

يُقدر معدل انتشار الانزلاق الغضروفي في جميع أنحاء العالم بنحو 1-2% من السكان، ويشكل الانزلاق الغضروفي العنقي حوالي 20% من الحالات.

الأسباب اعتلال الظهر العنقي

آلام الظهر الموضعية في العمود الفقري العنقي ، والتي يعرفها العديد من المتخصصين بأنها آلام الظهر (اللاتينية dorsum - الظهر)، تحدث بسبب أسباب مختلفة: الالتواءات، الالتهاب أو تلف المفاصل الفقرية، المفاصل الزليلية والليفية الغضروفية للفقرات، وكذلك العضلات أو الأعصاب التي تشكل الجزء العنقي من العمود الفقري - من الفقرة الأولى إلى السابعة (CI-CVII).

في الواقع، اعتلال الظهر العنقي هو ألم في العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة، من بين الأشكال التصنيفية المصحوبة بمتلازمة الألم، يتم تشخيص ما يلي:

• التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية - اعتلال الظهر وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي. ويمكن تعريف الألم المصاحب لاعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي الصدري ، والذي يصيب الفقرات العنقية السفلية والصدرية العلوية، بأنه اعتلال ظهري في العمود الفقري العنقي والصدري؛ [ 1 ]
• تلف الأقراص بين الفقرات (غضاريف "امتصاص الصدمات" للعمود الفقري) - فتق الفقرات العنقية؛ [ 2 ]
• تلف الغضاريف في مفاصل القوس (الأوجه) للفقرات العنقية مع تطور هشاشة العظام (هشاشة العظام) ؛ [ 3 ]
• الانزلاق الفقاري - نزوح الفقرات العنقية ؛ [ 4 ]
• التهاب المفاصل الروماتويدي في العمود الفقري؛ [ 5 ]
• متلازمة المفصل الوجيهي أو متلازمة المفصل الوجيهي العنقي ، [ 6 ] والتي بحكم طبيعة المرض هي التهاب المفاصل المشوه - التهاب الفقار في المفاصل المقوسة؛
• انحناء الفقرة CIII-CVI - الجنف العنقي ؛ [ 7 ]
• انحناء العمود الفقري العنقي المرضي مع غياب الانحناء الطبيعي، الانحناء للخارج أو الجانبي، أي انحناء العمود الفقري المنخفض أو المفرط، والذي يتكون في حالة وضعية الجلوس غير الصحيحة، أو الجنف، أو الحداب، أو الانزلاق الفقاري، وفي كبار السن - في حالة هشاشة العظام، أي انخفاض كثافة العظام؛ [ 8 ]
• خلع جزئي محوري في الأطلنطي (الفقرات CI-CII) بسبب الصدمة أو التهاب الفقار اللاصق؛ [ 9 ]
• تضيق (تضييق) القناة الشوكية في التهاب الفقرات العنقية أو هشاشة العظام في الفقرات العنقية مع النتوءات العظمية (نمو العظام). [ 10 ]

يمكن تعريف مجموعة الأعراض الناتجة عن أمراض الفقرات العنقية بأنها اعتلال الفقار (من الكلمة اليونانية spondylos - فقرات) أو اعتلال الظهر الفقري العنقي (من الكلمة اللاتينية paragraphe - فقرات). ويُطلق على الألم في عضلات الرقبة المحيطة بالفقرات اسم الألم العضلي الليفي، أو متلازمة اللفافة العضلية، أو ألم الظهر العضلي العنقي. في كثير من الحالات، يرتبط سببه بتضخم العضلات العنقي - وهو سماكة عقدية في أنسجة العضلات، ويحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو إجهاد العضلات.

قد يكون اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي عند الطفل نتيجة لاضطرابات الوضع عند الأطفال أو أحد أعراض آفات الفقرات في الرقبة في مرض ستيل - التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ؛ يُرى في متلازمة جريسيل ، وهو خلع جزئي غير رضحي في المفصل الأطلسي المحوري للعمود الفقري العنقي ناتج عن التهاب الأنسجة الرخوة المجاورة ، بما في ذلك الخراج البلعومي أو اللوزي.

كما أن آلام الرقبة هي واحدة من الأعراض العديدة لمتلازمة كليبل فيل الخلقية - متلازمة الرقبة القصيرة.

عوامل الخطر

نظرًا لأن اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي يوحد جميع أمراض الفقرات العنقية تقريبًا، فإن عوامل الخطر لتطورها ترتبط بكل من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي للعمود الفقري - الطبيعة الالتهابية والتنكسية، ومع ضعف الأعصاب في عضلات العنق، والتي تكون في معظم الحالات ثانوية ونتيجة لآفات العظام والهياكل الرباطية للفقرات.

ويلاحظ ارتفاع احتمالية تطورها في إصابات العمود الفقري في الرقبة، مع زيادة الحمل على هذا الجزء من العمود الفقري (بما في ذلك الثبات لفترات طويلة)، ونمط الحياة المستقرة (الذي يؤثر سلبًا على إمداد الدم للفقرات والأنسجة المحيطة وتوتر العضلات)، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من عيوب خلقية في العظام، وأمراض الغدة الدرقية، واضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية (بما في ذلك التمثيل الغذائي للمعادن)، والأورام الخبيثة.

تزداد احتمالية الإصابة بانزلاق غضروفي عنقي والتهاب الفقرات العنقية عند كبار السن.

طريقة تطور المرض

حول آلية تطور متلازمة الألم في الانزلاق الغضروفي العنقي اقرأ - الانزلاق الغضروفي.

تمت تغطية تطور اعتلال الظهر في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي بالتفصيل في المنشور - ألم تنخر العظم الغضروفي.

معلومات تفصيلية عن كيفية حدوث آلام عضلات الرقبة وتطورها في المادة - متلازمة الألم العضلي اللفافي.

الأعراض اعتلال الظهر العنقي

غالبًا ما تتجلى أولى علامات مشاكل الفقرات العنقية أو العضلات المحيطة بها في الشعور بعدم الراحة عند إمالة الرأس أو تحريكه، ولكنها قد تظهر فجأةً وبشكل حاد. في الوقت نفسه، قد تكون الأعراض قصيرة الأمد (تصل إلى شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر) أو مزمنة. يُعرّف اعتلال الظهر المزمن في العمود الفقري العنقي بأنه استمرار الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر.

يصاحب تطور العملية المرضية دائمًا الألم - من المؤلم إلى الحاد والمنتشر في منطقة الكتف من الظهر، إلى الترقوة وحزام الكتف.

على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي عنقي، ينتشر ألم الرقبة إلى لوح الكتف، والدوخة، وخدر في الذراعين، وارتفاع ضغط الدم، وسوء النوم.

نتيجة لضغط العصب العنقي بسبب تضيق الثقب الفقري (الثقب الفقري)، يصاب المرضى الذين يعانون من تغيرات تنكسية في الفقرات بما يسمى اعتلال الجذور العنقية - اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي ومتلازمة التوتر العضلي، والتي تتميز بألم في الكتف و/أو الذراع في الرقبة، وضعف العضلات، والخدر وتقييد الحركة. [ 11 ]

في حالة التشخيص المحدد للعصب الظهري، فمن الممكن أن تتفاقم حالة اعتلال الظهر العنقي، مما يؤدي إلى زيادة الألم والأعراض الأخرى.

بالإضافة إلى الألم وفقدان الحركة، يرتبط انحناء العمود الفقري العنقي المرضي بتشنجات في عضلات الرقبة والكتف والظهر، ودوخة، ونعاس، وغثيان، وخمول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأرق. وفي حالات متلازمة جريسيل، يُلاحظ ألم متزايد في الرقبة (يمتد إلى الذراع في الجانب المصاب)، وتيبس في عضلات الرقبة، وخدر في الأطراف.

يشير اعتلال الظهر العنقي وألم الرقبة القحفي إلى ألم الرقبة (ألم الرقبة) والصداع، خاصةً في المنطقة القذالية. سبب هذا الصداع لدى مرضى داء العظم الغضروفي العنقي هو فرط توتر العضلة المائلة السفلية للرأس (المتصلة بالفقرة الرقبية - العضلة الفخذية)، مما يؤدي إلى انضغاط الشريان الفقري (العضلة الفقارية) والعصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير)، مما يؤدي إلى تدهور إمداد الدماغ بالدم. تُعرف هذه الحالة بمتلازمة الشريان الفقري، ويُعرّفها التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) بمتلازمة الرقبة القحفية.

بالمناسبة، يتم ملاحظة هذه المتلازمة أيضًا في التهاب المفاصل المشوه للمفاصل المقوسة في فقرات الرقبة، وفي التهاب العضلات في العمود الفقري العنقي.

من الممكن حدوث اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي والقطني مع وجود درجة عالية (III- IV) من انحناء العمود الفقري (الجنف) في العمود الفقري الصدري والقطني، وكذلك مع الانحناء الشديد وتقوس الظهر.

المضاعفات والنتائج

جميع أشكال متلازمة الألم العضلي الهيكلي تقريبًا، مجتمعةً مع اعتلال الظهر العنقي، لها مضاعفات وعواقب، بما في ذلك المضاعفات العصبية. انظر: تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري: المضاعفات العصبية.

في حالات التهاب الفقرات العنقية أو الفصال العظمي في الفقرات العنقية، يؤدي تضييق القناة الشوكية إلى انضغاط العصب القذالي ، وكذلك آفات الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية) مع تقلصات العضلات (عضلة حزام الرقبة والعضلة المائلة السفلية للرأس)، والخدر والألم في مؤخرة الرأس.

إذا لم يتم علاج تضيق القناة الشوكية في الفقرات العنقية، فقد تشمل العواقب خلل في الأطراف العلوية وفقدان الحركة وسلس البول.

يمكن أن يؤدي التهاب الفقار اللاصق والتهاب الفقرات العنقية إلى تطور اعتلال النخاع المزمن، والذي يتجلى في ضعف العضلات وتنميل الأطراف، ومشاكل في حركة الذراع، واضطرابات عصبية مختلفة، بما في ذلك خلل في الأنظمة الحسية في الجهاز العصبي المركزي.

النتيجة المترتبة على اعتلال عضلات الظهر العنقي في مرض التليف العضلي هو النمو المفرط للأنسجة الضامة داخل العضلة - التليف العضلي.

في بعض الحالات، من الممكن أن يتطور التواء الرقبة الفقري (التواء الرقبة) مع آلام في الرقبة وفرط توتر العضلات والتحول القسري للرأس، في أغلب الأحيان - الذقن إلى الكتف.

التشخيص اعتلال الظهر العنقي

إن أخذ التاريخ المرضي الدقيق والفحص البدني للمريض ضروري لتحديد سبب آلام العمود الفقري العنقي.

فحوصات الدم: العامة والكيميائية الحيوية؛ لبروتين سي التفاعلي؛ لمستويات الكالسيوم (الكلي والمتأين) والفوسفور غير العضوي؛ للكالسيتونيوم والكالسيتريول والأوستيوكالسين؛ للأجسام المضادة، إلخ.

تُستخدم التشخيصات الآلية لتصوير العمود الفقري: الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى تصوير النخاع وتخطيط كهربية العضل. اقرأ المزيد في المنشورات:

• تشخيص آلام العمود الفقري
• تشخيص داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي
• التشخيص الإشعاعي لمرض داء العظم الغضروفي
• تشخيص الجنف

تشخيص متباين

يجب أن يميز التشخيص التفريقي بين متلازمة الألم العضلي الهيكلي (مع تحديد المرض المحدد)، والألم العصبي - من الألم الحشوي (المرتبط بالأعضاء الداخلية).

علاج او معاملة اعتلال الظهر العنقي

بالنسبة لاعتلالات الظهر العنقية، يشمل العلاج إدارة الألم وتقليل النشاط البدني والعلاج الطبيعي.

اقرأ المزيد:

• علاج تنخر العظم الغضروفي العنقي
• علاج آلام العمود الفقري
• علاج الفتق الشوكي
• علاج الجنف

اقرأ عن الأدوية المستخدمة بمزيد من التفصيل:

• العلاج الدوائي لمرض تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري
• حبوب لعلاج آلام العضلات والمفاصل

العلاجات الخارجية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومكونات مسكنة أخرى هي:

• المراهم لعلاج هشاشة العظام.
• مراهم فعالة لآلام الرقبة

بالنسبة لتشنجات العضلات المؤلمة، يتم وصف مرخيات العضلات، مثل باكلوفين (باكلوسان)، وتولبيريسون (ميدوكالم)، وثيوكولشيكوسيد (موسكوميد).

من الضروري وصف العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، يشمل العلاج الطبيعي لمرض هشاشة العظام في العمود الفقري الإجراءات الكهربائية، والتقنيات اليدوية، والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين، وما إلى ذلك.

إذا كانت مفاصل الفقرات غير مستقرة، فقد يلزم العلاج الجراحي - التهاب الفقار، أي دمج فقرتين باستخدام براغي أو صفائح. تُجرى عملية استئصال الصفيحة الفقرية (إزالة الضغط المفتوح لجذر العصب المضغوط) لإزالة نتوء عظمي فقري، بينما يمكن تصحيح بروز القرص الليفي عن طريق استئصال مجهري.

اقرأ المزيد عن العلاج الطبيعي لاعتلال الظهر العنقي في مقال " التمارين العلاجية لداء العظم الغضروفي العنقي". يحتوي المنشور على تمارين ينبغي ممارستها بانتظام لعلاج مشاكل العمود الفقري العنقي، بالإضافة إلى تمارين علاجية لآلام الرقبة القحفية المصاحبة لمتلازمة الشريان الفقري.

النظام الغذائي الموصى به من قبل الأطباء لاعتلال الظهر العنقي - النظام الغذائي لمرض هشاشة العظام

الوقاية

الإجراءات الوقائية الأساسية للمساعدة في منع أمراض العمود الفقري العنقي المسببة للألم:

• تصحيح الوضعية
• الوقاية من اضطرابات الوضعية لدى الأطفال في سن المدرسة

توقعات

في اعتلال الظهر العنقي، يرتبط تشخيص نتيجته بشكل مباشر بالشكل المورفولوجي المحدد لمتلازمة الألم العضلي الهيكلي ودرجة الضرر الذي يلحق بالفقرات وبنياتها الضامة.

تقرر اللجنة الطبية مسألة ما إذا كان اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي والجيش متوافقين على أساس الفحص ودراسة التاريخ الطبي والاستنتاجات الموضوعية حول القدرات البدنية لكل مجند على حدة.

قائمة ببعض الكتب والدراسات المتعلقة بدراسة اعتلال الظهر في العمود الفقري العنقي

1. آلام الرقبة: الأسباب والتشخيص والعلاج - نيكولاي بوجدوك (السنة: ٢٠٠٣)
2. جراحة العمود الفقري العنقي: التحديات والخلافات - بقلم إدوارد سي. بينزيل (السنة: ٢٠٠٧)
3. التشريح السريري للعمود الفقري والحبل الشوكي والجهاز العصبي - تأليف جريجوري د. كرامر، سوزان أ. داربي (السنة: ٢٠١٤)
4. "العمود الفقري العنقي: لجنة تحرير جمعية أبحاث العمود الفقري العنقي" - بقلم جون م. أبيتبول (السنة: ٢٠١٨)
5. "إدارة إصابات العمود الفقري العنقي" - بقلم إدوارد سي. بينزيل (السنة: ٢٠١٥)
6. اعتلال الجذور العصبية العنقي: قاموس طبي، وقائمة مراجع، ودليل بحثي مُعلّق لمراجع الإنترنت - تأليف جيمس ن. باركر، فيليب م. باركر (السنة: ٢٠٠٤)
7. التهاب الفقرات العنقية: تطورات في التشخيص والإدارة والنتائج - تأليف: ثيودوروس ب. ستافريديس، آنا هـ. شارالامبيديس، أندرياس ف. مافروجينيس (السنة: ٢٠١٧)
8. العمود الفقري العنقي البشري: لجنة تحرير جمعية أبحاث العمود الفقري العنقي - بقلم جون م. أبيتبول (السنة: ٢٠٢١)

الأدب

كوتيلنيكوف، طبيب عام متخصص في طب الصدمات / تحرير كوتيلنيكوف، طبيب عام، ميرونوف إس بي - موسكو: جيوتر ميديا، 2018.