انحباس العصب القذالي

يجب على من يعاني من الصداع المتكرر الموضعي في منطقة القذالي أن يعلم أن هذه الأعراض تظهر غالباً على شكل انضغاط العصب القذالي.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

لا يتم الاحتفاظ بإحصائيات سريرية منفصلة لهذه الاضطرابات في الأعصاب القذالية: يتم أخذ عدد المرضى الذين يعانون من الصداع الأولي أو الثانوي طويل الأمد في الاعتبار.

وبحسب خبراء الجمعية الأمريكية للطب العظمي، فإن معدل انتشار الصداع العصبي في عموم السكان يبلغ 4%، وبين المرضى الذين يعانون من صداع شديد يصل إلى 16-17.5%.

وفقًا لمؤسسة الصداع النصفي الأمريكية (AMF)، يتم تشخيص ألم العصب القذالي لدى ما لا يزيد عن ثلاثة إلى أربعة أشخاص لكل 100000 نسمة كل عام.

وكما أشرنا فإن أغلب المرضى تزيد أعمارهم عن 40 عاماً، ونسبة الرجال إلى النساء الذين يعانون من الألم العصبي في مؤخرة الرأس هي 1:4.

الأسباب انحباس العصب القذالي

وُصفت الحالة المرضية المعروفة باسم ألم العصب القذالي لأول مرة منذ ما يقرب من قرنين من الزمان. من الناحية السببية، قد يرتبطالألم الشديد الذي يتطور تلقائيًا في الجزء القذالي من الرأس بانضغاط العصب القذالي.

العصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير)، الذي يُعصب المنطقتين القذالية والجدارية من الرأس، يتشكل من الفرع الظهري للعصب الشوكي العنقي الثاني، الذي يمتد بين الفقرتين العنقيتين C1 (الأطلس) وC2 (المحور)، ويلتف حول العضلة المائلة السفلية للرأس (العضلة المائلة السفلية للرأس) ويمر عبر رباط العضلة شبه المنحرفة، مُشكلاً عدة فروع في آن واحد. أطولها - يظهر أولاً تحت الجلد، ثم ينتقل إلى مؤخرة الرأس - هو العصب القذالي الكبير (الحسي).

تُشكّل ألياف الفروع الأمامية للأعصاب العنقية العصب القذالي الصغير (العصب القذالي الصغير)، الذي يُغذي حساسية الجلد للأسطح الجانبية للرأس، بما في ذلك خلف الأذنين، ويُعصب أيضًا عضلات العنق الخلفية. إضافةً إلى ذلك، يُعتبر فرع العصب القذالي الثالث (العصب القذالي الثالث)، الذي يمرّ من الناحية الوسطى إلى القذالي الكبير وينتهي في جلد الجزء السفلي من مؤخرة الرأس، العصب القذالي الثالث، الذي يُعصب مفصل الفقرة العنقية الثانية والقرص الفقري بينها وبين الفقرة العنقية الثالثة.

عند ملاحظة الأسباب الأكثر احتمالية لانحباس العصب القذالي، يذكر أطباء الأعصاب ما يلي:

• ضغط الألياف العصبية بسبب التغيرات المؤلمة في الهياكل التشريحية الطبيعية (على سبيل المثال، بين العضلة والعظم القذالي أو بين طبقات العضلات في الجزء العلوي والخلفي من الرقبة)؛
• الفصال العظمي الأطلسي المحوري (الفصال العظمي للفقرات العنقية C1-C2) أو تنخر العظم الغضروفي العنقي ؛
• الانزلاق الفقاري أو إزاحة الفقرات العنقية ؛
• سماكة ليفية في أنسجة العضلات في منطقة الرقبة أو تضخم العضلات في العمود الفقري العنقي ؛
• التكوينات العضلية (الكيس، الورم الشحمي)، على سبيل المثال، في منطقة العضلة الطحالية العميقة (عضلة الطحال الرأسية) في الجزء الخلفي من الرقبة؛
• التشوهات الكهفية (الوعائية) في العمود الفقري على شكل تشوهات شريانية وريدية؛
• الأورام النخاعية أو فوق الجافية في العمود الفقري في منطقة عنق الرحم.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لانحباس العصب القذالي أي إصابات في العمود الفقري بمنطقة الرقبة. ومن أبرزها الخلع الجزئي الدوراني المحوري الأطلنطي، وما يُسمى بإصابات السوط: عندما يميل الرأس بشدة للأمام أو الخلف أو الجانب (مع تغير حاد في وضعية الفقرات العنقية) نتيجة حوادث السيارات أو الضربات المفاجئة على الرأس أو السقوط.

بالإضافة إلى العوامل المتطرفة، تُشكّل التغيرات المرضية في الميكانيكا الحيوية للهياكل التشريحية التي تدعم استقرار العمود الفقري العنقي خطرًا حقيقيًا بانضغاط هذه الأعصاب. ويشير ذلك إلى تشوه العضلات الإقليمية الناتج عن اضطرابات الوضعية المستمرة في ما يُسمى بمتلازمة اختلال توازن العضلات القريبة المتقاطعة: توتر في بعض عضلات الرقبة (مع تفاقم حداب العمود الفقري العنقي)، وحزام الكتف والصدر الأمامي، وضعف متزامن في العضلات القطرية.

طريقة تطور المرض

عند انضغاط العصب القذالي، تعتمد آلية حدوث المرض بشكل مباشر على موقع الإصابة وخصوصيتها. لذلك، في حالة الفصال العظمي في الفقرات العنقية، قد يحدث ضغط على الألياف العصبية بواسطة نتوء عظمي، وفي حالات انزياحه، يضطرب استقرار العمود الفقري العنقي، وقد ينضغط العصب بين الفقرات.

في معظم الحالات، مع التهاب المفاصل في أول فقرتين عنقيتين، وكذلك مع التغيرات المرضية في المفصل الزيجابوفيزي (الزيجابوفيزي) C2-C3، يحدث انضغاط محيطي للعصب القذالي الكبير في منطقة الوصلة القحفية الفقرية - المكان الذي "ينضم" فيه العمود الفقري إلى الجمجمة.

يعرف المتخصصون أيضًا نقاط ضغط أخرى محتملة على طول مسار العصب القذالي الكبير: بالقرب من العملية الشوكية للفقرة الأولى ؛ عند مدخل العصب إلى العضلة شبه المنحرفة أو العضلة شبه المنحرفة ؛ عند الخروج من لفافة العضلة شبه المنحرفة إلى خط القمة القذالية - في منطقة النتوء القذالي.

إذا كانت إحدى هذه النقاط على الأقل من ألياف العضلات في حالة من فرط التوتر لفترة طويلة، يحدث تأثير ضغط على محاور العصب القذالي الذي يمر من خلالها مع زيادة إثارة مستقبلات الألم.

الأعراض انحباس العصب القذالي

نتيجة انضغاط العصب القذالي، وفي الواقع عواقبه ومضاعفاته، هو ألم العصب القذالي، الذي تتجلى أعراضه في الصداع الناري أو الطاعن في جانب واحد في الرقبة (في قاعدة الجمجمة) والجزء الخلفي من الرأس.

علاوة على ذلك، وعلى عكس الصداع النصفي، فإن العلامات الأولى للألم العصبي لهذا السبب لا تشمل فترة مبكرة ولا تصاحبها هالة.

وقد يعاني المرضى أيضًا من:

• ألم حارق ونابض ينتشر من منطقة الرقبة إلى فروة الرأس (الظهر والجوانب)؛
• ألم خلف العين وفوقها (موضعي حول وخلف مقلة العين)؛
• زيادة الحساسية للضوء والصوت؛
• فرط الاعتلال الجلدي (زيادة الحساسية السطحية على طول مسار العصب المضغوط)؛
• الدوخة وطنين في الأذنين؛
• غثيان؛
• ألم في الرقبة والجزء الخلفي من الرأس عند تحريك الرأس أو إمالته.

بين نوبات الألم الحاد، من الممكن أيضًا حدوث ألم أقل حدة وذو طبيعة ثابتة.

التشخيص انحباس العصب القذالي

يتم تشخيص احتباس العصب القذالي من قبل أطباء الأعصاب على أساس مزيج من التاريخ المرضي والعلامات السريرية وجس الرقبة ونتائج الحصار التشخيصي (إعطاء مخدر موضعي).

يتم إعطاء الحقن التشخيصية (والتي في حالة الضغط تؤدي إلى تخفيف الألم) في المفصل الأطلسي المحوري، والمفاصل الوجنية C2-3 و C3-4، والعصب القذالي الكبير والعصب القذالي الصغير، والعصب القذالي الثالث.

لتصوير العمود الفقري العنقي والأنسجة الرخوة القذالية المحيطة وتقييم حالتها، يُجرى تشخيص آلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي - الوضعي والحركي. يُعد التصوير الشعاعي التقليدي والتصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في تشخيص التهاب المفاصل، والتهاب الفقار، ونزوح الفقرات، والتكوينات العظمية المرضية في هذا الموضع.

تشخيص متباين

بما أن الألم العصبي الناتج عن انضغاط العصب قد يُخلط مع الصداع النصفي (الصداع النصفي) أو الصداع الناتج عن أسباب أخرى، فإن التشخيص التفريقي له أهمية خاصة. يشمل التشخيص التفريقي الأورام، والالتهابات (التهاب الدماغ، التهاب العنكبوتية)، ومتلازمة اللفافة العضلية، والتشوهات الخلقية، وغيرها.

[ 3 ]، [ 4 ]

علاج او معاملة انحباس العصب القذالي

قبل زيارة الطبيب وإجراء الفحص، لا يعرف المريض أن الألم القذالي المبرح الذي يعاني منه هو نتيجة انضغاط العصب، لذلك فقط بعد تحديد التشخيص الدقيق سوف يشرح الطبيب ما يجب فعله في حالة انضغاط العصب القذالي ويصف العلاج العرضي المناسب.

هناك مجموعة واسعة من الوسائل العلاجية (الطبية) لتخفيف الألم. وتُستخدم على وجه الخصوص أدوية متنوعة، منها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الإيبوبروفين (إيبوبروم، إيبوفين، إيميت، نيوروفين) ومسكنات أخرى. للمزيد من التفاصيل، انظر: أقراص لعلاج ألم العصب.

في حالات الألم العصبي، تم التعرف على فعالية الأدوية المضادة للصرع عن طريق الفم مثل بريجابالين، جابابنتين (جابالبت، ميديتان، تيبانتين) أو كاربامازيبين ، والتي تقلل من نشاط الخلايا العصبية على غرار الناقل العصبي المثبط حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA).

على سبيل المثال، يُمكن وصف بريجابالين للبالغين بجرعة ٠٫٠٥-٠٫٢ غرام ثلاث مرات يوميًا. ومع ذلك، قد تُسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية كالدوار، وجفاف الفم، والقيء، والنعاس، والارتعاش، بالإضافة إلى اضطرابات في الشهية، والتبول، وتنسيق الحركات، والانتباه، والرؤية، والوعي، والوظائف الجنسية.

في الحالات الصعبة، يُستخدم مُرخي العضلات تولبيريزون (ميدوكالم) لإرخاء عضلات الرقبة - 50 ملغ ثلاث مرات يوميًا. من آثاره الجانبية الغثيان، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم، والصداع.

يُنصح باستخدام مراهم الكابسيسين (كابسيكام ونيكوفلكس) موضعيًا، حيث يعزى تأثيرها المسكن للألم إلى تحييد نيوروببتيد التاكينين في النهايات العصبية. كما أن كريم إيملا المسكن للألم مع ليدوكايين ومرهم ليدوكايين ٥٪، بالإضافة إلى مرهم مينوفاسان مع بروكايين، يُخفف الألم بشكل جيد دون آثار جانبية.

بناءً على توصية الطبيب، يمكن استخدام المعالجة المثلية لتخفيف الألم، وخاصةً علاجات مثل: الأكونيت، الزرنيخ، البلادونا، البريونيا، الحنظل، البولساتيلا، السبيلية، الجلسيميوم، الجلونوينوم، نوكس فوم. يُحدد الطبيب المعالج بالمعالجة المثلية جرعات الأدوية.

يتم العلاج التدخلي لمتلازمة الألم بحقن مخدر (ليدوكايين) وستيرويد (هيدروكورتيزون) في منطقة العصب القذالي. مدة الحصار المسكن للألم حوالي أسبوعين (وفي بعض الحالات أطول).

يمكن تخفيف الألم على المدى الطويل (لعدة أشهر) بإدخال توكسين البوتولينوم أ (BoNT-A) في منطقة الزناد، مما يقلل من نشاط الخلايا العصبية. ولإيقاف تدفق إشارات الألم إلى الدماغ، يُجرى تحفيز نبضي للترددات الراديوية للأعصاب القذالية.

يُنصح بجلسات اليوغا والوخز بالإبر، بالإضافة إلى جلسات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية العضلات وتحسين وضعية الجسم. لمزيد من التفاصيل، اقرأ: العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب وألم الأعصاب الطرفية. يساعد العلاج العضلي اللفافي على تخفيف الألم باستخدام التدليك العلاجي، الذي يُحسّن تدفق الدم إلى الأنسجة، وله تأثير إيجابي على العضلات والأوتار والأربطة.

من بين العلاجات الشعبية، يُمكن الاستفادة من الاستحمام بالماء الساخن، ووضع كمادات باردة وساخنة بالتناوب على منطقة مؤخرة الرأس (لتخفيف الصداع). كما يُنصح بوضع مُركّب مُكوّن من الكلوروفورم وأقراص حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) المُذابة فيه على المنطقة المؤلمة.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالأعشاب - المُتناول داخليًا كمغليات من الأقحوان أو القلنسوة - لا يُخفف الألم بسرعة. أما شاي أوراق النعناع، فيُهدئ الأعصاب فحسب.

اقرأ أيضًا – علاج الألم العصبي.

العلاج الجراحي

إذا كانت جميع علاجات تخفيف الألم المحافظة غير فعالة، فإن العلاج الجراحي ممكن باستخدام:

• إزالة جذور الأعصاب بالترددات الراديوية الانتقائية (تدميرها)؛
• استئصال العصب بالترددات الراديوية (الاستئصال)، والذي يتضمن إزالة العصب المضغوط بالحرارة؛
• استئصال الأعصاب بالتبريد؛
• استئصال العصب بالترددات الراديوية (استئصال الأنسجة المسببة للضغط على العصب القذالي)؛
• إزالة الضغط الدقيق على الأوعية الدموية (عندما يتم ضغط الألياف العصبية بواسطة الأوعية الدموية)، حيث يتم إبعاد الأوعية الدموية عن موقع الضغط أثناء العملية الجراحية الدقيقة.

وبحسب الخبراء، حتى بعد العلاج الجراحي، لا يزال ما يقرب من ثلث المرضى يعانون من الصداع، لذلك ينبغي دائما الموازنة بعناية بين فوائد الجراحة ومخاطرها: إمكانية الإصابة بألم عصبي أو ورم عصبي مؤلم (ورم عصبي).

[ 5 ]

الوقاية

ما الذي يمكن أن تشمله الوقاية من انضغاط العصب القذالي؟ الوقاية من إصابات الفقرات العنقية والعمود الفقري بأكمله؛ الوضعية الصحيحة؛ النشاط البدني الكافي؛ اتباع نظام غذائي صحي غني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة الضرورية. بشكل عام، الاهتمام بصحتك أمر بالغ الأهمية.

[ 6 ]

توقعات

وفقا لأطباء الأعصاب، فإن التشخيص على المدى الطويل في حالة انضغاط العصب القذالي الكبير أو الصغير لا يعتمد فقط على الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب والعلاج المناسب، ولكن أيضًا على العوامل المسببة لهذه الإصابة.

إذا كان سبب ضغط الألياف العصبية يرجع إلى تغييرات لا رجعة فيها في الهياكل التشريحية المقابلة، فإن علاج الألم العصبي القذالي المزمن يصبح مدى الحياة.